Sarkom dělohy

Neepitelní maligní novotvar, tvořený ze základů sliznic, pojivové tkáně a svalových vláken stěn dělohy, se nazývá děložní sarkom.

Sarkom dělohy je vzácné, ale spíše zákeřné onemocnění. Jedná se o maligní nádor, který vstupuje do tragického seznamu progresivních onkologických onemocnění. Sarkom dělohy tvoří přibližně 3-5% všech zhoubných nádorů dělohy, navíc v těle dělohy se choroba vyskytuje přibližně 3krát častěji než u děložního čípku. Podle statistik jsou ženy se sarkom postiženy věkem 45 až 57 let. Je nemožné si uvědomit tak smutnou skutečnost, že i při včasné detekci sarkomu v počátečním stádiu onemocnění se velmi zřídka vyskytuje pozitivní výsledek léčby.

Nemoc je obtížné diagnostikovat v počátečních stádiích vývoje. Nicméně kombinace léčby a správného přístupu mají vliv v boji proti nemoci.

[1], [2], [3], [4], [5],

Příčiny sarkomu dělohy

Etiologické a patogenetické charakteristiky onemocnění nebyly dostatečně studovány. Odborníci naznačují, že tvorba sarkom je polyterapeutický proces, který by mohl způsobit poškození buněčných struktur obnovovacích tkání.

Tvorba sarkomatomu často předcházejí jiné patologie:

• benigní fibromiom, který se objevil kvůli hormonálnímu selhání;
• poruchy embryonálního vývoje;
• traumatizace během pracovní činnosti;
• porušení integrity tkání dělohy po umělém potratu nebo škrábání pro diagnostické účely;
• poruchy proliferace tkáně (vývoj polyp endometriózy, patologická proliferace endometria).

Důležitou roli ve vývoji herních závislostí Kaposiho (nikotin, alkohol, nadměrné spoléhání se na léky), zejména profesionální činnosti (přítomnost intoxikace, škodlivý výroba), ekologie, radiační terapie.

Vzhledem k tomu, že patologická onemocnění je nejčastější u menopauzálních žen, může být její výskyt spojen se zastavením ovulace, zvýšeným obsahem estrogenu v těle, neuroendokrinními poruchami.

Ženy ohrožené sarkomem mohou zahrnovat:

• kdo měl onkologii prsu;
• s pozdním nástupem menopauzy (po 50 letech);
• trpí syndromem polycystických vaječníků;
• nikdy porodit.

Velkou roli lze přičítat dědičnosti, stejně jako genetické predispozici k různým nádorům. Sarkom postihuje ty tkáně a orgány, které byly dříve zraněny. V rizikové zóně mohou existovat ženy, které podstoupily chemoterapii, stejně jako ženy, které trpí herpetickým virem. Existuje chronická intoxikace, nemoci z povolání, špatné návyky, jako je kouření a nadměrná závislost na alkoholu, stejně jako nadváha.

[6], [7], [8], [9]

Symptomy sarkomu dělohy

Jak již bylo uvedeno výše, ženy ve věku 43 až 55 let jsou ohroženy. Tento věk naznačuje přístup menopauzy, nebo už přišel. Proto všechny ženy, které jsou starší 40 let, by měly pečlivě sledovat své zdraví a pokud se objeví první příznaky, okamžitě se poraďte s lékařem. Pokud je nemoc zjištěna v počáteční fázi, pak je větší šance na obnovu.

Je třeba poznamenat, že u sarkomu dělohy velmi vzácně existují nějaké typické příznaky, které by mohly upozornit ženu. Sarkom je považován za "tichý nádor", protože ani v poslední fázi onemocnění se tato zákeřná choroba nezjistila. Sarkom se vyvíjí v uzlu myomoce, představující fibrinu dělohy. Při spuštění krvavé poševní výtok, menstruační poruchy, krvácení, hnis nebo bílé, jsou záchvaty bolesti bolesti v pánvi, lze předpokládat, že nemoc se posunula za dělohy. V této fázi, je onemocnění změnu vzhledu ženy, je žloutnutí obličeje, slabost, ztráta chuti k jídlu, což vede k vyčerpání organismu, anémie, jakož i změny struktury krve.

V úvodních stádiích onemocnění po dlouhou dobu může zůstat bez povšimnutí, což značně komplikuje diagnózu. Pokud se sarkom vytváří uvnitř fibromatózních uzlů, příznaky mohou připomínat klinický obraz jedné z forem fibrózy dělohy (benigní nádor).

Rychlý vývoj sarkom lze projevit následujícími znaky:

• porucha měsíčního cyklu;
• bolest v dolní břišní dutině;
• vzhled výrazného vodního výboje, který nejčastěji vykazuje nepříjemný zápach.

Nejsilnější symptomatologie je pozorována při tvorbě sarkomu endometriózy nebo při porážce submukózních uzlů.

V pozdějších fázích se projevují příznaky sarkomu. Patří sem:

• malokracii;
• ztráta chuti k jídlu, únava;
• příznaky intoxikace těla, akumulace tekutiny v břišní dutině.

Když se objeví metastázy, může se vyvinout hepatitida, pleurismus, poranění míchy a jiné patologické stavy, v závislosti na orgánu, ve kterém byly dceřiné buňky nádoru přeneseny.

Odrůdy děložního sarkomu

Světová zdravotnická organizace přidělí dostatečně velký počet odrůd děložního sarkomu. Všichni mají odlišnou lokalizaci ve vztahu k orgánu, stejně jako průběh a rychlost růstu.

Zvažte nejčastější typy sarkomů.

Sarkom děložního čípku

Vzácný typ nádoru, který začíná jeho vývojem z buněk svalové a pojivové tkáně, z těla fibroidů, cév nebo sliznic. Pokud vezmeme v úvahu takový nádor, připomíná to druh "vařené ryby" a zvenčí forma má matovou strukturu s malými nekrotickými zónami a krvácení. Sarkom lze často zaměňovat s polypem, který je schopen vředu. Mateřský sarkom se může tvořit ze sliznic: v takových případech se formace podobá spoustě hroznů.

Sarkom děložního čípku je mnohem méně častý než sarkom dělohy. V takových případech se obvykle stanovení diagnózy „karcinomu děložního hrdla“, protože při kontrole sarkom je velmi podobné rakoviny, a pouze tehdy, když histologické studie stanoveny přesné diagnózy „krční sarkom.“ Nádor roste v přední a (nebo) zadní rty, fenomén nevratným změnám v buňce, metabolismu, což může vést k degenerace buněk (Necrobiosis). Obvykle dochází k rozvoji nádoru v cervikálním kanálu. Vývoj choroby předchází fibroma děložního čípku nebo polypy.

Vzhledem k délce průběhu onemocnění lze říci, že od prvních příznaků sarkomu děložního čípku žijí pacienti v průměru přibližně 2 roky. Pacienti umírají na sarkomatózní pneumonii, protože metastázy vstupují do plic. Dalším může být profúzní děložní krvácení nebo intraabdominální, pielonefrit, urémie (mačkání močovodů), zánět pobřišnice (mezera sarkom v břiše), a na selhání jater.

Sarkom těla dělohy

Sarkom těla dělohy (leukemisarkom) je poměrně častá forma sarkomu, která se objevuje na hladkých svalů dělohy, které jsou kombinovány s děložním myomem. Toto zákeřné onemocnění postihuje ženy ve věku od 43 do 52 let. Nádor je lokalizován ve stěně nebo v děložní dutině, méně často se nachází pod sliznicí dělohy nebo se vyskytuje ve vnější části dělohy a postupuje do dolní dutiny pánve. Nádor se rozšiřuje ve vnitřních a parietálních orgánech peritonea, což způsobuje metastázy. Později se objevují metastázy v plicích, kostech, játrech apod.

Toto onemocnění začíná v tkáních endometria nebo myometria v děloze. Postupně probíhá tento nádor, rozšiřuje se do oblasti pánve, klíčí k parametru a vysílá metastázy do vaječníků. Při absenci léčby pokračují metastázy do lymfatického systému, vnějšího genitálu.

Stromový děložní sarkom

Nádor rostoucí z stromy sliznic stěn dělohy. Průběh této nemoci může být jak agresivní, tak relativně benigní, což je způsobeno biologickými vlastnostmi novotvaru (parametry, genomové poruchy, rychlost progrese). Endometriální stromální děložní sarkom, podle nejběžnější verze odborníků, se vyvíjí z narůstajících stromálních buněk nebo se objevuje jako výsledek metaplazie neoplastických buněk. Takový nádor se klinicky projevuje krváceným vylučováním z vaginy, dvouruční studie může odhalit zvýšení velikosti dělohy, někdy s nerovnoměrnou konzistencí.

Endometriální stromální děložní sarkom se vyznačuje vysokým stupněm malignity. Existuje agresivní průběh onemocnění, v důsledku čehož se mohou objevit další nádorové uzliny jak v blízkých, tak ve vzdálených orgánech (metastázy). Příčinou smrti asi u 90% pacientů s rakovinou není tumor, ale metastáza. Endometriální stromální děložní sarkom je charakterizován poměrně nepříznivou prognózou s vysokým stupněm hematogenního lokalizace, v důsledku čehož se sarkom šíří přes krevní cévy do jakéhokoliv lidského orgánu. Počet mitóz pro zvětšený mikroskop je více než 10 z 10 zorných polí. Endometriální děložní sarkom je pozorován u žen ve věku 45 až 50 let. Onemocnění postupuje hlavně během menopauzy a je nádorem ve formě ekofytické formy. U endometriálního stromálního sarkomu dělohy jsou vytvořeny jednobuněčné buňky, které se podobají normálním endometriálním stromálním buňkám. V lékařství existují tři typy endometriálních sarkomů. Jedná se o endometriální stromální uzlík, endometriální stromální sarkom s vysokým a nízkým stupněm malignity. Nejnebezpečnějším stupněm je endometriální sarkom nižšího stupně, protože v tomto stadiu se nádor již zřetelně rozšiřuje za malou pánvi a aktivně proniká přes tkáňové bariéry.

Metastázy s děložním sarkomem

Sarkom je schopen šířit metastázy s proudem krve nebo lymfy nebo se rozrůstá do sousedních orgánů.

Vývoj sarkomů z hladkých svalů je nejpomalejší, takže mohou později metastázovat. Tyto sarkomy dělohy házejí své částice do krve, odkud vstupují do respiračního a kostního systému, do jater, do vnějších pohlavních orgánů. Když se dceřiné buňky šíří do plic, levá strana je častěji postižena: pravá plicka trpí méně často. Metastatické léze peritoneálních a žlázových tkání je obvykle doprovázeno akumulací tekutiny v břišní dutině.

Nejčastěji se sarkom metastazuje do příměsí: tento stav je zvláště častý u sarkomu endometria, o málo méně často - se smíšenou formou mezodermální formace.

Proces šíření metastáz může rychle způsobit smrtelný výsledek. Šíření metastáz může být chaotické, je složitost takového procesu obtížná.

Diagnóza sarkomu dělohy

Sarkom dělohy je extrémně obtížné diagnostikovat pouze na základě shromážděné historie a klinického obrazu onemocnění. Souhrn charakteristických znaků onemocnění by měly být potvrzeny dalšími dalšími studiemi, které poskytují přesnější informace.

Zkoumání vnějšího stavu pohlavních orgánů, zrcadlení a dvouruční vyšetření může naznačovat přítomnost onkologické patologie. Tento závěr je usnadněn definicí uzlových tvarů a tuberkulóz v děloze, dceřiných novotvarů v pochvě.

[10], [11], [12], [13]

Sarkom dělohy na ultrazvuku

USA - snad nejoblíbenější typ studie a dále kontrolního růstu myomů, které určují velikosti patologie, stupeň deformace a poškození děložní stěny. Děložní sarkom ve Spojených státech nedává takovou jasnou představu nádoru která by byla požadována: světlé akustické projevy této patologie není. Nicméně, stabilní růst nádorů při vyšetření dynamiky (vývoj zřejmé nádoru pro let), stejně jako změny ve struktuře fibromatous uzlíků současně s charakteristickými klinickými může být důvodem pro použití chirurgie. Ultrazvuk navíc pomáhá monitorovat stav blízkých lymfatických uzlin a orgánů a vyhodnocuje možnost metastáz.

Samozřejmě, jasně definovat sarkom použití této metody není možné, nicméně, můžete si všimnout zvýšení krbu nabobtnalé během kontrolního šetření, například v průběhu roku množství, které odpovídá stáří plodu asi 5 týdnů. V tomto případě je zvažován rychlý růst nádoru. Také pomocí ultrazvuku můžete vidět, jak se fibromatózní uzliny mění během menopauzy a během postmenopauzy. Ultrazvuková vyšetření poskytují jasnou definici pro rozhodování o chirurgickém zákroku a také pomáhají vyšetřit sousední orgány pro nádor. Ultrazvuková metoda u sarkomu dělohy určuje patologické změny, lokalizaci, velikost uzlů a rozpozná děložní deformitu.

Metoda aspirační biopsie s následnou cytologií sekrecí umožňuje detekci exfoliovaných elementů novotvaru.

Metoda hysteroskopie poskytuje příležitost věnovat pozornost patologickým změnám v tkáních: můžete detekovat nádory s odlišným vzorem obrysů a také provádět cílenou biopsii formace.

Metoda histologie je "zlatým standardem" v diagnostice maligních nádorů v děloze. Potřebné materiály pro analýzu mohou být staženy pomocí kolposkopické biopsie vyříznutí, kyretáž a další. Někdy se konalo oddělené analytické slizniční škrábání děložní dutiny, a to zejména, tato metoda je důležité v průběhu klíčení endometriální tkáně u endometria stromálních tumorů. V jiných variantách umístění nádoru nejsou zjištěny změny ve struktuře vnitřního pláště dělohy. Ilustrativní je také imunohistochemické studie: maligní sarkomu buňky pozitivní na vimentin nakonfigurovaný (téměř 96%) a lokálně - aktin. Markery mezenchymální diferenciace představují desmin, cytokeratiny, aktin, kolagen typu IV, vimentin.

Mezi pomocné metody lze určit magnetickou rezonanční vyšetření nebo počítačovou tomografii malého pánve, rentgenové záření plic, kolonoskopii, rektosigmoskopii, vyšetření krve (přítomnost anémie).

Konečná diagnóza může být stanovena pouze na základě histologie po odstranění sarkomu.

Léčba sarkomu dělohy

Existuje několik způsobů léčby sarkomu dělohy, ale nejčastější lze považovat za chirurgickou metodu s následnou chemoterapií. Chirurgická léčba umožňuje nejdříve určit stádium onemocnění s následným odstraněním hlavní části nádoru. Tento způsob léčby se používá v počáteční fázi onemocnění. V jiných případech, kdy je onemocnění zjištěno pozdě, operace nestačí. Jsou zde potřeba další metody léčby. Co se týče radiační terapie, je to dnes jeden z nejúčinnějších způsobů léčby stermů dělohy. Je třeba poznamenat, že chirurgická léčba nebo samotná chemoterapie nepřinesou pozitivní výsledky. Tato metoda léčby "funguje" pouze v komplexu. Kombinace těchto dvou způsobů léčby vám umožní zbavit se kořenů nádoru. Populární metoda léčby sarkomu dělohy je široce používána. Tam je obrovská paleta receptů pro alternativní medicínu, nicméně, tam jsou různé případy. Například velmi beznadějní pacienti, kteří zkoušeli všechny možné typy léčby děložního sarkomu, se zotavují použitím tohoto nebo jiného předpisu alternativních léčitelů. Velmi často se doporučuje používat šarlatovou květinu. Tato pozoruhodná rostlina může mít protinádorový účinek a zároveň obnovit imunitu. Vezměte jeden velký list šarlatu, mlejte a nalijte jeden litr alkoholu. Nastříkejte dva týdny, poté je třeba před jídlem podávat jednu lžíci před jídlem třikrát denně.

Jako terapeutická opatření u sarkomu dělohy se nejčastěji používá chemoterapie, chirurgické odstranění nádoru nebo kombinovaná kombinovaná terapie patologie.

S ohledem na skutečnost, že sarkom má tendenci k neomezeným lymfogenním metastázám, odborníci považují za nejlepší metodu léčby chirurgickou metodu. Jedná se o rozsáhlou extirpaci dělohy s vaječníky, případně s velkým omentum (velká možnost šíření metastáz). Lymfatické uzliny mohou být také odstraněny.

V závislosti na stupni může být předepsáno další záření a / nebo chemoterapie.

Chemoterapie u sarkomu dělohy

Chemoterapie u sarkomu dělohy je způsobena použitím terapeutických režimů s použitím antracyklinů - tzv. Protinádorových antibiotik. Mezi tyto léky patří daunorubicin, doxorubicin, idarubicin nebo epirubicin, které se ve světě aktivně používají. Za toto období se zkoumá účinek a přítomnost pozitivního účinku léčiva Ifosfamid, jeho použití jak v monoterapii, tak v kombinaci s jinými protinádorovými látkami.

Pozitivní dynamika s takovou chemoterapií může být 15-30%.

Použití kombinované terapie je však obvykle účinnější a toxičtější. Pozitivní účinek je pozorován při kombinované léčbě docetaxelem a gemcitabinem (účinnost 53%), případně opakovaná kontrolní léčba v případě podezření na recidivu nádoru.

V některých případech je povoleno používání hormonální terapie, přípravků progestagenu a antiestrogenů, velkých dávkování progesteronu pro diagnostiku stromálního sarkomu s malým stupněm malignity.

Kombinovaná radiační terapie a její úloha v účinnosti léčení stermů dělohy nebyla dostatečně studována.

[14], [15], [16], [17]

Prevence děložního sarkomu

Především prevence sarkomu dělohy je pravidelným preventivním vyšetřením u gynekologa. Pokud se objeví benigní nádor dělohy, je nutné podstoupit včasnou léčbu, ale pokud se nemoci nenachází, doporučuje se vyhledat radu 2-3krát ročně. Je také nutné dodržovat všechny předpisy a doporučení lékaře v léčbě onemocnění žen, zejména pokud se týká hormonálních poruch. Specialisté také doporučují, aby se nepozastavily s porodem, porodily přednostně dvě nebo tři děti. Pokud vaše plány nezahrnují narození dětí, měli byste používat moderní metody ochrany před nechtěným těhotenstvím, neumožňovat potraty. Měli byste také držet dietu, která omezuje používání živočišných tuků. Jezte více ovoce a zeleniny. A samozřejmě nemůžeme nezmínit zdravý způsob života. Vyhněte se špatným návykům, jako je kouření, pití alkoholu, více na čerstvém vzduchu a jít na sport.

Preventivní opatření zahrnují pravidelné návštěvy gynekologa, lékařské vyšetření v dětském i menopauzálním období. Je důležité včas zjistit a léčit neuroendokrinní poruchy, zánětlivé procesy dělohy a příměsí, fibroidy, polypózu.

Rovněž vyvážené hormonální pozadí hraje roli v prevenci onemocnění, takže je nutné dodržovat následující zásady:

• správně vybrat antikoncepční léky, vždy konzultovat s lékařem;
• Nedovolte vzhled nežádoucího těhotenství, vyhněte se umělým potratům;
• rozvíjet plnohodnotný aktivní sexuální život;
• vyvarujte se stresových situací, nepřeměřujte, nevedejte zdravý životní styl;
• včas léčit infekční a zánětlivé onemocnění.

Prognóza děložního sarkomu

Predikce děložní sarkom nejednoznačné: nádor, které jsou vytvořeny z fibromatous uzliny (pokud není rozšířen metastázy), jsou vhodnější pro, ale endometriální sarkom pozitivní trend je jiný. Podle statistik je míra přežití pacientů během pětiletého období následující:

• při prvním stupni sarkomu - 47%;
• ve druhém stupni - cca 44%;
• ve třetím stupni - 40%;
• ve čtvrtém stupni nádoru - pouze 10%.

Intenzivní výzkum, který v současné době provádějí odborníci na molekulární genetiku, nám umožňuje doufat, že v blízké budoucnosti dostaneme odpověď na četné otázky spojené s diagnózou děložního sarkomu. Vědci tvrdě usilují o to, aby lék umožňovali kontrolu průběhu onemocnění, zvýšení adekvátnosti terapeutických opatření a zachování a prodloužení života pacientů.