Scarlet fever u dětí

Scarlet fever je akutní infekční onemocnění s příznaky obecné intoxikace, bolesti v krku a vyrážky na kůži.

Scarlet fever u dospělých má své vlastní charakteristické rysy.

[1], [2], [3]

Příčiny šarlatánka u dítěte

Scarlet fever je způsoben streptokoky skupiny A, které produkují exotoxiny, avšak antitoxická imunita hraje rozhodující roli při výskytu šarla. Pokud v době infekce nedojde k žádné antitoxické imunity, objeví se v případě přítomnosti antitoxické imunity další šarlatová choroba: angina, faryngitida.

[4], [5]

Patogeneze

Vývoj klinického obrazu šarlatové horečky je spojen s toxickými, septickými a alergickými účinky streptokoků.

• Toxicita se projevuje symptomy obecné intoxikace: horečka, vyrážka, bolest hlavy, zvracení.
• Linie septické patogeneze se projevuje hnisavými a nekrotickými změnami v místě vstupních bran a hnisavými komplikacemi.
• Linka alergické patogeneze je způsobena senzibilizací těla na beta-hemolytický streptokok.

[6], [7], [8], [9]

Symptomy šarlatánka u dítěte

Inkubační doba šarlatky je 2-7 dní. Příznaky spály začít projevující akutní s nárůstem tělesné teploty, je bolest v krku při polykání, bolesti hlavy, zvracení, někdy jediný. Po několika hodinách nástupu příznaků spály nastat na obličej, trup, končetiny, objeví příznaky růžovo dot vyrážka pozadí přetížených kůži. Na tváři se vyrážka nachází na tvářích, ale nasolabiální trojúhelník je prostý vyrážky. Charakterizovány výskytem pacienta: oči zářící, tvář jasný, lehce edematózní, zářící tváře v ostrém kontrastu s světle nasolabiálních trojúhelníku (trojúhelník Filatov). V přirozených záhybů kůže na stranách trupu vyrážky více nasycených, a to zejména v oblasti břicha, na ohýbací povrchu končetin, v podpaží, loktech a třísla záhyby. Tam jsou často tmavě červený pás v důsledku koncentrace vyrážky a hemoragické impregnace (pasta příznaku).

Jednotlivé prvky vyrážky mohou být miliárdové, ve formě malých, s bublinami s černou hlavou s čirou nebo nejasnou tekutinou. V závažnějších případech může vyrážka trvat cyanotickou barvou a dermografismus je přerušovaný a mírný. S šarlatovou horečkou se zvyšuje propustnost kapilár, což lze snadno zjistit aplikací turnéku. Vyrážka obvykle trvá 3-7 dní a mizí nezanechává pigmentaci.

Po vymizení vyrážky na konci 1. - začátku 2. Týdne onemocnění začíná loupání. Na obličeji se pokožka oloupe ve formě jemných váček. Na kufru, krku, sluchových skořápek je peeling obrovský. Je to bohatší po milářích vyrážky. Pro šarla je typický lamelový peeling na dlaních a chodidlech. Nejprve se projeví jako praskliny v kůži na volném okraji hřebíku a pak se rozprostírá od špiček prstů až po dlaň a podešví. Kůže na koncích odlupuje vrstvy. V současné době se šarlami je škálování méně výrazné.

Jedním z trvalých a stěžejních příznaků šarla je zmena orofaryngu. Jasně vymezená hyperemie mandlí, oblouků, jazyka se nevyskytuje na sliznici tvrdého patra. V první den onemocnění je často možné vidět bodový enanthem, který se může stát hemoragickým. Změny v orofaryngu jsou tak výrazné, že jsou označeny podle NF. Filatovou, jako "oheň v krku", "zářící bolest v krku".

Angina s šarlami je katarální, folikulární, lakunární, ale je zvláště charakteristická pro tuto nemoci, která nekrotizuje anginu pectoris. V závislosti na závažnosti nekrózy může být povrchní, ve formě oddělených ostrůvků, nebo hluboko, zcela pokrývající povrch mandlí. Mohou se šířit i za mandle: oblouk, jazyk, sliznice nosu a krku. Nekróza je často špinavá šedá nebo nazelenalá. Zmizí pomalu, během 7-10 dní. Po 4 až 5 dnech se vyskytne katarr a folikulární angina pectoris.

V závislosti na závažnosti orofaryngu se do procesu podílí regionální lymfatické uzliny. Stávají se hustými, bolestivými na palpaci. Tonsilární a anterolaterální lymfatické uzliny jsou nejprve zvýšeny.

Jazyk na začátku onemocnění, spíše suché, hustě potažené šedohnědé nádech, s 2-3 den začíná čistit špičku a boky, to se stává jasně červená, s vyčnívající výrazně oteklé papil, které vytváří jeho podobnost s malinovou „malina“, „papilární“ , "Scarlet fever" jazyk. Tento příznak je jednoznačně zjištěna mezi 3. A 5. Den, a pak se ztlumí jazyk, ale po dlouhou dobu (2-3 týdnů) se podaří vidět zvětšený papil.

Typicky se intoxikace projevuje zvýšením tělesné teploty, letargií, bolestí hlavy, opakovaným zvracením. V závažných případech se tělesná teplota stoupne na 40 ° C, je silná bolest hlavy, časté zvracení, letargie, někdy neklid, delirium, křeče, meningeální příznaky. Moderní šarlátová horečka není často doprovázena intoxikací při normální tělesné teplotě.

White autographism spály na začátku onemocnění má protáhlý skrytý (10-12 min) a kratší (1-1,5 min) explicitní období (v zdravého člověka latentní perioda trvá 7-8 minut a jasná - 2,5-3 minut) . V budoucnu se zkrátí latentní doba, zjevná se stává stálejší.

V periferní krvi je zaznamenána neutrofilní leukocytóza s posunem doleva; ESR je vylepšena.

Formuláře

Scarlet fever je dělen podle typu, závažnosti a toku. Podle typu rozlišujeme mezi typickou a atypickou šarlami.

• U typického atributu formách se všemi příznaky charakteristické spálu: opojení, bolest v krku a vyrážka.

Typické formy jsou rozděleny na světlo, střední a těžké. Závažnost je určena závažností příznaků intubikace a lokálních zánětlivých změn v orofaryngu. V uplynulých letech se šarla ve většině případů vyskytuje v mírné formě, méně často ve středním věku. Těžké formy nejsou prakticky pozorovány.

• Tím, atypické patří vymazány nejlehčí forma s mírnými klinickými projevy, stejně jako ekstrafaringealnuyu formuláře (hořet, rány a poporodní) s hlavním zaměřením je hltanu. Při extrafaryngální šarlaci se objevuje vyrážka a je intenzivnější u vstupní brány, existují symptomy intoxikace: horečka, zvracení. Angina není přítomna, ale může jít o mírnou hyperemii sliznice orofaryngu. Regionální lymfadenitida se vyskytuje v oblasti vstupních bran a je méně výrazná než u typické šarla.
• K atypickému lze zahrnout nejtěžší formy - hemoragické a hypertoxické.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostika šarlatánka u dítěte

V typických případech není diagnóza šarlatánky u dítěte obtížná. Náhlá akutní nástup, horečka, zvracení, bolesti v krku při polykání, vymezení hyperémie oblouky, mandle, uvula, punctulate růžová vyrážka na kůži hyperemického pozadí, bledé nasolabiálních trojúhelník, zvyšování regionálních lymfatických uzlin na krku poskytují základ pro klinickou diagnózou spály. Způsob pomocník může sloužit jako vzor periferní krve: leukocytóza s mírným posunem doleva, a zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů.

Problémy s diagnózou šarlatánky se vyskytují u vymazaných forem a pozdního přijetí pacienta do nemocnice.

S vymazanými formami šarlatánky má omezenou hyperemii orofaryngu, fenoménu lymfadenitidy, bílého dermografismu a obrazu periferní krve diagnostický význam.

V případě pozdního příchodu pacienta diagnosticky významného dlouhodobého přetrvávání příznaků: „Crimson“ zbytnělé papillae jazyka s jazykem, petechie, suchost a odlupování kůže. Velmi důležité jsou v takových případech epidemiologické údaje - kontakt dítěte s pacientem s jinými formami streptokokové infekce.

Pro potvrzení laboratorní diagnózy spály, že je důležité odlišit beta-hemolytické streptokoky v kulturách hlenu z ústní části hltanu, jakož i stanovení titru antistreptolisin-O, další enzymy a Streptococcus antitoxinu. Pseudotuberculosis se liší s spála, yersinióza, stafylokokové infekce doprovázena skarlatiniformní syndrom toksikoallergicheskie stavu, spalničky, fulminantní meningococcemia, enterovirus exantém a kol.

[16], [17], [18]

Léčba šarlatánka u dítěte

Pacienti s šarlami jsou hospitalizováni pro klinické a epidemiologické indikace.

• Hospitalizace je u těžkých forem šarlatury povinná a doma je nemožné izolovat pacienta a vytvořit podmínky pro jeho léčbu. Pacienti se šarlami jsou umístěni v krabicích nebo odděleních pro 2-4 osoby a současně je plní. Není možné povolit kontakty mezi nově příchozími a rekonvalescenty. Výtok z nemocnice se provádí podle klinických indikací po ukončení průběhu antibiotické léčby, obvykle v 7. Až 10. Dni od nástupu onemocnění.
• Pacienti s mírnými a středně těžkými formami jsou léčeni doma. Při léčbě doma vyžaduje izolaci pacienta v samostatné místnosti a dodržování hygienických předpisů v péči o pacienty (aktuální dezinfekční Jednotlivé nádobí, předměty pro domácnost a další.). Je nutné sledovat dodržování doby odpočinku v době akutního období onemocnění. Strava by měla být plná, s dostatečným množstvím vitamínů, mechanicky šetrných, zvláště v raných dnech onemocnění.

S šarlami je indikována léčba antibiotiky. Při absenci kontraindikací je antibiotikum volby stále penicilinem. Doba trvání léčby antibiotiky je 5-7 dní.

Specifický baktericidní účinek proti gram-pozitivním kokcům je způsoben tomicidem. Lék je používán externě k vypláchnutí hrdla 10-15 ml 5-6krát denně.

Při léčbě šarlatánky u dítěte doma poskytněte fenoxymethylpenicilin uvnitř od výpočtu 50 000 IU / kg denně ve 4 receptech. V nemocnici je výhodnější podávat penicilin intramuskulárně do 2 dávek. V těžkých formách se denní dávka penicilinu zvyšuje na 100 mg / kg a více nebo se přenáší na léčbu cefalosporiny třetí generace. Současně s antibiotiky předepisují probiotika (acipol apod.).

Prevence

Zvláštní profylaxe šarla není vyvinutá. Mezi preventivní opatření patří včasná detekce a izolace pacientů se šarlami a jakoukoli jinou streptokokovou infekcí. Podle pokynů, které dávají lidé s šarlami, jsou izolovány po dobu 7-10 dnů od nástupu klinických projevů, ale mohou být odeslány do dětské instituce po 22 dnech od nástupu onemocnění kvůli možnosti různých komplikací. Pacienti s jinými formami streptokokové infekce (angina pectoris, faryngitida, streptodermie apod.) Ve středu šarlami jsou také izolováni po dobu 22 dnů.

Pro specifickou prevenci šarla a dalších respiračních streptokokových infekcí u kontaktních osob je indikována aplikace thymicidu. Tomicid se používá jako máchání (nebo zavlažování) hrdla. Pro jedno máchání použijte 10-15 ml léku nebo 5 - 10 ml pro zavlažování hrdla. Lék se užívá po jídle 4-5krát denně po dobu 5-7 dnů.

Vzhledem k tomu, spála v současné době vyskytuje téměř výhradně v podobě světla a zabraňuje komplikacím, zejména při léčbě antibakteriálních léků a dodržování těchto období izolace dekretiruemye špatného spálou může být snížena. Podle našeho názoru by pacienti se šarlami neměli být izolováni víc než 10-12 dní od nástupu onemocnění, po kterém mohou být přijati do organizovaného týmu.

[19]

Předpověď

Prognóza je příznivá pro racionálně podávanou léčbu (včasná léčba penicilinem v podmínkách, které vylučují reinfekci), průběh onemocnění je hladký, komplikace jsou vzácné.

[20], [21], [22],