Divertikly tlustého střeva: diagnostika

Rozpoznání divertikulárních onemocnění není snadný úkol. To se vysvětluje tím, že chybí patognomonické příznaků, různé lokalizační divertiklů, a tím i bolesti, hlavní klinické znamení utrpení, přítomnost, zpravidla u starších průvodních onemocnění, jejichž symptomy se mohou maskovat symptomy divertikulární onemocnění. Současná diagnóza divertikulárních onemocnění je mimořádně důležitá z důvodu vysokého potenciálního rizika komplikací, které často ohrožují život. Předpokládejme, že povaha divertikulární zánět pobřišnice, střevní krvácení a dalších komplikací na základě klinických projevů je možné pouze tehdy, když je již známo o přítomnost divertiklů pacienta v tlustém střevě.

Vůdčí metoda v diagnostice divertikulární onemocnění tlustého střeva je X-ray, a s výhodou od irrigoscopy dokonce přibližně nedokáže odhadnout množství naplnění divertiklů v perorální suspenzi tlustého střeva síranu barnatého. Hypersekce, zpoždění obsahu v divertikulách, zhoršené spazmem, cervikální edém, mohou zabránit jejich detekci. Proto je důležitá pečlivá příprava pacienta pro výzkum.

Diverztikum je odhaleno ve formě dalších dutin kruhového, prstenovitého tvaru, spojeného ismuthem s lumenem střeva. Nejčastěji se nacházejí podél vnějšího a vnitřního obrysu, méně často - po celém obvodu střeva. Divertiklů lepší stanoven po vyprázdnění střeva z celkového kontrastního činidla zavádí do klystýru, obsahují-li ve formě jeho zbytků a plaku, dobře viditelných na reliéfu mukózní fonoe. Zvláště zřetelně divertikly jsou pozorovány v dvojitém kontrastu, protože když přivádějí vzduch, rozšiřují se a suspenze síranu barnatého suspendovaného v nich zdůrazňuje jejich kontury. Při těsném naplnění se objevuje méně divertikulů, protože se překrývají se střevem, které je plné tohoto závěsu.

Když divertikulární onemocnění tlustého střeva s iriografie může být stanovena zřetelná poruchy motorických funkcí: křeče, hypermotilitu střeva obsahující divertiklů, haustrum deformace, nerovnoměrné vybíjení. Tyto příznaky jsou často pozorovány u divertikulózy a divertikulitidy.

Kloubní baryum by měl být umístěn až po zániku zánětu kvůli nebezpečí perforace (nejdříve po 7-14 dnech od začátku léčby) a v takových situacích se nedoporučuje dvojí kontrast.

Neúplné divertiklů občas detekována jako malé depotní kontrastní látky (ve formě skvrn) uvnitř střevní stěny, který je spojen s tenkými kanály z shtrihopodobnymi lumen střeva nebo ve formě těchto kanálů, vytváří garmonepodobny jeho obrys. Tento radiografický důkaz však není specifický. Může se vyskytnout, když není vyplněn celý divertikul, střevní sval je hypertrofický v podmínkách divertikulózy a její nepřítomnosti.

V každém případě detekce divertikuly je nutné vyřešit problém přítomnosti zánětlivého procesu v nich. Jediným spolehlivým radiografickým důkazem divertikulitidy je prodloužení - po dobu 2 dnů nebo více - zadržení suspenze síranu barnatého v dutině divertikuly. Proto je nutné vyloučit přítomnost konkrementů v močových a žlučových cest, slinivky vápenatění přítomnost flebolity v oblasti břicha a pánve. Další popsané radiologické známky divertikulitidy - nerovnostem divertiklem, přičemž se vytvoří pouze v dolní části krku, nebo jen s horizontální úrovní kapaliny v dutině diverticulum - nejsou spolehlivé. První dva jsou často poznamenané a s divertikulózou, druhá - zřídka s divertikulitidou. Při diagnostice divertikulu tlustého střeva je při detekci divertikulitidy důležitá rentgenová studie - obecná klinická studie pacienta.

Kolonoskopie také umožňuje detekovat divertikulu, diagnostikovat (v některých případech) divertikulitidu, posoudit stav sliznice tlustého střeva. Tato studie je však kontraindikována u starších a senilních pacientů.

V kolonoskopii je ústa divertikuly zaoblená nebo oválná, někdy se zavírá a stává se štěrbinou. Dutina divertikuly se často nedá kontrolovat celou cestou, protože je obvykle větší než velikost vstupu do divertikulu. Divertikula je často naplněna obsahem, někdy můžete sledovat její vstup do lumen střeva. Endoskopické příznaky divertikulitidy jsou deformace ústí divertikulu.

Kolonoskopie může značně pomoci při diagnostice zdroje střevního krvácení. Zvláštní význam má způsob diferenciální diagnostiku zánětlivého infiltrátu a karcinomu v rozlišení divertikulózy z ulcerózní kolitida, Crohnova nemoc, ischemická kolitida a jiných chorob tračníku.

Laboratorní studie mohou identifikovat divertikulitidu. Za prvé, toto zvýšení ESR, hyperleukocytóza. Koprologické údaje potvrzují přítomnost zánětu - detekce neutrofilů ve stolici, nečistoty v hlenu velkého počtu mononukleárií, epitelium desquamated - méně často.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]