Příznaky intrathorakální lymfatické tuberkulózy

Příznaky nekomplikované bronchoadenitidy jsou primárně způsobeny příznaky intoxikace, stejně jako stupněm postižení nitrohrudních lymfatických uzlin a okolních orgánů specifickým procesem. Anamnéza často odhaluje kontakt s pacientem s aktivní tuberkulózou. Analýza citlivosti dítěte na tuberkulin naznačuje infekční obrat nebo pozdější období infekce. Normergická citlivost na tuberkulin je charakteristická pro tuberkulózu nitrohrudních lymfatických uzlin. Pouze u některých pacientů mohou být tuberkulinové reakce hyperergické.

Nástup tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin je obvykle postupný. U dítěte se objevuje zvýšená únava, nechutenství, podrážděnost a zvýšení tělesné teploty, obvykle na subfebrilitu. Mnohem méně často, zejména u malých dětí, může bronchoadenitida začít akutněji, se zvýšením tělesné teploty na horečnatou úroveň a výraznými celkovými poruchami. Paraspecifické reakce u primární tuberkulózy u dětí jsou v moderních podmínkách vzácné, ale někdy je možná blefaritida, keratokonjunktivitida a nodulární erytém.

Při vyšetření nitrohrudních lymfatických uzlin u pacienta s tuberkulózou se obvykle pozornost upírá na bledost kůže a sliznic, úbytek hmotnosti a namodrání pod očima. Na přední hrudní stěně lze někdy pozorovat rozšíření periferní žilní sítě v prvním nebo druhém mezižeberním prostoru na jedné nebo obou stranách (Wiedergofferův příznak). To je způsobeno kompresí žíly azygos. V horní třetině mezilopatkového prostoru lze někdy pozorovat rozšíření malých povrchových cév (Frankův příznak). Laboratorní údaje o tuberkulózní bronchoadenitidě poskytují málo informací, stejně jako u jiných forem tuberkulózy dýchacích orgánů. V hemogramu je na začátku onemocnění často zaznamenána mírná leukocytóza. V prvním období onemocnění je možná lymfopenie. ESR je mírně zvýšená. Při vyšetření sputa, bronchiální a žaludeční laváže se MVT obvykle neprokazuje.

Průběh závisí na jedné straně na rozsahu specifického zánětu a na stavu imunologické reaktivity organismu. Povaha procesu a jeho výsledek jsou také určeny včasnou detekcí onemocnění a adekvátností tuberkulostatické terapie. U malých dětí, které nejsou očkovány nebo jsou neúčinně očkovány BCG a které přišly do blízkého bacilárního kontaktu, může tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin, i s omezenou povahou počátečního procesu, probíhat rychle a přejít do generalizované formy. Včas zjištěné procesy s omezeným poškozením nitrohrudních lymfatických uzlin s adekvátní tuberkulostatickou terapií obvykle dávají pozitivní dynamiku s postupným přechodem z infiltrační fáze do fáze resorpce. Tumorovitá neboli nádorová forma tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin má zpravidla závažnější klinický průběh. Tato forma se častěji vyskytuje u malých dětí, je doprovázena živějším klinickým obrazem a často je doprovázena rozvojem komplikací. Tato forma je charakterizována hyperergickou citlivostí na tuberkulin na pozadí obratu.

Malá část pacientů má kašel, někdy nabývá charakteru podobného černému kašli, méně často - bitonálního charakteru. Bitonální kašel se vyskytuje v raném věku s významným zvětšením intratorakálních lymfatických uzlin a stlačením bronchiálního lumen.

Tyto perkusní a auskultační příznaky jsou v moderních podmínkách poměrně vzácné, jsou typické pouze pro nádorové formy bronchoadenitidy u malých dětí. Masivní kaseózní bronchoadenitida může mít vleklý průběh. V současné době je torpidní bronchoadenitida vzácná. Za příčiny chronické bronchoadenitidy lze považovat blízký kontakt s vylučovačem bacilů, nástup onemocnění v raném dětství, pozdní zahájení a nedostatečnou tuberkulostatickou terapii. Vývoj paraspecifických změn ve vnitřních orgánech, stejně jako adheze a srůsty v serózních dutinách, difúzní skleróza v parenchymatózních orgánech a stěnách cév určuje specifický klinický obraz. U těchto pacientů se vyvíjejí atypické projevy primární tuberkulózy, které se vyskytují pod rouškou jiných patologických stavů.

V současné době je nejčastější formou bronchoadenitidy mírná. Mírné formy tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin v infiltrační fázi se chápou jako procesy mírné hyperplazie jedné nebo dvou skupin lymfatických uzlin (velikost od 0,5 do 1,5 cm). Mírné formy jsou diagnostikovány pouze kombinací klinických a radiologických příznaků onemocnění. Včasná diagnostika mírných forem má velký význam, protože v některých případech, zejména u malých dětí, mohou mít progresivní průběh a být doprovázeny komplikacemi a také být základem pro generalizaci tuberkulózy. Mírné formy tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin se vyznačují nevýznamným projevem klinických a radiologických projevů. Nástup onemocnění je obvykle postupný, nepostřehnutelný. Intoxikační syndrom může být nevyjádřený nebo určen jednotlivými příznaky: ztráta chuti k jídlu, subfebrilní tělesná teplota atd. Lze detekovat zvýšení pěti nebo více skupin periferních lymfatických uzlin.

Perkusní a auskultační příznaky jsou obvykle neinformativní. Při vyšetření hemogramu a proteinogramu se patologické změny obvykle nestanoví. V bronchiálních a žaludečních výplachových vodách je MBT detekována v 8-10 % případů bakterioskopickými i bakteriologickými metodami. Během bronchologického vyšetření lze detekovat patologické změny v průduškách: různé fáze bronchiální tuberkulózy, omezenou katarální endobronchitidu a také poškození regionálních a intrathorakálních lymfatických uzlin, zjištěné u více než 35 % dětí s lehkými formami tuberkulózy intrathorakálních lymfatických uzlin. V diagnostice lehkých forem hraje rozhodující roli radiologická metoda. Obtíže s identifikací a diagnostikou lehkých forem vedou k nutnosti zohlednit všechny nepřímé známky lokálních patologických změn v kořenové a mediastinální zóně.

Formy tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin v rentgenové sémiotice mají charakteristický obraz. Při postižení lymfatických uzlin nádorovým typem je dokumentováno zvětšení různých (jedné nebo více) skupin s jasnými polycyklickými obrysy, které je reprezentováno zvlněným okrajem kořene plic ve formě polooválných nebo polokulatých výčnělků. Stupeň jejich zvětšení může být různý - od malého až po významný.

U infiltrativního typu tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin rentgenový snímek kořenů plic ukazuje rozmazání jejich obrysů - důsledek perinodulárního zánětu. Infiltrativní forma tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin se zjišťuje především při postižení bronchopulmonálních skupin umístěných v oblasti kořenů plic. Hyperplastické nitrohrudní lymfatické uzliny horního mediastina (paratracheální a tracheobronchiální) jsou vymezeny mediastinální pleurou. Jejich zánětlivá hyperplazie, i když proces přechází do okolní tkáně, často vytváří v rentgenovém snímku obraz nádorovitého typu změn lymfatických uzlin.

Drobné formy tuberkulózy intratorakálních lymfatických uzlin. Jedním z příznaků, které umožňují podezření na drobnou formu tuberkulózy s odpovídajícím klinickým syndromem u dětí a dospívajících, je změna tvaru a velikosti středního stínu.

V moderních podmínkách se objevily nové diagnostické metody, které umožňují spolehlivě stanovit lokalizaci procesu i přes malou velikost (až 1 cm) intrathorakálních lymfatických uzlin. Mezi takové diagnostické metody patří CT mediastinálních orgánů, které umožňuje stanovit diagnózu malé formy tuberkulózy intrathorakálních lymfatických uzlin s až 90% spolehlivostí.