Retinopatie

Retinopatie je skupina protizánětlivých onemocnění, která vede k poškození sítnice.

Hlavními důvody vzniku retinopatie jsou cévní poruchy, které vedou k porušení krevního oběhu v sítích sítnice. Retinopatie se projevuje jako komplikace arteriální hypertenze, diabetes mellitus, hematologické nemoci jiných systémových chorob

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Retinopatie u hypertenze

Arteriální hypertenze může vést k různým změnám v fundusu, patofyziologie a stupeň exprese závisí na stupni onemocnění.

Klinicky s arteriální hypertenzí existují dva typy poruch na fundu:

• vaskulární prezentovány fokální intraretinální, periarteriolyarnymi transsudátem, bavlna-centra, změny v arteriol a žil sítnice, intraretinální mikrovaskulárních abnormalit;
• extravaskulární - retinální edém a makula, krvácení, tvrdý exsudát, ztráta nervových vláken.

Retinopatie u hypertenze může být ostrý nebo být v remisi v závislosti na povaze onemocnění. Ohnisková nekróza stěnách cév je příčinou krvácení ve vrstvě nervového vlákna, kapilární okluzní plochy, tvorba hlopkovidnyh skvrny, které jsou lokalizovány ve vrstvě nervových vláken hluboké retinální edém a vypocování ve vnější plexiformní vrstvy. V akutní fázi arteriol se významně snížil, může být papilledema. Při fluorescenční angiografie odhalí poruchy prokrvení v cévnatky, předchozí změny v sítnici.

V průběhu arteriální hypertenze existují tři kvalitativně odlišné stadia. V souladu s těmito fázemi je často možné vysledovat poměrně charakteristické změny v sítnicích.

První etapa hypertenze - začíná, když už při zvýšeném krevním tlaku žádné patrné symptomy a funkční poruchy podle systémů a orgánů. Když hypertenze je především rozbité kapiláry Funkce svorky (zvýšení jejich propustnost, přičemž existuje celá řada krvácení a kapilárních plasmorrhages). Pokud se tyto krvácení v sítnici, když včas technika oční pozadí lze vidět drobné krvácení a plasmorrhages as bílými skvrnami různých velikostí s ostrými hranicemi a v různých množstvích. Takže změny v sítnici v prvním stadiu hypertenze mohou být nepřítomné nebo mohou být vyjádřeny v jediných malých krvácení, většinou kulatých tvarů, umístěných náhodně. Venózní tenké větve kolem žluté skvrny, obvykle neviditelné, se stávají spletitými a snadno pozorovatelnými (Haista symptom). Při pečlivém pozorování lze pozorovat pravidelné spastické zúžení tepen. V prvním kroku hypertenze je reverzibilní, a ve vhodnou dobu a léčba krvácení zmizí a funkce oka je zachována beze změny, protože krvácení se nevztahuje na střední části jámy.

Druhý stupeň arteriální hypertenze je přechodný. V této fázi se objevují hlubší a nevratné změny v terminálních kapilárách. Již se mění velké cévy sítnice: množství krvácení v sítnici se zvětšuje; s výjimkou kruhových krvácení, dochází k krvácení v podobě tahů podél sítnice sítnice. Spolu s krvácením se v sítnici objevují velké, ale izolované bílé skvrny plazmorfizmu. V závažných případech se druhá fáze hypertenzního onemocnění dostává do třetí fáze.

Třetí fáze arteriální hypertenze je fáze, která je zpravidla nevratná. Je charakterizován organickými poruchami celého cévního systému a zejména koncových kapilár: v mozku, v oku, v parenchymálních orgánech. Síť je typická: převažují bílé skvrny velkých velikostí, někdy je celá sítnice bílá. Krvácení ustupuje do pozadí. V oblasti centrální fosí je často vidět bílá hvězdovitá postava. Disk optického nervu je špatně konturovaný, jeho hranice jsou ostře zastíratelné. Silně vyjádřené aterosklerotické změny v cévách sítnice: stěny tepny se zvětšují a ztrácejí průhlednost. Krevní proud nejprve vypadá jako nažloutlý, tepna vypadá jako měděný drát a teplo v arterie nesvítí, tepna vypadá jako stříbrný drát. Hustá sklerotizovaná arteriální stěna na místech svého kříže s žílou tlačí žílu do tloušťky sítnice a naruší tok krve v ní.

Kvůli zesílení stěny a zúžení lomu je třeba věnovat pozornost tomu, jak se nádoby zvlhčují a nerovnosti jejich ráže. Někdy se plasmogeneze protrhne sítnicí a způsobí její oddělení. Tento obrázek ukazuje hluboké léze koncových kapilár. V těchto případech je prognóza špatná nejen s ohledem na funkci vidění, ale také na život pacienta.

V diagnostice, kromě oftalmoskopie, která by měla být provedena alespoň 1 krát za rok, Elektroretinografie používá k detekci porušení bioelektrické aktivity sítnice, míra změny, která je považována na stupni retinální ischemie; perimetrie, ve které mohou být detekovány omezené vady v oblasti výhledu.

Léčba retinopatie při hypertenzi

Energetická léčba terapeuty v nemocnici v prvních dvou stádiích hypertenze dává poměrně uspokojivé výsledky.

Léčba by měla zahrnovat antihypertenzní terapii zaměřenou na stabilizaci krevního tlaku, která se provádí pod kontrolou biochemických a reologických vlastností krve, stejně jako analýza koagulogramu.

Prevence je aktivní a rozsáhlá detekce arteriální hypertenze s povinnou oftalmoskopií.

Hypertenzní retinopatie

Diabetická retinopatie

Diabetická retinopatie je hlavní příčinou slepoty u diabetes mellitus. Při provádění oftalmoskopie se zaznamenávají jednotlivé, různá množství krvácení do sítnice, často se nacházejí v oblasti centrální fosfie. Někdy je otatmoskopicheskaya obraz podobný obrazu pozorovanému při hypertenzi. Při úspěšné léčbě diabetes mellitus mohou změny v sítnici zmizet, zatímco vizuální funkce je obnovena.

Diabetická retinopatie

[11], [12], [13], [14]

Retinopatie u nemocí hematopoetického systému

Při myelomové leukopenii se pozoruje poměrně charakteristická změna ve skořápce oka a ve všech nádobách. Celá sítnice mírně opalesuje, na místech ve svých vrstvách je několik žlutavo-bílých zaoblených tvarů, které poněkud stoupají nad sítnici, obklopené kruhovým krvácením. Velikost těchto ohnisek je 1 / 5-1 / 3 průměru optického disku. Tyto prvky jsou rozptýleny hlavně kolem obvodu, ale často jsou také pozorovány v centrální fossa, kde jejich velikost dosahuje průměru optického disku.

Když hladina hemoglobinu klesá, retinální cévy ztrácejí svůj tón a tepny se nerozlišují od žil. Síťka kolem optického nervu se ztuhne a hranice disku se ztrácí. Pozadí reflexu není červené, ale nažloutlé, anemické. Počet hemoragií s bílými formacemi při těžké myelomové leukopenii se zvyšuje každým dnem a zvyšuje se koncentrace žluté skvrny.

Rychlý nárůst myelomu se vyskytuje nejen v sítnici, ale i v tuhém cerebrálním okraji - kostech a jiných orgánech. Moderní metody léčby, které se používají v hematologii a onkologii, mají pozitivní účinek a umožňují v některých případech prodloužit život pacienta.

Změny v sítnici s perniciózní anémie pozorovanou světle žluté barvy se fundus reflexní náležitou celkový pokles hemoglobinu (někdy až 10%), a atonie vazodilataci. V důsledku toho je pórovitost stěn malých cév objeví krvácení do sítnice, které jsou roztroušeny po celém tom, někdy preretinal krvácení v oblasti makuly (kruh s ostře odříznout podél akordu linie). Takové krvácení se nachází v přední části sítnice a sklivce pod membránou. Navzdory významným opatřením preretinal krvácení může rezorbirovatsya, v tomto případě je zraková funkce je obnovena.

Léčba onemocnění a krevní transfúze dává poměrně dobré výsledky.

Retinopatie u onemocnění krve

Retinopatie krevních buněk

Radiační retinopatie

Radiační retinopatie se může vyvinout po léčbě nitroočních nádorů brachyterapií nebo externím ozářením maligních nádorů v sinu, orbitálním nebo nasofaryngu.

Časový interval od začátku ozařování k nemoci je nepředvídatelný a může se pohybovat v průměru od 6 měsíců do 3 let.

Známky radiační retinopatie (pořadí manifestace)

• Omezená kapilární okluze s vývojem kolaterálů a mikroanalýz; lépe určená foveální angiografií.
• Edém makuly, usazeniny pevného exsudátu a krvácení sítnice ve formě "jazyků plamene".
• Papillopatie, rozsáhlá okluze artérií a bavlněných ohnisek.
• Proliferativní resekce a trakční oddělení sítnice.

Léčba radiační retinopatie

Laserová koagulace, která je účinná při otoku makuly a proliferační retinopatie. Papillopatie je léčena systémovými steroidy.

Prognóza závisí na závažnosti. Špatným prognostickým znakem je papilopatie a proliferativní retinopatie, která může vést k krvácení a odtrhávání sítnicového traktu.