Sigoskopie

Sigmoidoskopie, sigmoidoskopie nebo rektosigmoskopie je instrumentální metoda vyšetření koncové části hlavní části tlustého střeva, sigmoidního tračníku (colon sigmoideum), který přechází přímo do konečníku.

Jaký je tento postup? Tento postup je diagnostický: s jeho pomocí gastroenterologové a koloproktologové diagnostikují střevní onemocnění vyšetřením sliznice lemující sigmoid a konečník zevnitř endoskopickým aparátem z optických vláken (sigmoidoskop). 

Indikace postupu

Stížnosti na častou bolest v břiše, na levé straně, v oblasti kyčelní a / nebo tříselné; nadýmání a těžkost v břišní dutině; zácpa nebo průjem (indikující poruchy střevní motility); přítomnost záchvatů zvracení s žlučí nebo přítomnost příměsi krve ve výkalech jsou indikací pro sigmoidoskopii - určení příčiny patologie. 

Toto vyšetření  sigmoidního tračníku  pomáhá lékaři identifikovat nebo potvrdit:

• chronická neulcerózní kolitida  segmentového typu ve formě zánětu sigmoidního tračníku (sigmoiditida) nebo zánětu sigmoidu a konečníku (proctosigmoiditida);
• ulcerózní kolitida a Crohnova choroba;
• adenokarcinom sigmoidního tlustého střeva ; [1]
• anatomická anomálie ve formě  dolichosigmatu ;
• polypy tlustého střeva a  divertikly .

Sigmoskopie se používá jako jedna z  metod diagnostiky hemoroidů  a metoda screeningu kolorektálního karcinomu -  rektálního adenokarcinomu .

Kromě toho se sigmoidoskopie používá k odběru vzorku tkáně střevní stěny (biopsie), k endoskopické chirurgii tlustého střeva (například k odstranění polypů) a také k nouzové péči v případě volvulus sigmoidního tlustého střeva ( forma akutní střevní obstrukce) - pro její endoskopickou detorzi. [2]

Při použití takových endoskopických vyšetřovacích metod, jako je sigmoidoskopie a sigmoidoskopie, jsou rozdíly v tom, že  sigmoidoskopie  (nebo rektoskopie) umožňuje vizualizaci vnitřního povrchu konečníku (konečníku) a přechází do něj pouze malá část sigmoidálního konečníkového svěrače, který je zakřivený do tvar řeckého písmene sigma (podobné „s“). Dále není vložena trubice pro rektoskop a pouze sigmoidoskopie s flexibilním endoskopem umožňuje vizualizaci sigmoidního tlustého střeva po celé jeho délce - až do sestupného tračníku (colon descendens) a distálního svěrače. 

Příprava

Před jakýmkoli endoskopickým vyšetřením střeva je příprava stejná: tři až čtyři dny před předepsaným postupem byste měli omezit příjem potravy obsahující vlákninu a rostlinná vlákna; 12 hodin před vyšetřením by měla být konzumována pouze voda a je nutné vyčistit tlusté střevo klystýrem a / nebo pomocí laxativ (orálních nebo ve formě rektálních čípků). 

Technika sigmoidoskopie

Pro tento postup je pacient umístěn na levou stranu, protože lokalizací sigmoidního tlustého střeva je levá kyčelní jamka (fossa iliaca). Po palpaci konečníku se konečníkem vloží flexibilní sigmoidoskop (maximální hloubka je asi 60 cm).

K rozšíření lumen střeva a poskytnutí jasného obrazu na monitoru (přenášen z kamery endoskopu) je do střeva vstřikován balónkový vzduch (insuflace).

Během postupu může být odebrán vzorek tkáně pro histologické vyšetření. [3]

V průměru sigmoidoskopie netrvá déle než 20 minut.

Kontraindikace k postupu

Mezi hlavní kontraindikace sigmoidoskopie odborníci poznamenávají:

• bezvědomí;
• infarkt myokardu a stav po infarktu;
• akutní nebo závažné kardiopulmonální selhání;
• akutní a subakutní stadia kolitidy;
• přítomnost anální trhliny;
• velká břišní kýla;
• střevní krvácení;
• perforace střeva nebo zánět pobřišnice, který se může klinicky projevovat jako tmavá dehtovitá stolice (melena) spojená s gastrointestinálním krvácením;
• pacienti podstupující ambulantní peritoneální dialýzu.

Komplikace po postupu

Důsledky tohoto postupu jsou krátká vodnatá stolice, výtok plynů ze střev, střevní křeče (s menšími bolestivými pocity). Ale s aktivní fází střevního zánětu je možná silná bolest. [4]

Endoskopické vyšetření sigmoidního (a konečníku) tlustého střeva má komplikace, jako jsou:

• krvácení různé intenzity (zejména s biopsií);
• perforace nebo prasknutí sliznice střevní stěny.
• silná bolest břicha.

Péče o proceduru

Doporučení pro péči a rehabilitaci po sigmoidoskopii se týkají výživy: je nutná dieta s dočasným vyloučením potravin, které zvyšují zátěž gastrointestinálního traktu, a frakční příjem potravy (6–7krát denně) v malých porcích.

Recenze

Kromě čistě emocionálních recenzí sigmoidoskopie jako nepříjemného postupu si většina pacientů všímá nepohodlí, které pociťovali jak během vyšetření, tak krátce po něm. Jak ale ukázaly studie, právě pomocí tohoto vyšetření lze detekovat až 60–75% všech prekancerózních nebo malých maligních novotvarů tlustého střeva.