Paroxysmální supraventrikulární tachykardie

Paroxysmální supraventrikulární tachykardie (PVT) je typ arytmie charakterizovaný náhlým paroxysmálním zvýšením frekvence kontrakcí srdečního svalu. Tepová frekvence se zvyšuje na 140–250 tepů za minutu, přičemž je zachován pravidelný srdeční rytmus.

Výskyt PNT je spojen s aktivací vysoce aktivního ektopického ložiska automatismu nebo ložiska postdepolarizační spouštěcí aktivity v myokardu. V drtivé většině případů je základem PNT mechanismus opakovaného vstupu impulzů a kruhové cirkulace excitace v myokardu (nebo tzv. reciproční re-entry mechanismus). V každém z těchto případů je výskyt PNT usnadněn předběžným výskytem extrasystoly.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ze všech typů arytmií se PTN vyskytuje v 95 % případů u dětí. U pacientů mladších 18 let je PTN nejčastější příčinou vedoucí k arytmogennímu kolapsu a srdečnímu selhání. V populaci je 2,29 pacientů s PTN na 1000 osob. Toto onemocnění se vyskytuje dvakrát častěji u žen než u mužů. Riziko vzniku tachykardie se zvyšuje ve věku nad 65 let - je zaznamenán pětinásobný nárůst u pacientů, kteří tuto věkovou hranici překročili.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Při jakémkoli mechanismu vzniku paroxysmální supraventrikulární tachykardie se předchází extrasystole. Extrasystola je nejčastějším typem arytmie, která se projevuje jako porucha srdečního rytmu a je charakterizována výskytem jednotlivých nebo párových předčasných kontrakcí srdce (extrasystol). Arytmické kontrakce srdečního svalu jsou způsobeny excitací myokardu, která pochází z patogenního ložiska excitace. Onemocnění je funkční (neurogenní povahy).

Příčiny organické paroxysmální supraventrikulární tachykardie jsou následující:

1. Organické poškození srdečního svalu a drah srdečního vedení, které má zánětlivou, dystrofickou, nekrotickou a sklerotickou povahu. K takovému poškození dochází při akutním infarktu myokardu, chronické ischemické chorobě srdeční, srdečních vadách, kardiopatiích, myokarditidě.
2. Přítomnost dalších abnormálních vodivých drah, například u Wolff-Parkinson-Whiteova syndromu.
3. Přítomnost dalších viscerokardiálních reflexů a mechanických vlivů (např. další akordy, prolaps mitrální chlopně, srůsty).
4. Výskyt závažných vegetativně-humorálních poruch u syndromu neurocirkulační dystonie.

Výše uvedené poruchy se nazývají intrakardiální faktory vzniku PNT.

Odborníci se domnívají, že přítomnost určitých strukturálních rysů srdce nebo poškození nestačí k vyvolání paroxysmální supraventrikulární tachykardie. Psychoemoční faktory hrají hlavní roli ve vývoji tohoto onemocnění. Je známo, že zvýšená sympatoadrenální aktivita vede k výskytu různých forem ektopické arytmie.

V dětství a dospívání je často obtížné diagnostikovat příčiny paroxysmální tachykardie. V těchto případech je přítomnost poruchy kontrakcí srdečního svalu definována jako esenciální (nebo idiopatická). Odborníci se však domnívají, že příčinami paroxysmální supraventrikulární tachykardie u těchto pacientů je minimální, nediagnostikované dystrofické poškození myokardu.

Stejně jako ektasystolie se PNT může vyskytnout i u zdravých lidí v důsledku patogenních faktorů. Během intenzivní fyzické nebo psychické zátěže, během silné a dlouhodobé zátěže. Tyto příčiny se nazývají extrakardiální. Mezi tyto faktory patří také kouření a zneužívání alkoholu, silného čaje, kávy a kořeněného jídla.

Při výskytu tachykardie je nutné kontrolovat hladinu hormonů štítné žlázy v krvi. Tyreotoxikóza sice téměř nikdy není jediným důvodem vzniku PNT, ale při volbě terapie se mohou objevit potíže spojené s potřebou stabilizace hormonální hladiny.

Paroxysmální tachykardii mohou způsobit i onemocnění některých dalších orgánů. Například prolaps ledvin a další onemocnění ledvin, onemocnění plic (akutní a zejména chronická), dysfunkce a onemocnění gastrointestinálního traktu. Výše uvedená onemocnění vnitřních orgánů jsou extrakardiálními faktory; v důsledku prodělání těchto onemocnění se jako komplikace vyskytuje paroxysmální supraventrikulární tachykardie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Klinický obraz paroxysmální supraventrikulární tachykardie je charakterizován přítomností následujících symptomů:

1. Rychlý srdeční tep začíná „zatlačením“ nebo „bodáním“ v srdci, pocitem zastavení nebo převrácení.
2. Tepová frekvence se zvyšuje na 250 tepů za minutu.
3. Dochází k přerušení srdečního rytmu.
4. Pulz je slabý a často ho nelze nahmatat.
5. Objevuje se nemotivovaná úzkost, dušnost, slabost, závratě, tinnitus a pocení.
6. Objevuje se bolest v oblasti hrudníku nebo angina pectoris.
7. Při těžké tachykardii dochází k poklesu krevního tlaku.
8. Během záchvatu má puls konstantní, stabilní frekvenci, která se v čase nemění.
9. Objevuje se časté a hojné močení, možné jsou projevy nadýmání.

Minimální doba trvání paroxysmální supraventrikulární tachykardie jsou tři srdeční cykly. Takové projevy se nazývají „běhy“ tachykardie. Záchvaty paroxysmální supraventrikulární tachykardie obvykle trvají několik hodin až několik dní. Možný je i delší projev tachykardie, až několik měsíců.

Příznaky supraventrikulární paroxysmální tachykardie nejčastěji spontánně a samy od sebe vymizí. V některých případech, kdy záchvaty trvají několik dní, je možné, pokud se neprovede žádná léčba, dojít k fatálnímu konci.

[ 17 ], [ 18 ]

Existují dva hlavní typy paroxysmální tachykardie:

• ventrikulární.
• supraventrikulární (supraventrikulární).

Tato klasifikace vznikla v důsledku lokalizace patologického excitace. PNT ve srovnání s gastrointestinálním traktem probíhá jemněji a příznivěji a je také zaznamenán větší počet případů pozitivní dynamiky při léčbě PNT. Paroxysmální supraventrikulární tachykardie je totiž méně často spojena s organickým srdečním onemocněním a dysfunkcí levé komory. Přesto je PNT potenciálně život ohrožující, protože se vyznačuje náhlými projevy, které mohou vést k invaliditě pacienta nebo jeho smrti (ve 2–5 % případů).

Paroxysmální supraventrikulární tachykardie má dva podtypy:

• paroxysmální tachykardie síní – v 15–20 % případů.
• atrioventrikulární (atrioventrikulární) paroxysmální tachykardie – u 80–85 % pacientů.
• Rozdělení na podtypy PNT je určeno lokalizací patologické zóny nebo cirkulující excitační vlny.

V závislosti na povaze onemocnění se rozlišují tři formy:

• akutní (paroxysmální).
• neustále se opakující (chronické).
• neustále se opakující, který se vyvíjí průběžně po dobu několika let.

S ohledem na mechanismus vývoje onemocnění se rozlišují tři typy PNT:

• reciproční (spojený s mechanismem re-entry v sinusovém uzlu).
• ektopické (nebo fokální).
• multifokální (nebo multifokální).

Diagnóza „paroxysmální supraventrikulární tachykardie“ se stanoví, pokud si pacient stěžuje na náhlé záchvaty rychlého, prudkého srdečního tepu. Potvrzení lze získat pomocí následujících metod: fyzikální vyšetření a instrumentální diagnostika.

V počáteční fázi často stačí shromáždit anamnézu. Charakteristickým znakem PNT je výskyt palpitací, „jako by byl cvaknut spínač“. Při vyšetření pacienta je důležité zjistit, jak náhle k poruše srdečního rytmu dochází. Na začátku sběru údajů o objevujících se příznacích mohou pacienti tvrdit, že k poruše srdečního rytmu dochází náhle. Při podrobném a důkladném výslechu pacientů se však někdy ukáže, že ke změně srdečního rytmu dochází postupně, během několika minut. Tyto příznaky jsou charakteristické pro jiné onemocnění zvané sinusová tachykardie.

PNT se diagnostikuje pomocí vnějších příznaků a vegetativních projevů onemocnění. Tento typ tachykardie se vyznačuje zvýšeným pocením, častým močením, nevolností, závratěmi, hlukem v hlavě atd.

Fyzikální vyšetření

Pokud srdeční frekvence během auskultace přesáhne 150 tepů za minutu, vylučuje to diagnózu „sinusové tachykardie“. Srdeční frekvence vyšší než 200 tepů za minutu vyvrací diagnózu „gastrické tachykardie“. Auskultace však neumožňuje identifikovat zdroj tachykardie a ne vždy rozlišuje sinusovou tachykardii od paroxysmální tachykardie.

Při měření pulsu je téměř nemožné ho spočítat, je tak častý. Zároveň je puls měkký a slabě naplněný.

Vagusové testy se používají při fyzikálním vyšetření. Jde o mechanickou stimulaci receptorů bloudivého nervu, která se provádí formou tlaku. Tento postup způsobuje rychlé a reflexní zvýšení tonusu výše zmíněného nervu. Vagusové testy využívají metodu tlaku na karotický sinus, Valsalvův test, tlak na oční bulvu a další metody.

Bloudivý nerv je spojen s atriem a atrioventrikulárním uzlem. Zvýšený tonus nervu zpomaluje rychlost síňových kontrakcí a atrioventrikulární vedení, což má za následek snížení frekvence komorových kontrakcí. To usnadňuje interpretaci supraventrikulárního rytmu, což umožňuje správnou diagnózu tachykardie. Lze provést komplexní diagnózu, což zvyšuje význam vagových testů. V tomto případě se provádí prodloužené EKG a auskultace srdce spolu se stimulací vagového nervu. Taková diagnostika se provádí před, během a po vagových testech. Při PNT dochází k náhlému zastavení arytmických kontrakcí a obnovení sinusového rytmu. V některých případech nedochází během diagnostiky k žádným změnám frekvence kontrakcí srdečního svalu. To je způsobeno zákonem „všechno nebo nic“, který je charakteristický pro klinický obraz tohoto typu tachykardie.

Je důležité si uvědomit, že vagusové testy mohou vyvolat neočekávané komplikace nejen u pacientů, ale i u zdravých lidí. Existuje řada případů, které skončily úmrtím. Ve vzácných případech může při tlaku na karotický sinus u starších pacientů dojít k trombóze mozkových cév. Stimulace bloudivého nervu může vést ke snížení srdečního výdeje. A to v některých případech vede k náhlému poklesu krevního tlaku. Může dojít k atace akutního selhání levé komory.

Instrumentální diagnostika

Instrumentální diagnostika PNT se provádí pomocí následujících metod:

1. Studium srdeční funkce pomocí elektrokardiogramu.
2. Holterovo monitorování.
3. Zátěžové EKG testy nebo zátěžové testy.
4. Echokardiografie.
5. Transesofageální srdeční stimulace.
6. Intrakardiální elektrofyziologická studie.
7. Magnetická rezonance (MRI) srdce.
8. Multispirální CT kardiografie (MSCT srdce).

Supraventrikulární paroxysmální tachykardie na EKG

Jednou z hlavních metod diagnostiky paroxysmální tachykardie je elektrokardiografie.

Provedení elektrokardiogramu je neinvazivní vyšetřovací metoda, která se osvědčila jako rychlá a bezbolestná. Podstatou této metody je kontrola elektrické vodivosti srdce. Na tělo pacienta - hrudník, paže a nohy - se umístí 12 elektrod, díky nimž je možné získat schematický obraz srdeční činnosti v různých bodech. S pomocí elektrokardiogramu je možné stanovit diagnózu PNT a také identifikovat její příčiny.

Supraventrikulární paroxysmální tachykardie na EKG má následující příznaky, které jsou jasně viditelné na elektrokardiogramu:

1. Počáteční nástup paroxysmu je náhlý a konec záchvatu je stejný.
2. Je pozorována srdeční frekvence více než 140 tepů za minutu.
3. Pravidelný srdeční rytmus.
4. Komplexy QRS mají typický vzhled.
5. Vlny P se liší ve vizuální diagnostice. U paroxysmální tachykardie atrioventrikulární formy se vlny P nacházejí za komplexy QRS nebo se na ně překrývají. U síňové tachykardie se vlny P nacházejí před komplexy QRS, ale mají změněný nebo deformovaný vzhled.

Pohotovostní péče při paroxysmální supraventrikulární tachykardii

U některých záchvatů PNT je nutná neodkladná lékařská pomoc, protože záchvat sám od sebe neprojde a stav pacienta se zhoršuje. Ošetření poskytuje na místě záchranná služba, která přijíždí. Pokud se paroxysmální záchvat objeví poprvé nebo existuje podezření na nutnost hospitalizace pacienta, je navíc přivolána kardiologická záchranná služba. V tomto případě se používají následující metody neodkladné péče o paroxysmální supraventrikulární tachykardii:

• Vagusové testy pomáhají zastavit záchvat. V první řadě se používá Valsalvův test, kdy je potřeba se namáhat a zadržet dech po dobu 20 nebo 30 sekund. Toto je nejúčinnější test. Pomoci může i hluboké, rytmické dýchání. Používá se také Ashnerův test, což je tlak na oční bulvy po dobu pěti sekund. Můžete si také dřepnout. Použití vagusových testů je kontraindikováno u následujících onemocnění: poruchy vedení vzruchů, těžké srdeční selhání, syndrom nemocného sinu, mrtvice, cerebrovaskulární insuficience, glaukom.
• Pokud máte obličej ve studené vodě po dobu 10–20–30 sekund, pomůže to zastavit záchvat postnatální nutriční nevolnosti (PNT).
• Masírujte jeden z karotických sinusů. Masáž je kontraindikována, pokud dojde k prudkému poklesu pulsu a objeví se šum nad karotickou tepnou.
• Pokud všechny výše uvedené kroky nepřinesou výsledky, je nutné záchvat zastavit pomocí transesofageální srdeční stimulace (TECS) nebo elektropulzní terapie (EPT). TECS se používá také v případě, že není možné použít arytmika z důvodu intolerance. Použití TECS je indikováno, pokud existují známky poruchy vedení vzruchů během ukončení záchvatu.
• Pro nejúčinnější zastavení ataky PNT je nutné určit její formu – PNT s úzkými nebo širokými komplexy QRS.
• V případě PNT s úzkými komplexy QRS by měly být intravenózně podávány následující léky: adenosinfosfát, verapamil, prokainamid atd. Bez elektrokardiografického vyšetření je použití léků možné pouze v extrémních, kritických případech. Nebo pokud existuje důkaz, že tento lék byl pacientovi použit během předchozích záchvatů a zákrok nezpůsobil komplikace. Je nutné neustálé sledování stavu pacienta pomocí EKG. Pokud podání léků nemá žádný účinek, měly by být použity žvýkací tablety, zejména propranolol, atenolol, verapamil atd. V každém případě tyto zákroky provádí pouze záchranná služba, která k pacientovi dorazila.
• V případě ataky PNT se širokými komplexy QRS existuje podezření na ventrikulární paroxysmální tachykardii. Proto je taktika zástavy ataky v tomto případě poněkud odlišná. Účinná je elektropulzní terapie, stejně jako transesofageální srdeční stimulace. Používají se léky, které zastavují jak ataky supraventrikulární, tak ventrikulární PT. Nejčastěji používanými léky jsou prokainamid a/nebo amiodaron. V případě nespecifikované tachykardie se širokými komplexy se používá adenosin, ajmalin, lidokain, sotalol.

Indikace pro hospitalizaci pacienta jsou následující:

• Útok PNT nelze zastavit na místě.
• Ataka PNT je doprovázena akutním srdečním nebo kardiovaskulárním selháním.

Pacienti, kteří mají záchvaty PNT alespoň dvakrát měsíčně, podléhají povinné plánované hospitalizaci. V nemocnici pacient podstoupí hloubkové diagnostické vyšetření, během kterého mu je předepsána léčba.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Léčba paroxysmální supraventrikulární tachykardie

Režim a dieta

• Pokud se objeví tachykardie, měli byste vést určitý životní styl.
• V první řadě se musíte vzdát kouření a pití alkoholu.
• Je nutné zajistit, aby byl po celý den udržován vyrovnaný psychoemoční stav a vyhýbalo se stresu. Pro posílení psychiky je užitečné zapojit se do autogenního tréninku a dalších druhů autoregulace. Je také možné užívat sedativa předepsaná lékařem.
• Je důležité dodržovat stabilní denní režim, dostatek spánku a vyhýbat se pozdých hodinách u televize nebo používání sociálních médií. Během dne by měl být dostatek času na odpočinek nebo zdřímnutí, pokud to pacient potřebuje.
• Zařaďte do svého denního režimu vhodnou fyzickou aktivitu, a to ranní cvičení, večerní procházky na čerstvém vzduchu, plavání v bazénu nebo otevřené vodě.
• Je nezbytné sledovat hladinu cholesterolu a cukru v krvi.
• Je nutné udržovat optimální tělesnou hmotnost.
• Jídlo by se mělo užívat v malých porcích 4-5krát denně. Přeplněný žaludek totiž začíná dráždit receptory nervů zodpovědných za práci srdce, což může vést k záchvatu tachykardie.
• Abyste se vyhnuli přejídání, musíte se během jídla vyhýbat čtení knih, sledování televize a práci na počítači. Když se soustředíte pouze na proces jídla, je mnohem snazší cítit se sytí a včas se zastavit.
• Neměli byste jíst v noci, poslední jídlo je vhodné mít dvě až tři hodiny před spaním.

Z konzumace je nutné vyloučit produkty, které vyvolávají tachykardii:

• čaj a káva.
• potraviny obsahující škrob a cukr, potraviny s vysokým obsahem kalorií – pečivo, chipsy, krekry, čokoládové tyčinky, sladkosti atd.
• tučná jídla – tučné maso, majonéza, zakysaná smetana, sádlo, margarín; měli byste omezit konzumaci másla.

Většina těchto produktů obsahuje „špatný“ cholesterol, který negativně ovlivňuje stav srdečního svalu.

Je nutné minimalizovat spotřebu soli a v případě potřeby ji nahradit kořením (například sušenými mořskými řasami). Sůl by se měla přidávat pouze do hotových pokrmů.

Také byste měli ze svého jídelníčku vyloučit:

• konzervované a rafinované potraviny, protože obsahují velké množství tuku, soli a dalších produktů, které jsou pro srdce nebezpečné.
• smažené jídlo.

Dieta pro pacienty s paroxysmální supraventrikulární tachykardií by měla zahrnovat velké množství nízkotučných a rostlinných potravin.

Pro podporu zdravé funkce srdce byste měli do svého jídelníčku zařadit následující potraviny:

• potraviny bohaté na hořčík a draslík – sušené meruňky, pohanková kaše, med, dýně, cuketa.
• produkty obsahující nenasycené mastné kyseliny omega-3 – mořské ryby, lněné semínko, vlašské ořechy, řepkový olej.
• Produkty obsahující nenasycené mastné kyseliny omega-6 – rostlinné oleje, různá semena a sója.
• mononenasycené tuky – ty se v dostatečném množství nacházejí v kešu oříšcích, mandlích, arašídech, avokádu a olejích z různých druhů ořechů.
• Nízkotučné potraviny – odstředěné mléko, jogurt a tvaroh.
• různé druhy kaší, které obsahují velké množství užitečných látek, a také čerstvá a dušená zelenina.
• Je nutné do jídelníčku zařadit určité množství čerstvě vymačkaných šťáv, protože jsou bohaté na vitamíny a minerály.
• Existuje několik užitečných receptů, které by měly být zahrnuty do jídelníčku pacientů s tachykardií.
• Vezměte 200 gramů sušených meruněk, vlašských ořechů, rozinek, citronu a májového medu. Vše rozmixujte v mixéru, nalijte do sklenice a uložte do lednice. Užívejte jednu polévkovou lžíci dvakrát denně.
• Dobrým lékem na tachykardii je celer. S ním si připravte saláty: nastrouhejte ho na hrubém struhadle a přidejte zeleninu - listy celeru, kopr a petržel. Salát by měl být osolený a dochucený nízkotučným jogurtem (nebo malým množstvím nízkotučné zakysané smetany).

[ 22 ], [ 23 ]

Léčba paroxysmální supraventrikulární tachykardie

Je důležité si uvědomit, že příjem léků, stejně jako jejich dávkování, předepisuje lékař.

Při léčbě PNT se používají sedativa: trankvilizéry, brom, barbituráty.

Léčba léky začíná užíváním beta-blokátorů:

• Atenolol – denní dávka 50–100 mg ve 4 dávkách nebo propranolol (anaprilin, obzidan) – denní dávka 40–120 mg ve 3 dávkách.
• Metoprolol (vazokardin, egilok) – 50-100 mg 4krát denně.

Pacientům, kteří nemají poškození myokardu a srdeční selhání, je předepsán chinidin. Průměrná dávka je 0,2 - 0,3 gramu 3-4krát denně. Léčba trvá několik týdnů nebo měsíců.

Chinidin bisulfát (chinidin duret, chinidin duriles), jako léky nejnovější generace, způsobuje méně vedlejších účinků z gastrointestinálního traktu a má také vyšší koncentraci v krvi pacienta. Chinidin duret se užívá v dávce 0,6 gramu 2krát denně.

Při léčbě pacientů s poškozeným myokardem a srdečním selháním, stejně jako těhotných žen, se doporučuje užívat přípravky z náprstníku - isoptin. Denní dávka léku je od 120 do 480 mg denně a užívá se ve 4 dávkách. Dobré je také užívat digoxin - 0,25 gramu denně.

Nejlepších výsledků se dosahuje kombinací náprstníku a chinidinu.

Léčivý přípravek prokainamid se předepisuje k užívání následovně: 1 nebo 2 dražé, dávka 0,25 gramu, 4krát denně.

Předepisují se také následující léky:

• Aymalin – 50 mg 4–6krát denně.
• Verapamil – 120 mg 3–4krát denně.
• Sotalol – 20–80 mg 3–4krát denně.
• Propafenon – 90–250 mg, 3–4krát denně.
• Allapinin – 15 – 30 mg, 3-4krát denně.
• Etacizin – 50 mg, 3krát denně.

Odborníci doporučují dlouhodobou léčbu přípravky draslíku; používá se chlorid draselný, panangin a tromkardin. Tyto léky se předepisují v kombinaci s některými z hlavních antiarytmik. Chlorid draselný v 10% roztoku se používá v dávce 20 ml 3krát nebo 4krát denně po dlouhou dobu léčby.

Fyzioterapie pro paroxysmální supraventrikulární tachykardii

Při léčbě paroxysmální supraventrikulární tachykardie se aktivně používají vodní procedury:

• léčivé koupele.
• vířivé koupele.
• polití.
• tření.
• kruhová sprcha.

Léčba paroxysmální supraventrikulární tachykardie lidovými metodami

Stává se, že pacientům trpícím paroxysmální supraventrikulární tachykardií jsou některé léky předepsané lékařem kontraindikovány. Pacientům na pomoc přijde tradiční medicína. Zde je několik receptů, které pacienti mohou snadno použít ke zmírnění svého stavu.

• Použití libečku: vezměte 40 gramů kořenů rostliny a zalijte 1 litrem horké (ale ne vroucí) vody. Nálev by měl louhovat 8 hodin a poté se přefiltruje. Pijte během dne v malých porcích, dokud se zdravotní stav nezlepší.
• Do třílitrové sklenice nalijte tři sklenice bobulí kalina a zalijte dvěma litry vroucí vody. Poté sklenici pečlivě uzavřete, zabalte a nechte louhovat šest hodin. Nálev pak sceďte do smaltované misky a bobule tam také vymačkejte. Do nálevu přidejte 0,5 litru kvalitního medu a uložte do chladničky. Nálev užívejte před jídlem třikrát denně, jednu třetinu sklenice. Léčba trvá jeden měsíc, poté si dejte desetidenní pauzu a nálev opakujte. Proto je nutné provést tři kúry.
• Osvědčila se i metoda léčby hlohem. V lékárně byste si měli koupit lihové tinktury z hlohu, mateří dravky a kozlíku lékařského (po jedné lahvičce). Poté je třeba tinktury důkladně promíchat a nechat jeden den v lednici. Lék by se měl užívat třikrát denně, jednu čajovou lžičku půl hodiny před jídlem.
• Při léčbě tachykardie je dobré použít nálev z šípků. Je třeba vzít 2 lžíce šípků, vložit je do termosky a zalít půl litrem vroucí vody. Nechte louhovat jednu hodinu a poté přidejte 2 lžíce hlohu. Výsledný nálev by se měl pít v malých porcích během dne a denně vařit čerstvý nápoj. Nálev je třeba pít tři měsíce a poté si udělat roční pauzu.

Léčba paroxysmální supraventrikulární tachykardie doma

V případě záchvatu paroxysmální tachykardie je nutné uchýlit se k svépomoci a vzájemné pomoci:

• V první řadě se musíte uklidnit; nejdůležitější v tuto chvíli je získat fyzický a emocionální klid.
• V případě náhlé slabosti, nevolnosti a závratí je třeba se pohodlně posadit nebo si lehnout do vodorovné polohy.
• Je nezbytné zajistit přístup čerstvého vzduchu k pacientovi. K tomu rozepněte oděv, který omezuje dýchání, a otevřete okno.
• Záchvat paroxysmální tachykardie lze zmírnit podrážděním bloudivého nervu reflexními metodami. K tomu je třeba provést následující cviky: namáhat se, aby se stiskl břišní lis; tlačit na oční bulvy; zadržet dech na 15-20 sekund; vyvolat zvracení.
• Pokud vám lékař ukázal, jak provádět vagové testy, bude užitečné je provést.
• Je nutné užívat léky předepsané lékařem a za žádných okolností si svévolně neměnit dávkování léků.
• Pokud se váš zdravotní stav a pohoda zhorší, měli byste okamžitě zavolat záchranku. Pokud pocítíte bolest srdce, náhlou slabost, dušení, ztrátu vědomí nebo jiné známky zhoršení stavu, měli byste okamžitě zavolat lékařskou pomoc.

Léčba paroxysmální supraventrikulární tachykardie vyžaduje obnovení požadované koncentrace tzv. elektrolytů v krvi. Patří mezi ně draslík, vápník a chlor. Pokud zvolíte správnou bylinnou terapii, tělo obdrží potřebné látky v dostatečném množství, stejně jako rostlinné glykosidy.

Při paroxysmální tachykardii se široce používají rostliny obsahující srdeční glykosidy a mají sedativní (uklidňující) účinek. Patří mezi ně hloh, mateřídouška, kozlík lékařský, máta, meduňka. Měly by se užívat dlouhodobě v kúrách s určitými přestávkami ve formě odvarů a nálevů. Existují také alkoholové analogy léčivých tinktur, ale vzhledem k přítomnosti alkoholu v léku je nemohou užívat všichni pacienti. V každém případě se před užíváním léčivých bylin musíte poradit se svým lékařem. Existují totiž kontraindikace pro užívání různých tradičních léků, stejně jako jejich neslučitelnost s farmaceutickými léky předepsanými lékařem.

Během záchvatů paroxysmální tachykardie by se měly používat dechové techniky. Například „jógické dýchání“ je dobré k zastavení záchvatů rychlého srdečního tepu. Dechové cvičení se provádí takto: nádech jednou nosní dírkou (přičemž druhou nosní dírku uzavřete prstem) - výdech druhou nosní dírkou.

Je možná i další modifikace dechové techniky, při které se nádech a výdech provádějí rytmicky, se zádrží dechu. Například nádech na 3 počty, zadržení dechu na 2 počty, výdech na 3 počty, zadržení dechu na 2 počty.

Je dobré naučit se dechová cvičení pomocí Strelnikovovy metody nebo Buteykova dýchání. Tyto metody neodstraňují příčinu onemocnění, ale umožňují zmírnit stav pacienta a také pomáhají trénovat srdeční sval, což výrazně snižuje počet a trvání záchvatů.

Chirurgická léčba paroxysmální supraventrikulární tachykardie

Tato metoda se používá v případech, kdy konzervativní léčba prokázala svou neúčinnost. Také v případě nevratných sklerotických změn srdce a při zjištění srdeční vady se doporučuje chirurgický zákrok.

Existují dva typy chirurgické léčby – parciální a radikální. Radikální metodou léčby se pacient zbaví příznaků onemocnění navždy. Při parciální metodě léčby ztrácejí záchvaty tachykardie svou sílu a vyskytují se mnohem méně často; zvyšuje se také účinnost užívání antiarytmik.

Při chirurgickém zákroku se používají dva typy léčby:

• Zničení dalších vodivých drah nebo ložisek heterotopického automatismu. Chirurgický zákrok se provádí minimálně invazivními metodami s využitím mechanických, elektrických, laserových, chemických a kryogenních prostředků. Jedná se o tzv. uzavřenou operaci, která využívá dva typy katétrů - diagnostický a terapeutický. Jsou zavedeny do těla pacienta přes femorální nebo podklíčkovou žílu. Diagnostický katétr s pomocí počítače umožňuje určit přesnou zónu tachykardie. A terapeutický katétr se používá k provedení procedury ovlivnění PNT zóny.
• Nejběžnější je radiofrekvenční ablace. Termín „ablace“ znamená odstranění, ale tento léčebný postup zahrnuje pálení oblasti, která způsobuje tachykardii.
• Implantace dvou typů kardiostimulátorů – umělého kardiostimulátoru (elektrokardiostimulátoru) a implantabilního kardioverteru-defibrilátoru. Kardiostimulátory musí fungovat v přednastavených režimech – párová stimulace, stimulace „zachycením“ atd. Zařízení jsou nastavena tak, aby se automaticky zapnula po nástupu záchvatu.

Chirurgický zákrok pro paroxysmální supraventrikulární tachykardii

Pokud je léková terapie neúčinná při paroxysmální supraventrikulární tachykardii, je předepsán chirurgický zákrok. Také v případě vrozených vad struktury srdečního svalu a poruch srdečního vedení (například u Wolff-Parkinson-Whiteova syndromu) se používá chirurgický zákrok.

Klasickou metodou je operace na otevřeném srdci, jejímž účelem je přerušení vedení impulzů po dalších drahách. Úleva od symptomů tachykardie se dosahuje přeříznutím nebo odstraněním patologických úseků vodivého systému. Chirurgický zákrok se provádí za použití umělého krevního oběhu.

Operace paroxysmální supraventrikulární tachykardie je tedy indikována pro následující příznaky:

1. Výskyt fibrilace komor, a to i v ojedinělém případě.
2. Paroxysmy fibrilace síní, které se opakovaně opakují.
3. Přetrvávající záchvaty tachykardie, které nelze zmírnit antiarytmickou léčbou.
4. Přítomnost vrozených vad a anomálií ve vývoji srdce.
5. Intolerance léků, které blokují záchvat tachykardie a udržují uspokojivý stav pacienta mezi záchvaty.
6. Výskyt atak PNT u dětí a dospívajících, které výrazně brání jejich fyzickému, psychoemočnímu a sociálnímu vývoji.

Prevence paroxysmální supraventrikulární tachykardie se provádí pomocí zdravého životního stylu, správného denního režimu a stravy, které byly podrobně popsány v části „Léčba paroxysmální supraventrikulární tachykardie“. Pacient s PST by se měl vyhýbat silnému psychoemočnímu a fyzickému stresu, vést šetrný životní styl, který rovnoměrně kombinuje pohyb a odpočinek. Je také nutné vyloučit faktory, které tachykardii vyvolávají – kouření, pití alkoholu, kávy, silného čaje atd.

Včasná diagnostika a užívání antiarytmik jsou také metodami primární prevence PNT. Stejně jako léčba základního onemocnění způsobujícího ataky paroxysmální srdeční zástavy. Užívání sedativ je také preventivním opatřením v případě paroxysmální supraventrikulární tachykardie. Jedním ze způsobů prevence ataek PNT je včasný chirurgický zákrok.

Existují formy paroxysmální supraventrikulární tachykardie, kterým nelze předcházet. Esenciální forma PNT je jedním z těchto případů, protože její příčiny jsou stále neznámé.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Při predikci je nutné zohlednit příčiny výskytu a formu PNT. Zohledňuje se frekvence výskytu a trvání paroxysmálních atak, přítomnost nebo absence komplikací a stav myokardu. Například při těžkém poškození srdečního svalu může dojít k akutnímu srdečnímu nebo kardiovaskulárnímu selhání. Při poškození myokardu existuje vysoké riziko fibrilace komor a ischemie; byly také zaznamenány případy neočekávaného úmrtí během ataky PNT.

Účinnost léčby základního onemocnění, stejně jako rychlost jeho progrese, ovlivňuje stav pacienta s PNT.

Prognóza průběhu onemocnění je u esenciální formy paroxysmální supraventrikulární tachykardie příznivá, ačkoli její prevence je obtížná kvůli absenci zjištěných příčin onemocnění. Pacienti s PNT mohou být schopni pracovat a udržovat aktivní životní styl po dobu několika let nebo desetiletí. Případy náhlého zotavení z PNT jsou také vzácné.

Paroxysmální supraventrikulární tachykardie může zpomalit její průběh včasnou diagnózou a prevencí tohoto onemocnění.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]