Lékařský expert článku
Nové publikace
Komorová tachykardie typu Pirouette: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Komorová tachykardie typu „piroueta“ je zvláštní formou polymorfní komorové tachykardie u pacientů s prodlouženým intervalem. Je charakterizována častými, nepravidelnými komplexy QRS, které na elektrokardiogramu jakoby „tančí“ kolem izolinií. Tato tachykardie může spontánně ustat nebo se transformovat do fibrilace komor. Je doprovázena závažnými hemodynamickými poruchami a často i smrtí. Léčba zahrnuje intravenózní podávání hořčíku, opatření zaměřená na zkrácení QT intervalu a nesynchronizovanou kardioverzi při rozvoji fibrilace komor.
Prodloužení intervalu vedoucího k rozvoji tachykardie typu „piroueta“ může být přirozené nebo vyvolané léky.
Byly identifikovány dva dědičné syndromy dlouhého intervalu PQ: Jervell-Lange-Nielsenův syndrom (autozomálně recesivní dědičnost, spojená s hluchotou) a Romano-Wardův syndrom (autozomálně dominantní, bez hluchoty). Současně je známo nejméně šest variant syndromu dlouhého PQ, které vznikají v důsledku defektu genů kódujících specifické transmembránové draslíkové nebo sodíkové kanály.
Nejčastěji je torsades de pointes důsledkem užívání léků, obvykle antiarytmik třídy Ia, Ic a III. Mezi další léky patří tricyklická antidepresiva, fenothiaziny a některá antivirotika a antimykotika.
Prodloužení intervalu vede k rozvoji arytmií v důsledku prodloužení repolarizace, což indukuje časnou postdepolarizaci a široké rozšíření refrakterních zón.
Příznaky ventrikulární tachykardie typu "piroueta"
Pacienti si často stěžují na synkopu, protože stávající počet kontrakcí (200-250 za minutu) neposkytuje potřebné prokrvení. Pacienti, kteří jsou při vědomí, zaznamenávají palpitace. Někdy je po obnovení rytmu diagnostikováno prodloužení QT intervalu.
Kde to bolí?
Co tě trápí?
Diagnóza ventrikulární tachykardie typu "piroueta"
Diagnóza se stanoví na základě EKG dat: vlnovitě se měnící vrcholy komplexů QRS, komplexy mění svůj směr kolem izolinií (obr. 75-18). Elektrokardiogram mezi atakami vykazuje prodloužený QT interval, korigovaný na srdeční frekvenci (QT). Normální hodnoty se pohybují v rozmezí 0,44 s, významně se liší u různých lidí a v závislosti na pohlaví. Rodinná anamnéza může naznačovat dědičný syndrom.
[ 1 ]
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?
Léčba ventrikulární tachykardie typu "piroueta"
Akutní záchvat obvykle trvá dlouho a způsobuje hemodynamické poruchy. Eliminuje se nesynchronizovanou kardioverzí, počínaje 100 J. Záchvat se však zpravidla rychle opakuje. Pacienti jsou často citliví na přípravky hořčíku: síran hořečnatý v dávce 2 g intravenózně po dobu 1-2 minut. Pokud je tato léčba neúčinná, provede se po 5-10 minutách druhá bolusová injekce. U pacientů bez selhání ledvin lze zahájit infuzi v dávce 3-20 mg/min. Lidokain (třída IB) zkracuje QT interval a může být účinný zejména u léky indukované tachykardie typu „pirouette“, antiarytmika tříd IA, Ic a III jsou zakázána.
Pokud jsou příčinou torsades de pointes léky, měly by být vysazeny, ale dokud není lék vyloučen, pacienti s častými nebo prodlouženými epizodami torsades de pointes by měli užívat léky, které zkracují QT interval. Protože zvýšení srdeční frekvence zkracuje PQ interval, je často účinná dočasná stimulace, intravenózní isoproterenol nebo kombinace těchto metod. U pacientů s vrozeným syndromem dlouhého PQ je nutná dlouhodobá terapie. Léčba spočívá v beta-blokátorech, permanentní stimulaci, ICDF nebo jejich kombinaci. Členové rodiny by měli být vyšetřeni EKG.