Sigmoskopie

Sigmoidoskopie, sigmoidoskopie nebo rektosigmoskopie je instrumentální metoda vyšetření konečné části hlavního úseku tlustého střeva, sigmoidálního tračníku (colon sigmoideum), který přechází přímo do konečníku.

Co je to za postup? Jedná se o diagnostický postup: s jeho pomocí gastroenterologové a proktologové diagnostikují střevní onemocnění vyšetřením sliznice vystýlající sigmoideum a konečník zevnitř pomocí endoskopického zařízení s optickými vlákny (sigmoidoskopu).

Indikace postupu

Stížnosti na častou bolest břicha, levé strany, kyčelní a/nebo tříselné oblasti; nadýmání a tíha v břišní dutině; zácpa nebo průjem (což naznačuje poruchy střevní peristaltiky); zvracení s příměsí žluči nebo přítomnost krve ve stolici jsou indikací k sigmoidoskopii k určení příčiny patologie.

Tato metoda vyšetření sigmoidálního tlustého střeva pomáhá lékaři identifikovat nebo potvrdit:

• chronická neulcerózní kolitida segmentálního typu ve formě zánětu sigmoidálního tlustého střeva (sigmoiditida) nebo zánětu sigmoidálního tlustého střeva a konečníku (proktosigmoiditida);
• ulcerózní kolitida a Crohnova choroba;
• adenokarcinom sigmoidálního tračníku; [ 1 ]
• anatomická anomálie ve formě dolichosigmy;
• polypy a divertikuly tlustého střeva.

Sigmoidoskopie se používá jako jedna z metod diagnostiky hemoroidů a metoda screeningu kolorektálního karcinomu – adenokarcinomu konečníku.

Kromě toho se sigmoidoskopie používá k odběru vzorku tkáně střevní stěny (biopsie), při endoskopických chirurgických zákrocích na tlustém střevě (například k odstranění polypů) a v urgentní péči v případech volvulu sigmoidálního kloubu (forma akutní střevní obstrukce) – k jeho endoskopické detorzi. [ 2 ]

Při použití endoskopických vyšetřovacích metod, jako je sigmoidoskopie a rektoskopie, spočívají rozdíly v tom, že rektoskopie (nebo rektoskopie) umožňuje vizualizaci vnitřního povrchu konečníku a pouze malé části sigmoidálního tračníku procházejícího do něj sigmo-rektálním svěračem, který je zakřiven do tvaru řeckého písmene sigma (podobně jako „s“). Tubus rektoskopu se dále nezavádí a pouze sigmoidoskopie s flexibilním endoskopem umožňuje vizualizaci sigmoidálního tračníku po celé jeho délce – až po sestupný tračník (colon descendens) a distální svěrač.

Příprava

Před jakýmkoli endoskopickým vyšetřením střeva je příprava stejná: tři až čtyři dny před plánovaným zákrokem byste měli omezit příjem potravin obsahujících vlákninu a rostlinná vlákna; 12 hodin před vyšetřením byste měli pít pouze vodu a nezapomeňte pročistit tlusté střevo klystýrem a/nebo projímadly (perorálními nebo ve formě rektálních čípků).

Technika sigmoscopies

Pro provedení zákroku je pacient uložen na levý bok, protože lokalizací sigmoidálního tračníku je levá kyčelní jamka (fossa iliaca). Po palpaci konečníku se zavede flexibilní sigmoidoskop přes řitní otvor (maximální hloubka je asi 60 cm).

Pro rozšíření lumen střeva a zajištění jasného obrazu na monitoru (přenášeného z endoskopické kamery) se do střeva vstřikuje vzduch pomocí balónku (insuflace).

Během zákroku může být odebrán vzorek tkáně k histologickému vyšetření.[ 3 ]

Sigmoidoskopie v průměru netrvá déle než 20 minut.

Kontraindikace k postupu

Mezi hlavní kontraindikace sigmoidoskopie odborníci uvádějí:

• stav bezvědomí;
• infarkt myokardu a stav po infarktu;
• akutní nebo těžké kardiopulmonální selhání;
• akutní a subakutní stadia kolitidy;
• přítomnost anální fisury;
• velká břišní kýla;
• střevní krvácení;
• perforace střeva nebo peritonitida, která se může klinicky projevit jako tmavá, dehtovitá stolice (meléna) spojená s gastrointestinálním krvácením;
• pacienti podstupující ambulantní peritoneální dialýzu.

Komplikace po postupu

Důsledky tohoto postupu jsou krátkodobá vodnatá stolice, výtok plynů ze střev, střevní křeče (s mírnými bolestivými pocity). V aktivní fázi zánětu střeva je však možná silná bolest. [ 4 ]

Postup endoskopického vyšetření sigmoidálního (a rektálního) tlustého střeva může mít komplikace, jako například:

• krvácení různé intenzity (zejména během biopsie);
• perforace nebo ruptura sliznice střevní stěny.
• silná bolest v břišní dutině.

Péče o proceduru

Doporučení pro péči a rehabilitaci po sigmoidoskopii se týkají výživy: nutná je dieta s dočasným vyloučením potravin, které zvyšují zátěž gastrointestinálního traktu, a frakční jídla (6-7krát denně) v malých porcích.

Recenze

Kromě čistě emocionálních recenzí na sigmoidoskopii jako nepříjemný zákrok většina pacientů zaznamenává nepohodlí, které pociťovali jak během vyšetření, tak i krátkou dobu po něm. Studie však ukázaly, že právě s pomocí tohoto vyšetření lze detekovat až 60–75 % všech prekancerózních nebo malých maligních nádorů tlustého střeva.