Skřípnutý radiální nerv pravé, levé ruky

Komprese nebo uskřinutí radiálního nervu, jednoho ze tří nervů v brachiálním plexu, které zajišťují motorické a senzorické funkce paží, vede k rozvoji kompresních neuropatií, včetně tunelových syndromů. [ 1 ]

Epidemiologie

Podle některých klinických údajů je roční detekce kompresních neuropatií u kompresních neuropatií: 0,03 % - komprese zadní interosseální větve, entrance povrchové větve - 0,003 %. [ 2 ]

Pro srovnání: syndrom karpálního tunelu, způsobený kompresí středového nervu, je zjištěn u 0,1–0,3 % pacientů s neuropatiemi horních končetin; komprese ulnárního nervu (ve formě syndromu kubitálního tunelu) je diagnostikována v 0,03 % případů.

Mononeuropatie radiálního nervu v důsledku jeho komprese je pozorována u téměř 12 % pacientů se zlomeninami humeru. [ 3 ]

Příčiny uvíznutí radiálního nervu

Sevření radiálního nervu je diagnostikováno poměrně zřídka kvůli podobnosti klinického obrazu s jinými typy neuropatie horních končetin. [ 4 ]

Ke kompresi může dojít kdekoli podél radiálního nervu (nervus radialis) a může mít různou etiologii.[ 5 ]

Mezi příčiny a rizikové faktory jeho sevření odborníci uvádějí:

• dlouhodobé traumatické účinky opakované pronace a supinace zápěstí a flexně-extenzních nebo kyvných pohybů předloktí, často spojené se sportovními a profesními aktivitami;
• zlomenina dolní nebo střední části humeru (včetně vzniku posttraumatické periostitidy v oblasti střední třetiny ramene, ke které nerv sousedí);
• vykloubení radiálního nebo loketního kloubu, silný úder do vnější zadní části lokte;
• otok tkání předloktí po instalaci struktur pro správné srůstání zlomeniny humeru;
• předchozí operace horní končetiny pro nestabilitu ramene, syndrom karpálního tunelu, deformující artrózu a osteoartrózu kloubů ruky a prstů;
• dlouhodobé nebo nesprávné používání berlí;
• přítomnost kortikální hyperostózy, osteomu, nádoru pojivové tkáně (lipomu) a dalších útvarů v místě nervového průchodu.

Nejpravděpodobnějšími příčinami uskřinutí radiálního nervu v ruce jsou zranění, chronické přetížení zápěstního kloubu, nošení těsného řemínku nebo náramku hodinek, přítomnost hygromu zápěstí tlačícího na nerv, tj. synoviální cysta v oblasti dorzálního karpálního vazu, kde nervová větev prochází radiálním kanálem zápěstí (canalis carpi radialis). [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneze

Kompresní působení nejen způsobuje ischemii nervového vlákna (tj. snižuje se průtok krve do buněk), ale také deformuje jeho strukturu. A v případě poranění dochází k lokálnímu otoku a reaktivnímu zánětu.

A patogeneze syndromických forem uskřinutí radiálního nervu je způsobena dočasnou blokádou vedení nervového impulsu – v důsledku snížení amplitudy akčního potenciálu během depolarizace buněčných membrán neuronů. Výběžky nervových buněk (axony) zároveň zůstávají neporušené. [ 8 ]

Dlouhodobá komprese nervu může vést k ložiskovému ztenčení myelinové pochvy a dokonce i ke ztrátě myelinu, s nevratným poškozením nervu a ztrátou jeho funkce.

Symptomy uvíznutí radiálního nervu

Klinicky se příznaky poškození radiálního nervu a jeho větví liší v závislosti na místě sevření. A první příznaky se mohou projevovat poměrně dlouho jako porucha citlivosti.

Při kompresi radiálního nervu v oblasti brachiálního axilárního úhlu (v horní třetině ramene) se snižuje citlivost kůže na zadní straně paže od ramene k palci a částečně k ukazováčku a prostředníčku; je obtížné ohnout a narovnat paži v lokti. Charakteristickým příznakem je ochablé zápěstí – v důsledku parézy svalů předloktí, které zajišťují extenzi zápěstí.

Pokud je radiální nerv skřípnut v brachioradiálním kanálu (canalis humeromuscularis), který se také nazývá (spirální), v oblasti septa mezi svaly brachialis a brachioradialis (uprostřed ramene) nebo blíže k laterálnímu epikondylu pažní kosti, pak se - kromě všech uvedených příznaků - objevuje neschopnost rotovat předloktí směrem ven a intenzivní neuralgická bolest, která doprovází natažení paže. [ 9 ]

Sevření povrchové větve radiálního nervu (s parestézií a bolestí v hřbetu ruky a kořeni palce) se nejčastěji pozoruje v místě jejího přechodu z ramene do předloktí - v tunelu umístěném pod šlachou brachioradiálního svalu (musculus brachioradialis).

Ke kompresi radiálního nervu na horní straně předloktí (v subkubitální oblasti) ve většině případů dochází při jeho průchodu fibrozním prstencem - Froeseho arkádou - na začátku kanálu supinátorové fascie předloktí (canalis supinatoriu). Pacienti s takovou lokalizací komprese si stěžují na slabost a omezenou pohyblivost ruky a prstů, bolest na zadní straně zápěstí a v paži pod loktem (zesilující se v noci). Diagnózu lze definovat jako supinátorový syndrom nebo Froeseho syndrom.

Mezi typické příznaky uskřinutí radiálního nervu v oblasti zápěstí patří kromě parestézie (necitlivosti) hřbetu ruky také necitlivost a periodická pálivá bolest palce, ukazováčku a prostředníčku.

V důsledku sevření radiálního nervu v ruce – v oblasti fossy radialis (prohlubeň u kořene palce) – se pozorují lokální poruchy citlivosti a problémy s pohyblivostí palce. [ 10 ]

Je třeba mít na paměti, že třes v ruce není spojen se skřípnutím nervu: existují pro to i jiné důvody. Více podrobností v materiálu - Když se třesou ruce.

Komplikace a důsledky

Hlavními důsledky a komplikacemi spojenými s narušením vedení nervových impulsů při skřípnutí radiálního nervu jsou rozvoj kompresní ischemické neuropatie, která je často definována jako syndrom radiálního tunelu.

Kromě významného omezení pohyblivosti horní končetiny (kterou nelze vždy plně obnovit) může dojít k postupné atrofii svalů ramene a předloktí.

Diagnostika uvíznutí radiálního nervu

Pacientovy stížnosti a anamnéza jsou nedílnou součástí diagnózy, ale diagnostika komprese radiálního nervu i na základě symptomů může být obtížná.

Proto v klinické neurologii existuje systém funkčních testů (napětí supinačního svalu při ohýbání zápěstí, deviace lokte, pronace atd.), které každý pacient podstupuje.

Pro objasnění stupně poškození nervu kompresí se provádí instrumentální diagnostika studiem nervového vedení pomocí elektroneuromyografie.

A k identifikaci patologických změn podél nervu a také k vizualizaci možných útvarů stlačujících nerv se provádí ultrazvuk nebo magnetická rezonance. [ 11 ]

Diferenciální diagnostika

Seznam onemocnění, která je třeba vzít v úvahu v diferenciální diagnostice, zahrnuje: Quervainovu tenosynovitidu, artritidu palce, radikulopatii šestého krčního obratle, laterální epikondylitidu (chronický zánět šlach extenzorových svalů předloktí), zánět burzy zápěstního kloubu (bursitidu), zánět synoviální membrány zápěstního kloubu, poškození celého brachiálního plexu (trauma nebo zánět).

Léčba uvíznutí radiálního nervu

Konzervativní léčba zahrnuje imobilizaci končetiny (dočasné přiložení dlahy) k úlevě od tlaku na bolavou paži.

Hlavními léky jsou léky proti bolesti. Aby se nejen zmírnila bolest, ale také aby se snížil otok v případech komprese nervů ve spirálním a dalších radiálních tunelech, neurologové doporučují užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) - ibuprofenu a jeho analogů.

Více informací - Pilulky na neuralgii

Mohou být předepsány injekce kortikosteroidů (hydrokortizonu), které v téměř 70 % případů poskytují úlevu během jednoho až jednoho a půl měsíce, ale nezaručují úplnou úlevu od symptomů neuropatie.

Léčivo ze skupiny parasympatomimetik anticholinesterázy Amiridin (další obchodní názvy - Axamon, Neuromidin) se používá injekčně a pomáhá zlepšit neuromuskulární přenos. Mezi kontraindikace jeho použití patří bronchiální astma, angina pectoris, snížená srdeční frekvence, střevní obstrukce, exacerbace žaludečního a/nebo dvanáctníkového vředu. Mezi nežádoucí účinky patří: celková slabost, závratě a poruchy srdečního rytmu; zvýšené vylučování slin, potu a bronchiálních sekretů; alergické reakce. [ 12 ]

Doporučuje se užívat vitamíny skupiny B a také vitamín N – kyselinu lipoovou.

Téměř celý komplex postupů používaných ve fyzioterapii, která je u neuropatií povinná (dle léčebného protokolu), zahrnuje elektroimpulzní stimulaci, cvičební terapii, masáže atd. Tato problematika je podrobně rozebrána v článku – Fyzioterapie neuritid a neuralgií periferních nervů. [ 13 ]

Poslední možnost – chirurgická léčba – se provádí, pokud konzervativní terapie, včetně fyzioterapie, nepřinesla pozitivní výsledky po dobu 12 měsíců. Chirurgický zákrok spočívá v dekompresi kmene nebo větve ulnárního nervu (například excize jizvové tkáně) a také v transpozici šlachy nebo svalu. Více informací v materiálu – Chirurgické metody léčby bolesti

Jak poznamenávají odborníci, dobrých výsledků takových operací se dosahuje v průměru v 70 % případů a rehabilitace může trvat až jeden a půl roku – k obnovení motorických a senzorických funkcí. V tomto případě je klíčovou podmínkou úspěšné rehabilitace provádění fyzických cvičení, individuálně předepsaných specialistou. [ 14 ]

Lidové prostředky

Co mohou v tomto případě nabídnout lidové prostředky? Úleva od bolesti a otoku pomocí:

• střídání teplých a studených obkladů na bolestivá místa; jedním z nich je lehká masáž stejných míst zahřátým kafrovým nebo hořčičným olejem (s přídavkem několika kapek esenciálních olejů z rozmarýnu, tymiánu nebo levandule);
• provádění cviků, které protahují a uvolňují svaly ramene a předloktí.

Pro léčbu necitlivosti rukou se doporučuje aplikovat hřejivé obklady, které se střídají se studenými.

Bylinné léčebné postupy, jejichž účinnost je u této patologie sporná, zahrnují:

• obklady s odvarem z cibulí podzimního krokusu (což je jedovatá rostlina);
• obklady z čerstvých listů zelí (s medem), listů lopuchu nebo pelargónie;
• s perorálním podáváním odvarů/vodních nálevů z máty peprné, březových listů nebo kořenů kozlíku lékařského.

Prevence

Pojistit se proti sevření nervu je téměř nemožné, ale pro minimalizaci rizika komprese nervus radialis je třeba se vyvarovat prodloužené extenze lokte s pronací (rotací) předloktí a flexe zápěstí.

Předpověď

Pouze včasná a správná léčba umožňuje poskytnout pozitivní prognózu pro skřípnutí nervů, včetně radiálního nervu. [ 15 ] A zotavení může trvat měsíce nebo i roky.