Šarlatová horečka hltanu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Scarlet fever je akutní infekční onemocnění charakterizované cyklickým průběhem, obecnou intoxikací, angínou, malou až malou vyrážkou a tendencí k purulentně-septickým komplikacím.

Na konci 17. Století. T. Sydenham dal tuto chorobu název "scarlatina" a jako první uvedl svůj přesný klinický popis. Ve století XVIII a XIX. Francouzští lékaři A.Trousseau a R.Vretonneau na základě pozorování během epidemie, která se přehnala Evropou, ale všechny země vypracovaly podrobné klinické charakteristiky spálu a aj diferenciální diagnostiku spalniček a záškrtu.

Epidemiologie šarla. Šarlatová horečka je častá ve všech zemích světa. Zdrojem patogenu jsou nemocní s spála, hrdlo strep a nosohltanu (nakažlivé v průběhu jejich nemoci), nosiče hemolytické streptokoky skupiny A. Použití penicilinu po 7 až 10 dní vede k uvolnění Streptococcus, a pacient je neškodný pro ostatní. V případě komplikací se prodlužuje načasování infekčního období. Most epidemiologické riziko jsou pro pacienty s mírnými a nepoznaných atypické formy spálu. Hlavní cesta přenosu je ve vzduchu. Infekce může dojít pouze v poměrně těsné blízkosti pacienta, jako je zůstat s ním ve stejné místnosti (Ward) jako streptokoky, a to navzdory jeho životaschopnost ve vnějším prostředí, rychle ztratí patogenitu a infekčnost in vitro. Je také možné infikovat běžnými předměty pro domácnost. Nejčastější šarla je pozorována u dětí předškolního a školního věku. Maximální výskyt je zaznamenán v období podzim / zima.

Odolnost proti spále vyznačující antitoxický a antibakteriální účinek a je produkován jako výsledek této nemoci a také v tzv domácností imunizace v důsledku opakovaných streptokokových infekcí vyskytujících se ve světle a často subklinické formě. Při nedostatečné intenzitě imunity se vyskytují opakované případy šarlatové horečky, jejichž frekvence na konci XX. Století. Se zvýšila.

Příčina šarlatánky. Toxikogenní patogeny spála je beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Jeho stálá přítomnost v krku pacientů s spálu byla založena v roce 1900 a Bagiński Sommerfeld. I.G.Savchenke (1905) vlastní objev streptokokového (erytropického, šarlatového) toxinu. V roce 1923, v roce 1938 pár Dick (G.Dick a G.Dick) zkoumal vzory odezvy organismu na zavedení šarlatového toxinu, vyvinutá na základě tzv reakce Dick, hrají významnou roli v diagnostice spálu. Podstata výsledků získaných těmito autory je následující:

1. podávání exotoxinu šarlami osobám, které měly šarla, způsobuje vývoj symptomů charakteristických pro první období šarla;
2. intradermální podání toxinu vyvolává lokální reakci u osob náchylných k šarlatové horečce;
3. u osob, které jsou imunní vůči šarlatové horečce, je tato reakce negativní, protože toxin je neutralizován specifickým antitoxinem přítomným v krvi.

Patogeneze šarlatky. Brána pro infekci patogeny v případech anginy pectoris šarlatový je sliznice mandlí. Na lymfatických a krevních cévách se patogen vstupuje do regionálních lymfatických uzlin a způsobuje jejich zánět. Toxin je původcem, proniká do krve, v prvních 24 dnech je rozvoj silné toxické symptomy (horečka, vyrážka, bolesti hlavy, atd.). Zároveň dochází ke zvýšení citlivosti organismu na proteinové složky mikroorganismu, která se může projevovat 2-3 týdnů tzv alergické vlny (kopřivka, otok tváře, eosinofilie, atd), které jsou zvláště výrazné u dětí senzibilizovaných předchozí streptokokové onemocnění, a často se vyskytují v prvních dnech onemocnění.

Patologická anatomie. Místo provedení primární scarlatinal Vibrační budič podle návrhu K.Pirke nazývá primární scarlatinal ovlivnit, primární lokalizace cíl, který slouží Palatine mandle (data M.A.Skvortsova 1946, v 97% případů). Proces začíná v kryptoch mandlí, ve kterých se nachází exsudát a skupina streptokoků. Pak nekróza plocha vytvořena v okolních parenchymu krypt, které obsahují velký počet patogenů, které napadají zdravé tkáně a způsobit další destrukci amygdala. Pokud nekróza procesu zastaví, hranice je na svém reaktivní leukocytů hřídele (myeloidní metaplázie limfoadenoidnoy mandle tkáně), které zabrání dalšímu šíření infekce. V prvních dnech nemoci rozvinout reaktivní edému a fibrinových pocení v tkáni obklopující primární vliv, a zavedení bakterií do krve a lymfatických cév a uzlin. V regionálních mízních uzlinách jsou pozorovány stejné změny jako u primárního postižení: nekróza, edém, fibrinózní výpotek a myeloidní metaplázie. Velmi zřídka má primární vliv charakter katarálního zánětu, který maskuje skutečné onemocnění, což dramaticky zvyšuje epidemiologické nebezpečí. Vyrážka, tak typické pro spály histologicky je nic konkrétního (hyperemie ložiska perivaskulární infiltráty a malá zánětlivého edému).

Symptomy šarla. Inkubační doba se pohybuje od 1 do 12 (obvykle 2-7) dnů. V typických případech mírné závažnosti začíná onemocnění nejčastěji rychlým nárůstem tělesné teploty na 39-40 ° C, nevolností, zvracením, často zimnicemi a bolestí při polykání. Celkový stav se znatelně zhoršuje již v prvních hodinách onemocnění. Kůže během prvních 10-12 hodin je čistá, ale suchá a horká. Vyrážka se objeví na konci prvního nebo na začátku druhého suhu. Obvykle vyrážka začíná od krku, šíří se do horní části hrudníku, dozadu a rychle se rozšiřuje po celém těle. Jasně se projevuje na vnitřních plochách ramen a boků, v záhybech záhybů a dolní části břicha. V místech přírodních záhybů pokožky je zaznamenáno výraznější rozšíření, kde se často vyskytují četné petechie tvořící tmavě červené pruhy, které při lisování nezmizí (Pastiův příznak). Pro šarlatovou horečku je charakteristický opačný jev - nepřítomnost vyrážky uprostřed obličeje, nosu, rtů a brady. Zde je patognomická známka pro šarlatovou horečku, filantovský trojúhelník (bledost těchto formací ve srovnání s jasně přehnaným zbytkem obličeje). Charakteristickým je vzhled petechií, zejména v záhybech a místech tření kůže. Vzhled petechie v důsledku toxického kapilární křehkosti, což lze zjistit pomocí kožního nebo překryty na ramenním popruhu (Konchalovsky příznak - Tiller - LEED).

V krvi není signifikantní změna počtu erytrocytů a hemoglobinu. V počátečním období, spála vyznačuje leukocytóza (10-30) x10 ⁹ / l, neutrofilie (70-90%) s výrazným posunem k levé počet leukocytů, zvýšení ESR (30- 60 mm / h). Na začátku onemocnění počet eosinofilů snížil, pak, jak vývoj senzibilizace na streptokokové proteiny (mezi 6. A 9. Dny onemocnění) se zvyšuje na 15% a výše.

Vyrážka obvykle trvá 3-7 dní, poté zmizí bez zanechání pigmentace. Pleťový peeling obvykle začíná ve druhém týdnu onemocnění, s hojnou vyrážkou dříve, někdy dokonce ještě před zmizením. Teplota těla se snižuje krátkou lýzou a normalizuje se 3. Až 10. Den onemocnění. Jazyk se začíná vylučovat z nájezdů od druhého dne onemocnění a stává se, jak je uvedeno výše, jasně červená se zvětšenou papilou ("karmínový" jazyk) a zachovává si vzhled po dobu 10-12 dní.

A nejvíce charakteristické příznakem spály je konstantní bolest v krku, příznaky, které, na rozdíl od vulgární anginy pectoris, rostou velmi rychle a jsou charakterizovány těžkou dysfagií a pocit pálení v krku. Angina se vyskytuje na samém počátku onemocnění ve fázi invaze a projevuje jasnou hyperemii (erytematózní anginu) s jasně vymezenými hranicemi. Jazyk na začátku onemocnění je bledý s hyperemií na špičce a podél okrajů; pak se během týdne stává úplně červená a získává malinovou barvu. S šarlami mírné závažnosti se katarální sinus vyvíjí s povrchovou nekrózou sliznice. Nekrotická angina pectoris, pozorovaná u závažnějších forem šarlatury, se vyvíjí nejdříve po 2-4 dnech onemocnění. Prevalence a hloubka nekrózy je dána závažností procesu. V těžkých případech, které jsou v současnosti velmi vzácné, se šíří mimo mandle, v obloucích, měkkém patře, jazyku a často, zejména u malých dětí, zabíjejí nosohltanu. Vyrážky v šarlatě jsou koagulační nekróza tkání a na rozdíl od záškrtu nesvedou nad hladinu sliznice. Angina trvá od 4 do 10 dnů (s nekrózou). Zvýšené regionální mízní uzliny zůstávají delší.

Spolu s typickou šarlami středního stupně jsou také atypické formy - vymazané, hypertonické a extrabulační šarla. Když vymazal všechny příznaky jsou mírné, tělesná teplota je normální nebo jen mírně zvýšené po dobu 1-2 dnů, je celkový stav není poškozena, v některých případech, vyrážka, a změny mohou být chybějící jazyk. Avšak při tak nízké nakažlivost rozlišených forem zůstává na vysoké úrovni, a jako takové formy spála prakticky ignorovány, nebezpečí infekce v průběhu jejich nejvyšší. Hypertoxic spála je charakterizován tryskem nárůst o intoxikaci, dosáhl v prvním dnem kritické úrovně, které mohou způsobit smrt pacienta (smrt na prahu nemoci), když hlavní morfologické projevy nebyly dosud dostatečně vyvinuté. Extrabulická šarla se vyskytuje, když je hemolytický streptokok infikován ranou nebo spálením v jakékoli části těla. Inkubační doba je 1-2 dny, regionální lymfadenitida se vyskytuje v blízkosti místa infekce, angina není přítomna nebo slabě exprimovaná.

Komplikace šarlami mohou nastat s jakoukoliv závažností onemocnění. Jsou rozděleny na počátku a pozdě. Časné komplikace, které vznikají v průběhu počátečního období spály jsou vyslovovány limfoadenit, někdy s hnisání lymfatických uzlin, zánět středního ucha, doprovázený těžkou destrukcí středního ucha struktur mastoiditida, rinosinusitidy, synovitidy a jiných malých kloubů. Pozdní komplikace vznikají obvykle po dobu 3-5 minut týden od začátku onemocnění a zjevně alergická myokarditida, difuzní glomerulonefritida, polyartritida serózní a hnisavé komplikace. Na 3-4th týdnu relapsů onemocnění spála, způsobené opakované infekce (3-hemolytických streptokoků skupiny A jiného sérotypu.

Diagnóza je založena na epidemiologických údajů (kontakt s pacienty s spála), údaje o klinických a laboratorních vyšetření registrována příznaky charakteristické spálu (vyrážka, „malina“ jazyk, angína, olupování kůže). Pro spálu charakterizován změnami v krvi: zvýšená ESR, leukocytóza, neutrofilii s posunem leukocytů vzorce vlevo, eozinofilie, dochází mezi 4. A 9. Dny nemoci, v těžkých případech - vakuolizace a zrnitosti neutrofilů. V moči se často vyskytují stopy bílkovin a čerstvých červených krvinek. Diagnostické potíže vznikají u vymazaných a extra-bukálních forem šarla. V některých případech se uchýlí k bakteriologickým a imunologickým metodám diagnostiky.

Při diferenciální diagnóze je třeba mít na paměti, že výskyt vyrážky "šarlatového úponu" je možný v prodromální době spalniček, kuřat a také se stafylokokovou infekcí.

Prognóza ve většině případů s včasnou detekcí šarlami a správnou léčbou je příznivá. S hypertonickou formou šarla a gangrenózní nekrotické anginy je prognóza opatrná nebo dokonce pochybná.

Léčba šarlami. Pacienti s mírnými formami šarlami, kteří nejsou doprovázeni komplikací a pokud možno je izolovat doma, nemohou být hospitalizováni. V ostatních případech je indikována hospitalizace v infekčním oddělení. S mírnou formou odpočinku, 5-7 dní, s těžkou - až 3 týdny. Místně podávány oplachovací roztoky roztokem hydrogenuhličitanu hltanu, furatsilina (1: 5000)., Mírně růžový roztok manganistanu draselného, odvary šalvěje, heřmánku apod intramuskulární injekcí penicilinu 500 000 až 1 000 000 jednotek / den po dobu 8 dnů, nebo jediné podání bitsillina -3 (5), nebo per-fenoxymethylpenicilin. V případě intolerance penicilinových léků se užívají erytromycin, oleandomy a další antibiotika působící proti streptokokům. Při komplikacích ledvin se sulfonamidy snaží předepsat. Doporučuje se použití hyposenzibilizujícího, antihistaminika podle indikací, detoxikační terapie. V případě toxické myokarditidy, polyartritidy nebo nefritidy konzultujte příslušné specialisty.

Pacient potřebuje plnou stravu obohacenou vitamíny. S albuminurií - sůl dieta, bohaté pití čaje s citronem, šťávy vyrobené z čerstvého ovoce.

Při regeneraci jsou kontrolní testy krve a moči povinné.

Prevence v zařízeních zahrnuje pravidelné větrání místnosti, mokré čištění, dezinfekce hraček, výroba nádobí, vařit mléko před pitím, průzkum žadatelů pana osobních dopravců beta-hemolytických streptokoků. Izolace pacienta trvá nejméně 10 dní, po níž děti, které navštěvují předškolní zařízení, a první 2 třídy školy jsou izolovány od kolektivu dalších 12 dní. Dospělí, kteří měli spálu, do 12 dnů po uplynutí izolace není dovoleno pracovat v mateřských školách, z nichž první dva školní stupně, chirurgické a porodnicích, mléčných kuchyních, dětských nemocnic a klinik. Zaměřením je pokračování dezinfekce.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],