Příčiny vysoké a nízké hladiny hořčíku v krvi

Hypomagnezémie se vyskytuje z následujících důvodů.

• Snížená absorpce hořčíku ve střevě v důsledku špatné výživy, zhoršené absorpce, prodlouženého průjmu. Toto je mechanismus rozvoje hypomagnezémie u akutní a chronické dyspepsie, enterokolitidy, ulcerózní kolitidy, akutní střevní obstrukce, edematózní pankreatitidy, alkoholismu.
• Zvýšené vylučování hořčíku ledvinami v důsledku hyperkalcémie, osmotické diurézy nebo užívání léků, jako jsou kličková diuretika, aminoglykosidy, cyklosporin. Jakékoli poškození ledvinových tubulů vede ke zvýšenému vylučování hořčíku močí. Hypomagnezémie se vyvíjí asi u 30 % pacientů s diabetes mellitus, ale u těžkých forem onemocnění je obtížné ji odhalit kvůli snížení objemu intravaskulární tekutiny. Na pozadí hypomagnezémie probíhá diabetes mellitus závažněji. Poměr Mg/kreatinin v moči pacientů s diabetes mellitus se zvyšuje úměrně závažnosti klinického průběhu onemocnění.

V klinické praxi se nedostatek hořčíku vyskytuje častěji, než je diagnostikován (přibližně u 10 % hospitalizovaných pacientů).

Hořčík je jedním z regulátorů cévního tonusu, podporuje dilataci cévní stěny. Nízká koncentrace extracelulárního hořčíku vede ke křečím cév nebo zvyšuje jejich citlivost na presorické látky. Intracelulární obsah hořčíku koreluje s hodnotou arteriálního tlaku u pacientů s arteriální hypertenzí. Účinek řady léků, které snižují arteriální tlak, se realizuje prostřednictvím hořčíku. Byl zaznamenán pokles obsahu hořčíku v myokardu zemřelých na infarkt myokardu a v krvi pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Prudký pokles koncentrace hořčíku v krvi může být jednou z příčin náhlé smrti.

Hořčík je hypolipidemické činidlo. Hypomagnezémie podporuje aktivaci aterosklerotického procesu. Hyperlipidémie na pozadí hypomagnezémie podporuje progresi tukové infiltrace jater. Za podmínek hypomagnezémie se snižuje aktivita heparin-dependentní lipoproteinové lipázy a lecitin-cholesterol acyltransferázy. Zhoršená clearance LDL za podmínek nedostatku hořčíku vysvětluje rozvoj hyperlipidémie u diabetes mellitus.

Při nedostatku hořčíku se zvyšuje agregace krevních destiček a aktivují se procesy tvorby trombů, a proto je hořčík považován za přirozený antikoagulant.

Hypomagnezemie je častou komplikací alkoholismu a abstinenčních příznaků z alkoholu. Hypomagnezemie také doprovází hypofosfatémii (těžkou hyperparatyreózu a tyreotoxikózu) a intoxikaci srdečními glykosidy.

Při hodnocení výsledků testu hořčíku v krevním séru je třeba vždy pamatovat na „falešnou“ hypomagnezémii, která se může objevit při stresu, akutních infekčních onemocněních a hypovolémii.

Hypomagnezémie často způsobuje hypokalemii a hypokalcemii, což se projevuje v klinickém obraze. Mezi neurologické poruchy patří ospalost, zmatenost, tremor, mimovolní svalové kontrakce, ataxie, nystagmus, tetanie a záchvaty. EKG ukazuje prodloužení intervalů PQ a QT. Někdy se vyskytují síňové a ventrikulární arytmie, zejména u pacientů užívajících digoxin.

Někdy lze těžké srdeční arytmie korigovat přípravky hořčíku (při intravenózním podávání), a to i v případech, kdy je tradiční antiarytmická terapie neúčinná.

Je třeba zdůraznit, že je poměrně obtížné odhalit nedostatek (stejně jako jeho nadbytek) hořčíku v těle, což je dáno jeho nízkou korelací s koncentrací hořčíku v krevním séru.

Hypermagnezémie se vyskytuje při selhání ledvin, užívání lithiových přípravků, hypotyreóze, laktátové acidóze, hepatitidě, novotvarech, užívání hořčíkových přípravků na pozadí nediagnostikovaného selhání ledvin. Klinické projevy se obvykle rozvíjejí, když je koncentrace hořčíku v krevním séru vyšší než 4 mEq/l. Mezi neuromuskulární poruchy patří areflexie, ospalost, slabost, paralýza a respirační selhání. Mezi kardiovaskulární poruchy patří arteriální hypotenze, bradykardie, prodloužení intervalů PQ, QRS a QT na EKG, kompletní atrioventrikulární blok a asystolie. Vztah klinických poruch s koncentrací hořčíku v krevním séru je následující:

• 5-10 mEq/l - zpoždění vedení impulzů srdečním převodním systémem;
• 10-13 mEq/L - ztráta hlubokých šlachových reflexů;
• 15 mEq/l - paralýza dýchacích cest;
• více než 25 mEq/L - zástava srdce v diastolické fázi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]