Diagnostika tuberkulózy intratorakálních lymfatických uzlin

Diferenciální diagnostika

Tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin musí být diferencována od patologických změn v mediastinu a kořene plic v netuberkulární etiologii. Je popsáno více než 30 radiologických diagnóz této oblasti. Obecně lze je rozdělit do tří hlavních skupin:

• nádorové léze mediastinálních orgánů;
• nešpecifická adenopatie;
• abnormality plazmy na hrudníku.

Při provádění diferenciální diagnostiky je třeba vzít v úvahu rtg. Anatomickou strukturu mediastinu. Jako část hrudní dutiny, mediastinum přední omezeny zadní stěnu hrudní kosti a chrupavkami, v zadní - páteře, se stranami - mediální pohrudnice, v dolní části - membránu, horní - hrudní apertury.

Děti s onemocněním předního a zadního mediastinu jsou zařazeny k vyšetření tuberkulózním institucím v souvislosti s podezřením na specifický proces v hilových lymfatických uzlinách. Obvykle se jedná o děti z kontaktu s pacientem s aktivní tuberkulózou nebo se změnou citlivosti na tuberkulinu. Ve prospěch infekce jsou důkazy obratu, hyperegických tuberkulínových reakcí, zvýšení velikosti papule o více než 6 mm ve vzorku Mantoux s 2 TE. V takových případech je radiograficky zvětšený stín mediastinu jednoznačně interpretován - podezření na tuberkulózu intratorakálních lymfatických uzlin. Lokalizace vzdělání v předním nebo zadním mediastinu umožňuje vyloučit specifický proces v intrathorakických lymfatických uzlinách, které se vyznačují umístěním v centrálním mediastinu.

Volumetrickou útvary, které ovlivňují mediastinální orgánů a způsobuje obtíže při diferenciální diagnóze tuberkulózní bronchitidy u dětí, patří následující: hyperplazie thymu, thymomas dermoid cyst a teratomů, neurogenní vzdělávání, Hodgkinova nemoc, lymfocytární leukémií. Sarkom a sarkoidózou. Nejčastěji je třeba rozlišovat tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin z mediastina forem systémových lézí, benigních a maligních lymfomů (hrudní sarkoidózou, Hodgkinova nemoc, lymfocytární leukemie, lymfosarkom), nespecifická zánětlivá adenopatie (reaktivní a virové povahy).

Hyperplázie thymusové žlázy, thymoma. Hyperplasie brzlíku je splněna v dětství a v raném dětství. Termín "thymoma" spojuje všechny typy nádorů a cystů brzlíku. Ve významné části případů probíhá asymptomaticky léze thymusové žlázy. Při vývoji nádorového procesu se objevují klinické projevy - příznaky tlaku na sousední orgány, stejně jako příznaky hormonální aktivity. Radiograficky je thymom vystaven jako zvětšení mediastinu z jedné nebo obou stran. Nejčastěji je to asymetrické. Preferovaným místem jsou horní a střední části předního mediastinu. Na rentgenogramu je thymoma zpravidla vystopována z úrovně klíční kosti, vyplňuje retrosternační prostor a v závislosti na velikosti se může zužovat ke dnu až k membráně. Stín je rovnoměrný, má ostrý obrys, mírně konvexní vůči plicní tkáni. Když jsou zvětšené laloky posunuty v jednom směru, má rozšířené mediastinum bicyklický charakter. Velikost a tvar nádorově transformovaných thymusových žláz se značně liší. V literatuře lze uvést možnou vlnitost obrysů a hruškovitého tvaru, stejně jako zařazení vápenatých solí. To vytváří podobnost s hyperplasií intratorakálních lymfatických uzlin. Klíčovým rozdílem v diferenciaci je topická diagnóza.

Dermoidní cysty a teratomy jsou také lokalizovány v předním mediastinu. Dermoidní cysty jsou zlozvyky embryonálního vývoje - deriváty ektodermu. Proto naleznou takové prvky, jako je kůže, vlasy, pot a mazové žlázy. Tyto teratomů vykazují prvky všech tří zárodečných listů - Ecto, mezo a endoderm (kůži s přívěsky, svalů, nervů a kostní tkáně a dokonce i prvky jednotlivých orgánů - zuby, čelisti, atd.). Dermoidní cysty a teratomy se klinicky zpravidla nevykazují, jsou obvykle při rentgenovém vyšetření izolovány. Typickou lokalizací teratomů je střední část předního mediastinu. Dermoidní cysty jsou velmi pomalé. Rozhodující pro diagnózu je zobrazení vměstků kostní tkáně (například zubů, fragmentů čelistí, falang). Při absenci dokumentovaných inkluzí odpovídá radiologický obraz benignímu nádoru.

Neurogenní formace frekvence jsou nejdříve mezi všemi tumory a cystami mediastinu. Jsou splněny v každém věku, včetně těch novorozenců. Nejčastěji jde o neurinomy - benigní nádory, které se vyvíjejí z buněk membrány Schwannian. Zřídka se objevují zhoubné neurinomy. Klinické příznaky neurinu jsou netypické, dlouhodobé, asymptomatické. Nejčastěji jsou detekovány pomocí preventivní rentgenové vyšetření. RTG:

• na přímém roentgenogramu paravertebrálně v rohu obratle a obratlů se objevuje nádor, který má zpravidla tvar podlouhlého polovičního ovál s širokou základnou přiléhající k páteři:
• na bočním obrázku, stín nádoru má také širokou základnu připojenou k páteři a konvexní dopředu.

Rychlost růstu neurinu může být také odlišná. Struktura stínu je rovnoměrná, obrysy jsou odlišné, někdy nešikovně hlízovité. Neurinomy nepulzují a nepohybují, když se změní tělesná poloha.

Sarkoidóza. Tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin je odlišná od I. Stupně sarkoidózy. V souladu s moderními myšlenkami, sarkoidóza - chronické onemocnění neznámé etiologie charakterizované lézemi lymfatického systému, vnitřních orgánů a kůže s tvorbou specifických granulomů, obklopené vrstvou hyalinóza. Vnugrigrudní lymfatické uzliny v sarkoidóze jsou postiženy ve 100% případů a jiné orgány - méně často. Sarkoidóza se vyskytuje u starších dětí a dospívajících. Klinické projevy sarkoidózy jsou různé. Ve většině případů je onemocnění asymptomatická, náhodně se objevuje - během fluorografického vyšetření. Ve 20% případů akutní nástupu případným Lefgrena syndrom (tělesné teploty vede k 38 až 39 ° C, erythema nodosum, bolesti kloubů a hilovou adenopatií). Někteří pacienti hlásili subakutní nárůst s nárůstem tělesné teploty na subfebrilní číslice, suchý kašel, celkovou slabost, bolesti kloubů. Řada vlastností rozlišuje tuberkulózu intratorakálních lymfatických uzlin ze sarkoidózy. Sarkoidóza je charakterizována tuberkulinovou anergií - v 85-90% případů jsou tuberkulínové reakce negativní, zatímco u tuberkulární bronchoadenitidy jsou pozitivní. Ve více než polovině případů probíhá sarkoidóza tajně, bez výrazných klinických projevů. U gemogramu při sarkoidóze jsou někdy pozorovány leuko- a lymfopenie, monocytóza a eozinofilie s normálním nebo mírně zvýšeným ESR. V krevním séru - zvýšení obsahu gamaglobulinů také zvyšuje koncentraci vápníku v krvi a moči. Rentgenový snímek sarkoidózy vyznačuje nitrohrudních lymfatických uzlin, až na výjimky, jejich dvoustranné symetrické zvýšení a ostře ohraničené. Stupeň zvýšení je významný, podle typu adenomegalie. Poruchy ve struktuře jsou stejné povahy a v plicích nejsou žádné změny kolem kořenů. Při významných diagnostických potížích je zobrazena biopsie, pokud možno periferní lymfatické uzliny, v jejich nepřítomnosti se provádí mediastinoskopie s biopsií. Při histologickém výzkumu se sarkoidní granulomy liší monomorfismem, mají stejné velikosti, formu, strukturu. Granulomy se skládají z epitelioidních buněk. Na rozdíl od tuberkulózy nemají centry granulomu nekrózu. Ve vzácných případech mohou být obrovské buňky, jako jsou buňky Pirogov-Langhans. Granulomy jsou vymezeny z okolní tkáně pásem retikulárních vláken a hyalinu. Typické pro tuberkulózu chybí šachta z leukocytů.

Lymfogranulomatóza. Klinicko-radiologické projevy tuberkulózy intratorakálních lymfatických uzlin jsou podobné lymfogranulomatóze. Příznaky, jako je ztráta tělesné hmotnosti, slabost, tělesná teplota stoupá na subfebrilní a febrilní číslice, zjištěné radiograficky rozšířenými hilarními lymfatickými uzlinami, se vyskytují u obou onemocnění. Při lymfogranulomatóze způsobené vývojem syndromu imunologické insuficience jsou tuberkulínové reakce negativní i v těch případech, kdy předcházela onemocnění pozitivní citlivostí na tuberkulinu. Periférní lymfatické uzliny s lymfogranulomatózou jsou postiženy v 90-95% případů a jsou určeny převážně v krčních a supravlavikulárních oblastech. Na rozdíl od tuberkulózy mohou dosáhnout značných rozměrů, mají hustotu dřeva, nejsou pájeny do okolní tkáně, obvykle nepodléhají purulentní fúzi. Lymfogranulomatóza je charakterizována anémií, leukocytózou s neutrofilií a progresivní lymfopenie, eozinofilií. Tuberkulóza není charakterizována změnami červené krve, leukocytóza je menší, lymfocytóza je možná. V rentgenové studii lymfogranulomatózy je detekována hyperplazie lymfatických uzlin v nádorovém typu, stupeň jejich zvýšení je významný. Proces má zpravidla symetrické rozložení. Struktura nádorově transformovaných lymfatických uzlin je jednotná. Horní mediastinum se zdá být zvětšeno, s jasnými polycyklickými obrysy.

Když studie bronchologické odhalují nepřímé známky typicky zvýšit nitrohrudní uzliny, zatímco v tuberkulózní bronhoadenite je možno uvést konkrétní patologii v průduškách a omezené katarální endobronchitis. Mikroskopické vyšetření Hodgkinovy choroby ve prospěch uvedené polymorfní buněčného složení: určujících neutrofily, lymfocyty, plazmatické buňky a retikuloendoteliální, poměrně vysoké procento eosinofilů. Nález buněk Berezovského-Sternberga ověří diagnózu.

Lymfocytární leukémie. Sarkom. Nárůst nitrohrudní uzliny v leukémie a zhoubný nádor může také simulovat malování tuberkulózní bronhoadenita. Na rozdíl od tuberkulózy jsou tuberkulínové reakce negativní. Velký význam má leukogram. Pro leukémie vyznačuje prudkým nárůstem počtu lymfocytů v nátěru než běžné lymfocyty, určit jejich mladé a patologické formy blastů. Vyjasněte diagnózu stenové punkce a vyšetření kostní dřeně získané trepanobiopsy. Lymfatické uzliny jsou zvětšeny v typu nádoru. Vývoj lymfocytární leukémie u dětí a dospívání vede mají tendenci být zapojen do procesu všechny skupiny nitrohrudních lymfatických uzlin, tvořit velké konglomeráty symetrickou homogenní strukturu s jasnými obrysy polycyklické. Rychlá progrese onemocnění může způsobit kompresní syndrom s porušením průchodnosti průdušek a kompresí supernatální žíly. Rozhodující význam při diagnóze je hematologické vyšetření - myelogram, trepanobiopsy. Výrazná uznání sarkom tuberculosis pomoc znamení symetrické léze, k výraznému nárůstu nitrohrudních mízních uzlin, které mají jednotnou strukturu a rychlý růst, což je běžná zejména u dětí a dospívajících.

Nešpecifická adenopatie. V některých případech by měla být tuberkulóza intraorakálních lymfatických uzlin diferencována od nespecifických onemocnění doprovázených syndromem intratorakální adenopatie: spalničkami, černým kašlem a virovými infekcemi. Potřeba diferenciální diagnostiky se často vyskytuje u dítěte infikovaného MBT. U dětí s nešpecifickými adenopatiemi je obvykle zaznamenána anamnéza častých akutních respiračních virových infekcí a onemocnění orgánů ORL. V klinickém stavu dítěte zjistíte změny v reaktivitě, které probíhají podle typu alergických syndromů nebo diatézy. V rentgenové studii je stupeň zvětšení intratorakálních uzlin stabilní více, než je charakteristický pro tuberkulózu. Struktura lymfatických uzlin je jednotná. V akutním období je pozorováno difúzní zvýšení plicního vzoru v důsledku hyperémie, intersticiálního edému. Dynamické pozorování indikuje involuci procesu v relativně krátkém čase. Diagnostická tracheobronchoskopie u pacientů s nešpecifickými intratorakálními adenopatiemi obvykle odhaluje bronchiální obraz difúzní nespecifické endobronchitidy. Specifická adenopatie je komplikována omezenými procesy v průdušce - tuberkulóza v různých fázích vývoje nebo katarální endobronchitida. Tyto děti se zpravidla často obracejí na lékaře se stížnostmi, které jsou totožné s intoxikací tuberkulózy (prodloužená hypofýza), častá ARI, suchý kašel, špatná chuť k jídlu, ospalost atd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]