Cystický makulární edém

Cystoidní makulární edém je důsledkem akumulace tekutiny ve vnější plexiformní a vnitřní jaderné vrstvě sítnice centrálně poblíž foveoly, čímž vznikají cystoidní masy naplněné tekutinou. Krátkodobý cystoidní makulární edém je obvykle neškodný; dlouhodobý cystoidní makulární edém obvykle vede ke srůstu mikrocyst obsahujících tekutinu do velkých cystických dutin, po čemž následuje tvorba lamelární mezery ve fovei a nevratné změny centrálního vidění. Cystoidní makulární edém je častý a nespecifický stav, který se může vyskytnout u jakéhokoli typu makulárního edému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny a léčba cystoidního makulárního edému

Patologie retinálních cév.

• Mezi příčiny cystoidního makulárního edému může patřit diabetická retinopatie, okluze centrální retinální žíly, idiopatická telangiektázie, makroaneurysma centrální retinální tepny a radiační retinopatie;
• V některých případech může být vhodná laserová fotokoagulace.

Intraokulární zánětlivý proces.

• Mezi příčiny cystoidního makulárního edému může patřit periferní uveitida, Birdshotova retinochoroidopatie, multifokální choroiditida s panuveitidou, toxoylasmóza, cytomegalovirová retinitida, Behcetova choroba a skleritida;
• Léčba je zaměřena na kontrolu zánětlivého procesu steroidy nebo imunosupresivními léky. Systémové podávání inhibitorů karboanhydrázy může být účinné v kombinaci s periferní uveitidou.

Po operaci katarakty. Cystoidní makulární edém je po nekomplikované operaci katarakty vzácný a obvykle spontánně odezní.

• Mezi rizikové faktory pro cystoidní makulární edém patří implantace nitrooční čočky do přední komory, implantace sekundární nitrooční čočky, chirurgické komplikace, jako je ruptura zadního pouzdra oka, prolaps sklivce a inkarcerace v místě řezu, diabetes a anamnéza cystoidního makulárního edému v druhém oku. Vrchol incidence cystoidního makulárního edému je 6–10 týdnů po operaci, i když tento interval může být mnohem delší;
• Léčba: Odstranění příčin cystoidního makulárního edému. Například v případě impingementu sklivce v předním segmentu lze provést přední vitrektomii nebo odstranění sklivce pomocí YAG laseru. Poslední možností léčby této komplikace je odstranění nitrooční čočky přední komory. Pokud to nepřinese výsledky, je léčba onemocnění poměrně obtížná, a to i přesto, že mnoho případů cystoidního makulárního edému spontánně odezní do 6 měsíců. Léčba přetrvávajícího cystoidního makulárního edému zahrnuje následující opatření:
  • Systémové podávání inhibitorů karboanhydrázy.
  • Steroidy, buď lokálně, nebo retrobulbární injekcí, v kombinaci s nesteroidními protizánětlivými léky, jako je ketorolac 0,5 % (akulárně) 4krát denně, mohou být účinné i u dlouhodobého nebo klinicky významného cystoidního makulárního edému. Bohužel ve většině případů se cystoidní makulární edém po ukončení léčby opakuje, takže může být nutná dlouhodobá léčba. • U cystoidního makulárního edému, který je refrakterní na medikamentózní léčbu, lze provést pars plana vitrektomii, a to i u očí bez zjevné patologie sklivce.

Stav po chirurgických zákrocích

• výsledek YAG laserové kapsulotomie, periferní kryoterapie sítnice a laserové fotokoagulace. Riziko cystoidního makulárního edému je sníženo, pokud je kapsulotomie provedena 6 měsíců nebo déle po operaci katarakty. Vzácně se cystoidní makulární edém může vyvinout po skleroplastice, penetrující keratoplastice a filtračních operacích glaukomu;
• Léčba je neúčinná, ačkoli cystoidní makulární edém je často mírný a spontánně odezní.

Stav po užívání léků

• Příčiny: lokální aplikace 2% roztoku adrenalinu, zejména do afakického oka, lokální aplikace latanoprostu a systémová aplikace kyseliny nikotinové;
• Léčba: přerušte užívání léku.

Retinální dystrofie

• vyskytuje se u retinitis pigmentosa, gyrátové atrofie a u dominantně dědičné formy cystoidního makulárního edému;
• Systémová terapie inhibitory karboanhydrázy může být účinná u cystoidního makulárního edému spojeného s retinitis pigmentosa.

Vitreomakulární trakční syndrom je charakterizován částečným periferním odchlípením sklivce se silným spojením s makulou. To vede k rozvoji předozadní a tangenciální trakční vektory. U chronického cystoidního makulárního edému v důsledku předozadní trakce lze provést vitrektomii.

Makulární epiretinální membrána může někdy způsobit cystický makulární edém, pokud jsou poškozeny perifoveální kapiláry. V některých případech může být účinné chirurgické odstranění membrány.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky cystoidního makulárního edému

Projevy cystoidního makulárního edému se mohou lišit v závislosti na příčině. Zraková ostrost může být již snížena v důsledku již existujících onemocnění, jako je okluze sítnicové žíly. V jiných případech (např. po odstranění katarakty, při absenci již existujících onemocnění) si pacient stěžuje na snížené centrální vidění a výskyt pozitivního centrálního skotomu.

Fundoskopie neodhalila žádné foveální důlky, ztluštění sítnice a četné cystické léze v neuroepitelu.

V rané fázi jsou cystické změny obtížně rozpoznatelné a hlavním nálezem je žlutá skvrna ve foveole.

Foveální angiografie

• V arteriovenózní fázi je detekována mírná parafoveální hyperfluorescence v důsledku časného uvolnění barviva.
• V pozdní žilní fázi se zvyšuje intenzita hyperfluorescence a jednotlivá ložiska uvolňování barviva splývají.
• Pozdní žilní fáze odhaluje hyperfluorescenční vzorec „květinových okvětních lístků“ v důsledku akumulace barviva v mikrocystických dutinách vnější plexiformní vrstvy sítnice, která má radiálně uspořádaná vlákna kolem středu foveoly (ve vrstvě Henleho).