Proč křeče v lýtkách nohou a co dělat?

Mezi těmito mnoha příznaky vynikají abnormální mimovolní pohyby - křeče a spasmy, mezi které patří fokální myoklonické křeče v lýtkách, což jsou poměrně bolestivé kontrakce bicepsového lýtkového svalu (Musculus gastrocnemius).

Epidemiologie

Neexistují žádné domácí statistiky o výskytu tohoto příznaku, ale podle Americké akademie rodinných lékařů si až 60 % dospělých pacientů a asi 7 % dětí stěžuje na křeče v lýtkách v noci. Křeče se vyskytují o něco častěji u žen a jejich frekvence se zvyšuje s věkem. [ 1 ]

Téměř 20 % starších lidí pociťuje křeče v lýtkách a chodidlech téměř denně. V šesti až sedmi případech z deseti se křeče lýtkových svalů vyskytují v noci – během spánku.

Příčiny křeče v lýtkách

Někdy není příčina křečí v lýtkách jasně identifikována, takže primární křeče u zdravých lidí lze považovat za idiopatické, například jako důsledek svalové únavy, zejména při nedostatečném příjmu tekutin, což negativně ovlivňuje rovnováhu vody a soli (elektrolytů) v těle. [ 2 ]

Nerovnováha elektrolytů může být způsobena nerovnováhou vápníku (hypokalcemie), nedostatkem hořčíku ( hypomagnesemie ), nedostatkem draslíku (hypokalemie), nízkou hladinou sodíku (hyponatrémie) a nadbytkem fosforu. [ 3 ]

Čtěte více:

• Příčiny zvýšení a snížení hladiny hořčíku v krvi
• Příčiny nízké hladiny vápníku v krvi (hypokalcemie)
• Příčiny zvýšené hladiny fosforu v krvi (hyperfosfatémie)

Mezi příčiny, které lze určit, patří:

• nadměrné namáhání lýtkových svalů (u lidí s prací ve stoje) nebo jejich přetížení (dlouhodobý trénink u sportovců); [ 4 ]
• dehydratace (s průjmem a častým zvracením);
• problémy s krevním oběhem v nohou, například při sedavém životním stylu, sedavé práci nebo prodlouženém odpočinku na lůžku, při křečových žilách nebo tromboflebitidě. Flebologové poznamenávají, že křeče v lýtkách v noci - s otoky holení a chodidel - jsou klinickými projevy chronické žilní insuficience;
• neurologické stavy, jako je onemocnění motorických neuronů (MSD) nebo neuropatie nohou;
• patologie periferních nervů, včetně tibiálního nervu (Nervus tibialis), který zajišťuje inervaci lýtkového svalu (m. gastrocnemius);
• zúžení páteřního kanálu (stenóza), podráždění nebo stlačení míšního nervu (radikulopatie), skřípnutí nervu v krčních obratlích.

Křeče v lýtkových a dalších svalech mohou být vedlejším účinkem některých léků, jako jsou diuretika, antihypertenziva, blokátory kalciových kanálů, statiny, cholinomimetika, perorální antikoncepce atd. [ 5 ]

Křeče v lýtkách během těhotenství jsou spojeny s výskytem otoků, přibýváním na váze, špatným krevním oběhem v dolních končetinách a nedostatkem stopových prvků. [ 6 ], [ 7 ] Úplné informace o tomto tématu naleznete v materiálu - Proč se v těhotenství objevují křeče v nohou a co s tím?

Rizikové faktory

Odborníci se domnívají, že hlavními rizikovými faktory pro výskyt sekundárních (nesouvisejících s fyzickou aktivitou) křečí v lýtkách jsou predispozice starších lidí k nim – v důsledku věkem podmíněné tendence zkracování šlach, které spojují svaly s kostí.

Pravděpodobnost vzniku záchvatů se zvyšuje s:

• fyzická aktivita v podmínkách extrémního horka nebo chladu;
• nadváha tělesné hmotnosti;
• nedostatek vitamínů D a B;
• alkoholismus;
• přítomnost diabetu mellitus, u kterého významná část pacientů trpí nedostatkem hořčíku, nízkými hladinami ATP, zhoršením prokrvení dolních končetin (v důsledku diabetické angiopatie) a metabolickou acidózou (především u dekompenzovaného diabetu mellitus);
• chronické selhání ledvin;
• hemodialýza;
• onemocnění jater, včetně cirhózy (s hromaděním toxických látek v krvi);
• poruchy sekrece příštítných tělísek (hypoparatyreóza);
• nedostatečnost nadledvin (Addisonova choroba).

Mimochodem, riziko vzniku ranních křečí v lýtkách není jen důsledkem výše uvedeného, ale také spaním na zádech v noci: kvůli tlaku na lýtkové svaly a snížení průtoku krve v nich. Podle jiné verze, když člověk spí vleže na zádech, jsou chodidla pasivně ohnutá a vlákna lýtkových svalů jsou maximálně zkrácena, takže i drobná nervová stimulace může vést ke křeči. [ 8 ]

Patogeneze

Při zvýšené fyzické námaze je patogeneze křečí v lýtkách spojena s tím, že buňky svalové tkáně se ocitají v hypoxických podmínkách - nedostatečném tkáňovém dýchání. Poté mitochondrie myocytů pod vlivem adenosindifosfátu (ATP) přecházejí na anaerobní dýchání prostřednictvím katabolismu glukózy - glykolýzy. V důsledku toho vzniká kyselina pyrohroznová, kterou enzymy transformují na laktát, tj. kyselinu mléčnou. Při jejím hromadění ve svalech dochází ke křečím.

Křeč v levém nebo pravém lýtku nohy, který není spojen s fyzickou námahou, je výsledkem elektrolytové nerovnováhy, která vyvolává krátkodobé selhání elektrochemického mechanismu, který zajišťuje proces excitace synapsí nervových buněk (neuronů) a přenos nervových impulsů do buněk svalové tkáně.

Tento proces může být narušen snížením koncentrace ATP, který je nezbytný pro oxidativní fosforylaci proteinů vápníkových kanálů, jejich otevření a uvolňování vápníkových iontů, které zprostředkovávají přenos signálů ze sarkoplazmatického retikula myocytů do jejich membrán, kde vzniká rozdíl elektrického potenciálu, což vede ke kontrakci fibril svalové tkáně.

Když jsou akční potenciály vyčerpány, rychlé vápníkové pumpy (oligomerní proteiny ATPázy), aktivované sodíkovými ionty, vracejí vápník zpět do sarkoplazmy a sval se uvolňuje. Při nedostatku sodíku ATPázy nefungují, vápenaté ionty zůstávají v myofibrilách, což způsobuje svalové kontrakce a křeče.

Mimovolní svalová kontrakce může být také způsobena tím, že se v synaptické štěrbině výběžků nervových buněk (axonů) zvyšuje hladina excitačního neurotransmiteru acetylcholinu v důsledku nedostatku hořčíku v těle, který se jako elektrolyt podílí také na regulaci přenosu nervových signálů tím, že inhibuje uvolňování vápníku a uvolňuje svalová vlákna.

Odborníci navíc v patogenezi křečových spasmů pruhovaných kosterních svalů spatřují zapojení zvýšené aktivity neuromuskulárního reflexního oblouku v oblasti receptorů napětí, protažení a kontrakce svalů – orgánů Golgiho šlachy svalových vřetének. [ 9 ]

Symptomy křeče v lýtkách

Křeč lýtkových svalů může trvat několik sekund až několik minut a prvními příznaky, které se projeví na začátku křeče, jsou náhlé napětí lýtkového svalu bicepsu: od mírného (doprovázeného mimovolním záškubem svalových vláken - fascikulace) až po velmi silné a bolestivé - tetanická svalová kontrakce. [ 10 ]

Sval je na dotek tvrdý, často s viditelnými nerovnostmi; chodidla a prsty se také stávají ztuhlými a napjatými; pocit napětí postihuje jak podkolenní jamku, tak oblast Achillovy šlachy. V mnoha případech noha po křeči v lýtku bolí ještě nějakou dobu - v zadní části nohy, pod podkolenní jamkou. [ 11 ]

Pokud se však v lýtku objeví bolest jako křeč, může to znamenat hlubokou žilní trombózu nebo aterosklerózu větví tibiální tepny; při náhlé bolesti v holeni lze podezřívat rupturu svalu nebo tendinitidu. Více si přečtěte v publikaci - Bolest lýtka

Křeče v lýtkách v noci jsou v pozdním těhotenství považovány za „normální“ a jejich intenzita se může pohybovat od mírné až po poměrně bolestivou.[ 12 ],[ 13 ]

Komplikace a důsledky

Pokud intenzivní trénink způsobuje silné křeče v lýtkách, pak se den nebo dva po takové zátěži hromadí přebytečný laktát v krvi a svalové tkáni. A to se projevuje nejen křečemi a pocitem pálení a bolesti ve svalech, ale také slabostí a nevolností.

V některých případech vznikají následky a komplikace z častých a prodloužených tetanických křečí, které mohou vést k oslabení svalů a šlachových reflexů s částečnou atrofií svalových vláken, jakož i k rozvoji intermitentní klaudikace. [ 14 ]

Diagnostika křeče v lýtkách

Pokud se křeče v nohou objevují občas, není nutná lékařská diagnóza. Pokud jsou však svalové křeče v lýtkách časté nebo neobvykle silné, nesouvisejí s fyzickým cvičením nebo se nezlepšují protažením a masáží, pak se bez kontaktu s lékařem neobejdete.

Anamnéza je klíčová, protože fyzikální vyšetření zřídka odhalí záchvaty kvůli jejich nepředvídatelnosti. Vyšetření však zahrnuje kontrolu nohou a chodidel, palpaci impulzů a posouzení hmatového a bodného vjemu, síly a hloubky šlachových reflexů. Mohou být vyžadovány krevní testy (kompletní krevní obraz, biochemie, cukr, elektrolyty, kreatinin, L-laktát, parathormon) a moč. [ 15 ]

Instrumentální diagnostika – vyšetření svalů – v případě častých sekundárních křečí se provádí pomocí ultrazvuku svalů, elektromyografie, ultrazvukové angiografie (stanovení stavu cév nohou) atd.

Diferenciální diagnostika

Lékař musí odlišit křeče od fascikulací u onemocnění motorických neuronů a motoricko-senzorických poruch, od syndromu neklidných nohou a noční myoklony, myopatických a neuropatických stavů, od tonických křečí u dyskinezí mozkového nebo toxického původu, u kterých se provádí diferenciální diagnóza na základě anamnézy a výsledků vyšetření.

Léčba křeče v lýtkách

Většina křečí v lýtkách spontánně odezní během několika sekund nebo minut.

Ale co dělat, když je křeč velmi silný a bolestivý, jak uvolnit křeč v lýtkách? Silné protažení staženého svalu pomalým a plynulým ohnutím hlezenního kloubu k přední části holeně (to lze snadno provést tak, že si rukou přidržíte prsty u nohy) rychle ulevuje od bolesti. Pokud křeč nezmizí napoprvé, je třeba výše uvedený postup zopakovat, nebo nohu narovnat a zvednout, ohnout ji v kotníku směrem k holeni. [ 16 ]

Současně je nutné sval masírovat, třít ho dlaní nebo klouby prstů sevřených v pěst a také ho sevřít prsty.

Můžete se postavit naboso na studenou podlahu a zvednout špičky nohou, přiložit si na sval led nebo studený obklad. Tím se bolest zmírní, ale horký obklad (termofor) pomůže urychlit uvolnění svalů.

Léčba jako taková se týká případů sekundárních záchvatů, jejichž příčina je známa: etiologická farmakoterapie může pomoci tento příznak zmírnit.

Pokud jsou křeče idiopatické, obvykle se doporučuje kombinace cvičení a léků, které pomáhají normalizovat hladinu elektrolytů: Magne B6 forte (Magvit B6, Magnefar B6, Magnikum atd.), glycerofosfát vápenatý, Asparkam obsahující aspartát hořečnatý a draselný nebo jeho synonymum - Panangin. [ 17 ], [ 18 ]

Vitamíny E, [ 19 ] D, B1, B6 a B12 byste měli užívat v kúrách.

A antimalarický lék chinin, který se dříve používal proti záchvatům, nebyl od roku 2004 FDA doporučen kvůli jeho toxicitě: vyskytly se případy fatálních vedlejších účinků způsobených trombocytopenií a rozpadem červených krvinek. [ 20 ], [ 21 ]

Myorelaxancia jsou obvykle nutná pouze v těch nejtrvalejších případech. Nejčastěji se používá Mydocalm (Tolperison) - 0,05 g třikrát denně (během jídla). Lék může mít vedlejší účinky ve formě bolesti hlavy a svalové slabosti, stejně jako nevolnosti a zvracení.

Nehledejte v lékárnách speciální masti ani krémy na křeče v lýtkách: neexistují, ale pomoci mohou masti s mentolem, kafrem a hřebíčkovým esenciálním olejem. Jsou to masti Efkamon (Gevkamen (Flucoldex) a Bom-benge. A také masti s kapsaicinem - Espole nebo Nikoflex, mast s včelím jedem Apizartron (Virapin).

Homeopatie doporučuje: Magnesia Phosphorica nebo Magnesium phosphoricum sůl Dr. Schlussera č. 7, Kali phosphoricum, Gnaphalium Polycephalum, Rhus Toxicodendron, Aconitum Napellus.

Fyzioterapeutická léčba

Pro křeče lýtkových svalů zahrnuje fyzioterapie masáže a protahovací cvičení.

Cvičení 1: Postavte se čelem ke zdi na délku paží a opřete se o ni dlaněmi, předkloňte se – aniž byste pokrčili nohy a zvedli paty z podlahy; vydržte v této poloze 5–10 sekund a vraťte se do výchozí polohy. Začněte s 5 opakováními, zvyšte počet na 15–20.

Cvičení 2: postavte se úplně stejně, ale s jednou nohou mírně pokrčenou v koleni a nataženou dopředu; při opírání se o zeď se pata natažené nohy neodlepuje od podlahy. Vydržte v této poloze 15–20 sekund; vyměňte nohy a poté je střídejte 5krát.

Cvičení 3: Postavte se na schod (kondiční schod) s přední částí obou chodidel a patami přes okraj. Pomalu spusťte paty pod schod; vydržte několik sekund a vraťte se do výchozí polohy. Opakujte 10–15krát. [ 22 ]

Lidové prostředky

Při křečích se v lidových lécích doporučuje tření lýtkových svalů bischofitem, který obsahuje chloridy hořčíku a vápníku. [ 23 ] Tento lék nelze použít při kožních, kardiovaskulárních a onkologických onemocněních.

Doporučuje se také koupele s epsomskou solí (heptahydrát síranu hořečnatého) a pokud se hodně potíte, pijte vodu mírně osolenou běžnou kuchyňskou solí.

Je užitečné pít jednou denně (večer) vodu s přídavkem jablečného octa (lžíce na sklenici teplé vody, můžete přidat čajovou lžičku medu).

Pro tření svalů si připravte olejovou směs na bázi běžného rostlinného oleje (4 lžíce rafinovaného slunečnicového oleje) s přídavkem 20 kapek hřebíčkového esenciálního oleje.

V případě křečí se bylinná léčba omezuje na mátu peprnou a tymián, nejlépe čerstvé, protože sušené rostliny ztrácejí značnou část hořčíku. Je třeba vzít v úvahu, že máta je kontraindikována při hypotenzi, křečových žilách a těhotenství a tymián by neměly užívat těhotné ženy ani osoby s onemocněním ledvin či žaludečními vředy. [ 24 ]

Fytoterapie také doporučuje pít odvary z šípků, divokých macešek a lotosnice. Odvary se připravují v poměru jedna polévková lžíce suché trávy na 250 ml vody a užívají se 50 ml dvakrát až třikrát denně.

Zázvorový kořen obsahuje hodně hořčíku, proto je vhodné pít zázvorový čaj ke zmírnění svalových křečí a v konečném důsledku k jejich úplnému odstranění. [ 25 ]

Prevence

Nejlepší prevencí křečí lýtkových svalů je mírná fyzická aktivita, která pomáhá aktivovat průtok krve a zlepšit trofismus svalové tkáně. Proto se sportovci před tréninkem zahřívají.

A pro lidi, kteří mají daleko od sportu, je užitečné ráno a večer provést několik lehkých protažení lýtkových svalů (cvičení byla popsána výše).

Zvažte také následující tipy odborníků:

• nepřetěžujte se, naslouchejte svému tělu a nesnažte se překračovat své limity;
• noste pohodlnou obuv;
• pijte dostatek vody;
• Omezte příjem alkoholu a kávy, protože mohou z těla odvádět tekutiny;

Strava by měla obsahovat více potravin, které obsahují hodně hořčíku (otruby, luštěniny, ořechy, banány, černý rybíz, třešně, sušené meruňky, švestky, tomel, mořské řasy, špenát, petržel a kopr, mořské ryby), draslík (rozinky, ořechy, pečené brambory, banány, meruňky, rajčata, ovesné vločky, pohanka), vápník (mléčné výrobky, zelí, česnek, petržel).

Předpověď

Pro většinu lidí je prognóza občasných křečí v lýtkách příznivá. Pokud jsou křeče pravidelné, pak vzhledem k jejich možným příčinám lze tento příznak považovat za chronický, vyžadující léčbu základní patologie.