Retinopatie u krevních chorob

Retinopatie s anémií

Anémie jsou skupinou krevních onemocnění charakterizovaných poklesem objemu cirkulujících červených krvinek a/nebo hemoglobinu. Změny na sítnici u anémií obvykle probíhají bez následků a zřídka mají diagnostickou hodnotu.

Retinopatie je charakterizována krváceními, někdy s bílou skvrnou uprostřed (Rothovy skvrny, vatové skvrny a křivolakost větví).

Délka a typ anémie neovlivňují výskyt těchto změn, které jsou charakterističtější pro souběžnou trombocytopenii.

Plamenovité krvácení a vatovité léze se mohou objevit i bez jiných krevních abnormalit.

Kličitost žil závisí na závažnosti anémie. Rothovy skvrny jsou fibrinózní tromby, které ucpávají cévní ruptury. Mohou se vyskytovat u bakteriální endokarditidy a leukémie.

U perniciózní anémie se může vyskytnout optická neuropatie s centrálními skotomy. Pokud pacient není léčen vitaminem B12, vyvine se perzistující optická atrofie. Perniciózní anémie může způsobit demenci, periferní neuropatii a subakutní kombinovanou degeneraci míchy postihující zadní a laterální funikuly.

Retinopatie u leukémie

Leukémie jsou klasifikovány jako skupina neoplastických změn charakterizovaných proliferací bílých krvinek. Poškození oka je častěji pozorováno v akutní formě, méně často v chronické formě, s možným postižením různých struktur zrakového orgánu. Je však důležité odlišit poměrně vzácný jev infiltrace u primárních leukémií od častějších sekundárních změn spojených s anémií, trombocytopenií, zvýšenou viskozitou a oportunními infekcemi.

Retinopatie je relativně častá. Změny jsou podobné anémii s plamenovitými krváceními, Rothovými skvrnami a vatovými skvrnami. Ty mohou být způsobeny leukemickou infiltrací, sekundární anémií nebo zvýšenou viskozitou. Periferní retinální pevaskularizace je častým projevem chronické myeloidní leukémie. Méně často může sekundární chorioideální infiltrace vést k leukemické pigmentové epiteliopatii, známé jako leopardí skvrny na fundusu.

Další oční projevy

• Orbitální postižení, častější u dětí.
• Ztenčení duhovky, iritida a pseudohypopyon.
• Spontánní subkonjunktivální krvácení nebo hyphém.
• Optická neuropatie v důsledku infiltrace zrakového nervu.

Stavy se zvýšenou viskozitou krve

Stavy hyperviskozity jsou skupinou různých vzácných poruch charakterizovaných zvýšenou viskozitou krve v důsledku polycytémie nebo abnormálních plazmatických proteinů, jako je Waldenstromova makroglobulinémie a myelom. Retinopatie je charakterizována dilatací, segmentací a tortuozitou žil a krvácením do sítnice.