Léky, které zlepšují elektrolyt a energetický metabolismus srdce

Problém naléhavé korekce narušených základních vlastností srdečních buněk a orgánu jako celku je velmi obtížným úkolem a jeho spolehlivé řešení ještě nebylo nalezeno.

Jak je dobře známo, zdravé srdce spotřebuje poměrně málo glukózy (cca 30% přívodu energie) a hlavní zdroje energie jsou volné mastné kyseliny (FFA) a krevní laktát. Tyto zdroje nejsou nejekonomičtější za hypoxických podmínek, zatím, za těchto podmínek, je množství výrazně zvyšuje laktátu v krvi, a napětí sympatoadrenálního systému proudem a infarktu myokardu vede k výraznému mobilizaci FFA v důsledku intenzivního lipolýzu (aktivovaného SC a ACTH) v adipocyty tukové tkáně. Významná zvýšení koncentrace laktátu v krvi FFA a podporuje větší infarkt těžbě a dominanci těchto zdrojů glukózy v obecném způsobu konečné oxidaci. Kromě toho se vaše vlastní malý pool glykogenu v srdci rychle spotřebuje. S dlouhým řetězcem FFA také mít škodlivý účinek na membránových detergentech srdeční vlákna a organely jsou shrnuty s negativním vlivem peroxidace membránových lipidů.

V důsledku toho je jedním z cílů zlepšit energetický metabolismus je inhibice lipolýzy v tukové tkáni (částečně dosaženo stressprotektivnymi prostředky) a „uložení“ srdce produktivnější za hypoxických podmínek (ATP výtěžku za spotřebovanou 02 o 15 až 20% vyšší) energie na bázi glukózy. Protože glukóza má prahovou penetraci do myokardu, musí být podána s inzulínem. Ty také zpomalují degradaci myokardiálních proteinů a podporují jejich resyntézu. Není-li žádná renální insuficience, roztok glukózy inzulínem, chlorid draselný, protože OCH různé genezy (obecný hypoxii, prodlouženou hypotenzi, po zástavě srdce, infarkt myokardu a m. P.) v myokardu snižuje obsah K +, což značně podporuje rozvoj arytmií a snižuje toleranci vůči glykosidům a jiným inotropním látkám. Využití glukózy-inzulinu-draslík ( „repolyariziruyuschego“) řešení bylo navrženo G. Laborie (1970), a byl velmi rozšířený, včetně kardiogenního šoku, a pro její prevenci. Pevné glukosy pomocí 30% roztoku (40% ní výhodného, ale to může způsobit zánět žil), 500 ml dvakrát denně v množství 50 ml / h. Na 1 litr roztoku glukózy bylo přidáno 50-100 U inzulínu a 80-100 meq draslík; infuze se provádí pod monitorováním EKG. K odstranění případného předávkování draslíku musí být jeho antagonista - chlorid vápenatý. Někdy je složení repolarizačního roztoku na inzulínu a draslíku poněkud upraveno. Infuzní repolyarizuyuschego roztok rychle vést k 2-3-násobné zvýšení extrakce srdeční glukózy odstranit nedostatek K + v myokardu, inhibice lipolýzy a vychytávání FFA v srdci, snížit jejich hladiny v krvi na nízkou úroveň. Výsledkem je, že změny ve spektru FFA (zvýšení podílu arachidonová a snížit v inhibici syntézy prostacyklinu kyseliny linolové) zvyšuje koncentraci prostacyklinu v krvi tomozyaschego agregace krevních destiček. Všimněte si, že 48 hodin aplikace repolyarizuyuschego řešení v několika stupních snižuje nekróza myokardu velikost zaostření, zvyšuje elektrickou stabilitu srdce, čímž se snižuje četnost a závažnost ventrikulárních arytmií, snižuje počet epizod bolesti a obnovení mortality pacientů v akutní fázi.

Použití roztoku glukózo-inzulín-draslík je stále nejvíce dostupným a dobře schváleným klinickým způsobem korekce energetického metabolismu srdce a doplnění intracelulární zásoby draslíku. Ještě větší zájem o kritické období představuje použití makroergických sloučenin. V experimentální a klinické (zatímco v některých případech) provádí dobře kreatinfosfát, který, zdá se, že dopravní forma makroergní fosforečná komunikace mezi intra- a extramitochondrial ADP. Přestože spolehlivé měření množství pronikat do srdce vláken neurčených exogenní kreatinfosfát (exogenní ATP v buňkách téměř nejsou zahrnuty), empirických zkušeností příznivý účinek pro danou látku, rozměrů a výsledky infarktu myokardu. Je nutné znovu podat velké dávky kreatinfosfátu do žíly (přibližně 8-10 g na injekci). Ačkoli optimální způsob použití kreatinu ještě není dokonalá, tato technika korekce schodku energie v srdci DOS považovány za slibný ( «kreatinfosfátu.», 1987).

Použití kyslíkové terapie v komplexní léčbě DOS je samozřejmé, ale její úvaha přesahuje rozsah této kapitoly.

Vyjmutí pacienta ze státního OCH jinou genezi a kardiogenního šoku je dočasný léčebný úspěch, pokud není připevněn k odstranění příčin DOS a rehabilitační terapii časné. Odstranění příčiny, samozřejmě, je hlavní zárukou proti opakování DOS, včetně přístupu farmakoterapeutického zaměřené na nově vytvořené krevní sraženiny (streptokináza, Streptodekaza, urokináza, fibrinolizin). Zde je vhodné zhodnotit stávající přístupy k farmakologické rehabilitační terapii. Jak je známo, je proces morfologickou a funkční regeneraci tkaniny s reverzibilními patologických změn (v srdci - to je hlavně buňka hranice s nekrózou oblastí, jakož i tak zvané zdravé části zeslabené svalu), regenerace specifických tkáních nebo ubrousky nekrózy jizvu biochemicky nezbytně prochází přes primární syntézy nukleové kyseliny a různé proteiny. Proto, jako prostředek rehabilitačních farmakoterapie léčiv se jeví aktivace biosyntézu DNA, RNA, dále následuje reprodukce strukturálních a funkčních proteinů, enzymů, fosfolipidů membrány a dalších složek buněk, které vyžadují výměnu.

Níže jsou prostředky stimulující regenerační a opravné procesy v myokardu, játrech a dalších orgánech, které v nejbližším rehabilitačním období používají:

• biochemické prekurzory purinu (inosin Riboxinum nebo G) a pyrimidinové (ororat draselný) nukleotidy, které se používají v biosyntéze DNA a RNA báze, a celé množství macroergs (ATP, GTP, UTP, CTP, TTP); Riboxin parenterální aplikace v akutním srdečním selháním, akutní jaterní dysfunkce, aby se zlepšila energetického stavu buňky vyžaduje další ověření a vytváření optimálního způsobu podávání;
• multivitaminy se zahrnutím vitaminů z plastického metabolismu (například "aerovit") a stopových prvků v mírných dávkách s nástupem enterální výživy; parenterální podávání jednotlivých vitaminů v akutním období není nebezpečné a nevyřeší problém udržování rovnováhy vitamínů;
• vysoký stupeň energetické kompozice (kalorií), soubor aminokyselin a esenciálních mastných kyselin; všechny redukční biosyntézy jsou velmi energeticky náročné procesy a dostatečná výživa a výživa (enterální nebo parenterální) je nezbytnou podmínkou. Neexistují žádné specifické léky, které by stimulovaly procesy reparace v srdci, ale nebyly vytvořeny, ačkoli výzkum probíhá tímto směrem.

[1], [2], [3], [4]