Divertikly tlustého střeva - klasifikace

Existují pravé a nepravé divertikuly. Pravé divertikuly jsou výčnělky celé střevní stěny, které obsahují sliznici, svalovou vrstvu a serózní kůru. Mají široké spojení se střevem a snadno se vyprazdňují. Obvykle se jedná o jednotlivé divertikuly, méně často o vícečetné. Zánět se u nich rozvíjí poměrně zřídka, stejně jako ne u všech lidí dochází k zánětu slepého střeva.

Pseudodivertikuly jsou kýlovité výčnělky sliznice mezi svalovými vlákny střevní stěny. Graser (1898) a později Schreiber (1965) navrhli rozlišovat mezi neúplnými a úplnými divertikuly. Neúplné divertikuly, nazývané také intramurální, představují počáteční stádium tvorby falešných divertikulů. Invaginace sliznice se nedostavuje za svalovou vrstvu. V této fázi může být prolaps sliznice reverzibilní. Divertikuly jsou malé kanálky ve tvaru rukávu. Někdy mají ploché rozšířené dno ve tvaru T. Takové divertikuly nejsou spolehlivě určeny rentgenem. Dávají střevnímu obrysu vzhled pilovitých zubů. Tento rentgenový příznak je však nespecifický. Vyprazdňování takových divertikulů je obtížné. Sliznice v úzkém kanálku se snadno podráždí, otéká a vstup do divertikulu se uzavře. Stáze infikovaného obsahu v neúplných divertiklech vede k chronickému zánětu, často k tvorbě intramurálních mikroabscesů. Tendence k zánětu je charakteristickým znakem neúplných divertikulů. Vyskytují se častěji ve skupinách.

Kompletní divertikuly, nebo extramurální, nebo marginální - jedná se o další fázi vývoje divertikulu, kdy dochází k invaginaci sliznice celou střevní stěnou. Jsou viditelné jako výčnělky nebo vakovité útvary na povrchu střeva a snadno se detekují rentgenovým vyšetřením. Stěna kompletního divertikulu se skládá ze sliznice, submukózy a serózy. Sliznice na dně divertikulu postupně atrofuje pod vlivem komprese obsahem, svalová vlákna v něm obsažená mizí. Snižuje se kontraktilita stěny divertikulu, je narušena evakuace obsahu z něj, hrozí koprostáza a infekce, nekróza stěny divertikulu tlakem. Stěna divertikulu je tenká, což zvyšuje riziko perforace a podporuje přechod zánětu do sousedních orgánů. Tyto divertikuly jsou často mnohočetné, mohou se kombinovat s neúplnými divertikuly.

Lokalizace divertiklů. Oblíbenou lokalizací divertiklů je levá polovina tlustého střeva, především sigmoideum. U generalizované divertikulózy se počet divertiklů obvykle snižuje směrem k ústům. V pravých částech tlustého střeva, včetně slepého střeva, se často vyskytují jednotlivé pravé divertikly, které mohou být vrozené (častěji) a získané.

Častější poškození levé poloviny tlustého střeva je vysvětleno anatomickými a funkčními znaky, protože má menší průměr, více ohybů, jeho obsah je tvrdý a je častěji náchylný k traumatu. Sigmoideum má také rezervoárovou funkci. Reguluje pohyb stolice a je častěji segmentované než jiné části, takže tlak v jeho dutině je vyšší. To vše podporuje vznik divertiklů.

V konečníku, který má také vysokou motorickou aktivitu, je svalová vrstva silnější než v tlustém střevě (podélný sval nemá tvar stínů, ale je pevný). Divertikuly se v něm objevují vzácně.

U obyvatel východních zemí (Filipíny, Japonsko, Čína, Havajské ostrovy) je pravostranná lokalizace divertiklů mnohem častější – tvoří 30 až 60 % případů. Zároveň je průměrný věk pacientů nejméně o 10 let nižší. Zároveň je na Kavkaze levostranné střevní onemocnění typické pro obyvatele Západu. Příčina „asijské varianty“ divertikulární choroby není jasná.

Divertikuly mohou být jednotlivé nebo vícečetné, jejich velikost se pohybuje od zrnka prosa po třešeň, méně často až po holubí vejce. Jsou známy případy obrovských pravých divertiklů tlustého střeva. Zozzi tak popsal pozorování, při kterém byl v oblasti jaterní flexury pacienta nalezen divertikl dlouhý 105 cm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]