Příčiny bolesti břicha s průjmem

Bolest břicha a průjem patří mezi nejčastější zdravotní problémy. Mnozí z nás spojují kombinaci těchto dvou příznaků s otravou jídlem. Ve skutečnosti příčina komplexu příznaků ne vždy naznačuje poruchu trávení, nemluvě o tom, že taková kombinace příznaků je kromě otravy jídlem charakteristická pro mnoho dalších onemocnění orgánů, které jsou součástí gastrointestinálního traktu, a nejen to.

Ve většině případů se bolest břicha v kombinaci s průjmem vyskytuje na pozadí různých gastrointestinálních onemocnění. A to není překvapivé, protože podráždění sliznice žaludku, střev, slinivky břišní pod vlivem bakteriální nebo virové infekce, kyseliny chlorovodíkové, která je součástí žaludeční šťávy, nebo jiných provokujících faktorů je vždy doprovázeno zánětem tkání. Je zřejmé, že za takových podmínek již nemohou trávicí orgány postižené onemocněním a orgány s nimi spojené fungovat stejným způsobem.

U jakých onemocnění lze očekávat bolest břicha a průjem:

• Otrava jídlem. Příznaky onemocnění mohou být způsobeny patogenními mikroorganismy, které se množí uvnitř nekvalitních produktů. Tato situace může nastat při nesprávném skladování potravin, což způsobuje jejich znehodnocení, tj. bakterie se do nich dostávají a množí se, čímž se tyto produkty stávají nevhodnými k spotřebě. A také při porušení technologie vaření, v důsledku čehož mikroby přítomné v produktech neumírají, ale přecházejí do lidského gastrointestinálního traktu, kde se začnou aktivně množit a otravují tělo produkty své životně důležité činnosti. V tomto případě hovoříme o potravinové toxické infekci, v důsledku které patogeny vstupují do střev a způsobují podráždění, doprovázené bolestmi břicha a průjmem.

Mikroby však nejsou vždy příčinou otravy. Člověk může náhodně spolknout toxické látky obsažené v produktu. Nejčastěji se jedná o jedovaté houby a rostliny, dále o rybí výrobky (například některé exotické druhy ryb a korýšů obsahují jed, pokud nejsou správně připraveny) a některé potravinářské přídatné látky. Toxiny se mohou v produktech tvořit také v důsledku nesprávného skladování nebo přípravy ke konzumaci (například naklíčené brambory jsou považovány za nevhodné ke konzumaci).

• Střevní infekce. Rizikové faktory v tomto případě budou:

• pitná voda, která neprošla speciální úpravou (taková voda může být náhodně spolknuta při koupání v otevřených vodních plochách, totéž platí pro vodu ze znečištěných studní a pramenů nacházejících se v rámci města),
• pití surové vody z kohoutku, která není vždy dostatečně vyčištěna od patogenů,
• konzumace některých potravin bez dostatečné tepelné úpravy (to platí pro mléko, vejce, nedostatečně tepelně upravené maso a mleté maso),
• příprava a konzumace jídla neumytýma rukama,
• konzumace nemyté nebo špatně omyté zeleniny a ovoce,
• skladování nekompatibilních produktů společně (například čerstvé maso nebo ryby vedle mléčných výrobků a ovoce, které se konzumuje bez tepelné úpravy).

Doposud jsme hovořili o bakteriálních infekcích (salmonela, stafylokok, bacil úplavice atd.), ale onemocnění mohou způsobovat i některé typy virů (obvykle rota- a enteroviry).

Rotavirová infekce způsobuje příznaky žaludeční (střevní) chřipky, včetně bolesti břicha a průjmu. Je spojena s rozvojem onemocnění, jako je enteritida, jejíž klinický obraz je způsoben zánětem tenkého střeva. Stejně jako běžná chřipka se i toto onemocnění může přenášet kapénkami ve vzduchu, ale nejčastěji k infekci dochází prostřednictvím špinavého rukou a potravin. Jedná se o kombinaci příznaků běžné chřipky a střevní infekce.

Enterovirová infekce, považovaná za relativně bezpečnou, může u malých dětí s nezralým imunitním systémem, který není schopen odolat nemoci, a u lidí s velmi oslabenou imunitou způsobenou HIV infekcí, závažnými chronickými patologiemi a onkologickými onemocněními způsobit bolest v epigastriu a průjem.

Enteroviry se mohou do těla dostat jak vzdušnými kapénkami, tak i potravinami (neumyté ruce a jídlo), a postihují různé orgány a systémy. Příznaky enterovirové infekce mohou být velmi rozmanité v závislosti na lokalizaci postižené oblasti. Když enteroviry vstoupí do gastrointestinálního traktu, objevují se kromě dalších příznaků bolesti břicha a průjem.

• Kolitida a enterokolitida. Tato onemocnění jsou spojena se zánětem střevních stěn. V prvním případě je postižena distální část orgánu (tlusté střevo), ve druhém případě je postiženo tlusté i tenké střevo. Zánět střeva může být způsoben patogenními bakteriemi ze žaludku a dvanáctníku, ke kterému dochází v případech otravy nekvalitními a zkaženými produkty a toxických infekcí, stejně jako v případech poruch střevní mikroflóry (imunitní systém vrhá své síly do boje s přemnoženými patogenními bakteriemi a rozvíjí se zánětlivý proces, který je ochrannou reakcí).
• Parazitární infekce. Červi, lamblie, škrkavky a další paraziti, kteří se dostanou do střev, způsobují zánět a uvolňují toxické odpadní produkty. Do těla se dostávají hlavně neumytýma rukama (často po kontaktu se zvířaty) a výrobky obsahujícími vajíčka a larvy parazitů.
• Zánět slepého střeva. Velmi nebezpečné onemocnění, které bez poskytnutí neodkladné péče může způsobit peritonitidu (zánět pobřišnice) a smrt pacienta. Mluvíme o zánětlivém procesu v oblasti slepého střeva, který se někdy nazývá červovitý slepý střevo. Tento rudimentární orgán nehraje důležitou roli v trávení, ale může se v něm hromadit špatně strávené částice potravy, bakterie, které se dostaly do gastrointestinálního traktu, cizí tělesa, paraziti, kteří ve většině případů vyvolávají zánět tkání. Existuje názor, že akutní zánět slepého střeva může být vyvolán poraněním břicha, poruchami krevního oběhu v oblasti červovitého slepého střeva v důsledku cévního křeče, kompresí slepého střeva jinými orgány, které se zvětšují v důsledku zánětu a nádorových procesů, adhezivní chorobou atd.

Mezi rizikové faktory patří infekční, zánětlivé a parazitární patologie gastrointestinálního traktu, zhoršená střevní peristaltika a zácpa, přejídání, vady struktury pánevních orgánů, stavy s nedostatkem živin, stres a další faktory, které nepřispívají ke zdraví slepého střeva, které se zřejmě podílí na endokrinních a imunitních procesech. Mezi rizikové faktory patří těhotenství a gynekologická onemocnění charakterizovaná zvětšením dělohy, která slepé střevo stlačuje.

• Syndrom dráždivého tračníku. Tato patologie se vyznačuje pravidelným výskytem daných symptomů, ačkoli v trávicím a jiném systému nejsou žádné organické léze, které by mohly vyvolat bolest v epigastriu nebo poruchy stolice. Nelze říci, že bolesti břicha a průjem jsou u pacientů neustále přítomny. Pod vlivem provokujících faktorů, z nichž hlavní je stres, se u člověka vyvinou příznaky podobné žaludeční nevolnosti. Je možné, že na rozvoj IBS mají vliv infekční patologie, konzumace nekvalitních produktů, tučných potravin a potravin, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu, zneužívání nápojů obsahujících kofein a alkohol, přejídání, nedostatek vlákniny v pokrmech stimulujících funkci střev atd.
• Zánětlivá onemocnění žaludku a dvanáctníku. Peptický vřed žaludku a dvanáctníku, gastritida (zánět žaludečních stěn), duodenitida (zánětlivý proces v dvanáctníku), gastroduodenitida (zánět sliznice žaludku a dvanáctníku), gastroenteritida (zánět žaludku a tenkého střeva) během exacerbací jsou vždy doprovázeny bolestmi břicha různé lokalizace a intenzity. Akutní zánět tkání trávicích orgánů vede ke snížení jejich funkcí, přetížení, intoxikaci a v důsledku toho k poruchám trávení, které se mohou projevit jako průjem nebo zácpa.
• Nemoci doprovázené nedostatečnou produkcí trávicích enzymů. Mezi taková onemocnění patří zánět slinivky břišní ( pankreatitida ) a žlučníku (cholecystitida). Při pankreatitidě se dokonce vyskytuje stav zvaný pankreatický průjem, který je doprovázen silnou křečovitou bolestí v podbřišku.
• Onkologické patologie. Bolest v podbřišku a řídká, obtížně udržitelná stolice, střídající se s občasnou zácpou, jsou možné u nádorových procesů v tlustém střevě.
• Dědičné a získané patologie doprovázené poruchami trávení. Patří mezi ně:

• Cystická fibróza. Jedná se o nevyléčitelné onemocnění způsobené genovou mutací. Postihuje orgány, které vylučují viskózní sekret: průdušky, slinivku břišní, střeva, potní, slinné, pohlavní žlázy atd. U střevní a smíšené formy patologie je narušena funkce slinivky břišní (nedostatek enzymů), jater a žlučníku (stagnace), takže není divu, že se objevují příznaky, jako je bolest břicha a průjem.
• Celiakie (vzácné chronické onemocnění, ve většině případů zjištěné v dětství). Klinický obraz patologie, včetně uvažovaného komplexu symptomů, se projeví po konzumaci potravin obsahujících hodně lepku. To znamená, že mluvíme o intoleranci na lepek, proto se onemocnění někdy nazývá glutenová enteropatie.
• Enteropatie z nedostatku disacharidů (poruchy trávení spojené s nedostatečnou produkcí určitých enzymů v tenkém střevě (laktázy, invertázy, maltázy atd.), což vede ke zhoršené absorpci laktózy, sacharózy a maltózy). Konzumace produktů obsahujících disacharidy je doprovázena příznaky intolerance, včetně bolesti v epigastriu a průjmu.
• Addisonova choroba. Jedná se o vzácné získané onemocnění s chronickým průběhem, které se vyznačuje dysfunkcí kůry nadledvin. Mezi četnými specifickými i nespecifickými příznaky lze pozorovat epizodické bolesti břicha a průjem.

U žen a mladých dívek nejsou bolesti v podbřišku a průjem vždy spojeny s nějakou patologií. Tyto příznaky mohou doprovázet menstruační krvácení. Komplex symptomů se může objevit jak během menstruace, tak i několik dní před jejím začátkem.

Vzhled tažných nebo mačkavých bolestí různé intenzity je způsoben křečemi hladkých svalů děložního čípku. Ženy vděčí za výskyt průjmu vegetativním reflexům, a zejména viscero-viscerálním, kdy se podráždění z jednoho vnitřního orgánu (v tomto případě dělohy) šíří do jiného podél cesty vegetativních nervů (v našem případě střeva).

V reakci na podráždění střeva se dočkáme zvýšení jeho peristaltiky, což je spojeno s častějším nutkáním k defekaci a tekutou, někdy ještě ne zcela vytvořenou stolicí. Stranou nezůstává ani hormon progesteron, který se během menstruace produkuje ve velkém množství a nutí tělo k očistě.

Někdy si nastávající matky začnou stěžovat na křečovité bolesti břicha a průjem v předvečer porodu. Některé pociťují mírný průjem a bolesti břicha během těhotenství již v 38.–39. týdnu, zatímco jiné trpí řídkou stolicí v předvečer nejočekávanějšího okamžiku. Výskyt komplexu symptomů v tomto období naznačuje, že se tělo připravuje na porod a nepředstavuje nebezpečí. Stačí jen pozorně naslouchat svým pocitům, abyste nepromeškali okamžik, kdy začnou kontrakce.

Stejné příznaky u těhotných žen na začátku a v polovině těhotenství však mohou naznačovat otravu, rotavirovou nebo parazitární infekci, která může být v tomto období obzvláště bolestivá kvůli hormonálním změnám v těle a narušení imunitního systému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]