Divertikly tlustého střeva

Divertikl je kýlovitý útvar ve stěně dutého orgánu. Ruysch tento termín poprvé použil v roce 1698 k popisu vakovité výčnělky ve stěně kyčelníku. První práci o divertiklech tlustého střeva u lidí publikoval Morgagni v roce 1769 a klinický obraz divertikulitidy popsal Virchow v roce 1853.

Divertikulární onemocnění tlustého střeva je souhrnný termín, který zahrnuje jak nekomplikované, tak komplikované divertikuly (podle některých autorů divertikuly s příznaky). Divertikulóza tlustého střeva je přítomnost mnohočetných divertikulů (řada výzkumníků chápe tento termín pouze jako nekomplikované divertikuly).

Frekvence a epidemiologie. Divertikuly tlustého střeva jsou běžnou patologií. Jejich frekvence se zvyšuje s věkem. V běžné populaci se vyskytují v 3–5 % případů, u lidí nad 40 let – v 10 %, nad 60 let – ve 30 %, nad 70 let – ve 40 %, u lidí ve věku 85 let a starších – v 60–66 % případů. V průmyslově rozvinutých zemích je divertikulóza zjištěna mnohem častěji než v rozvojových zemích, ve venkovských oblastech méně často než ve městech, což je spojeno s nutričními charakteristikami. Rasové charakteristiky nejsou rozhodující, protože původní obyvatelé Asie a Afriky, když se stěhují na Západ a mění svou tradiční stravu na nízkostruskovou stravu, trpí touto patologií stejně často jako obyvatelé Západu.

Většina autorů se domnívá, že divertikulární onemocnění tlustého střeva je stejně časté u mužů i žen. Existují však důkazy o mírné převaze mužů a vyšším výskytu onemocnění u žen.

V současné době neexistuje shoda ohledně existence vztahu mezi výskytem divertikulárního onemocnění tlustého střeva a stupněm nutričního stavu a povahou pracovní činnosti.

Klasifikace divertiklů. Existují pravé a nepravé divertikly. Pravé divertikly jsou výčnělky celé střevní stěny, které obsahují sliznici, svalovou vrstvu a serózní kůru. Mají široké spojení se střevem a snadno se vyprazdňují. Obvykle se jedná o jednotlivé divertikly, méně často o vícečetné. Zánět se u nich rozvíjí relativně zřídka, stejně jako ne u všech lidí dochází k zánětu slepého střeva.

Klasifikace divertiklů tlustého střeva

Příčiny vzniku a patogeneze divertikulárního onemocnění tlustého střeva. Střevní divertikuly mohou být vrozené a získané. Vrozené vznikají v důsledku lokální vývojové vady. Příčiny a mechanismus vzniku získaných divertikulů zůstávají nejasné. Předpokládá se, že za jejich vznik jsou zodpovědné 2 skupiny faktorů: faktory zvyšující nitrostřevní tlak (zácpa, nadýmání, systematické užívání projímadel, střevní stenóza atd.) a faktory způsobující oslabení střevní stěny (avitaminóza, dystrofie, zánět, ischemie, kongesce v systému portální žíly, poranění břicha, tuková degenerace střevní svaloviny, vrozená insuficience střevní stěny).

Příčiny vzniku divertiklů tlustého střeva

Na základě klinických příznaků se rozlišují asymptomatické divertikuly, nekomplikované divertikuly a divertikuly s komplikacemi.

Dlouho panoval názor, že nekomplikované divertikulární onemocnění tlustého střeva je asymptomatické. Studie z posledních desetiletí ukazují, že většina pacientů s nekomplikovanými divertikuly má klinické projevy. Divertikuly byly asymptomatické pouze ve 14 % případů nekomplikované divertikulózy a v 5 % všech případů jejich detekce.

Příznaky divertiklů tlustého střeva

Diagnostika divertikulárního onemocnění tlustého střeva. Rozpoznání divertikulárního onemocnění není snadný úkol. To se vysvětluje absencí patognomonické symptomy, možností odlišné lokalizace divertiklů, a tedy bolesti, hlavního klinického příznaku tohoto onemocnění, a přítomností, zpravidla u starších lidí, souběžných onemocnění, jejichž příznaky mohou maskovat projevy divertikulárního onemocnění.

Diagnóza divertiklů tlustého střeva

Léčba divertikulárního onemocnění tlustého střeva je konzervativní a chirurgická. Indikacemi k chirurgické léčbě jsou závažné komplikace onemocnění - masivní, život ohrožující krvácení, perforace divertiklu, peritonitida, absces, píštěle, zhoršující se střevní neprůchodnost a podezření na rakovinu.

Léčba divertiklů tlustého střeva

Pro prevenci a léčbu divertikulitidy je nutné normalizovat střevní mikroflóru. Za tímto účelem je nutné nejen působit na určité oportunní mikroorganismy, ale také zvýšit reaktivitu makroorganismu. Pacientům jsou předepsány vitamíny, desenzibilizační látky, eubiotika, biologické přípravky (bifidumbacterin, lactobacterin, bificol po dobu 1,5-2 měsíců).

Prevence divertiklů tlustého střeva

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]