Tepelné zobrazování (termografie)

V roce 1960 vyzkoušel vojenský inženýr R. Lawson tajné zařízení pro toto zařízení pro noční vidění a nechtěně poslalo přijímací čočku přístroje do dámy, která seděla proti němu s otevřeným výstřihem. Na obrazovce přístroje se objevil termogram prsu. Tento fenomén zaujal hlavní. Poté, co pochopil vyhlídky tohoto směru, opustil službu a již v roce 1961 společně s R. Barnesem vyvinul a úspěšně aplikoval první instalaci pro lékařskou termografii v praxi.

Indikace pro vedení

Nejvíce použitelné oblasti diagnostického využití tepelného zobrazování jsou následující.

• Rozpoznání premaligních a neoplastických lézí pektorálních, štítných žláz, oběžných drah a některých kožních onemocnění.
• Diagnostika onemocnění kloubů.
• Identifikace počátečních a / nebo pokročilých stadií stenotických / okluzivních lézí karotických, subklavních, femorálních a popliteálních tepen.
• Diagnostika žilní dyskirkulace v končetinách a šourku.

Jak je patrné z tohoto seznamu, "neurologický aspekt" studia je reprezentován pouze identifikací karotické nedostatečnosti. Ani žádným způsobem zmenšuje význam identifikace stenotickými / okluzní krčních lézí, jak je dobře známo, často se vyskytující bez důkazů nebo malosimptomno cítíme oprávněné výrazně rozšířit rozsah termografické studií v neurologii.

Je známo, že klasika neurologie byla považována za nepostradatelnou podmínku vyšetření pacienta v nahé, aby nedošlo k vynechání hypotrofie, dysraphie atd.

Stejně jako je základem neurologického vyšetření definice různých asymetrií z kraniálních nervů, motorových a / nebo citlivých sfér, je detekcí anizotermie různých částí těla pacienta podstatou termografie. 

Pokud se v tomto případě se za to, že termografie - extrémně vysoce citlivé metody (přesnost až 0,01 ° C), s relativně nižšími analýzy termogramů specificitě stává tvůrčí proces vyžadující nepostradatelnou klinickou analýzu situace v každém případě.

Například anizotermiya okružní oblast může být v důsledku zcela různých procesů - okluzí karotidy s nadřízeným orbitální trhliny nádoru od lagoftalmus clusteru migrény. S ohledem na jednoduchost, stručnost, bezpečné, bezbolestné a dostupnost termovizi, Diagnosticians, že tento postup je ideální pro hromadné inspekce populace náhodně, za účelem identifikace časná stadia rakoviny, kardiovaskulárních, zánětlivých onemocnění dětí, štítné žlázy, ledvin, kloubů, šourku, končetin.

V této vysoce citlivé tělesné termografie by bylo nezbytné pro rychlé orientační výběr pacientů: u anizotermy hlava je s největší pravděpodobností pacienti neurologa neurochirurg, oftalmolog nebo otolaryngologist, když teplota asymetrie pacientů krční a prsní žlázy jsou označovány endokrinologa nebo onkolog, čelí stejné s anizotermiey končetin - pravděpodobný pacientů s angiologetiky.

Způsob vedení

Termografie - registrace neviditelného infračerveného záření. Maximální záření je 9,5 μm. Podle zákona Stefan-Boltzmann je množství vyzařované energie úměrné čtvrtému výkonu absolutní teploty: W = T ⁴.

Infračervené záření kůže nezávisí na rase, pigmentaci a dalších individuálních vlastnostech. Teplota povrchu těla závisí na 3 hlavních faktorech: charakteristikách vaskularizace, úrovni metabolických procesů a rozdílech v tepelné vodivosti.

K dnešnímu dni se používají 3 modifikace detekce infračerveného záření.

• Termografie zachycuje termogenezi nejvíce povrchových vrstev pokožky (0,5-1,5 mm).
• Infračervená radiometrie v rozsahu centimetrů a decimetrů (vlnová délka 17 cm s kmitočtovým pásmem 1,5-2,0 kHz) umožňuje získat informace o hlubokých strukturách těla.
• Filmová termografie s použitím kontaktních pásů z tekutých krystalů detekuje tepelné záření vnějších vrstev pokožky o tloušťce 0,3 až 0,8 mm.

Existují základní typy tepelných zobrazovacích zařízení.

• Termogramy, které používají tekutý dusík k chlazení senzoru citlivého na teplotu. Tato zařízení vám umožňují získat vzdálený obraz infračervené luminiscence zkoumané části lidského těla. Jsou vhodné pro vyšetření plánovaných pacientů v nemocnici a / nebo polykliniku, ale mají jen malou použitelnost pro použití v naléhavé medicíně, zejména na lůžku pacienta. Významným omezením je potřeba konstantní přítomnosti dostatečně těkavého těkavého dusíku.
• Termogramy, které nevyžadují použití kapalného dusíku. Taková zařízení poskytují bezkontaktní mapu infračervené mapy aktivity sledovaného spektra. Obzvláště vhodné jsou přenosné termografy - univerzální přístroje pro nouzovou medicínu: vyšetření doma, v ambulanci, na oddělení, v nemocnici, na klinice, v jednotce intenzivní péče, na operačním sále. Tato zařízení jsou přenosná, vysoce citlivá, poměrně snadno udržovatelná. Citlivost těchto systémů je poměrně vysoká a dosahuje stotiny stupně.
• Kontaktní termografie na bázi filmů z tekutých krystalů. Existují domácí a zahraniční analogy. Výhody - nižší náklady na výzkum, není třeba používat tekutý dusík. Nevýhody - namáhavost, schopnost používat pouze na rovný povrch, potřeba hustého rovnoměrného kontaktu se suchým povrchem kůže, složitost použití v naléhavé medicíně. Tato modifikace tepelného zobrazení má nižší citlivost - asi 0,5 ° C.
• Infračervená radiometrie nebo termotomografie. Termograf tohoto typu má vlastní anténu, registrující se supervysokým frekvenční pásma, která může být měřena s přesností na 0,1 ° C teplota struktury těla do hloubky 17 cm. Bohužel, toto zařízení je velmi citlivý na rušení, takže výsledky jsou platné pouze při provozu v zvláštní promítanou kamerou.

Hodnocení výsledků

Obvykle je distribuce teplotní aktivity identických částí těla u lidí striktně jednotná. Podstata lékařské termografie je proto v zásadě omezena na identifikaci, lokalizaci a určení stupně tepelných asymetrií a jejich klinického hodnocení. U zdravých lidí jsou zaznamenány rysy symetrického rozložení tepla. Takže orbitální oblast, obličejové kryty, rty, krk jsou obvykle teplejší (vypadají jako lehké oblasti) než nos, horní čelo, vnější segmenty obličeje (tmavé oblasti).

Souběžně se berou v úvahu nejtypičtější a konstantní teplotní gradienty termogramů hlavy a končetin.

• Horizontální orbitální gradient. Normálně s rovnoměrným infračerveným osvětlením oběžných drah je teplota vnitřního rohu oka o 0,3-0,7 ° vyšší než vnější.
• Podélný přechod horních končetin. Rameno je obvykle o 0,5-0,7 ° "teplejší" než zadní část ruky.
• Podélný tepelný gradient dolních končetin. U většiny zdravých lidí je teplota stehna o 0,6-1,1 ° nad teplotou nohy.

Tyto přechody jsou relativní. Pokud je orbitální stav nejvíce konstantní, pak jsou "konečná" anizotermie proměnlivá. To platí zejména pro ruce - hlavní "výměník tepla" těla. Termogeneze kartáčů je nejvíce náchylná na fluktuace kvůli inervaci, psychoemotional, léčivé a studené účinky.

Řada patologických stavů způsobuje změny v infračervené činnosti různých částí těla pacienta.

Obstrukce stenózy vnitřní karotidy nebo větší než 70%, jak pravizlo doprovázené hypotermie na oběžné dráze na straně uzávěru na teplotní spád 1,5-2,7 °. Během karotidové endarterektomii existuje přímý vztah mezi „jasu“ a orbity oblasti obočí (úhlovou oblast vaskularizace a supratrochlear tepny) a stupeň zúžení průsvitu krční tepny. Když se lumen vnitřní karotidové arterie zúžil, více než 60% zaznamenalo pokles infračerveného záření orbitální oblasti homolaterální vůči stenóze.

E. Wood komplexní využití termografie a angiografie ukázala, že při sourozenci ucpaných pro carotis interna slouží homolateral vnější krční tepny, jeho momentální upínací více zlepšuje „chlazení“ orbity na straně postižené tepny.

Klastrová bolest hlavy během vyšetření v období exacerbace dává výrazný nárůst na 1,5-2,0 ° luminescence na straně "klastrů bolesti".

Naopak, vzácná, ale velmi zajímavá studená patogeneticky migréna (eso krém bolesti hlavy), která vznikla v důsledku sifonu ukázal křeč vnitřní krkavice, dává výrazný přechodný hypotermie na oběžnou dráhu na straně bolesti.

Časová arteritida je zpravidla provázena identifikací "těsné" hypertermie v projekci povrchní temporální tepny.

Trvalá výrazná hypotermie, jako je maska Harlequin, je charakteristická pro Barraker-Simonsův syndrom.

Charakteristické změny v termogramu hlavy v žilní cerebrální dyscirkulaci - pulzující exophthalmos, syndrom Tholos-Hunt a Melkersson-Rosenthalův syndrom. V druhém případě hyperemie rtů a jazyka s exacerbací edematózního syndromu dává jasnou hypertermii, vyrovnávající patogenetickou terapii.

Mezi nejčastější formy lézí na obličeji patří prozopoparéz a neuralgie trigeminu. Oni imiot nedefinované termografických příznaky - od těžkého lokálního přehřátí v čelní kosti v průběhu zhoršení neuralgie první větve trojklaného nervu na relativní podchlazení bolesti na straně druhé a třetí větve. Prozoparaze z větší části nevede k významné anizotermii tváře.

U pacientů s exacerbací syndromu vertebrální arterie jsou nejčastěji pozorovány oblasti hypertermie v paravertebrální zóně _C4 - _C5 na straně syndromu bolesti.

Při studiu tepelné obrazy končetin u pacientů s akutní ischemické ataky nás poprvé všiml vyjádřil předčasné podchlazení v levé části končetin u pacientů s pravými hemispheric krvácení. Na jedné straně tento jev umožňuje v případě hlubokého bezvědomí naznačují pravděpodobná lokalizace hematomu, na druhé straně - potvrzuje známou tezi o funkční asymetrie hemisfér s převahou autonomních regulačních center v pravé hemisféře.

Pozorování u pacientů s formou syringomyelia zadnerogovoy nás poprvé zaregistrován anizotermiya torzo podle typu polukurtki potvrzení segmentové disociovány poruchy citlivosti v této nemoci.

Nejvýraznější změny v termogramech byly zaznamenány u metastatických lézí.

Syndrom Raynaud poskytuje výrazné asymetrické změny termogramů kartáčů, zejména poté, co vzorek s chlazením, kde jsou místo toho rychlé ohřívání kartáče po 10 minut ponoření do prstů nezahřívá studené vody za normální (vzhledem k rychlému otevření arteriovenosních zkratů), jak dlouho zůstanou gipotermichnymi .

U většiny pacientů s onemocněním vibrací je na rozdíl od Raynaudova syndromu charakteristická symetrická hypotermie rukou až po "tepelnou amputaci" během exacerbace.

Jak již bylo zmíněno, termogeneze kartáčů je dynamická. V této souvislosti je nejdůležitějším aspektem tepelného zobrazování kartáčů možnost využití dynamické termografie a ultrazvuku při šíření antinikotinu.

Horké nohy jsou typické pro pacienty s erytromelalgií. Velmi informativní termografie s dynamickým pozorováním pacientů s angiopatií distálních částí dolních končetin různého původu demonstruje účinnost nebo nedostatečnost léčby a / nebo léčby.

Další dva aspekty termického zobrazování jsou důležité nejen pro naléhavou neurologii, ale obecně pro nouzovou medicínu. Za prvé, mluvíme o možnosti neinvazivní diagnostiky subklinických stadií iatrogenní tromboflebitidy. Při dynamickém tepelném zobrazování a ultrazvukovém duplexním sledování katetrizované žíly se objevila post-injekční flebitida 2. Den kontinuální katetrizace u 50% pacientů. Spousta hypertermie během katetrizován žíly zaznamenaných v termogramu, spojený s poruchou žilním odtokem ultrazvukem duplexní studie, reflektovat vývoj iatrogenní flebitidy. Včasná léčba umožňuje zabránit dalšímu vývoji flebotrombózy a opakované kontrole tepelného zobrazování - zhodnotit účinnost preventivní léčby.

Neméně důležité dynamické termovizní a ultrazvukové monitorování žilního oběhu dolních končetin u pacientů s hemiplegií. Výzkum, doplněné dopplerogorafiey ultrazvuk, duplexní skenování a koagulogicheskimi testy ukázaly, že 60% pacientů s hemiplegií již ve 2. Až 3. Den zdvihu vyvíjí pretromboticheskoe stavu, s až 6 krát častěji v paralyzována dolních končetin. Je to pochopitelné, protože klinická zjištění neurologických pacientů phlebopathies obtížné, protože k citlivosti přestupků a motorových oblastí. Navíc je často spojeno s poruchou řeči. V důsledku toho, na rozdíl od pacientů, léčebných a chirurgických jednotek, neurologických pacientů, zpravidla nevykazují znepokojující stížností otok, bolest a podobné pocity. Proto, pokud je dynamická termovize a ultrazvukové metody detekovat i počáteční příznaky žilního odtoku, naléhavá potřeba provádět preventivní léčbu, aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací, jako urgentní medicíně jako plicní embolie.

Nedávné studie přesvědčivě prokázaly, že v případě, smrt člověka jako člověka, ale ne v těle, je neoddělitelně spojena se smrtí mozku, cerebrální smrt je zcela spojena s zastavení průtoku krve mozkem a registraci tzv stop-jevu, který se dosud prokázáno pouze prostřednictvím kontrastním mozkových angiografie. Je zřejmé, že takový nebezpečný a obtížný postup pro vážně nemocné pacienty je nepřijatelný.

Neinvazivní ultrazvukové metody a termografie jsou zřejmě více etické, přístupné a informativní.

[1], [2], [3]