Adenom příštítných tělísek

Benigní hormonální novotvar, který se vyskytuje v příštítných tělíscích, je adenom příštítných tělísek.

Tyto žlázy se nacházejí za štítnou žlázou. Lidské tělo je vybaveno dvojicí horních a dolních žláz. Adenom příštítných tělísek se nejčastěji projevuje jako tvrdý uzlík žlutohnědého odstínu s jasně definovaným obrysem, s přidruženými útvary ve formě cyst. Nejčastěji je předmětem poškození touto nemocí dvojice žláz dolního úponu. Mnohem méně často lze nalézt poškození dvou párů žláz najednou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny adenomu příštítných tělísek

Lékaři mají tendenci rozlišovat mezi dvěma hlavními příčinami adenomu příštítných tělísek:

• Degenerace proteinových buněk zodpovědných za transport chemického prvku vápníku do příštítných tělísek. Mutovaná buňka se nekontrolovatelně dělí a velmi rychle roste. To je impulsem pro rozvoj adenomu příštítných tělísek. Stačí, aby mutoval jeden gen, aby se spustil mechanismus růstu nádoru.
• Nedostatek vápníku v těle může také vyvolat změnu struktury buňky a její rychlé dělení. Výsledek je stejný.

Příčinou nebo podnětem pro vznik těchto mutací může být trauma nebo dávka záření, kterou osoba obdržela v oblasti krku a hlavy. Degenerace adenomu do maligního útvaru je nepravděpodobná, ale možná a představuje asi 2 % případů.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Příznaky adenomu příštítných tělísek

Malý adenom se zpravidla prakticky neprojevuje. Klinický obraz onemocnění proto nelze okamžitě pozorovat. A příznaky mohou být poněkud nejasné, rozmazané, u různých pacientů se mírně lišit. Přesto je však možné identifikovat dominantní projevy:

• Zvýšené pocení kůže (aktivace potních žláz).
• Uvolňování kapiček vlhkosti na pokožce i v klidném, nestresujícím stavu.
• Zvýšená tepová frekvence.
• Ospalost.
• Snížená vitalita, rychlá únava.
• O něco později, i vizuálně, bez ultrazvukového vyšetření, lze pozorovat zvětšení objemu štítné žlázy (struma).

Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste se poradit s lékařem a pokud se diagnóza potvrdí, okamžitě zahájit léčbu. Pokud se takové příznaky vyskytly již dříve, je vhodné sledovat, jak dlouho trvají (to platí zejména pro starší osoby). Pokud jsou příznaky přítomny neustále, je třeba bití na poplach.

Diagnóza adenomu příštítných tělísek

Pokud se objeví příznaky adenomu příštítných tělísek, je nutné neodkladné vyšetření pacienta a lékař by neměl podceňovat skutečnost, že podobné příznaky se vyskytují i u některých jiných onemocnění a je třeba je rozlišovat. Například tyto odchylky, sekundární příznaky, mohou naznačovat onemocnění spojená s ledvinami nebo kosterním systémem.

Diagnóza adenomu příštítných tělísek se provádí pomocí:

• Vizuální vyšetření pacienta.
• Analýza jeho stížností.
• Sběr anamnézy.
• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření): detekce odchylek ve velikosti štítné žlázy, lokalizace patologie.
• Laboratorní klinický výzkum: krevní test na obsah fosforu a vápníku, stanovení množství vápníku ztraceného močí za den.
• Ultrazvuk břišní dutiny: je nutné vyloučit změny ve struktuře slinivky břišní, nefritidu a další onemocnění spojená s ledvinami.
• Subtrakční scintigrafie – diferenciace adenomu příštítných tělísek, jeho lokalizace.
• Rentgen. Vyloučení patologie kostní tkáně, cyst…
• Fibrogastroduodenoskopie. Je nutné vyloučit ulcerózní projevy a gastritidu.
• Biopsie. Odběr vzorků tkáně z krčních lymfatických uzlin.
• Jedním z hlavních ukazatelů pro potvrzení diagnózy adenomu je přítomnost zbytků zdravé žlázy vedle nádoru.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba adenomu příštítných tělísek

Léčba adenomu příštítných tělísek je rozhodně pouze chirurgická, ale před zahájením operace je nutné provést terapeutickou terapii hyperkalcémie:

• Forsírovaná diuréza je poměrně běžně používaná detoxikační metoda, která zahrnuje odstraňování toxinů z těla pomocí moči za použití zrychlených metod. Velkých objemů vylučování lze dosáhnout současným příjmem významného množství tekutin a léků s diuretickým účinkem.

• Hypothiazid

Týká se thiazidových diuretik. Dávkování je individuální.

Pro dospělé se doporučuje denní dávka 25-50 mg v jedné dávce. Po individuálním zvážení však může lékař u některých pacientů dávku snížit na 12,5 mg nebo naopak zvýšit na 100 mg, ale ne více. Denní dávka by neměla tuto hodnotu překročit. Průběh léčby určuje také ošetřující lékař.

Pro děti je dávkování stanoveno na 1-2 mg na kilogram hmotnosti dítěte nebo 30-60 mg léku na 1 ^m2 tělesné plochy dítěte. Užívá se jednou denně. Celková dávka léku užívaná dětmi je 37,5-100 mg.

Nežádoucí účinky a kontraindikace tohoto léku jsou významné:

• závažné projevy selhání ledvin a jater;
• cukrovka (diabetes mellitus);
• projev nedostatku draslíku, vápníku a sodíku v těle pacienta;
• Addisonova choroba;
• individuální intolerance na složky léku;
• Nedoporučuje se předepisovat dětem mladším tří let;
• používat s opatrností u starších osob;
• ženy v prvním trimestru těhotenství (ve druhém a třetím trimestru pouze v nezbytně nutných případech);
• kojení.

• Furosemid

Patří k silnějším „kličkovým diuretikům“

Při předepisování tohoto léku ošetřující lékař zvažuje dávkování individuálně pro každého pacienta s přihlédnutím k věku pacienta, klinickým ukazatelům a cíli, kterého se snaží dosáhnout.

Počáteční denní dávka pro dospělého se pohybuje mezi 20 a 80 mg, kterou lze v případě potřeby zvýšit na 600 mg.

Počáteční jednorázová dávka tohoto léku pro děti se vypočítává z poměru 1-2 mg na kilogram hmotnosti dítěte. V případě potřeby se dávka zvyšuje, ale neměla by překročit 6 mg na kilogram hmotnosti.

U dospělých pacientů se lék podává intravenózně nebo intramuskulárně. Denní počáteční dávka by neměla překročit 40 mg a pouze ve vzácných případech se zvyšuje na 80 mg, ale neužívá se jednorázově, ale rozděluje se do dvou dávek.

Během těhotenství lze furosemid užívat po velmi omezenou dobu. Pokud pacientka trpí onemocněními, jako je stenóza močové trubice, hyperurikémie, urolitiáza vylučovacích cest, selhání ledvin atd., pak se tento lék nedoporučuje.

• Fosfátová infuze

80–85 % fosfátů obsažených v těle se nachází v kostní tkáni a jejich nedostatek (hypofosfatémie) významně ovlivňuje stav kostí, ale zároveň ovlivňuje endokrinní procesy.

• Fosforečnan sodný

Lék se předepisuje perorálně. Podává se pomalu, rychlostí 2,5 mg na kilogram hmotnosti pacienta. Kontraindikací může být přecitlivělost na složky léku.

• Po celou dobu léčby je nutné udržovat srdeční činnost pod kontrolou.
• Nezbytné je také neustálé sledování hladin vápníku v plazmě.
• Provádí se chirurgický zákrok.

Po úspěšné operaci se hladina vápníku v krvi normalizuje do dvou dnů, ale existuje riziko hypokalcemie (extrémně nízká hladina vápníku v těle). V tomto případě pacient začne dostávat parathormon.

• Parathormon

Tento lék se užívá v dávkách, které závisí na věku a pohlaví pacienta; žena v podobné situaci dostává dávku o něco nižší.

• Pro děti mladší 22 let je dávkování léku od 12 pg/ml do 95 pg/ml.
• Pokud pacient spadá do věkové kategorie 23 až 70 let, dávka se pohybuje od 9,5 do 75 pg/ml.
• Pacient starší 71 let – podaná dávka - 4,7 až 117 pg/ml.
• Po operaci je pacientovi předepsána dieta, která omezuje konzumaci potravin bohatých na vápník, zatímco pokrmy a výrobky obsahující velké množství fosforu jsou vítány.
• Po operaci se předepisují diuretika. Ne však thiazidová diuretika, protože ta naopak podporují akumulaci vápníku, nikoli jeho vylučování z těla. Například

• Hygrotan

Patří mezi oxodoliny.

Počáteční denní dávka léku je 100-120 mg, lék se užívá obden, v závažných případech denně. Při zvýšení dávky nad 120 mg se nepozoruje významné zlepšení močení. V případě potřeby po několika dnech užívání léku lékař dávku sníží podle schématu 100-50-25 mg denně a přejde na udržovací dávku.

Daný lék by neměli užívat lidé trpící přecitlivělostí na látky obsažené v léku; těžká renální a jaterní insuficience, nedostatek draslíku v těle, cukrovka, dna a další.

• Indapamid

Lék se užívá perorálně, ráno, 1,25 - 1,5 mg denně. Pokud po měsíci léčby není výsledek příliš viditelný, je nutné zvolit jiný léčebný protokol. Zvýšení dávkování k ničemu nepovede, pouze se zvýší diuretický účinek.

Kontraindikace k užívání indapamidu mohou zahrnovat selhání jater a ledvin, dnu, zhoršený krevní oběh v mozku a individuální intoleranci na složky léku.

• Takovému pacientovi je také předepsán vitamín D3 jak v tabletách, tak i ve formě opalování.
• Terapeutická gymnastika.
• Masáže.
• Pokud dojde k hyperkalcemické krizi, pacient podléhá urgentní hospitalizaci. V tomto případě se během dne intravenózně podávají tři až čtyři litry izotonického roztoku chloridu sodného. Tento lék stimuluje produkci ledvinové sekrece. Pokud nedojde k selhání ledvin, používá se komplexní léčba založená na furosemidu, chloridu sodném, chloridu draselném a 5% glukóze. Veškeré toto úsilí je vynaloženo na rychlé odstranění vápníku z těla pacienta.

Chirurgický zákrok pro adenom příštítných tělísek

Tento chirurgický zákrok lze klasifikovat jako složitý zákrok. Vzhledem ke své specifičnosti by jej měl provádět chirurg-endokrinolog na specializovaném, nikoli všeobecném chirurgickém oddělení.

Přípravná fáze

Pacient by měl vědět, že není zásadní rozdíl v tom, v jakém ročním období se operace příštítných tělísek adenomem provádí. Jediné, co může chirurgický zákrok oddálit, je exacerbace chronických onemocnění nebo výskyt infekčních onemocnění. Operace se odkládá po dobu léčby. Před samotným chirurgickým zákrokem pacient podstoupí kompletní vyšetření se všemi potřebnými klinickými testy.

Samotná operace

Operace adenomu příštítných tělísek se provádí v celkové anestezii, kterou podává anesteziolog. Během operace také sleduje stav pacienta (puls, tlak atd.). Délka resekce adenomu příštítných tělísek do značné míry závisí na množství práce, kterou chirurg bude muset vykonat, ale v průměru trvá od hodiny do sta minut. Existují však případy, kdy operace trvá až čtyři až šest hodin. To se často stává při patologii lymfatických uzlin krku. Délka trvání závisí také na typu operace, která se u konkrétního pacienta provádí.

Všechny radikální zákroky u adenomu příštítných tělísek lze rozdělit do několika skupin:

• Kompletní resekce štítné žlázy. Nebo jak tomu lékaři říkají, tyreoidektomie.
• Resekce jednoho laloku žlázy – hemithyroidektomie.
• Během resekce chirurg ponechá malé množství (několik gramů) štítné žlázy – mezitotální odstranění.
• Při resekci pouze jednoho isthmu štítné žlázy - odstranění isthmu.

Operační chirurg sám určuje, do které skupiny patří konkrétní patologie, na základě rozsahu rozšíření nádoru a poškození souvisejících orgánů.

[ 19 ]

Odstranění adenomu příštítných tělísek

Odstranění adenomu příštítných tělísek je radikální, ale často jediný způsob, jak se pacienta tohoto problému zbavit. Jednotlivé nádory se bez problémů odstraňují. Během chirurgického zákroku však musí endokrinolog-chirurg pečlivě vyšetřit všechny žlázy, aby nepřehlédl vznik nového adenomu příštítných tělísek, ale na jiném místě. Možná je i asymetrická hyperplazie nebo přítomnost několika adenomů.

Pokud jsou adenomem postiženy všechny žlázy, chirurg provede kompletní resekci tří z nich a částečnou resekci čtvrté (subtotální paratyreoidektomie). Lékař ušetří asi 100 miligramů orgánu, který je díky dobrému prokrvení schopen udržovat normální hladinu parathormonu. Po takové operaci jsou relapsy minimální, pouze 5 % všech případů.

Existují také různé metody přístupu k lokalizaci adenomu příštítných tělísek:

• Klasický přímý přístup k operačnímu místu, praktikovaný všude.
• Resekce s minipřístupem k místu nádoru. Tato metoda je šetrnější k tělu pacienta.
• Videoasistovaná resekce. Tato metoda způsobuje minimální trauma tělu pacienta. Využívá inovativní přístupovou technologii s pomocí moderního vybavení. Videoendoskopické zařízení proniká do operačního místa malým řezem. Samotná resekce se provádí pomocí speciálního lékařského nástroje a optických systémů. Zároveň se výrazně zkracuje pooperační rehabilitační období. Minimalizuje se bolestivý syndrom a dosahuje se vynikajícího kosmetického aspektu, což je velmi důležité, zejména pro ženy.

Krk je poměrně specifické místo v lidském těle, procházejí jím krevní tepny, které vyživují mozek, nervová zakončení, svaly, které podpírají lebku. Proto si chirurg během operace dává pozor, aby neprotínal krátké svaly, jako je sternothyroid, sternohyoid…

Operační chirurg také dbá na to, aby zraková kontrola nepoškodila hlasové nervy a hlasový aparát jako celek. Během operace se k fixaci stehu používá moderní materiál vyrobený z organických polymerů, který má hypoalergenní vlastnosti a časem se rozpouští. Vnější steh je proveden kosmeticky, takže není pro cizí osoby tak nápadný, což umožňuje bývalým pacientům cítit se v každodenním životě pohodlněji.

Prevence adenomu příštítných tělísek

Prevence adenomu příštítných tělísek spočívá především v zefektivnění životního stylu pacienta a revizi jeho kulinářských preferencí.

• Je nutné minimalizovat příjem fosforu a zvýšit množství vápníku. V tomto ohledu jsou obzvláště vhodné mléčné výrobky.
• Musíte jíst hodně ovoce a zeleniny, syrové, dušené nebo pečené. Tělo musí dostávat celou řadu vitamínů a mikroelementů.
• Tělo potřebuje také vitamín D3, který lze doplnit buď tabletami, nebo „plaváním“ na slunci. Hlavní je nepřehánět to s dávkováním a přijímáním ultrafialových paprsků.

Priority v oblasti potravin:

• Řasy s vysokým obsahem jódu.
• Tučné ryby. Využívají se pozitivní vlastnosti rybího oleje.
• Omezte konzumaci másla, sýrů a plnotučného mléka. Mléko je velmi zdravé, ale s malým procentem tuku.
• Ergokalciferol. Jeho zdrojem mohou sloužit některé druhy lesních hub, zejména lišky. Houby pěstované v umělých podmínkách neposkytují potřebný účinek.

Očekávaná délka života u adenomu příštítných tělísek

Po operaci je prognóza pro život s adenomem příštítných tělísek obvykle pozitivní. Rehabilitační období trvá krátkou dobu, během níž se sleduje obsah vápníku v krvi a funkce kardiovaskulárního systému. Ve většině případů se hladina vápníku v plazmě normalizuje do konce druhého dne. A pouze někteří pacienti se musí potýkat s přechodnou hypokalcemií (ne více než 5 % případů), kterou je nutné léčit komplexními metodami (medikamenty, výživa...). Po několika měsících také odezní příznaky onemocnění kostí. Celkový stav pacienta se normalizuje.

Pokud pozorujete příznaky, které se odchylují od normy, a bojíte se jít na kliniku, marně. Dnes se adenom příštítných tělísek léčí poměrně jednoduše. Zároveň se minimalizuje trauma pro tělo. Hlavní je nepromeškat okamžik, kdy nemoc zajde příliš daleko a je nutné resekovat ne malou oblast, ale celý orgán. Proto buďte k sobě a svému zdraví pozornější. Koneckonců, není žádným tajemstvím, že zdravé tělo je plnohodnotný společenský život ve společnosti a klidné, klidné stáří.