Lékařský expert článku
Nové publikace
Chronická pankreatitida - příznaky
Naposledy posuzováno: 06.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Syndrom bolesti
Lokalizace bolesti závisí na poškození slinivky břišní:
- bolest v levém hypochondriu nalevo od pupku se vyskytuje, když je postižen ocas slinivky břišní,
- bolest v epigastrické oblasti, vlevo od středové čáry, - s poškozením těla,
- bolest napravo od středové čáry v Chauffardově zóně - s patologií hlavy slinivky břišní.
V případě totálního poškození orgánů je bolest difúzní, ve formě „pásu“ nebo „polopásu“ v horní části břicha. Bolest se objevuje nebo zesiluje 40–60 minut po jídle (zejména velkých, kořeněných, smažených, tučných jídel). Bolest se zesiluje vleže na zádech a slábne v sedě s mírným předklonem. Může vyzařovat do oblasti srdce, do levé lopatky, levého ramene, imitující anginu pectoris, a někdy i do levé kyčelní oblasti.
Bolesti mohou být periodické, trvající několik hodin až několik dní, obvykle se objevující po jídle, zejména kořeněného a tučného jídla, alkoholu, nebo trvalé, zesilující se po jídle. Neustálé, nesnesitelné bolesti nutí užívat silné léky proti bolesti, včetně narkotik, což je velmi nežádoucí, protože to může později vést k drogové závislosti.
Někdy, za přítomnosti dalších příznaků pankreatitidy, může bolest zcela chybět - tzv. bezbolestná forma.
Hlavními příčinami bolesti u chronické pankreatitidy jsou zvýšený tlak v pankreatických vývodech v důsledku zhoršeného odtoku sekretu, stejně jako zánětlivé a sklerotické změny v parenchymu žlázy a přilehlých tkáních, což vede k podráždění nervových zakončení.
Neustálá bolest je způsobena zbytkovým zánětem ve slinivce břišní a rozvojem komplikací, jako je pseudocysta, striktura nebo kámen pankreatického vývodu, stenozující papilitida nebo solaritida, která se u tohoto onemocnění často vyskytuje.
Během exacerbace onemocnění může zvětšená slinivka břišní vyvíjet tlak na celiakii a způsobovat silnou bolest. V tomto případě pacienti zaujímají charakteristickou pozici - sedí nakloněni dopředu. Často kvůli silné bolesti pacienti omezují příjem potravy, což se stává jedním z důvodů hubnutí.
Je třeba poznamenat, že s výjimkou bolesti (kterou lze pozorovat v raných stádiích onemocnění ) se všechny ostatní příznaky chronické pankreatitidy obvykle objevují v pozdějších stádiích onemocnění.
Pacienti s chronickou pankreatitidou často pociťují různé dyspeptické příznaky: ztrátu nebo absenci chuti k jídlu, říhání, slinění, nevolnost, zvracení, nadýmání, poruchy střev (převážně průjem nebo střídání průjmu a zácpy). Zvracení nepřináší úlevu.
Mnoho pacientů si stěžuje na celkovou slabost, rychlou únavu, adynamii a poruchy spánku.
Výrazné změny v hlavě slinivky břišní během pankreatitidy (edém nebo rozvoj fibrózy) mohou vést ke kompresi žlučovodu a rozvoji mechanické žloutenky.
Příznaky chronické pankreatitidy závisí také na stádiu onemocnění: Stádia II a zejména III se vyznačují zhoršenou exkreční a endokrinní funkcí slinivky břišní, výraznějšími klinickými příznaky a závažnějšími změnami odhalenými laboratorními a instrumentálními metodami. Většina pacientů pociťuje stálou a paroxysmální bolest, dyspeptické poruchy se stávají výraznějšími, trávení potravy a vstřebávání ve střevě, včetně vitamínů, je narušeno. V klinice převládá průjem (tzv. pankreatogenní průjem) s vysokým obsahem tuku (obtížné splachování z toalety). Převažují pacienti s nízkou tělesnou hmotností. V některých případech se při prodloužené pankreatitidě pozoruje snížení intenzity bolesti nebo její úplné vymizení.
Exokrinní insuficience
Exokrinní pankreatická insuficience je charakterizována narušením procesů trávení a vstřebávání ve střevě a rozvojem nadměrného růstu bakterií v tenkém střevě. V důsledku toho se u pacientů objevuje průjem, steatorea, nadýmání, ztráta chuti k jídlu a úbytek hmotnosti. Později se objevují příznaky charakteristické pro hypovitaminózu.
Následující příčiny zhoršují exokrinní pankreatickou insuficienci:
- nedostatečná aktivace enzymů v důsledku nedostatku enterokinázy a žluči;
- narušení míchání enzymů s potravinovým chyme, způsobené motorickými poruchami dvanáctníku a tenkého střeva;
- destrukce a inaktivace enzymů v důsledku nadměrného růstu mikroflóry v horní části střeva;
- nedostatek bílkovin v potravě s rozvojem hypoalbuminémie a v důsledku toho narušením syntézy pankreatických enzymů.
Časným příznakem exokrinní pankreatické insuficience je steatorea, která se objevuje, když se pankreatická sekrece sníží o 10 % oproti normě. Mírná steatorea obvykle není doprovázena klinickými projevy. Při těžké steatoree se frekvence průjmu pohybuje od 3 do 6krát denně, stolice je bohatá, páchnoucí, kašovitá, s mastným leskem. Steatorea se snižuje a může i vymizet, pokud pacient sníží příjem tučných jídel nebo užívá pankreatické enzymy.
Významná část pacientů zažívá úbytek hmotnosti v důsledku exokrinní pankreatické insuficience a narušení trávicích a absorpčních procesů ve střevě, stejně jako v důsledku omezeného objemu potravy v důsledku bolesti. Úbytek hmotnosti je obvykle usnadněn ztrátou chuti k jídlu, pečlivým dodržováním přísné diety pacienty, někdy hladověním ze strachu z vyvolání záchvatu bolesti, a také omezením příjmu snadno stravitelných sacharidů u pacientů s diabetes mellitus, což komplikuje průběh chronické pankreatitidy.
Nedostatek vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E a K) je pozorován vzácně a hlavně u pacientů s těžkou a dlouhodobou steatorrheou.
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Endokrinní insuficience
Přibližně u 1/3 pacientů se vyvinou poruchy metabolismu sacharidů ve formě hypoglykemického syndromu a pouze polovina z nich má klinické příznaky diabetu mellitus. Vznik těchto poruch je založen na poškození buněk ostrůvkového aparátu, což má za následek nedostatek nejen inzulínu, ale i glukagonu. To vysvětluje zvláštnosti průběhu pankreatogenního diabetu mellitus: sklon k hypoglykémii, potřeba nízkých dávek inzulínu, rychlý rozvoj ketoacidózy, cévních a dalších komplikací.
Objektivní výzkum
Pankreas je možné palpovat pouze v případě cystických a nádorových procesů.
Při palpaci břicha se určují následující bolestivé oblasti a body:
- Chauffardova zóna- mezi svislou čarou procházející pupkem a půlicí úhlu tvořeného svislou a vodorovnou čarou procházející pupkem. Bolest v této zóně je nejcharakterističtější pro lokalizaci zánětu v oblasti hlavy slinivky břišní;
- Gubergrits-Skulsky zóna- podobná Chauffardově zóně, ale nachází se vlevo. Bolest v této zóně je charakteristická pro lokalizaci zánětu v těle slinivky břišní;
- Desjardinsův bod- nachází se 6 cm nad pupkem podél linie spojující pupek s pravým podpažím. Bolest v tomto bodě je charakteristická pro lokalizaci zánětu v oblasti hlavy slinivky břišní;
- Gubergritzův bod- podobný Desjardinsovu bodu, ale umístěný vlevo. Bolest v tomto bodě se pozoruje při zánětu ocasu slinivky břišní;
- Bod Mayo-Robson- nachází se na hranici vnější a střední třetiny linie spojující pupek a střed levého žeberního oblouku. Bolest v tomto bodě je charakteristická pro zánět ocasu slinivky břišní;
- oblast kostovertebrálního úhlu vlevo- se zánětem těla a ocasu slinivky břišní.
Mnoho pacientů má pozitivní Grothůvpříznak- atrofii tukové tkáně slinivky břišní v oblasti projekce slinivky břišní na přední břišní stěnu. Může být zaznamenán příznak "červených kapek" - přítomnost červených skvrn na kůži břicha, hrudníku, zad a také nahnědlé zbarvení kůže nad slinivkou břišní.
Dyspeptický syndrom(pankreatická dyspepsie) je poměrně typický pro chronickou pankreatitidu, zvláště často se projevuje během exacerbace nebo těžkého průběhu onemocnění. Dyspeptický syndrom se projevuje zvýšeným sliněním, říháním vzduchu nebo snědeného jídla, nevolností, zvracením, ztrátou chuti k jídlu, odporem k tučným jídlům a nadýmáním.
Úbytek hmotnosti- vyvíjí se v důsledku omezení v jídle (bolest se snižuje během hladovění), stejně jako v souvislosti s porušením exokrinní funkce slinivky břišní a absorpce ve střevě. Úbytek hmotnosti je také usnadněn snížením chuti k jídlu. Úbytek hmotnosti je zvláště výrazný u těžkých forem chronické pankreatitidy a je doprovázen celkovou slabostí a závratěmi.
Pankreatogenní průjem a syndromy nedostatečného trávení a vstřebávání jsou typické pro těžké a dlouhodobé formy chronické pankreatitidy s výraznou poruchou exokrinní funkce slinivky břišní. Průjem je způsoben poruchami sekrece pankreatických enzymů a střevního trávení. Abnormální složení tráveniny dráždí střeva a způsobuje průjem. Důležitá je také porucha sekrece gastrointestinálních hormonů. V tomto případě je typické uvolňování velkého množství páchnoucí kašovité stolice s mastným leskem (steatorea) a kousků nestrávené potravy.
Stanovuje se pozitivní phrenicus symptom (bolest při tlaku mezi nožičkami sternocleidomastoideálního svalu v místě jeho úponu na klíční kost). Pacienti mají deficit tělesné hmotnosti. Na kůži hrudníku, břicha a zad se vyskytují malé jasně červené skvrny kulatého tvaru o velikosti 1-3 mm, které po stisknutí nezmizí (Tuzhilinův symptom), což je známkou působení aktivovaných pankreatických enzymů. Typická je také suchost a olupování kůže, glositida, stomatitida způsobená hypovitaminózou.
Průběh a komplikace chronické pankreatitidy
Průběh chronické pankreatitidy bez vhodné léčby je obvykle progresivní, s více či méně výraznými, vzácně nebo často se vyskytujícími obdobími exacerbací a remisí, postupně končícími fokálním a/nebo difúzním zmenšením pankreatického parenchymu, tvorbou více či méně difúzně rozšířených oblastí sklerózy (fibrózy), výskytem pseudocyst, deformací systému vývodů orgánu, střídáním oblastí expanze a stenózy a často vývody obsahují zhutněný sekret (v důsledku koagulace bílkovin), mikrolity, často se tvoří difúzně-fokální kalcifikace žlázy (chronická kalcifikující pankreatitida). S postupem onemocnění se pozoruje určitý vzorec: s každou novou exacerbací se v pankreatu obvykle stále méně často detekují oblasti krvácení a nekrózy parenchymu (zřejmě v důsledku progrese sklerotických procesů), funkce tohoto nejdůležitějšího orgánu trávicí soustavy je stále více narušena.
Mezi komplikace chronické pankreatitidy patří rozvoj abscesu, cysty nebo kalcifikace slinivky břišní, těžký diabetes mellitus, trombóza sleziny, rozvoj jizevnato-zánětlivé stenózy hlavního vývodu, stejně jako BSD s rozvojem mechanické žloutenky, cholangitidy atd. Na pozadí dlouhodobé pankreatitidy je možný sekundární rozvoj rakoviny slinivky břišní.
Mezi vzácné komplikace těžké pankreatitidy může patřit „pankreatogenní“ ascites a střevní interklipkový absces. Ascites při pankreatitidě je poměrně závažnou komplikací onemocnění, vyskytuje se u pacientů s těžkou exokrinní pankreatické insuficiencí, s hypoalbuminémií (v důsledku poruch trávení ve střevě a nedostatečného vstřebávání aminokyselin, zejména při exacerbaci chronické pankreatitidy). Jednou z příčin ascitu při pankreatitidě může být také trombóza cév portálního žilního systému.