Nemoc z vibrací

Vibrační onemocnění je nemoc z povolání, jejíž charakteristiky a příznaky jsou polymorfní.

Vibrace se projevují oscilačními pohyby, které probíhají s určitým rytmem, a způsobují jejich vnímání člověkem prostřednictvím přímého kontaktu. Vibrace, se kterými se setkáváme ve výrobě, mohou být obecné nebo mít lokální, lokální charakter.

Epidemiologie

Vzhledem k tomu, že existuje mnoho oblastí lidské pracovní činnosti spojených s používáním specifických nástrojů, strojů a zařízení, při jejichž provozu dochází k vibracím, existuje v souladu s tím určitá riziková skupina, která zahrnuje pracovníky, u kterých se může vyvinout vibrační nemoc.

Vibrace jsou spojovány především s používáním pneumatického nářadí vrtačkami, nýtovačkami, sekáčky, leštičkami, bruskami atd. Účinky vibrací pociťují lidé používající sbíječky, děrovačky atd. při své každodenní práci. V takových případech dochází k lokálním vibracím. Lidské tělo je vystaveno všeobecným vibracím u řidičů motorových vozidel, stejně jako na stavbách, když se nachází na speciálních plošinách pro vibrační hutnění betonu.

Je třeba poznamenat, že i když je profese spojena pouze s lokální expozicí vibracím, do třesu jsou v každém případě zapojeny i jiné části těla, kromě přímo postižených končetin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny nemoc z vibrací

Vibrační nemoc je způsobena dlouhodobým, 3 až 5 let trvajícím, pravidelným vystavením lidského těla vibracím.

K rozvoji onemocnění dochází v důsledku chronické mikrotraumatizace perivaskulárních plexů i periferních vegetativních formací, což vede k poruchám tkáňového trofismu a krevního zásobení. Především se projevuje tendence k poškození primárně horních končetin.

Vibrační nemoc je charakterizována poruchami pohybového aparátu, kardiovaskulárního systému a centrálního nervového systému.

Kosterní a nervový systém jsou obzvláště citlivé na vibrace. Lokální vibrace tak mohou způsobit nerovnováhu v práci neurohumorálních a neuroreflexních mechanismů. V důsledku vibrací, které jsou silným dráždivým prvkem, dochází k nepříznivému vlivu na nervový systém, včetně nervových kmenů, a také na kožní receptorový aparát.

Kromě toho onemocnění vede k narušení fungování mnoha dalších tkání a orgánů, stává se příčinou zejména vysokého krevního tlaku a může dokonce způsobit angiospasmus.

Příčiny vibrační nemoci jsou založeny na řadě etiologických faktorů, z nichž hlavní jsou vibrace doprovázející velké množství různých výrobních procesů. Kromě toho se příčiny onemocnění skrývají také v různých faktorech souvisejících s charakteristikami fyzické pracovní činnosti. Ty mohou mít podobu vynucené šikmé polohy těla nebo statického svalového napětí ramenního pletence a ramene, zvýšené hladiny hluku v místnosti, nízkých teplot atd.

Předpoklady pro rozvoj vibrační nemoci jsou narušení funkce nervového systému v důsledku dlouhodobého působení dráždivého faktoru ve formě vibrací. V důsledku dlouhodobého podráždění mechanoreceptorů dochází k deformaci Vaterových-Paciniho tělísek, což následně způsobuje nadměrnou stimulaci retikulární formace a sympatických ganglií v míše v nervovém systému.

Příčinami vibrační nemoci jsou také vibrační účinky na periferní receptory v kůži rukou a v plantární oblasti chodidel. V důsledku mechanických vibrací dochází ve vnitřním uchu k procesům způsobujícím hluk ve sluchových receptorech.

V důsledku nízkofrekvenčních mechanických vibrací, ne vyšších než 16 Hz, se může objevit stav kinetózy. K tomuto jevu dochází při práci související s cestováním autem.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneze

Patogeneze vibrační choroby je charakterizována výrazným účinkem vibračního dráždidla na sympatoadrenální systém. V důsledku vegetativních poruch dochází k nerovnováze gastrointestinálních funkcí, která způsobuje gastrointestinální dyskinezi. S postupem onemocnění se mohou vyvinout závažnější patologie.

Vibrační choroba se ve své patomorfologii projevuje výskytem destruktivních změn postihujících Vaterova-Paciniho tělíska a jevy zapouzdření receptorů. Dále jsou pozorovány různé deformace neuromuskulárních receptivních funkcí, rozpad axiálních válců a demyelinizace.

Byly získány experimentální výsledky naznačující změny dystrofické povahy v retikulární formaci mozkového kmene, stejně jako v buňkách laterálních rohů míchy.

Patogeneze vibrační nemoci je charakterizována výskytem dystrofických změn, které postihují také kůži, kostní a svalový systém. Nejvýznamněji jsou postiženy receptory velkých kloubů v ramenním pletenci, což v nich způsobuje přetrvávající bolestivé pocity.

V dekompenzované fázi onemocnění je pozorována porucha metabolismu mediátorů v kombinaci s dalšími biochemickými poruchami.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomy nemoc z vibrací

Příznaky vibrační nemoci jsou nejzřetelněji pozorovány u lidí s rozsáhlými pracovními zkušenostmi v typech prací, které zahrnují vibrační jevy.

Mezi časté stížnosti patří výskyt tupých, bolestivých bolestí v končetinách, které se aktivně podílejí na pracovním procesu, ztuhlost a necitlivost a zvýšená únava rukou. Tyto bolesti obvykle ustávají s koncem práce a často obtěžují i mimo pracovní dobu, obvykle v noci. Tyto příznaky vibrační choroby jsou obvykle doprovázeny výrazným snížením citlivosti v rukou, což výrazně snižuje schopnost manipulovat s malými předměty a provádět činnosti vyžadující vysokou přesnost a koordinaci pohybů.

Projevem vibrační choroby je predispozice cév končetin ke křečím pod vlivem nízkých teplot a dalších faktorů prostředí, které působí jako dráždivé látky. Silná bledost prstů je zaznamenána v chladu a při celkovém ochlazení těla.

Vibrační onemocnění vede ke snížení svalového tonu a výkonnosti, způsobuje poruchy zdravého spánku a vede nervový systém ke stavu zvýšené dráždivosti a podrážděnosti. Mohou se objevit i migrény.

Etapy

Jednotlivá stádia vibrační nemoci se vyznačují specifickými příznaky a stupněm intenzity onemocnění.

• V 1. fázi se v prstech objevují přechodné bolestivé příznaky a necitlivost. Kromě toho se objevují pocity způsobené parestézií.
• Druhá fáze se vyznačuje tím, že se zvyšuje intenzita bolesti a parestézie, stávají se výraznějšími a přetrvávajícími. Mění se cévní tonus a objevují se zjevné poruchy senzorických funkcí. Možný je rozvoj vegetativních dysfunkcí a astenických projevů.
• 3. stádium onemocnění je charakterizováno závažností trofických a vazomotorických poruch. V této fázi progrese onemocnění se pozorují parestézie a necitlivost a pravděpodobnost záchvatů bolesti je vysoká. Jasně se projevuje syndrom vazospasmu - tj. tendence k bělení prstů nebo jevy periferních a segmentálních senzorických poruch. Objevuje se tendence k neuroticismu astenické osobnosti, může se vyvinout hypertenzní hyperhidróza, vegetativně-vaskulární dystonie. Existuje také možnost gastrointestinálních poruch. Podle výsledků rentgenových vyšetření se pozorují změny v kostech a kloubech.
• Pokud patologický proces dosáhl 4. stádia vibrační choroby, projevuje se to rozvojem generalizovaných organických lézí, jejichž jedním z projevů může být vznik encefalomyelopatie. Závažnost senzorických a trofických poruch je ostrá. Pozoruje se výskyt syndromu bolesti v prstech, který se vyznačuje přetrvávající povahou v kloubech. Kromě periferních cév rukou jsou angiodystonickým krizím postiženy i koronární a mozkové cévy.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Formuláře

Klasifikace vibrační nemoci v klinické neurologii implikuje rozdělení této nemoci do tří hlavních forem. Kritéria pro toto rozdělení jsou míra, do jaké je tělo vystaveno vibracím, tj. zda je vibracemi pokryto celé, nebo zda jsou do těchto procesů zapojeny pouze určité jednotlivé části, končetiny.

Na základě toho existuje lokální vibrační onemocnění, které se projevuje jako důsledek lokálních, lokálních vibrací.

Jiný typ je charakterizován výskytem tohoto onemocnění v důsledku působení obecných vibrací na celé tělo.

Třetí, kombinovaná forma vibrační nemoci vzniká kombinací dvou výše zmíněných, lokálního a celkového, typu onemocnění.

Klasifikace vibrační nemoci je také založena na stupni projevu patologického procesu. Tento faktor určuje rozdělení vibrační nemoci do následujících 4 stupňů projevu.

Takže existují:

• Počáteční
• Mírný
• Vyjádřený
• Generalizované stádium.

Je třeba poznamenat, že výskyt generalizované vibrační nemoci je pozorován ve velmi vzácných případech.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika nemoc z vibrací

Diagnostika vibrační nemoci zahrnuje komplexní objektivní vyšetření pacienta a použití řady diagnostických opatření, včetně různých klinických a fyziologických metod. Podstatou takového komplexního vyšetření je nutnost jasného odlišení vibrační nemoci od Raynaudovy choroby, vegetativní polyneuritidy, myozitidy, syringomyelie a dalších onemocnění nesouvisejících s profesionální etiologií. Provedení diagnostiky pomáhá identifikovat příznaky naznačující nástup onemocnění a pomáhá určit funkční schopnosti organismu, což je nezbytné v případě lékařského vyšetření.

Proces stanovení přesné diagnózy zahrnuje také důkladné posouzení hygienických a hygienických aspektů podmínek, ve kterých se pracovní činnosti vykonávají.

Faktory, kterým by měl lékařský specialista při vyšetření věnovat pozornost, jsou celkový stav a barva kůže, teplota kůže. Provádějí se opatření k určení prahu bolesti a stupně citlivosti na vibrace. Důkladnému vyšetření podléhá kardiovaskulární, kostní a kloubní systém. Může být předepsána polykardiografie, kapilaroskopie, elektromyografie, elektrotopometrie a elektroencefalografie.

Diagnózu vibrační nemoci lze provést také pomocí metody, jako je například test za studena.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zkouška za studena na vibrační nemoc

Test za studena na vibrační nemoc je diagnostická technika, jejíž aplikace probíhá následovně.

Ruce diagnostikované osoby jsou vystaveny nízkým teplotám ve studené vodě (asi 4 stupně Celsia). Délka tohoto postupu je 3 minuty, po kterých se provede vizuální posouzení stupně bledosti prstů a zaznamenají se fakta o tom, kolik falangů je tomuto jevu vystaveno. Tyto akce se provádějí třikrát.

Pokud není pozorováno žádné zbělení prstů, je uveden popis toho, jak výrazná je hyperémie, mramorování a cyanóza rukou. V tomto případě, na rozdíl od pozitivního hodnocení testu, jako ve výše uvedeném případě, je takový výsledek hodnocen slabě pozitivním způsobem.

Nejvýraznější pozitivní reakcí je skutečnost, že v důsledku testu se objeví Raynaudův syndrom.

Chladový test na vibrační nemoc má svou vlastní variantu, test na detekci akrospasmu. Pro vyvolání angiospasmu je nutné, aby si pacient ponořil ruce do ledové vody na 3–4 minuty. Alternativou může být použití proudu studené vody z kohoutku k ochlazení po dobu 5–6 minut.

Slabě pozitivní výsledek takového testu se projevuje výskytem zbělených ploch na dlaních a prstech.

Výsledek je považován za pozitivní, když distální falangy prstů zblednou.

Pokud se pozoruje bělení dvou falang na jednom nebo více prstech, znamená to výrazně pozitivní výsledek.

Vzhledem k tomu, že angiospasmus se často nemusí objevit v počátečním období vývoje patologií způsobených vystavením vibracím, není možné jednoznačně konstatovat absenci vibrační choroby na základě negativního výsledku testu za studena.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika vibrační nemoci se jeví jako nezbytná vzhledem k tomu, že pro stanovení přesné diagnózy je nutné ji oddělit od všech ostatních onemocnění spojených s neprofesionální etiologií. Jedná se o Raynaudův syndrom, autonomní polyneuropatii, myozitidu a syringomyelii.

Například jedním z charakteristických rysů Raynaudovy choroby jsou vazospasmy, známé také jako syndrom bílých prstů.

Cévní poruchy se obecně šíří do všech končetin a nejsou charakterizovány segmentálními senzorickými poruchami.

Myozitida se vyznačuje akutním nástupem onemocnění a jeho průběhem bez výskytu senzorických poruch. Také nepředstavují významné obtíže při léčbě.

Syringomyelie se vyznačuje známkami závažných muskuloskeletálních poruch, je také doprovázena bulbárními poruchami, artropatiemi a hrubou svalovou atrofií.

Diferenciální diagnostika vibrační nemoci se provádí také za účelem vyloučení plexitidy a neuritid, které mají odlišnou etiologii, při stanovení diagnózy. Je třeba poznamenat, že poruchy citlivosti, které u nich vznikají, mají jinou povahu než ty, které se vyskytují při rozvoji vibrační patologie. Zejména výskyt angiospasmu se nezdá být bezpodmínečný; charakteristická je přítomnost určitých bolestivých bodů atd.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Léčba nemoc z vibrací

Léčba vibrační nemoci je účinnější, čím dříve je diagnostikována a čím dříve je předepsána vhodná terapie a včas zahájena léčba. Mezi hlavní faktory uzdravení je třeba poznamenat, že v přítomnosti onemocnění je nutné úplné vyloučení vibračních účinků. Dále se doporučuje vyvarovat se podchlazení a pacient by se měl zdržet činností, které vyžadují značnou fyzickou námahu.

Léčba vibrační nemoci a volba terapeutických opatření jsou založeny na individuálním přístupu, který zahrnuje použití vhodných terapeutických látek určených převahou určitých symptomů v každém konkrétním případě.

Pokud je vibrační onemocnění doprovázeno neurosenzorickými poruchami, je léčba předepsána pomocí léků s ganglioblokujícími vlastnostmi. Jsou to hexamethonium, difacil, pachykarpin. Dále je vhodné použít vazodilatancia - drotaverin, kavinton a kyselinu nikotinovou, a léky s centrálním chronolytickým účinkem, jako je aminazin a amizil. Mikrocirkulační procesy zlepšuje pentoxifylin a trental.

V případech, kdy se během vibrační nemoci vyskytnou vegetativní paroxysmy, lékaři předepisují použití pyrroxanu.

Průběh léčby tohoto onemocnění, jehož průběh je doprovázen rozvojem asthenneurotického syndromu, zahrnuje zahrnutí biogenních stimulantů - aloe, kyseliny glutamové a léků, které mají sedativní účinek.

Kardiovaskulární syndrom přítomný společně s vibrační nemocí je základem pro užívání kardiovaskulárních léků, validolu, dibazolu, papaverinu.

Seznam léčebných opatření souvisejících s rozvojem patologií v důsledku vystavení vibracím zahrnuje celkovou posilující terapii. Předepisují se vitamíny B1, B6, B12, intravenózní infuze 40% roztoku glukózy, uhličitan vápenatý.

Pozitivní účinek mají fyzioterapeutické procedury, jako je reflexologie, UHF, elektroforéza s benzohexoniem a novokainem v oblasti rukou nebo límce, masáže, koupele rukou a nohou, celkové koupele s dusíkem, kyslíkem, radonem a sirovodíkem.

Prevence

Prevence vibrační nemoci se omezuje na určitý počet opatření zaměřených na snížení negativních výrobních faktorů spojených s dopadem vibrací na tělo. V tomto ohledu je předepsáno provádět vhodná hygienická a technická opatření zaměřená na snížení dopadu vibrací při používání mechanismů a technických prostředků, jako jsou pneumatické nástroje, vibrační zařízení atd.

Preventivním opatřením je vypracovat promyšlený harmonogram pracovní doby, který by měl zahrnovat přestávky v práci každou hodinu a půl. Čas na takový krátký odpočinek je lepší věnovat provedení malé sady speciálních gymnastických cviků.

Prevence vibrační nemoci zahrnuje také dispenzární ošetření pracovníků a organizaci léčebných a preventivních zařízení ve výrobních zařízeních.

Aby bylo možné odhalit onemocnění a včas zastavit ho v raných stádiích, je pro pracovníky pracující s pneumatickým nářadím povinná každoroční lékařská prohlídka. Lékařská komise zahrnuje terapeuta, neurologa a otorinolaryngologa. V některých případech také radiologa a gynekologa.

Dalším preventivním opatřením je užívání vitaminu B1 v dávkách alespoň 15 mg denně. Masáž pomůže uvolnit napětí v rukou a snížit účinky vibrací.

Nábor na práci související s takovými pracovními podmínkami, ve kterých je vysoká úroveň vibrací, by měl být prováděn pouze po důkladném předběžném lékařském vyšetření. Tento typ práce je profesionální kontraindikací pro osoby s neuropatologickými a endokrinními onemocněními, peptickým vředem, ztrátou sluchu, polyartritidou, polyneuritidou a vestibulopatií, omrzlinami rukou.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Předpověď

Prognóza vibrační nemoci se jeví jako nejpříznivější s úplným vyloučením možnosti nežádoucích účinků, což je podloženo profesními kontraindikacemi pro výkon příslušné práce, stanovenými zvláštní lékařskou komisí. K práci spojené s výrazným vibračním faktorem nemohou být přijati ti, u kterých se v důsledku toho mohou rozvinout komplikace řady stávajících onemocnění, které mohou projevovat zvýšenou citlivost na vibrace a zjevně takového pracovníka klasifikovat jako rizikovou skupinu pro rozvoj vibrační nemoci.

Prognóza vibračního onemocnění přímo závisí na přesnosti a včasnosti jeho diagnózy a na jeho jasném odlišení od jiných onemocnění neprofesionální etiologie. Příznaky vibrační patologie, zjištěné v rané fázi onemocnění a okamžitě předepsaná vhodná léčba, určují vysokou pravděpodobnost úplného uzdravení.

Na druhou stranu je prognóza nepříznivá, pokud je onemocnění zanedbáváno a jeho průběh nabral závažnější formu, kterou zhoršuje neustálý škodlivý vliv vibrací. V obzvláště závažných případech může dojít i k invaliditě.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]