Pneumokoková infekce

Pneumokoková infekce - antroponózní infekční onemocnění s přenosem patogenu ve vodě, je charakterizována nejčastějším postižením orgánů ENT, plic a centrálního nervového systému.

Streptococcus pneumoniae (pneumokok) je grampozitivní, aerobní, zapouzdřený diplokok. Každý rok v USA způsobuje pneumokoková infekce 7 milionů případů otitis media, 500 000 případů pneumonie, 50 000 případů sepse, 3 000 případů meningitidy a 40 000 úmrtí. Diagnostika pneumokokové infekce je založena na Gramově metodě. Léčba pneumokokové infekce závisí na profilu rezistence a zahrnuje beta-laktamy, makrolidy a fluorochinolony.

Kód ICD-10

A40.3. Septicemie způsobená Streptococcus pneumonie.

Co způsobuje pneumokokovou infekci?

Pneumokoková infekce je způsobena pneumokokem, který má pneumokokovou kapsli. Skládá se z komplexu polysacharidů, které určují sérologický typ a přispívají k virulence a patogenitě. Obecně je zde více než 91 serotypů, ale nejzávažnější onemocnění způsobené typy 4, 6, 9, 14, 18, 19 a 23. Tyto sérotypy jsou zodpovědné za 90% případů invazivních infekcí u dětí a 60% z těchto infekcí u dospělých. Poměrný poměr se pomalu mění, což lze částečně vysvětlit rozšířeným používáním vícemocných vakcín.

Typicky pneumokoky kolonizují respirační trakt, zvláště v zimním a ranním jarním období. Distribuce probíhá prostřednictvím aerosolu, který je tvořen kýcháním. Současné epidemie pneumokokové infekce jsou vzácné.

Nejvíce náchylní k závažným a invazivních pneumokokových infekcí osob s chronickým onemocněním (chronické kardiorespirační choroby, diabetes, onemocnění jater, alkoholismus), osoby se sníženou imunitou, funkční nebo anatomickou asplenií nebo srpkovitá anémie, prodloužené pacientů postel, k, Alaska Rodáci a některých původních populace Amerika. U starších lidí, a to i bez komorbidity, prognóza je obvykle nepříznivá. Poškození v důsledku chronické bronchitidy nebo společné respiračním virem může být respirační epitel příznivé zázemí pro rozvoj pneumokokové invazivní.

Jaké jsou příznaky pneumokokové infekce?

Primární zaměření infekce je častější v respiračním traktu. Pneumokoky mohou také způsobit otitis media, rinosinusitidu, meningitidu, endokarditidu, infekční artritidu a zřídka peritonitidu. Pneumokoková bakteriémie může být primární projevem infekce u citlivých pacientů, a může být také doplněno lokalizovanou akutní fáze pneumokokové infekce. Navzdory léčbě pneumokokové infekce jsou mortalita u starších pacientů 15-20% u dětí a dospělých a 30-40% u starších pacientů.

Pneumokoková pneumonie je nejčastější závažnou infekcí způsobenou pneumokokem. Může být rozdělena nebo (zřídkaji) fokální (bronchopneumonie). Pleurální výpotek se vyskytuje v 10% případů. Během léčby se může spontánně vyřešit. V méně než 3% případů je možné získat pufrovanou pleurisitu a výtok z fibrinózně purulentního výpotku, který vytvoří pleurální empyém. Plicní abscesy jsou vzácné.

Pneumokoková infekce má mnoho klinických možností.

Akutní otitis media pneumokokové etiologie u kojenců (po novorozeneckém období) a dětí se vyskytuje s frekvencí 30-40%. Více než třetina dětí ve většině populací trpí pneumokokovým otitis media v 2. Roce života. Často se vyskytuje recidivující pneumokokový otitis. Mastoiditida a trombóza laterálního sinusu (nejčastější komplikace otitis media v preantibiotické éře) jsou dnes vzácné.

Rhinosinusitida může být také způsobena pneumokoky. Může trvat chronický průběh nebo se může stát polymikrobiální. Nejčastěji jsou postiženy čelistní a mřížovité sinusy. Infekce v čelních a sfénoidních dutinách se může rozšířit do meningů, což vede k bakteriální meningitidě.

Akutní purulentní meningitida často způsobeny pneumokoků, a může být také sekundární, výsledkem bakteriemie z jiných ložisek infekce (zvláště pneumonie), a pro přímé šíření infekce ucha, mastoid nebo vedlejších nosních dutin, nebo zlomení lebky, vyznačující se tím, je poškozena jedna z těchto oblastí nebo mřížka.

Vzácně může být bakteriemie endokarditida a dokonce u jedinců, kteří nemají chlopňovou patologii. Pneumokoková endokarditida způsobuje korozivní poškození ventilových chlopní, což vede k rychlému roztržení nebo fenestraci, což vede k akutnímu rozvoji srdečního selhání.

Septická artritida je často důsledkem pneumokokové bakterie z jiného zaměření infekce. Obecně se podobá septické artritidě způsobené jinými grampozitivními mikroorganismy.

Spontánní pneumokoková peritonitida se vyskytuje nejčastěji u pacientů s cirhózou a ascitem.

Jak je diagnostikována pneumokoková nemoc?

Pneumokoková infekce je diagnostikována identifikací pneumokoků v časných stádiích podle jejich typického zapouzdřeného vzhledu, když jsou barveny Gramovou barvou. Charakteristická kapsle se také vizualizuje, když jsou skvrny obarveny methylenovou modří. Kulturní test a sérotypizace (za přítomnosti indikace) potvrzují identifikaci. Sérotypizace izolátů mikroorganismu může být užitečné z epidemiologických důvodů. To nám umožňuje vysledovat korelační vztahy distribuce specifických MO klonů a vysledovat vzory rezistentní vůči antimikrobiálním lékům. Test na stanovení citlivosti na antibiotika by se měl provádět na izolovaných kmenech. Pneumokoky v kloubech mohou být stanoveny přímými roztírači nebo kultivačním vyšetřením aspirátové purulentní synoviální tekutiny.

Jak se léčí pneumokoková onemocnění?

Pokud je podezření na onemocnění, počáteční léčba pneumokokové infekce před výsledky citlivosti na antibiotika závisí na datech lokálních vzorků rezistentních na určité skupiny antimikrobiálních látek. Ačkoli nejvýhodnější léčbou pneumokokových infekcí jsou beta-laktamy a makrolidy, léčba může být komplikována migrací rezistentních kmenů. Ve světě jsou vysoce rozšířené kmeny vysoce odolné vůči penicilinu, ampicilinu a jiným beta-laktamům. Nejčastější předisponujícím faktorem pro vývoj rezistence je používání beta-laktamových léků během posledních několika měsíců. Pokud je detekován střední rezistence MO, lze předepisovat léčbu penicilinem G ve standardních nebo vysokých dávkách nebo jiných beta-laktamech.

Těžké pacienti nemeningealnoy s infekcí způsobených vysoce odolné vůči penicilinu MO, často mohou být léčeni ceftriaxonem pneumokokové infekci nebo cefotaxim. Není-li minimální inhibiční koncentrace izolátu vysoká, lze také použít vysoké dávky parenterálního penicilinu G (20 až 40 milionů jednotek denně pro dospělé). Všechny penicilinu rezistentní izoláty byly citlivé na vankomycin, ale s pomocí parenterálního vankomycinu, není vždy možné, aby se dosáhlo adekvátní pro léčbu koncentrace meningitidy drog v mozkomíšním moku (zejména v případech, kdy se používají kortikosteroidy spolu s antibiotiky). Proto se ceftriaxon nebo cefotaxim a / nebo rifampicin často používají společně s vankomycinem u pacientů s meningitidou. Fluorochinolony nejnovější generace, jako je například gatifloxacin, gemifloxacin, levofloxacinu a moxifloxacinu, jsou účinné při léčbě respiračních infekcí u dospělých způsobených vysokopenitsillin rezistentní pneumokoky.

Jak je prevence pneumokokového onemocnění?

Přenesená pneumokoková infekce vytváří typovou imunitu, která se nevztahuje na jiné sérotypy patogenu. V současné době existují dva pneumokokové vakcíny: polyvalentní polysacharidová vakcína, která je zaměřena proti 23 sérotypů vyvolávajících více než 80% vážných pneumokokových infekcí a konjugované vakcíny namířených proti 7 sérotypů patogenu.

Konjugovaná očkování proti pneumokokové infekci se doporučuje všem dětem od 6 týdnů do 5 let. Schéma očkování závisí na věku a zdraví dítěte.
Pokud je očkování zahájeno před dosažením věku 6 měsíců, měly by děti dostat 3 očkování v intervalu přibližně 2 měsíců a následně 4. Vakcína ve věku 12-15 měsíců. Doba první očkování je 2 měsíce. Pokud se očkování začne ve věku 7-11 měsíců, pak se podají dvě dávky a pak posilovací dávka. Ve věku 12-23 měsíců jsou podávány 2 vakcíny bez booster dávky. Ve věku od 24 měsíců do 9 let dostávají děti jednu dávku.

Polysacharidová vakcína je u dětí ve věku do 2 let neúčinná, ale snižuje pneumokokovou bakteriemii u dospělých o 50%. Neexistují žádné zdokumentované případy snížení pneumonie. Ochrana před použitím této vakcíny trvá obvykle mnoho let, ale u vysoce citlivých lidí je revakcinace žádoucí po 5 letech. Polysacharidová vakcína je indikována u lidí ve věku 65 let, stejně jako u osob ve věku 2-65 let se zvýšenou citlivostí a před splenektomií. Nedoporučuje se dětem mladším 2 let nebo je přecitlivělý na jednotlivé složky vakcíny.

U dětí s funkční nebo anatomickou asplení mladšími než 5 let se doporučuje penicilin V 125 mg. Trvání chemoprofylaxe je empiricky, ale někteří experti pokračovat chemoprofylaxe po celou dobu dětství a dospělosti kvůli vysokému riziku pneumokokové infekce u pacientů s asplenií. Pneumokoková infekce u dětí a dospívajících je léčena penicilinem (250 mg perorálně) po dobu nejméně 1 roku po splenektomii.