Divertikly tlustého střeva - diagnóza

Rozpoznání divertikulární choroby není snadný úkol. To se vysvětluje absencí patognomonické symptomy, možností odlišné lokalizace divertiklů, a tedy bolesti, hlavního klinického příznaku tohoto onemocnění, a také přítomností souběžných onemocnění u starších osob, jejichž příznaky mohou maskovat projevy divertikulární choroby. Zároveň je včasná diagnostika divertikulární choroby nesmírně důležitá vzhledem k vysokému potenciálnímu riziku vzniku komplikací, často život ohrožujících. Divertikulární povahu peritonitidy, střevního krvácení a dalších komplikací lze na základě klinických projevů předpokládat pouze tehdy, je-li již známo, že pacient má divertikuly v tlustém střevě.

Hlavní metodou v diagnostice divertikulárního onemocnění tlustého střeva je rentgenové vyšetření, přičemž irrigoskopie je vhodnější, protože při orálním naplnění tlustého střeva suspenzí síranu barnatého není možné posoudit počet divertiklů ani přibližně. Hypersekrece, retence obsahu v divertiklech, zhoršená křečí a cervikálním edémem, může bránit jejich detekci. Proto je důležitá pečlivá příprava pacienta na vyšetření.

Divertikuly se detekují jako další dutiny kulatého, prstovitého tvaru, spojené šíjí s lumenem střeva. Nejčastěji se nacházejí podél vnějšího a vnitřního obrysu, méně často - podél celého obvodu střeva. Divertikuly jsou lépe definovány po vyprázdnění střeva od hlavní hmoty kontrastní látky podané v klystýru, kdy obsahují její zbytky ve formě plaku a jsou jasně viditelné na pozadí reliéfu sliznice. Divertikuly jsou obzvláště jasně viditelné při dvojitém kontrastu, protože se při zavádění vzduchu rozšiřují a suspenze síranu barnatého, která je v nich zadržena, zdůrazňuje jejich obrysy. Při těsném plnění se divertikulů detekuje méně, protože jsou překrývány střevem naplněným touto suspenzí.

U divertikulárního onemocnění tlustého střeva může irrigoskopie odhalit výrazné poruchy motorických funkcí: křeče, hypermotilitu střevních úseků obsahujících divertikuly, deformaci haustry a nerovnoměrné vyprazdňování. Tyto příznaky jsou stejně často pozorovány u divertikulózy i divertikulitidy.

Baryový klystýr by se měl aplikovat až po ústupu zánětu z důvodu rizika perforace (ne dříve než 7–14 dní po zahájení terapie) a dvojitá kontrastní látka se v takových situacích nedoporučuje.

Neúplné divertikuly jsou občas rozpoznány jako malé depoty kontrastní látky (ve formě skvrn) uvnitř střevní stěny, spojené tenkými čárkovitým kanálky s lumenem střeva nebo ve formě podobných kanálků, které vytvářejí jeho harmonikový obrys. Tento radiografický příznak je však nespecifický. Může se vyskytnout při neplnění úplných divertikulů, hypertrofii střevní svaloviny při divertikulóze a její absenci.

V každém případě detekce divertikulů je nutné rozhodnout o přítomnosti zánětlivého procesu v nich. Jediným spolehlivým radiografickým příznakem divertikulitidy je dlouhá - 2 dny nebo déle - retence suspenze síranu barnatého v dutině divertikulu. V tomto případě je nutné vyloučit přítomnost kamenů v močových a žlučových cestách, kalcifikaci slinivky břišní, přítomnost flebolitů v dutině břišní a malé pánvi. Další popsané radiografické příznaky divertikulitidy - nerovnoměrné kontury divertikulu, zobrazení pouze dna nebo pouze krku, tekutina s horizontální hladinou v dutině divertikulu - jsou nespolehlivé. První dva jsou často zaznamenány u divertikulózy, poslední - zřídka u divertikulitidy. Při diagnostice divertikulů tlustého střeva je důležité radiografické vyšetření, při detekci divertikulitidy - celkové klinické vyšetření pacienta.

Kolonoskopie také umožňuje detekci divertiklů, diagnostikovat (v některých případech) divertikulitidu a posoudit stav sliznice tlustého střeva. Toto vyšetření je však kontraindikováno u starších a senilních pacientů.

Kolonoskopie odhaluje ústí divertikulů kulatého nebo oválného tvaru, někdy se uzavírající a štěrbinovité. Dutinu divertikulu často nelze vyšetřit po celé délce, protože je obvykle větší než velikost vstupu do divertikulu. Divertikuly jsou často naplněny obsahem a někdy lze pozorovat jejich vstup do střevního lumen. Mezi endoskopické příznaky divertikulitidy patří deformace ústí divertikulu.

Kolonoskopie může být velmi užitečná při diagnostice zdroje střevního krvácení. Tato metoda má zvláštní význam v diferenciální diagnostice zánětlivého infiltrátu a karcinomu, při rozlišení divertikulární choroby od ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby, ischemické kolitidy a dalších patologií tlustého střeva.

Laboratorní testy umožňují rozpoznat divertikulitidu. V první řadě se jedná o zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR), hyperleukocytózu. Koprologické údaje potvrzují přítomnost zánětu - detekce neutrofilů ve stolici, příměs velkého počtu mononukleárních buněk v hlenu, deskvamovaný epitel - méně často.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]