Divertikly tlustého střeva: léčba

Léčba divertikulárního onemocnění tlustého střeva je konzervativní a chirurgická. Indikace k chirurgické léčbě závažných komplikací onemocnění - masivní, život ohrožující krvácení, perforace divertiklu, zánět pobřišnice, abscesy, píštěle, střevní obstrukce a rostoucí podezření na rakovinu.

Volba konzervativní léčby je způsobena zvláštnostmi klinického průběhu, závažností zánětlivého procesu, motorickými poruchami tlustého střeva, přítomností a povahou dysbiózy, komplikací a doprovodnými nemocemi.

Léčba nekomplikovaného divertikulárního onemocnění zahrnuje eliminaci symptomů a prevenci zánětu. Přiřaďte stravu obohacenou o vlákninu, která zvyšuje objem stolice, snižuje střevní tlak, podporuje vyprazdňování střev, což je důležité pro pacienty s tendencí k zácpě. Dieta obsahuje nejméně 200 g ovoce a zeleniny, saláty, celozrnný chléb. V případě potřeby přidejte pšeničné otruby, jejichž dávka se doporučuje pomalu zvyšovat z 2-5 na 20-25 g denně, protože otruby mohou zpočátku způsobit plynatost. O několik týdnů později zmizí meteorismus spontánně. Nedostatek otrub je špatná chuť. Možným vedlejším účinkem je zvýšená ztráta s výkalky vápníku, fosforu, hořčíku, zinku a případně železa.

Z potravin vylučují výrobky, které způsobují otok střev (luštěniny, čočku, hrozny apod.) A zácpa (borůvky, bílá rýže atd.). Měli byste také vyloučit slunečnicová semena, ovoce a velmi hrubé vlákno (ředkvičky, řepka, ředkvička, rajčata, ananas). Pouze tehdy, pokud máte průjem omezený, pokud je to nutné, byť jen na okamžik vyloučené výrobky, zvyšující peristaltiku a vylučování ve střevě, následovaný postupným rozšiřováním stravu jako normalizaci stolice. Výrobky, které obsahují vlákninu, jsou nejprve a pokud jsou špatně snášeny a později zpracovány (broušení, vaření) a přiřazeny v částečných částech.

Ve většině případů mohou dietní intervence, cvičební terapie, hydro- a psychoterapie dosáhnout pravidelné stolice a eliminovat bolest v nekomplikovaném divertikulárním onemocnění.

Léčba divertikulů se doporučuje pouze při zachování klinických příznaků, navzdory výše uvedeným účinkům. V těchto případech je nutná minimální účinná dávka léků. Laxativa jsou kontraindikovány u pacientů s divertiklů, protože způsobují snížení spastickou tlustého střeva a zvýšení intraluminální tlaku a prodloužené jejich přijetí může zvýšit zácpa a rozvoj nežádoucích účinků, jako je hypokalemie. K odstranění zácpy jsou účinné léčivé látky, které absorbují vodu, zvyšují objem a způsobují podráždění receptorů tlustého střeva. Takový je mechanismus působení mořského zelí, lněného semene, psylia, mukofágu, spiculí, methylcelulózy. Dávka se vybírá individuálně. Při užívání léku by měl pacient umyt denně 1,2-1,5 litru tekutiny, protože již snadné "lepení" obsahu střev může vyvolat opačný účinek.

Pro odstranění průjem (ve většině případů se střídají se zácpou) by měla být dočasně omezit používání celulózy, a pokud je to nutné, jmenovat látky, adstringentní, absorpční vlastnictví (bílý jíl, uhličitan vápenatý, Carbol, bismutu přípravky, smektitové). Dobrý protiprůjmový efekt v Smuktě je prostředkem přírodního původu. Lék je stabilizátor střevní sliznici, chrání před agresivními vlivy různých faktorech, včetně střevních bakterií a jejich toxinů. Možným vedlejším účinkem je výskyt zácpy. Absorpční vlastnosti léčiva mohou mít vliv na vstřebávání jiných léčiv, avšak další léčivé přípravky je třeba vzít v alespoň 40 minut - 1 hodinu před nebo po - po obdržení smektické i jiné adsorbenty.

Je důležité vyloučit meteorismus - jednu z příčin zvýšeného střevního tlaku. Vzhledem k tomu, že příčiny meteorismu jsou různorodé, je jejich zacházení odlišné. Vylučte zeleninu produkující plyn a netolerujte se k plnotučnému mléku, které je chováno. S achlorhydrií a meteorismem jsou ukázány přípravky typu žaludeční šťávy s exokrinní insuficiencí pankreatu - enzymovými přípravky. U dysbakteriózy je nutná normalizace střevní mikroflóry. Kromě toho se podávají adsorbenty. Pro urychlení přepravy plynů a pro zvýšení jejich difúze je vhodné použít terapeutické cvičení.

V případech, kdy je výskyt klinických příznaků spojen s úzkostí, doporučuje se deprese, negativní emoce, sedativa, psychotropní léky a psychoterapie.

U pacientů, které mají výrazný pohyb poruchy tlustého střeva (v divertikulóza převažuje gipermotorika) a bolest předepsat protikřečové (Nospanum, papaverin, Baralginum), cholinolytic drogy (platifillin, atropin, metacin et al.) Po dobu 1-2 týdnů. V průběhu dlouhodobého užívání těchto léků může zhoršit zácpu. Dobrý efekt dává metoklopramid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]