Metody diagnostiky hemoroidů

Když lékař vyšetří pacienta, jeho hemoroidy (bulky) jsou viditelné pouhým okem. Jsou malé jako hrášek nebo velké jako třešně. Bulky mohou být jednotlivé nebo jich může být celý věnec. Hemoroidy ale mohou být nejen vnější, ale i vnitřní. Jak diagnostikovat hemoroidy, pokud bulky nejsou viditelné?

[ 1 ], [ 2 ]

Kdy je nutná diagnóza hemoroidů?

Většina lidí trpících hemoroidy je objeví, když jsou následky již dalekosáhlé, například krvácení z konečníku. Nebo si lidé začnou dělat starosti, když si všimnou stop krve, když se po defekaci utírají.

Silná bolest v oblasti konečníku se může objevit, když se vnější hemoroidy projeví jako trombózy nebo když se výhřez vnitřních hemoroidů stane gangrenózním.

Je však dobré vědět, že příznaky svědění a pálení v anální oblasti se mohou vyskytovat i u jiných onemocnění, nejen u hemoroidů. Například až 20 % lidí s hemoroidy trpí také análními fisurami.

Po prozkoumání anamnézy symptomů může lékař mít podezření, že se nejedná o hemoroid, ale o jiné onemocnění s podobnými příznaky. Lékař by však měl hemoroid prohmatat, aby potvrdil diagnózu a lépe identifikoval oční otvor. Nemoc lze diagnostikovat na základě důkladného vyšetření konečníku a análního kanálu. V případě potřeby lékař odebere vzorky z konečníku k diagnostice infekce a provede biopsii perianální kůže k diagnostice kožních onemocnění.

Doktorovy otázky

Pro stanovení přesné diagnózy hemoroidů může lékař začít řadou otázek. Tyto otázky budou:

1. Jaké jsou vaše příznaky?
2. Má pacient zácpu nebo průjem?
3. Užíváte nějaké léky?
4. Nějaké nedávné zranění?
5. Sexuální praktiky?

Při diagnostice hemoroidů je vyšetření obvykle nejdůležitější součástí návštěvy lékaře. Během fyzického vyšetření bude lékař hledat příznaky hemoroidů. Provede také vyšetření konečníku, aby určil běžné příčiny krvácení z konečníku.

Pokud si váš lékař stále není jistý, zda se jedná o hemoroidy nebo příznaky jiného onemocnění, může doporučit anoskopii, proktoskopii nebo rektoskopii. Tato vyšetření umožňují lékaři přímo vidět vnitřek řitního otvoru a konečníku.

[ 3 ], [ 4 ]

Palpační metoda

Lékaři tuto metodu používají u všech onemocnění, která se týkají stavu konečníku. Palpační metoda je velmi důležitou metodou při diagnostice hemoroidů a dalších proktologických onemocnění. Výzkum palpační metodou umožňuje lékaři, bez použití drahých přístrojů, vytvořit si názor na zdraví tlustého střeva a konečníku. Kromě palpační metody existuje řada metod, kterými se hemoroidy diagnostikují. V první řadě se jedná o laboratorní výzkumné metody - koproskopii, anoskopii, proktoskopii.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rektomanoskopie (nebo sigmoidoskopie)

Tato metoda vyšetřuje konečník a dolní část přilehlého sigmoidálního tračníku. Během tohoto vyšetření je viditelná sliznice, která pokrývá vnitřní stěny konečníku, až do délky 35 cm.

[ 9 ], [ 10 ]

Jak se provádí retromanoskopie?

Budete požádáni, abyste si lehli na levý bok s koleny přiloženými k hrudníku. Gastroenterolog nebo chirurg obvykle provede toleranční test. Lékař vám jemně zavede do konečníku prst v rukavici namazaný znecitlivujícím gelem nebo vazelínou, aby zkontroloval případnou blokádu, a jemně vám zvětší (dilatuje) konečník. Tomu se říká digitální rektální vyšetření.

Poté se skrz řitní otvor zavede flexibilní trubice zvaná sigmoidoskop a jemně se zavede do konečníku. Tento přístroj má na konci připojenou malou kameru. Do tlustého střeva se zavede trubice naplněná vzduchem, aby se oblast otevřela a lékař lépe viděl (vzduch se do tlustého střeva pumpuje, aby se vyhladily záhyby). Vzduch může vyvolat nutkání na stolici nebo plynatost. Sání trubicí lze použít k odstranění tekutiny nebo stolice z konečníku a tlustého střeva.

Vzorky tkáně lze odebrat malým nástrojem zvaným biopsie, který se zavádí malými kleštěmi přes oblast konečníku. Polypy lze během vyšetření odstranit elektrokoagulací – zde je retromanoskopie obzvláště užitečná. Snímky konečníku a tlustého střeva se odesílají na obrazovku, kde lékař může vidět jakékoli změny v těchto orgánech.

Rektosigmoidoskopie se dá použít k léčbě problémů s konečníkem nebo konečníkem.

Jak se připravit na zákrok

Váš lékař nebo zdravotní sestra vám řekne, jak se na zákrok připravit. Příprava zahrnuje použití klystýrů k vyčištění střev předem. To trvá přibližně 1 hodinu před provedením sigmoidoskopie.

Ráno před zákrokem je dovoleno jíst lehkou snídani.

[ 11 ]

Jak se budeš cítit?

Během procedury můžete cítit

• Je to trochu nepříjemné, když je sonda nebo prsty v konečníku.
• Budete chtít jít na záchod
• Mohou se objevit příznaky nadýmání nebo křečí způsobené vzduchem nebo roztahováním střev sigmoidoskopem, ale nejsou bolestivé.

Po zákroku může být ze střevního traktu odstraněn vpravený vzduch. Děti nemusí být schopny tyto zákroky podstoupit.

Proč se provádí retromanoskopie?

Tento postup může pomoci diagnostikovat příčinu.

• Bolest břicha
• Průjem, zácpa a další změny ve střevech
• Krev, hlen, hnis nebo ve stolici
• Úbytek hmotnosti

Tento postup lze použít k

• Potvrďte výsledky jiného testu nebo rentgenu
• Vyšetření konečníku a tlustého střeva na kolorektální karcinom nebo polypy
• Pro biopsii růstu nádoru

Normální výsledky

Normální výsledky ukazují, že sliznice sigmoidálního tračníku, rektální sliznice a řitní otvor mají normální barvu, texturu a velikost.

[ 12 ]

Špatné výsledky mohou naznačovat

1. Anální fisury
2. Anorektální absces
3. Střevní obstrukce
4. Rakovina
5. Polypy
6. Divertikulóza (abnormální vaky ve střevní sliznici)
7. Hemoroidy
8. Hirschsprungova choroba (ucpání tlustého střeva v důsledku abnormálního pohybu střevních svalů – jedná se o vrozené onemocnění)
9. Zánětlivé onemocnění střev
10. Zánět nebo infekce (proktitida)

Rizika

Existuje malé riziko perforace střeva (prasknutí otvoru) a krvácení v místech biopsie (celkové riziko je menší než 1 z 1000).

Alternativní názvy pro proceduru

Flexibilní rektoskopie; proktoskopie; rektoskopie; rigidní rektoskopie, sigmoidoskopie

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Anoskopie

Jedná se o metodu, při které se vyšetřuje řitní otvor, anus a spodní část konečníku. Používá se speciální přístroj, anoskop. S jeho pomocí lze sledovat stav konečníku a řitního otvoru ze vzdálenosti 10 až 12 centimetrů, počínaje od řitního otvoru směrem dovnitř.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Jak se zákrok provádí?

Tento zákrok se obvykle provádí v ordinaci lékaře.

Nejprve se provede digitální rektální vyšetření. Poté se nástroj (anoskop) namaže gelem nebo vazelínou a zavede se několik centimetrů do konečníku. Budete pociťovat mírné nepohodlí.

Anoskop má na konci LED diody, takže lékař může vidět celý anální kanál. V případě potřeby lze odebrat vzorky tkáně k biopsii – to je na tomto postupu velmi výhodná věc.

Jak se připravit na zákrok

Před zákrokem můžete dostat projímadla, klystýry nebo jiné přípravky, ale vaším hlavním cílem je zcela vyprázdnit střeva. Před zákrokem byste měli také vyprázdnit močový měchýř.

[ 23 ], [ 24 ]

Jak se budete během procedury cítit?

Během zákroku budete pociťovat určité nepohodlí a můžete mít pocit, že máte nutkání na stolici. Během biopsie se nemusíte cítit zcela pohodlně. Nicméně byste se měli být schopni ihned po zákroku vrátit k běžným aktivitám.

[ 25 ], [ 26 ]

Proč se provádí anoskopie?

Lze jej použít k detekci nemocí.

1. Anální fisury
2. Anální polypy
3. Hemoroidy
4. Infekce
5. Zánět
6. Nádory

Normální výsledky

Řitní kanál má normální velikost, barvu a tón. Není zde žádné krvácení, polypy, hemoroidy ani abnormální tkáň.

[ 27 ], [ 28 ]

Co znamenají špatné výsledky?

1. Absces
2. Trhliny
3. Hemoroidy
4. Infekce
5. Zánět
6. Polypy (nezhoubné nebo maligní)
7. Nádory

Rizika

Pokud je nutná biopsie, existuje malé riziko krvácení a mírné bolesti.

[ 29 ]

Kolonoskopie

Během kolonoskopie se vyšetřuje sliznice gastrointestinálního traktu, zejména tlustého střeva. Lékaři ji vyšetřují pomocí speciálního zařízení zvaného endoskop. Skládá se z LED diod, které vypadají jako ohebná hadice. Ty přenášejí obraz tlustého střeva na obrazovku počítače.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Jak se připravit na kolonoskopii

Lékař obvykle poskytne písemné nebo ústní pokyny, jak se připravit na kolonoskopii. Tento proces se nazývá příprava střev. Obecně by měly být z gastrointestinálního traktu odstraněny všechny pevné látky. A 1 až 3 dny před zákrokem by měla být dodržována tekutá strava. Pacienti by neměli pít nápoje obsahující červené nebo fialové barvivo. Mezi tekutiny patří

• nízkotučný vývar
• směsi ovocných šťáv
• voda
• káva
• čaj

Den před kolonoskopií může být nutné podat projímadlo nebo klystýr. Projímadla se užívají k ředění stolice a zvýšení stolice. Projímadla se obvykle užívají ve formě tablet nebo prášku rozpuštěného ve vodě. Klystýry se provádějí výplachem vodou a někdy i jemným mýdlovým roztokem a zavádějí se do konečníku pomocí speciální hadičky.

Pacienti by měli informovat svého lékaře o všech zdravotních potížích, které prožívají: zda užíváte léky, vitamíny nebo doplňky stravy, včetně

• aspirin
• léky na artritidu
• léky na ředění krve
• léky na cukrovku
• vitamíny obsahující železo

Řízení vozidel není povoleno po dobu 24 hodin po kolonoskopii. Pacienti by si měli před vyšetřením naplánovat cestu domů jako spolujezdec, a ne jako řidič.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Tlustého střeva při vyšetření

Během kolonoskopie leží pacienti na levém boku. Ve většině případů jim mírné sedativum a případně léky proti bolesti pomohou cítit se během zákroku pohodlněji. Ve vzácných případech může být nutná lokální anestezie. Lékař a zdravotnický personál sledují vitální funkce a snaží se, aby se pacient cítil co nejpohodlněji.

Lékař zavede do konečníku dlouhou, ohebnou, osvětlenou hadičku zvanou kolonoskop a pomalu ji vede konečníkem do tlustého střeva. Do tlustého střeva se pomocí malé hadičky vhání proud vzduchu, aby lékař mohl lépe vidět vnitřek tlustého střeva. Malá kamera namontovaná na zařízení přenáší videozáznam vnitřku tlustého střeva na obrazovku počítače, což lékaři umožňuje podrobně prohlédnout sliznici tlustého střeva. Lékař může pacienta pravidelně požádat, aby se pohyboval, aby bylo možné obrazovku upravit pro lepší prohlížení.

Jakmile se sonda dostane do tenkého střeva, je pomalu vyjmuta a sliznice tlustého střeva je znovu pečlivě vyšetřena. Krvácení a propíchnutí tlustého střeva jsou možné komplikace kolonoskopie, ale ty jsou vzácné.

Odstranění polypů a biopsie

Váš lékař může během kolonoskopie odstranit výrůstky zvané polypy a poté je v laboratoři otestovat na příznaky rakoviny. Polypy jsou u dospělých běžné a obecně jsou neškodné. Většina kolorektálních karcinomů však začíná jako polypy, takže včasné odstranění polypů je účinným způsobem, jak rakovině předcházet.

Během kolonoskopie může lékař také odebrat vzorky abnormální tkáně. Procedura zvaná biopsie umožňuje lékaři později prohlédnout tyto tkáně pod mikroskopem a zkontrolovat je, zda nevykazují známky onemocnění.

Lékař odstraní polypy a pomocí drobných nástrojů provede biopsii tkáně. Pokud dojde ke krvácení, lékař ho zastaví elektrickou sondou nebo speciálními léky. Odstranění postižené tkáně a léčba krvácení je obvykle bezbolestná.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Rekonvalescence po kolonoskopii

Kolonoskopie obvykle trvá 30 až 60 minut. Během první hodiny po zákroku se mohou objevit křeče nebo nadýmání. Úplné vymizení těchto příznaků nějakou dobu trvá. Pacienti mohou po zákroku potřebovat zůstat v klinice 1 až 2 hodiny. Úplné zotavení se očekává následující den. Je třeba pečlivě si přečíst a dodržovat řadu lékařských pokynů. Pacienti, u kterých se u nich objeví některý z těchto vzácných nežádoucích účinků, by se měli v případě výskytu těchto příznaků obrátit na svého lékaře.

• silná bolest břicha
• horečka
• krvavá stolice
• závrať
• slabost

V jakém věku byste měli podstoupit kolonoskopii?

Pravidelné kolonoskopie k odhalení časných příznaků rakoviny by měly začít ve věku 50 let a u většiny lidí dříve, pokud mají rodinnou anamnézu kolorektálního karcinomu, anamnézu zánětlivého onemocnění střev nebo jiné rizikové faktory. Lékař může pacientům poradit, jak často mají kolonoskopie podstupovat.

[ 40 ]

Co je virtuální kolonoskopie?

Virtuální kolonoskopie je procedura používaná k vyhledávání známek prekancerózních útvarů zvaných polypy, ale i rakoviny a dalších onemocnění tlustého střeva. Zásadní rozdíl mezi virtuální kolonoskopií a tradiční kolonoskopií spočívá v použití moderních radiologických vyšetřovacích metod – CT a MRI. Snímky tlustého střeva se pořizují pomocí počítačové tomografie (CT) nebo méně často magnetické rezonance (MRI). Počítač kombinuje snímky a vytváří animovaný trojrozměrný pohled na vnitřek tlustého střeva.

Příprava střev

Příprava střev na virtuální kolonoskopii je téměř identická s přípravou střev na běžnou kolonoskopii. Obecně musí být z gastrointestinálního (GI) traktu odstraněny všechny pevné látky a pacient musí 1 až 3 dny před zákrokem dodržovat tekutou stravu.

Noc před virtuální kolonoskopií se užívá projímadlo. Projímadlo se používá k ředění stolice a ke zvýšení počtu a objemu stolic. Projímadla se pacientovi obvykle podávají ve formě tablet nebo prášku rozpuštěného ve vodě.

Po přípravě střeva pacienti podstupující virtuální kolonoskopii vypijí tekutinu zvanou kontrastní látku. Na CT vyšetření zobrazuje velmi jasné obrazy změn v tlustém střevě. Kontrast pomáhá lékaři identifikovat změny v tkáni.

[ 41 ], [ 42 ]

Jak se provádí virtuální kolonoskopie?

Virtuální kolonoskopie se provádí na radiologickém oddělení nemocnice nebo zdravotnického zařízení – kdekoli se nachází CT nebo MRI skener. Zákrok trvá přibližně 10 minut a nevyžaduje anestezii.

Jak probíhá virtuální kolonoskopie?

Pacient leží tváří nahoru na stole. Tenká hadička se zavede řitním otvorem do konečníku. Poté se dovnitř vpumpuje vzduch pro lepší zobrazení tlustého střeva, což způsobí jeho roztažení. Při provádění magnetické rezonance se kontrastní látky aplikují rektálně po roztažení tlustého střeva.

Obraz se bude pohybovat přes CT nebo MRI skener a vytvoří sérii průřezových snímků tlustého střeva.

V různých fázích zákroku může lékař pacienta požádat, aby zadržel dech, aby se obraz stabilizoval. Zákrok se bude opakovat, ale tentokrát bude pacient ležet lícem dolů.

Po zákroku se průřezové snímky z CT nebo MRI zpracují a vytvoří trojrozměrné počítačem generované snímky tlustého střeva. Radiolog vyhodnotí výsledky a vyhledá abnormality. Pokud se abnormality najdou, lze rutinní kolonoskopii provést v tentýž den nebo později.

[ 43 ], [ 44 ]

Jak se virtuální kolonoskopie liší od běžné kolonoskopie?

Hlavní rozdíl mezi virtuální kolonoskopií a běžnou kolonoskopií spočívá v tom, co lékař vidí uvnitř tlustého střeva. Běžná kolonoskopie používá dlouhou, osvětlenou, flexibilní trubici zvanou kolonoskop, která prohlíží vše uvnitř tlustého střeva, zatímco virtuální kolonoskopie využívá CT vyšetření nebo magnetickou rezonanci.

Jaké jsou výhody virtuální kolonoskopie?

1. Virtuální kolonoskopie má oproti jiným postupům řadu výhod:
2. Virtuální kolonoskopie nevyžaduje zavedení kolonoskopu do celé délky tlustého střeva. Místo toho se přes řitní otvor a konečník zavede tenká trubice, která se roztáhne vzduchem.
3. Není potřeba žádná doba na zotavení ani léky proti bolesti. Pacient se po zákroku může vrátit k běžným aktivitám nebo jít domů bez asistence jiné osoby.
4. Virtuální kolonoskopie poskytuje jasnější a detailnější snímky než konvenční rentgenové snímky s baryovým klystýrem.
5. Virtuální kolonoskopie trvá kratší dobu než běžná kolonoskopie.
6. Virtuální kolonoskopie pomůže lékaři nahlédnout do tlustého střeva, které je zúžené v důsledku zánětu nebo abnormálního růstu tkáně.

Jaké jsou nevýhody virtuální kolonoskopie?

Virtuální kolonoskopie má řadu nevýhod.

1. Stejně jako běžná kolonoskopie vyžaduje virtuální kolonoskopie přípravu střev a zavedení sondy do konečníku, aby se tlusté střevo roztáhlo vzduchem nebo tekutinou.
2. Virtuální kolonoskopie lékaři neumožňuje odebírat vzorky tkáně ani odstraňovat polypy.
3. Virtuální kolonoskopie nedokáže odhalit prekancerózní polypy menší než 10 milimetrů.
4. Virtuální kolonoskopie je nová technologie a není tak široce dostupná jako běžná kolonoskopie.

Irigoskopie

Irrigoskopie je rentgenové vyšetření tlustého střeva. Předtím je nutné provést koproskopii, tj. analýzu stolice. Analyzuje se její složení, tvar, množství, barva, přítomnost cizích těles, zbytků hlenu a kousků nestrávené potravy. Provádí se také analýza stolice na skrytou krev, kterou lze indikovat barvou stolice - dehtovitou nebo s červenými inkluzemi.

Tento test se provádí za účelem kontroly krvácení ve střevech – ve všech jejich částech. A kromě této metody lékař obvykle doporučuje krevní test, aby zjistil, zda pacient trpí anémií.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Kterého lékaře bych měl/a navštívit?

Mohlo by to být:

• Proktolog
• Chirurg
• Onkolog
• Gastroenterolog

Na návštěvu kliniky se musíte připravit a také být připraveni odpovědět na všechny otázky lékaře. Pouze on může určit, zda máte hemoroidy nebo jiné onemocnění s podobnými příznaky.

Jsou to opravdu hemoroidy nebo jiná nemoc?

Hemoroidy jsou nejčastějším zdrojem krvácení z konečníku a řiti. Existuje však řada onemocnění, která postihují řiť nebo konečník a mají podobné příznaky. Zde je několik z nich

• Anální trhlina
• Anální píštěl
• Perirektální absces
• Podráždění a svědění způsobené nadměrnou vlhkostí, cukrovkou nebo selháním jater
• Infekce pilonidálního sinu

U starších lidí je nejdůležitější příčinou krvácení z konečníku rakovina konečníku nebo tlustého střeva. Pokud tedy krvácení trvá déle než několik dní, je velmi důležité, abyste navštívili lékaře. Lékař může diagnostikovat váš problém a doporučit léčbu.

[ 49 ]

Další vyšetření

Mohou být předepsány ženám k vyloučení jakýchkoli jiných onemocnění.

Například ženy by měly podstoupit podrobné vyšetření u gynekologa, aby se vyloučila onemocnění spojená s gynekologickými problémy. Vyšetření žen může zahrnovat vyšetření:

• Břicho
• Prsa
• Perineum
• Anus
• Vagíny

Tím se eliminuje riziko chybné diagnózy u onemocnění pohlavních orgánů, včetně nádorů.

[ 50 ]