Divertikly tlustého střeva - léčba

Léčba divertikulárního onemocnění tlustého střeva je konzervativní a chirurgická. Indikacemi k chirurgické léčbě jsou závažné komplikace onemocnění - masivní, život ohrožující krvácení, perforace divertiklu, peritonitida, absces, píštěle, zhoršující se střevní neprůchodnost a podezření na rakovinu.

Volba konzervativní léčby je určena charakteristikami klinického průběhu, závažností zánětlivého procesu, motorickými poruchami tlustého střeva, přítomností a povahou dysbakteriózy, komplikacemi a souběžnými onemocněními.

Léčba nekomplikované divertikulární choroby zahrnuje odstranění příznaků a prevenci zánětu. Předepisuje se strava bohatá na vlákninu, která zvyšuje objem stolice, snižuje nitrostřevní tlak a podporuje vyprazdňování, což je důležité pro pacienty se sklonem k zácpě. Strava by měla obsahovat alespoň 200 g ovoce a zeleniny, saláty a celozrnný chléb. V případě potřeby se přidávají pšeničné otruby, jejichž dávku je třeba pomalu zvyšovat z 2-5 na 20-25 g denně, protože otruby mohou zpočátku způsobovat nadýmání. Po několika týdnech nadýmání spontánně mizí. Nedostatek otrub má nepříjemný pachuť. Možným vedlejším účinkem je zvýšená ztráta vápníku, fosforu, hořčíku, zinku a případně železa stolicí.

Z jídelníčku vyloučit potraviny, které způsobují nadýmání střev (luštěniny, čočka, hroznové víno atd.) a zácpu (borůvky, bílá rýže atd.). Vyloučit také semena, ovocná zrna a velmi hrubou vlákninu (ředkvičky, tuřín, ředkvičky, tomel, ananas). Pouze v případě průjmu se omezují, v případě potřeby i krátkodobě vylučují potraviny, které zvyšují peristaltiku a sekreci ve střevech, s následným postupným rozšiřováním stravy s normalizací stolice. Potraviny obsahující vlákninu se nejprve, a pokud jsou špatně snášeny, tak dále, upravují (sekají, vaří) a předepisují v malých porcích.

Ve většině případů mohou dietní opatření, terapeutický cvičení, hydroterapie a psychoterapie pomoci dosáhnout pravidelné stolice a odstranit bolest u nekomplikované divertikulární choroby.

Léčba divertiklů léky se doporučuje pouze tehdy, pokud klinické příznaky přetrvávají i přes výše uvedená opatření. V těchto případech je nutná minimální účinná dávka léků. Projímadla jsou u pacientů s divertikly kontraindikována, protože způsobují spastické kontrakce střeva a zvýšený intraluminální tlak a při dlouhodobém užívání se může zácpa zhoršit a mohou se vyvinout nežádoucí účinky, jako je hypokalemie. K odstranění zácpy jsou účinné léky, které absorbují vodu, zvětšují objem a dráždí receptory tlustého střeva. To je mechanismus účinku mořských řas, lněného semínka, jitrocelových semen, mukofalku, sterkulie, methylcelulózy. Dávka se volí individuálně. Při užívání léku by měl pacient vypít 1,2–1,5 litru tekutiny denně, protože i mírné „slepení“ střevního obsahu může mít opačný účinek.

Pro odstranění průjmu (ve většině případů se střídá se zácpou) byste měli dočasně omezit příjem vlákniny a v případě potřeby předepsat adstringentní a adsorpční přípravky (bílý jíl, uhličitan vápenatý, karbolen, přípravky s bismutem, smecta). Smecta, přírodní lék, má dobrý protiprůjmový účinek. Lék je stabilizátorem sliznice trávicího traktu a chrání ji před účinky různých agresivních faktorů, včetně střevních mikroorganismů a jejich toxinů. Možným vedlejším účinkem je zácpa. Adsorpční vlastnosti léku mohou ovlivnit vstřebávání jiných léků, proto by se jiné léky měly užívat alespoň 40 minut až 1 hodinu před nebo po užití smecty a jiných adsorbentů.

Je důležité eliminovat nadýmání, které je jednou z příčin zvýšeného střevního tlaku. Vzhledem k tomu, že příčiny nadýmání jsou rozmanité, liší se i jeho léčba. Vylučuje se zelenina tvořící plyny a v případě intolerance plnotučného mléka se mléko ředí. Při achlorhydrii a nadýmání jsou indikovány léky, jako je žaludeční šťáva, a při exokrinní pankreatické insuficienci - enzymatické přípravky. V případě dysbakteriózy je nutné normalizovat střevní mikroflóru. Dále se předepisují adsorbenty. Pro urychlení transportu plynů a pro zvýšení jejich difúze je vhodná fyzioterapie.

V případech, kdy je výskyt klinických příznaků spojen s úzkostí, depresí, negativními emocemi, se doporučují sedativa, psychotropní léky a psychoterapie.

Pacientům s těžkými motorickými poruchami tlustého střeva (u divertikulózy převládá hypermotilita) a bolestí je předepsána léčba antispasmodiky (no-shpa, papaverin, baralgin), anticholinergiky (platifillin, atropin, metacin atd.) po dobu 1-2 týdnů. Delší užívání těchto léků může zhoršit zácpu. Dobrý účinek dává metoklopramid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]