Cystický makulární edém

Cystický makulární edém je výsledkem akumulace tekutin v vnějších plexiformních a vnitřních nukleárních vrstvách sítnice ve středu poblíž foveoly s tvorbou kapalně vyplněných racemózních formací. Krátká existence cystického makulárního edému je zpravidla bezpečná; existující na dlouhou dobu cystickou makulární edém obvykle vede ke sloučení mikrocysty obsahujících kapalinu velké cystické dutině s následnou tvorbou lamelového mezery fovea a nevratných změn centrálního vidění. Cystický makulární edém je běžný a nespecifický stav, který se může objevit u jakéhokoli typu makulárního edému.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny a léčba cystického makulárního edému

Patologie cév sítnice.

• cystoidní makulární edém příčiny mohou být diabetická retinopatie, okluze centrální retinální žíly, idiomatickou teleangiektázie, makroanevrizma centrální retinální tepny a radiační retinopatie;
• V některých případech může být vhodná laserová fotokoagulace.

Intraokulární zánětlivý proces.

• cystoidní makulární edém příčiny mohou být periferní uveitida retinohorioidopatiya Birdshotova, multifokální choroiditida s panuveitom, toksoilazmoz, cytomegalovirové retinitidy, skleritida a Behcetova nemoc;
• léčba je zaměřena na kontrolu zánětlivého procesu pomocí steroidů nebo imunosupresiv. Systémové podávání inhibitorů karboanhydrázy může být účinné v kombinaci s periferní uveitidou.

Stav po odstranění katarakty. Cystický makulární edém se vyskytuje zřídka po nekomplikovaném operačním zákroku pro kataraktu a zpravidla se spontánně vyřeší.

• Rizikové faktory cystický makulární edém: implantace nitroočních čoček do přední komory, sekundární implantaci IOL, chirurgické komplikace, jako je zadní pouzdro prasknutí, ztráty a znehodnocení sklivce v řezu, diabetes, cystická makulární edém historii na druhé oko. Peak cystoidní makulární edém Výskyt činí 6-10 týdnů po operaci, i když tento rozsah může být mnohem déle;
• léčba: odstranění příčin cystického makulárního edému. Například, když je sklovité tělo narušeno v předním segmentu, je možné provést přední vitrektomii nebo odstranit sklovinu pomocí YAG. Poslední možností léčby této komplikace je odstranění IOL v přední komoře. Pokud to nefunguje, léčba onemocnění je poměrně obtížná, navzdory skutečnosti, že mnoho případů cystického makulárního edému se spontánně vyřeší během 6 měsíců. Léčba přetrvávajícího cystického makulárního edému zahrnuje následující opatření:
  • Systémové podávání inhibitorů karboanhydrázy.
  • Steroidy nebo topicky ve formě retrobulbární injekcí v kombinaci s nesteroidními protizánětlivými léky, jako ketorolac 0,5% (acular) 4 krát denně, může být účinná, i když proud nebo dlouho cystická klinicky signifikantní makulární edém. Bohužel, ve většině případů, při ukončení léčby cystické opatření makulární edém relapsy a mohou vyžadovat dlouhodobou léčbu. • Vitrektomie pars plana mohly být provedeny u cystické makulární edém, obtížné na léky i v očích bez zjevného patologické sklivce.

Stav po chirurgických zákrocích

• výsledek YAG laserové kapsulotomie, periferní kryoterapie sítnice a laserová fotokoagulace. Riziko vzniku cystického makulárního edému je sníženo, pokud se kapsulotomie po operaci šedého zákalu provádí 6 nebo více měsíců. Vzácně může vzniknout cystický makulární edém po skleroplastice, keratoplastikou a při filtračních operacích s glaukomem;
• léčba je neúčinná, ačkoli cystický makulární edém je často mírný a spontánně vyřešen.

Stav po podání léku

• Příčiny: lokální aplikace 2% roztoku adrenalinu, zejména v apakickém oku, lokální aplikace latanoprostu a systémové kyseliny nikotinové;
• léčba: přerušení léčby.

Retinální dystrofie

• dochází při pigmentové retinitidě, při atrofii gyrátu as dominantní zděděnou formou cystického makulárního edému;
• Systémová terapie s inhibitory karboanhydrázy může být účinná při cystickém makulárním edému v kombinaci s retinitis pigmentosa.

Vitreomakulyarny trakční syndrom je charakterizován částečným periferním oddělením sklivce se silným spojením s makulou. To vede k vzhledu anteroposteriorních a tangenciálních trakčních vektorů. Při chronickém cystickém makulárním edému v důsledku anteroposteriorní trakce může být provedena vitrektomie.

Makulární epiretinální membrána může být někdy příčinou cystického makulárního edému s poškozením perifovických kapilár. V některých případech může být chirurgické odstranění membrány účinné. 

[5], [6], [7], [8]

Symptomy cystického makulárního edému

Manifestace cystického makulárního edému se může lišit v závislosti na příčině. Zraková ostrost může již být snížena v důsledku předchozích onemocnění, jako je okluze sítnice. V ostatních případech (například po odstranění katarakty, při absenci předchozích onemocnění) se pacient stěžuje na pokles centrálního vidění a výskyt pozitivního centrálního skotomu.

Oftalmoskopie fundusu naznačuje nepřítomnost foveálního prohloubení, zhrubnutí sítnice a četných cystických forem v neuroepiteliu.

V počátečním stádiu je obtížné rozlišit cystické změny a hlavní nález je ve foveálním žlutém bodě.

Foveální angiografie

• V arteriovenózní fázi je detekována mírná parafovická hyperfluorescence v důsledku časného uvolňování barviva.
• V pozdní žilní fázi intenzita hyperfluorescence a fúze jednotlivých ohnisek výtěžku barviva vzrůstá.
• Pozdní fáze žilní giperfluorestsentsii detekuje typ obrazu „okvětních lístků“, v důsledku nahromadění dye mikrokistoznyh dutin vnější plexiformní vrstva sítnice, která je umístěna radiálně kolem středu vlákna foveoly (v Henle vrstvy).