Divertikly tlustého střeva: příznaky

Na základě klinických znaků se rozlišují asymptomatické divertikuly, nekomplikované divertikulární onemocnění a divertikulární onemocnění s komplikacemi.

Nekomplikované divertikulární onemocnění tlustého střeva. Po dlouhou dobu bylo zjištěno, že nekomplikované divertikulární onemocnění tlustého střeva bylo asymptomatické. Práce posledních desetiletí naznačují přítomnost u většiny pacientů s nekomplikovanými klinickými projevy divertikuly. Divertikuly byly asymptomatické pouze u 14% případů nekomplikované divertikulózy a v 5% všech případů jejich detekce.

Charakteristickým příznakem nekomplikovanou divertikulární onemocnění tlustého střeva je bolest, lokalizace je obvykle vyrovnána s divertiklů, t. E. Obvykle v levém dolním kvadrantu. Bolest je obvykle krátká, relapsující, někdy vyzařující tam a zpět. Často se ulevuje po stolici a plynech. Zácpa je často pozorována, a to hlavně bez charakteru přetrvávajícího, přechodného průjmu, často nahrazení. Mnoho pacientů má plynatost. Méně často se pacienti stěžují na nedostatek pocitu úplného vyprázdnění střeva po defekaci. Při palpacích břicha v mnoha případech je stanovena spastická kontrakce a bolestivost postižené oblasti střeva.

Nekomplikované divertikulární onemocnění tlustého střeva má tedy symptomy funkčních poruch. Relativně vzácná je asymptomatická.

Komplikace divertikulárního onemocnění tlustého střeva. Divertikulitida zaujímá zvláštní místo. Divertikuly v tlustém střevě již v době jejich detekce ve většině případů vykazují známky divertikulitidy. Někdy se první známky onemocnění objevují pouze s vývojem zánětlivého procesu u divertikul.

V klinickém obrazu divertikulitidy je hlavním příznakem bolesti břicha, zejména v levém dolním kvadrantu, což prakticky naznačují všichni pacienti. Častá přechodná nebo trvalá zácpa, přerušovaný průjem nebo jejich změna. Nadměrné pocity jsou často pozorovány. Vícenásobná defekace, tenesmus, absence pocitu úplného vyprázdnění střeva po stolici jsou signifikovány pacienty se sigma divertikulitidou. Možné patologické nečistoty ve stolici (hlen, krve, méně často hnis). Někdy dochází k dyzurie, která je způsobena šířením zánětu z tlustého střeva do močového měchýře nebo vznikem adhezí s ním.

Charakteristické společné projevy zánětu: horečka, zimnice, zrychlení ESR, hyperleukocytóza s bodovým posunem.

Exacerbace chronické divertikulitidy je někdy doprovázena nevolností, zvracením, všeobecnou slabostí, nedostatkem chuti k jídlu, ztrátou hmotnosti.

Při fyzickém vyšetření při chronické divertikulitidě během exacerbace symptomu bolestí perkuse na omezeném místě může být odhalen kmen svalů. Při hlubokém palpaci ve většině případů, dokonce i mimo exacerbace, je určena bolestivost postiženého segmentu střeva. Často se projevuje zhutnění střevní oblasti, někdy nádorovitá forma, která je neurčitě vymezena, s nerovným povrchem.

Mimo období exacerbace chronické divertikulitidy byla zachována schopnost pacientů pracovat.

Existují 3 varianty klinického průběhu chronické divertikulitidy: latentní, kolitidy a ve formě "břišní krize".

Latentní varianta. Divertikulitida může trvat dlouho bez zjevného postižení. Existují však určité anamnestické a diagnostické znaky: epizodická bolest, poruchy stolice, plynatost.

Kolitida podobná varianta. Bolest v břiše je často obava. Pozorovaná výrazná zácpa nebo průjem, často strach z nadýmání. Často je přísada hlenu, krev ve stolici. Někdy vzrůstá tělesná teplota, obvykle na subfebrilu. Bolestivost po hmatání postižené oblasti tlustého střeva se stává výrazným.

Možnost ve formě "břišní krize". Nejčastěji dochází k chronické divertikulitidě při útocích bolesti břicha připomínající akutní břišní onemocnění. Charakteristickým je náhlý "nástup" onemocnění a následně její exacerbace. Existuje lokální bolest břicha, která se zvyšuje v intenzitě, která se později stává běžným. Teplota stoupá několik hodin - 2 dny, často chlad. Zácpa se stává tvrdohlavější nebo se objevuje průjem, dochází k nadýmání. Tam je příměs hlenu, krev ve stolici, někdy hnis. Mohou být určeny příznaky podráždění peritonea. Zasažená oblast střeva se při palpacích výrazně bolestivá. V budoucnu lze prověřit infiltraci. Při zpětném vývoji zánětlivého procesu postupně klesají klinické projevy.

Tento variant divertikulitidy je popsán jako "levostranná apendicitida" kvůli podobnosti jeho příznaků s projevy apendicitidy. S touto variantou chronické divertikulitidy dochází často k mikroperforaci divertikulu nebo k tvorbě střevních mikroabséz.

Chronická divertikulitida je charakterizována přetrvávajícím proudem. Exacerbace chronické divertikulitidy se dostatečně rychle zastaví s včasnou léčbou, ale s typickou tendencí relapsu.

Časté krvácení při divertikulárním onemocnění tlustého střeva se vyskytuje v 9 až 38% případů. Vysoká frekvence této komplikace je způsobena blízkostí divertikuly k cévám. Zdrojem krvácení může být také zduřená sliznice a granulační tkáň. Most krvácení nastane, když diverticulitis, ale je možné při absenci zánětu v důsledku traumatického krvácení cév Foster aterosklerózy a hypertenze, divertikulózy často souvisí.

Střevní krvácení může být masivní (2-6%) a (častěji) slabé, ve formě nezměněné krevní a dehtové stolice, jednorázové a opakující se. Krvácení je často prvním projevem onemocnění.

Střevní obstrukce. Četnost obstrukce střev, podle různých autorů, se pohybuje od 4 do 42%. Příčinou střevní obstrukce může být výskyt zánětlivého infiltrátu, zúžení nebo stlačení střeva, proces adheze vedoucí k deformaci střeva nebo jeho mezenterii. Někdy se vyskytuje u chronické divertikulitidy v důsledku spasmu hladkých svalů v kombinaci s reverzibilními zánětlivými změnami ve stěně střeva.

S rozvojem zúžení střeva v důsledku divertikulitidy může být diferenciální diagnóza s novotvarem obtížná. V nádorovém konglomerátu někdy také zahrnuje smyčky tenkého střeva, takže se v některých případech objeví obstrukce tenkého střeva.

Perforace divertikulu. Podle většiny vědců je perforace divertikulu nejčastější komplikací divertikulitidy. Jeho příčinou je rozšíření zánětlivého procesu na hloubku stěny divertikulu a zvýšení intestinálního tlaku. Velký význam má tlak stolice, který může vést k nekróze stěny divertikulu. Perforace je rovněž možná bez zánětu v divertikulu kvůli náhlému zvýšení tlaku v lumen střev.

Existuje volná a zakrytá perforace divertikulu. Při pomalém vývoji zánětu se serózní membrána "přilepí" k okolním orgánům, je zde zakrytá perforace. U chronické divertikulitidy jsou mikroperforace často časté, často znovu otevřené, ne vždy diagnostikované ani při laparoskopii. Takové malé perforace se klinicky projevují jako akutní nebo exacerbace chronické divertikulitidy.

Peritonitida. Divertikulitida jako příčina peritonitidy je na čtvrtém místě po apendicitidě, perforovaném vředu žaludku a dvanácterníku a ileu. Vývoj peritonitidy může být spojen s perforací divertikulu, prasknutím abscesu, šířením zánětu mimo tlustého střeva.

Abscesy (frekvence 3-21%) se mohou objevit uvnitř střevní stěny se zánětem a edémem krku neúplného pseudodivertikulu a jeho obstrukcí. Častěji se vytvářejí v důsledku zakryté perforace divertikulu. Při divertikulárním abscesu se často zkoumá tvorba nádoru, která musí být odlišena od karcinomu.

Při perforaci divertikulu a průniku abscesu se vytvářejí píštěle (s frekvencí 1-23%). Nejběžnější enterální píštělové píštěle. Nejčastěji se vyskytují u mužů, jako u žen mezi střevem a močovým měchýřem je děloha. Méně časté jsou fistuly s močovým měchýřem, vagínou, děložní částí, jinými částmi tlustého střeva, tenkým střevem, střevní píštěle. Divertikulitida pravé poloviny hrubého čreva je zřídka komplikována tvorbou píštěle s žlučníkem.

Perivistserite. Chronická divertikulitida vede často k rozvoji perivistercitu. To usnadňuje tenká stěna falešného divertikulu. Je však nemožné posoudit skutečnou prevalenci této komplikace, neboť perifolitické jevy s instrumentálním vyšetřením a laparotomií jsou poměrně vzácné.

Zřídka se vyskytující komplikace. Když divertikulitida občas dojít hnisavý zánět žil v portální žíle a jejích poboček s jaterní abscesy, plic, mozku, sepse, torzní divertiklem, masivního krvácení z arrozirovannoy divertikulární abscesu kyčelní tepny.

Souběžné nemoci. Divertikulární nemoc tlustého střeva je často v kombinaci s kýly z přední stěny břišní, křečových žil, divertikulitidy tenkého střeva, močového měchýře, hemoroidů. Často nalezla kombinaci s kalciovou cholecystitidou a kýly jícnu membrány - trojici Sent. Zdá se, že existují společné faktory předurčující výskyt každé z těchto onemocnění. Patří mezi ně na jedné straně, zvýšená břišní tlak, podpory rozvoje a divertiklů a hiátová hernie, na druhé straně - cholestázy podporuje tvorbu konkrementů. Kombinace divertikulárního onemocnění s rakovinou tlustého střeva, podle většiny výzkumníků, nepřesahuje frekvenci posledního mezi osobami staršího a senilního věku. Jednotliví autoři často popisují kombinaci divertikulárního onemocnění tlustého střeva s polycystickou chorobou ledvin a bronchiektázou.

Prognóza divertikulárních onemocnění je ve většině případů příznivá, ale může vést k rozvoji těžkých, dokonce život ohrožujících komplikací. To je způsobeno nejen závažností samotných komplikací, ale také primárním poškozením starších a senilních lidí, často s doprovodnými nemocemi, menší rezistencí v této věkové skupině.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]