Sevření radiálního nervu pravé, levé ruky

Komprese nebo sevření radiálního nervu - jednoho ze tří nervů brachiálního plexu, které zajišťují motorickou a senzorickou funkci rukou - vede k rozvoji kompresních neuropatií, včetně tunelových syndromů. [1]

Epidemiologie

Podle některých klinických údajů je roční detekce sevřeného radiálního nervu v diagnostice kompresních neuropatií: 0,03% - komprese zadní mezikostní větve, sevření povrchové větve - 0,003%. [2]

Pro srovnání: syndrom karpálního tunelu (syndrom karpálního tunelu), způsobený skřípnutím středního nervu, je detekován u 0,1-0,3% pacientů s neuropatií horních končetin; komprese ulnárního nervu (ve formě syndromu kubitálního kanálu) je diagnostikována v 0,03% případů.

Mononeuropatie radiálního nervu v důsledku jeho stlačení je pozorována u téměř 12% pacientů se zlomeninami humeru. [3]

Příčiny skřípnutý radiální nerv

Štípnutí radiálního nervu je zřídka diagnostikováno kvůli podobnosti klinického obrazu s jinými typy  neuropatie horních končetin . [4]

Ke kompresi může dojít kdekoli v průběhu  radiálního nervu  (nervus radialis) a může mít různé etiologie. [5]

Mezi příčinami a rizikovými faktory jeho sevření odborníci poznamenávají:

• dlouhodobé traumatické efekty opakované pronace a supinace zápěstí a flexe-extenze nebo kyvné pohyby předloktí, často spojené se sportovními a profesními aktivitami;
• zlomenina dolní nebo střední části pažní kosti (včetně vývoje posttraumatické periostitidy v oblasti střední třetiny ramene, ke kterému sousedí nerv);
• vykloubení poloměru nebo loketního kloubu, silný úder do vnější zadní části lokte;
• bobtnání tkání předloktí po instalaci struktur pro správnou fúzi zlomeniny humeru;
• předchozí operace na horní končetině pro nestabilitu ramene, syndrom karpálního tunelu, deformující artrózu a osteoartrózu kloubů ruky a prstů;
• prodloužené nebo nesprávné používání berlí;
• přítomnost kortikální hyperostózy, osteomu, nádoru pojivové tkáně (lipom) a dalších útvarů v místě nervového průchodu.

Nejpravděpodobnějšími příčinami sevření radiálního nervu v ruce jsou trauma, chronické přetížení zápěstního kloubu, nošení přiléhavého pásku nebo náramkového náramku, přítomnost hygromu zápěstí tlačícího na nerv  , tj. Synoviální cysta hřbetní zápěstí, kde větev radiálního nervu právě prochází kanálem zápěstí (canalis carpi radialis). [6], [7]

Patogeneze

Kompresní účinek způsobuje nejen ischémii nervového vlákna (to znamená, že se snižuje průtok krve do buněk), ale také deformuje jeho strukturu. A se zraněním dochází k místnímu edému a reaktivnímu zánětu.

A patogeneze syndromických forem sevření radiálních nervů je způsobena dočasnou blokádou vedení nervových impulsů - v důsledku snížení amplitudy akčního potenciálu během depolarizace buněčných membrán neuronů. V tomto případě zůstávají procesy nervových buněk (axony) nedotčené. [8]

Prodloužená komprese nervu může vést k fokálnímu ztenčení myelinové pochvy a dokonce ke ztrátě myelinu - s nevratným poškozením nervu a ztrátou jeho funkcí.

Symptomy skřípnutý radiální nerv

Klinicky se  příznaky poškození radiálního nervu a jeho větví  liší v závislosti na umístění štípnutí. A první příznaky po dlouhou dobu se mohou projevit porušením citlivosti.

Když je radiální nerv stlačen v oblasti ramenního axilárního úhlu (v horní třetině ramene), citlivost kůže zadní části ruky od ramene k palci a částečně index a střední prsty, klesá; je těžké ohnout a narovnat paži v lokti. Charakteristickým příznakem je  svěšená ruka  - v důsledku parézy svalů předloktí, které zajišťují extenzi ruky.

Pokud dojde ke skřípnutí radiálního nervu v brachioradiálním kanálu (snalis humeromuscularis), kterému se také říká (spirála), v oblasti septa mezi brachiálními a brachioradiálními svaly (uprostřed ramene) nebo blíže k laterální epikondyl humeru, pak - ke všem vyjmenovaným symptomům - se přidává nemožnost rotace předloktí směrem ven a intenzivní  neuralgická bolest doprovázející extenzi paže. [9]

Svírání povrchové větve radiálního nervu (s parestézií a bolestí na hřbetu ruky a spodní části palce) je nejčastěji pozorováno při přechodu z ramene na předloktí - v tunelu umístěném pod šlachou brachioradialis sval (musculus brachioradialis).

Ke stlačení radiálního nervu v horní části předloktí (v sublnarní oblasti) ve většině případů dochází při průchodu mezikruží fibrosus - Froseovou arkádou - na začátku fasciálního kanálu předloktí podpora nártu (canalis supinatoriu). Pacienti s takovou lokalizací štípání si stěžují na slabost a omezenou pohyblivost ruky a prstů, bolest v zadní části zápěstí a v paži pod loktem (horší v noci). Diagnózu lze definovat jako syndrom podpory nártu nebo Froseův syndrom.

Mezi typické příznaky sevřeného radiálního nervu v zápěstí kromě parestézie (necitlivosti) v zadní části ruky patří necitlivost a opakující se pálivá bolest palce, ukazováčku a prostředníku.

V důsledku sevření radiálního nervu v ruce - v oblasti radiální jamky (prohloubení poblíž spodní části palce) - jsou zaznamenány lokální senzorické poruchy a problémy s pohyblivostí palce. [10]

Je třeba mít na paměti, že třes v ruce není spojen se skřípnutým nervem: existují k tomu další důvody. Přečtěte si více v materiálu -  Když se vám třesou ruce .

Komplikace a důsledky

Hlavními důsledky a komplikacemi spojenými s poruchou vedení nervových vzruchů při sevření radiálního nervu je rozvoj kompresivní  ischemické neuropatie , která je často definována jako syndrom radiálního tunelu.

Kromě výrazného omezení pohyblivosti horní končetiny (které nelze vždy plně obnovit) může dojít k postupné  atrofii svalů  ramene a předloktí.

Diagnostika skřípnutý radiální nerv

Stížnosti pacientů a anamnéza jsou nedílnou součástí diagnostiky, ale diagnostika komprese radiálního nervu i na základě symptomů může být obtížná.

V klinické neurologii proto existuje systém funkčních testů (napětí podpůrného svalu nártu při flexi zápěstí, odchylka lokte, pronace atd.), Které každý pacient podstupuje.

K objasnění stupně kompresního poškození nervu se provádí instrumentální diagnostika - vyšetřením nervového vedení pomocí  elektroneuromyografie .

A k identifikaci patologických změn podél nervu a také k vizualizaci možných formací stlačujících nerv se provádí ultrazvuk nebo MRI. [11]

Diferenciální diagnostika

Seznam nemocí, které by diferenciální diagnostika měla vzít v úvahu, zahrnuje: Kerwenovu tenosynovitidu, palcovou artritidu, radikulopatii šestého krčního obratle, laterální epikondylitidu (chronický zánět šlach extenzorových svalů předloktí), zánět burzy zápěstní kloub (burzitida), zánět synoviální membrány zápěstí celý brachiální plexus (poranění nebo zánět).

Léčba skřípnutý radiální nerv

Konzervativní léčba znamená znehybnění končetiny (dočasná dlaha) - ke zmírnění stresu z bolavé paže.

Hlavními léky jsou léky proti bolesti. Aby nejen zmírnili bolest, ale také snížili otoky v případě stlačení nervů ve spirále a jiných radiálních tunelech, neurologové doporučují užívat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)  -ibuprofen  a jeho analogy. 

Další informace -  tablety s neuralgií

Mohou být předepsány injekce kortikosteroidů (hydrokortizon), které přinášejí úlevu po jednom až jednom a půl měsíci v téměř 70% případů, ale nezaručují úplnou úlevu od příznaků neuropatie.

Injekčně se aplikuje léčivo ze skupiny anticholinesterázových parasympatomimetik Amiridin (další obchodní názvy - Axamon, Neuromidin), které pomáhá zlepšit nervosvalový přenos. Kontraindikace jeho použití zahrnují bronchiální astma, anginu pectoris, sníženou srdeční frekvenci, střevní obstrukci, exacerbaci žaludečních a / nebo dvanáctníkových vředů. A mezi vedlejšími účinky jsou zaznamenány: celková slabost, závratě a poruchy srdečního rytmu; zvýšená sekrece slin, potu a bronchiální sekrece; alergické reakce. [12]

Doporučuje se užívat vitamíny B a také  vitamín N - kyselina lipoová .

Téměř celá řada procedur, které využívá fyzioterapeutická léčba, která se nutně provádí pro neuropatie (podle léčebného protokolu), zahrnuje elektrickou impulzní stimulaci, cvičební terapii, masáž atd. Této problematice se podrobně věnuje článek -  Fyzioterapie při neuritidě a neuralgii periferních nervů . [13]

Poslední možnost - chirurgická léčba - se provádí, pokud konzervativní terapie, včetně kurzů fyzioterapie, nepřináší po dobu 12 měsíců pozitivní výsledky. Chirurgická intervence spočívá v dekompresi kmene nebo větve ulnárního nervu (například excize jizevnaté tkáně), jakož i transpozici šlachy nebo svalu. Více informací v materiálu -  Chirurgická léčba bolesti

Podle odborníků je dobrých výsledků takových operací dosaženo v průměru v 70% případů a rehabilitace může trvat až jeden a půl roku - obnovit motorické a smyslové funkce. Současně je klíčovou podmínkou úspěšné rehabilitace provádění fyzických cvičení, individuálně předepsaných odborníkem. [14]

Alternativní léčba

Co může v tomto případě nabídnout alternativní léčba? Úleva od bolesti a zmírnění otoků pomocí:

• střídání teplých a studených obkladů na bolestivých místech; je jedna - lehká masáž stejných míst zahřátým kafrovým nebo hořčičným olejem (s přidáním několika kapek esenciálních olejů z rozmarýnu, tymiánu nebo levandule);
• cvičení, která protahují a uvolňují svaly ramene a předloktí.

Pro  léčbu necitlivosti rukou se  doporučuje provádět oteplovací obklady střídající se se studenými.

Léčba bylinami, jejíž účinnost v této patologii je diskutabilní, zahrnuje:

• obklady s odvarem podzimních cibulovin krokusu (související s jedovatými rostlinami);
• obklady z čerstvých zelných listů (s medem), lopuchových listů nebo zahradního pelargónie;
• pro orální podávání odvarů / vodních infuzí máty peprné, březových listů nebo kořenů kozlíku lékařského.

Prevence

Pojistit sevřený nerv je téměř nemožné, ale aby se minimalizovalo riziko stlačení nervus radialis, je třeba se vyvarovat prodlouženého prodloužení lokte s pronací (rotací) předloktí a flexí zápěstí.

Předpověď

Pouze včasná a správná léčba umožňuje poskytnout pozitivní prognózu při přiskřípnutí jakéhokoli nervu, včetně radiálního. [15] A obnova může trvat měsíce nebo dokonce roky.