Chronická pankreatitida: příznaky

Symptomy chronické pankreatitidy jsou velmi variabilní: v době remisí a exacerbace onemocnění se liší, závisí na klinickém průběhu (klinické formě) onemocnění, jejím stádiu a řadě dalších faktorů.

[1], [2], [3], [4], [5]

Syndrom bolesti

Lokalizace bolesti závisí na porážce pankreatu:

• bolest v levém hypochondriu na levé straně pupku nastane, když je postižen pankreasový ocas,
• bolest v epigastrické oblasti, vlevo od střední linie, - s poškozením těla,
• bolest napravo od střední linie v oblasti Shoffar - s patologií hlavy pankreatu.

Při celkovém poškození orgánů je bolest rozptýlena v podobě "pásu" nebo "pásu" v horní části břicha. Bolest se rozvíjí nebo zesílí po 40-60 minutách po jídle (obzvláště bohatá, kořeněná, smažená, mastná). Bolest se zvětšuje v poloze ležet na zadní straně a oslabuje v sedící poloze s mírným sklonem dopředu. Může ozařovat oblast srdce, levou lopatku, levé rameno, napodobující stenocardii a někdy do levé iliakální oblasti.

Bolest může být pravidelná, trvající několik hodin až několik dní, obvykle po jídle, zejména akutní a mastné, alkohol nebo trvalé, po jídle horší. Neustálé bolestivé bolesti vyžadují silné bolesti proti bolesti narkotik, což je velmi nežádoucí, neboť v budoucnu to může vést k závislosti.

Někdy v případě jiných příznaků pankreatitidy může bolest úplně chybět - tzv. Bezbolestná forma.

Hlavní příčiny bolesti u chronické pankreatitidy se zvýšením tlaku v kanálech poruch sekrece slinivky v důsledku odtoku, jakož i zánětlivých a sklerotické změny v parenchymu prostaty a okolní tkáně, což vede k podráždění nervových zakončení.

Chronické bolesti v důsledku zbytkových účinků zánětu slinivky břišní a vývoje komplikací, jako pseudocysty, zúžením nebo pankreatického vývodu kamene, konstriktivní papillitis nebo solární plexitis často spojené s tímto onemocněním.

Během exacerbace onemocnění může zvětšený pankreas vyvíjet tlak na celiakální plexus, což způsobuje silnou bolest. V tomto případě pacienti zaujímají charakteristickou pozici - sedí a nakloní se dopředu. Často kvůli silné bolestí se pacienti omezují na jídlo, což se stává jedním z důvodů, proč ztrácí váhu.

Je třeba poznamenat, že kromě bolesti (která se může objevit v časném období onemocnění ) se všechny ostatní příznaky chronické pankreatitidy obvykle objevují v pozdějších stadiích onemocnění.

Často se u pacientů s chronickou pankreatitidou zjistil různé dyspeptické příznaky: nedostatek nebo ztráta chuti k jídlu, říhání vzduchu, slinění, nevolnost, zvracení, nadýmání, stolice poruchy (průjem převažující nebo střídající průjmu a zácpy). Zvracení reliéfu nevede.

Mnoho pacientů si stěžuje na celkovou slabost, únavu, adynamii, poruchy spánku.

Vyjádřené změny v hlavě pankreatu s pankreatitidou (edémem nebo fibrózou) mohou vést ke stlačení společného žlučovodu a vzniku mechanické žloutenky.

Příznaky chronické pankreatitidy také závisí na stadiu onemocnění: II a fáze III se zejména vyskytují v rozporu s vylučovací a endokrinní funkci slinivky břišní, závažnějších klinických symptomů a hrubších modifikací detekovatelné v laboratoři a instrumentálních metod. Většina pacientů má stálé a paroxysmální bolesti, dyspeptické poruchy se stávají výraznějšími, narušuje se trávení potravin a absorpce střev, včetně vitaminů. Klinika převažuje průjmy (tzv. Pankreatogenní průjem) s vysokým obsahem tuku (je obtížné umýt toaletu). Pacienti se sníženou tělesnou hmotností převládají. V některých případech s prodlouženým průběhem pankreatitidy dochází ke snížení intenzity bolesti nebo k jejich úplnému vymizení.

Exokrinní nedostatečnost

Vnější pankreatická nedostatečnost pankreatu je charakterizována porušením procesů intestinálního trávení a absorpce, vznikem nadměrného růstu bakterií v tenkém střevě. V důsledku toho se u pacientů vyskytuje průjmy, steatonrhea, plynatost, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti. Později existují příznaky charakteristické pro hypovitaminózu.

Vnější pankreatická nedostatečnost se zhoršuje z následujících důvodů:

• nedostatečná aktivace enzymů v důsledku nedostatku enterokinázy a žluči;
• poruchy směšovacích enzymů s nedostatkem potravy způsobené motorickými poruchami duodena a tenkého střeva;
• ničení a inaktivace enzymů v důsledku nadměrného růstu mikroflóry v horním střevě;
• nedostatek stravitelných proteinů s rozvojem hypoalbuminemie a v důsledku toho narušení syntézy pankreatických enzymů.

Prvotní známkou exokrinní insuficience pankreatu je steatotermie, ke které dochází při snížení sekrece pankreatu o 10% ve srovnání s normou. Lehká steatorrhea zpravidla není doprovázena klinickými projevy. Při těžké steatoreziích se četnost průjemů pohybuje od 3 do 6krát denně, stolice bohatá, špinavá, houževnatá a mastná. Steatonrhea klesá a může dokonce zmizet, pokud pacient sníží příjem tučných potravin nebo pankreatické enzymy.

Značná část ztráty pacientů hmotnosti bylo pozorováno v důsledku exokrinní pankreatické nedostatečnosti, a poruchy trávení a vstřebávání procesu ve střevě, ale také v důsledku omezení objemu potravy, protože bolesti. Ztráta hmotnosti obvykle přispět ke ztrátě chuti k jídlu, úzkostlivé dodržování přísné dietě nemocného, někdy půst ze strachu z vyvolání záchvat bolesti a omezení přijetí sacharidů diabetiků komplikujících průběh chronické pankreatitidy.

Nedostatek vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E a K) je pozorován zřídka a hlavně u pacientů s těžkou a prodlouženou steatoregulou.

[6], [7], [8], [9], [10]

Endokrinní nedostatečnost

Přibližně 1/3 pacientů vykazuje poruchy metabolismu uhlohydrátů ve formě hypoglykemického syndromu a pouze polovina z nich zaznamenává klinické příznaky diabetes mellitus. Vývoj těchto poruch je založen na porážce buněk ostrůvkového aparátu, což vede k nedostatku nejen inzulínu, ale také glukagonu. To vysvětluje zvláštnosti diabetu pankreatogennogo: sklon k hypoglykémii, je potřeba nižší dávky inzulínu, dramatický vývoj ketoacidózy, kardiovaskulárních a dalších komplikací.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Objektivní výzkum

Palpování pankreatu je možné pouze s cystickými a nádorovými procesy.

Při palpování břicha jsou identifikovány následující bolestivé zóny a body:

• Shoffar zóna - mezi vertikální čárou procházející pupku a průsečíkem úhlu tvořeného svislými a vodorovnými liniemi procházejícími pupkem. Bolestivost v této zóně je typická pro lokalizaci zánětu v hlavě pankreatu;
• Zóna Gubergritsa-Skulsky je podobná zóně Shoffar, ale nachází se vlevo. Bolestivost v této zóně je typická pro lokalizaci zánětu v těle slinivky;
• bod Dejardin - umístěný 6 cm nad pupkem podél linie spojující pupku s pravou axilární dutinou. Bolestivost v tomto bodě je typická pro lokalizaci zánětu v hlavě pankreatu;
• Point Gubergritsa - je obdobou bodu Desjardins, ale nachází se vlevo. Bolestivost v tomto bodě je pozorována se zánětem ocasu pankreatu;
• bod Mayo-Robson - se nachází na okraji vnější a střední třetiny linie spojující pupku a střed levé obloukové oblouky. Bolestivost v tomto bodě je charakteristická pro zánět ocasu pankreatu;
• oblast vertikálního úhlu obratle vlevo - se zánětem těla a ocasem pankreatu.

Mnoho pacientů má pozitivní příznak Grot - atrofie pankreatického tuku v oblasti projekce pankreatu na přední břišní stěně. Může se jednat o příznaky "červených kapiček" - přítomnost červených skvrn na kůži břicha, hrudi, zádech a hnědé barvě kůže nad pankreasem.

Dyspeptectický syndrom (pankreatická dyspepsie) - je typický pro chronickou pankreatitidu, zvláště často se projevuje exacerbací nebo závažným průběhem onemocnění. Dyspeptický syndrom se projevuje zvýšením slinění, pálením se vzduchem nebo jedením jídla, nevolností, zvracením, ztrátou chuti k jídlu, odporu k tučnému jídlu, nadýmání.

Hubnutí - se vyvíjí v důsledku omezení v jídle (nalačno sníží bolest), jakož i pro porušení exokrinní funkce slinivky břišní a vstřebávání ve střevě. Ztráta chuti k jídlu přispívá také ke ztrátě hmotnosti. Pokles tělesné hmotnosti je zvláště výrazný u těžkých forem chronické pankreatitidy a je doprovázen všeobecnou slabostí, závratě.

Pancreatogenic průjem a syndrom nedostatečné trávení a vstřebávání - jsou typické pro těžké a dlouhé existujících forem chronické pankreatitidy s těžkou poruchou exokrinní funkce pankreatu. Průjem je způsoben poruchou vylučování pankreatických enzymů a intestinálním trávením. Abnormální složení chřipky dráždí střeva a způsobuje výskyt průjem. Významné a porušení sekrece gastrointestinálních hormonů. Toto je charakterizováno uvolněním velkého množství špinavých, špinavých chomtivých výkalů s tučným leskem (steatorrhea) a kousky nezdravých potravin

Určete pozitivní symptom frenicus (bolest při stlačení mezi nohami sternocleidomastoidního svalu v místě jeho připojení k klíční kosti). U pacientů je pozorován nedostatek tělesné hmotnosti. Na kůži hrudníku, břicha, zad, najdete malé jasné červené skvrny kulaté, 1-3 mm ve velikosti, nemizí při stisku (Tuzhilin symptom) - znamení působení aktivovaných pankreatické enzymy. Také suchá a vločková kůže, glositida, stomatitida způsobená hypovitaminózou jsou typické.

Průběh a komplikace chronické pankreatitidy

Při chronické pankreatitidy bez ošetření zpravidla postupně se více či méně výrazný zřídka nebo často se vyskytující doby exacerbací a remisí postupně končí fokální a (nebo) difúzní pokles pankreatického parenchymu, tvoří více či méně rozptýleně distribuované úseky sklerózu (fibróza) vznikem pseudocysty, deformace orgánových duktální systémy, střídavý rozšiřujících částí a stenóza, často obsahují zhuštěné kanály tajné (vsleds tvie koagulační proteiny) microlites často tvořeny difuzně fokální kalcifikací šroubení (kalcifikující chronická pankreatitida). Jak nemoc postupuje uvést určité pravidelnosti s každým zhoršením obvykle méně často detekována v pankreatu sekce krvácení a nekróza parenchymu (zřejmě v důsledku progrese sklerotických procesů) stále porušenou funkci tohoto důležitého orgánu trávicího systému.

Komplikace chronické pankreatitidy jsou abscesy, cysty nebo kalcifikace pankreatu, těžká cukrovka, trombóza, sleziny žíly, rozvoj jizvy protizánětlivé stenóza hlavního kanálu a BAN s vývojem žloutenky, cholangitis a další. Pozadí dlouhé splývavé pankreatitida možné rakovinu sekundární pankreas.

Vzácné komplikace pankreatitidy může být tyazheloprotekayuschego „pancreatogenic“ ascites a střevní absces mezhpetlevoy. Ascites pankreatitida je závažnou komplikací onemocnění, je to zjištěno u pacientů s těžkou exokrinní pankreatickou nedostatečností, s hypalbuminémií (v důsledku poruchy trávení ve střevě a nedostatek aminokyselin sání, zvláště během exacerbace chronické pankreatitidy). Jedna z příčin pankreatitida ascites může být také trombóza vrátnice systému.