Paratirenoma

Paratirenom je nádor produkující hormony, obvykle benigní, který je charakterizován zvýšením hladiny vápníku v krvi a odpovídajícími klinickými příznaky. Tato diagnóza je velmi obtížná, protože umístění tumoru je často mimořádné, což vyžaduje další sofistikované diagnostické metody.

Příčiny paratirenomie

Paratyren je nádor z buněk, které mají podobnost s buňkami příštítných tělísek. Proto má takový nádor stejné funkce a je charakterizován zvýšenou produkcí parathormonu. Za normálních podmínek jsou příštitné žlázy umístěny na zadním povrchu štítné žlázy a mají společnou kapsli. Jejich počet je čtyři a tvar není víc než fazole. Ale s paratyrenem se jejich rozměry zvyšují a jejich počet může být mnohem větší. Také existují buňky s ektopickou polohou, tj. Paratyrenem s mimořádným zdrojem tvorby hormonů.

Přesná příčina tvorby paratyrenu, stejně jako všech nádorů, je velmi obtížné určit. Etiologický faktor, který indukuje nadměrné rozdělení buněk příštítných tělísek, může být vnější a vnitřní faktory. Mezi vnitřními příčinami lze identifikovat následující:

• genu a chromozomálních mutací buněk na určitém vývojovém cyklu, což vede k porušení buněčného dělení;
• vliv biologicky aktivních látek a růstových faktorů na procesy buněčné diferenciace;
• vrozená ektopie příštítných tělísek;

Mezi environmentální faktory, které mohou způsobit paratyreoidismus, lze identifikovat:

• ionizujícího záření nebo působení rádiových vln s určitou frekvencí na lidské tělo může způsobit narušení regulace buněčného dělení;
• pooperační trauma parathyroidní tkáně v případě štítné žlázy může způsobit mimoděložních metastáz buněk s následnou aktivací funkce těchto buněk;
• vliv virů, bakterií, hub a jiných živých organismů je často spojován s teorií onkogeneze, v tomto případě nelze tyto faktory vyloučit z kauzálních faktorů;
• poruchy hormonální regulace se zvýšenou hladinou určitých hormonů, které jsou spojeny s hladinou vápníku v krvi;
• narušení kostního systému pod vlivem exogenních faktorů.

Tyto důvody mohou v lidském životě kdykoli jednat, takže není možné předpovědět vývoj paratyrenu.

Patogeneze

Patogeneze tvorby paratyrenu je indukce nadměrného dělení buněk, který stimuluje jejich funkci a odpovídající klinické příznaky. Když tedy začíná působit určitý etiologický faktor, buňky příštítné žlázy začínají být intenzivně nekontrolovatelné, což je doprovázeno zvýšením normální velikosti žlázy. Současně se jejich funkční aktivita také zvyšuje a syntetizuje se velké množství parathormonu. Když objem nádoru vzrůstá, je nutné ji rozšířit. Takže existují ektopické ložiska z buněk příštítné žlázy, které se nazývají extraendokrinní paratyren. Tyto ložiska se mohou rozšířit do hrudní dutiny, břišní dutiny, střeva. Žádné lokální změny v paratyrenu v tomto případě nezpůsobují, protože nejsou zhoubné a neporušují normální téma jiných orgánů. Jeho funkce se však zvyšuje úměrně hmotnosti buněčných struktur. A tím se zvyšuje množství parathormonu.

Patogeneze vývoje klinických příznaků u paratyrenu závisí na hladině tohoto hormonu. Za normálních podmínek parathormon zvyšuje množství vápníku v lidské krvi, což je antagonista kalcitoninu. V tomto případě parathormon působí na osteoklasty kostní tkáně a to je doprovázeno zesílením jejich funkce uvolněním volného vápníku z kostí a jeho vniknutím do krve. Také parathormon působí na střevo zvýšenou absorpcí vápníku a syntézou bílkovin, které jsou transportními formami molekuly vápníku.

Množství vápníku v krvi tak výrazně vzrůstá a funkce kalcitoninu nestačí k tomu, aby regulovala normální hladinu vápníku, zejména v přítomnosti ektopických ložisek paratyrenu. To také přispívá k manifestaci konkrétního klinického obrazu.

Symptomy paratirenomie

Hyperkalcémie jako vedoucí známka endokrinních nádorů pankreatu je vzácný jev. Ektopická sekrece PTH v těchto nádorů není nakonec prokázáno, protože je obtížné rozhodnout, zda příznaky hyperparatyreózy výsledku nádor pankreatu, nebo součást typu s endokrinní neoplazie I, který je často pozorován při nádory ostrůvkových buněk obecně.

Je třeba mít na paměti, že hyperkalcémie může být výsledkem metastatického procesu v kostech.

Klinický průběh paratyreoidizmu není maligní, protože tento nádor neodhaluje žádné místní projevy. Symptomy jsou způsobeny především hladinou vápníku v krvi, která postihuje mnoho lidských orgánů. Vápník je mikroelement, který poskytuje srdeční aktivitu, práci svalových a nervových vláken, stejně jako strukturu kostní tkáně. Vápník se také podílí na normální vodivosti impulzu a kontrakci svalových vláken. Je hlavním iniciátorem svalové kontrakce v okamžiku, kdy vstoupí do kanálů vápníku uvnitř buňky. S paratyrenem se zvyšuje množství vápníku v krvi a v důsledku toho se jeho průchod kanály zvyšuje.

Zvýšený obsah vápníku uvnitř buňky způsobuje obrovský přítok vody, což naopak podporuje intracelulární hyperhydrataci. Edém svalových vláken způsobuje stlačení nervových ganglií a nervových zakončení, což je faktor ve vývoji klinického obrazu způsobeného paratyrenem. To je doprovázeno porušení inervace svalů a jejich kontrakce, která se v počátečních stádiích projevuje jako necitlivost a parestézie distálních svalů horních a dolních končetin. Proto se první příznaky paratyreoidizmu mohou projevit takovými nešpecifickými příznaky, jako je necitlivost rukou, parestézie, zvýšená únava svalů.

Dále, když hladina vápníku v krvi narůstá na takovou úroveň, že se množství v buňce a mimo buňku vyrovnává, objeví se závažnější klinické příznaky onemocnění. Svalová buňka není schopna se uvolnit, protože vápníkové kanály nefungují, pak buňka začíná klesat a svalový spasmus trvá více než obvykle, což způsobuje projevy ve formě záchvatů. Křeče jsou tedy dalším klinickým příznakem paratyreoidismu. Záchvaty mohou být lokalizovány v distálních svalech s klinikou spasmu části paže nebo nohy jako "porodní asistentka" nebo "noha koně". Také s výrazným klinickým obrazem mohou být křeče dýchacích svalů, které mohou být smrtelné. Dlouhotrvající a opakující se křeče jsou vážným příznakem, protože mohou vést k tetani, spasmu glottis a to jsou také nebezpečné komplikace. Právě tento klinický obraz může vést k myšlence na možnou zvýšenou hladinu vápníku v krvi, která by v budoucnu umožnila podezření na paratyreoidizmus.

Také symptom paratyreoidizmu lze považovat za osteoporózu, která se vyvíjí na pozadí zvýšeného množství parathormonu. V tomto případě existují symptomy ve formě častých zlomenin, porušení osy kostí a jejich zakřivení. Existují stížnosti na bolesti v nohách, kloubech, pocity únavy nohou. Tento důležitý klinický příznak je často hlavním příznakem, který způsobuje, že se pacienti mohou poradit s lékařem.

S prodlouženým progresivním průběhem onemocnění tvoří vápenaté soli konglomeráty, které mohou být uloženy jako ledvinové kameny s provokací renální klinické kliniky. Ale toto není daleko od specifických rysů a není hlavní věcí v paratyrenomové klinice.

Nespecifický klinický obraz benigní nádor umožňuje delší dobu neposkytovat žádné závažné příznaky, a proto je důležité, aby se zapomenout na pravděpodobných příznaků paratirenomy a držet kontrolu krevních elektrolytů času.

Komplikace a důsledky

Nejzávažnější komplikací paratyreoidizmu lze považovat za vývoj tetany svalů na pozadí prodloužené hyperkalcémie. V tomto případě může docházet ke kontrakci membrány, glottis a dalších respiračních svalů, které mohou vést k úmrtí. Proto je nutné jasně sledovat hladinu vápníku v krvi s možným rychlým zavedením potřebných léků.

Diagnostika paratirenomie

Diagnóza paratyrenu je obtížné stanovit a potvrdit, zejména pokud má ektopickou lokalizaci. V tomto případě mohou existovat normální velikosti příštítných tělísek a jejich funkce, zatímco hlavní roli ve vývoji symptomatologie hrají ektopické ložiska paratyrenu. Pak diagnózu lze stanovit pouze klinicky bez přesného potvrzení.

Pacienti s paratyreoidismem často dostávají stížnosti na bolesti v nohou, pocit bolesti v kostech, stejně jako záškuby nebo časté svalové křeče. Poté je nutné přesně studovat historii a identifikovat možné provokující faktory. Je důležité zjistit, kdy se symptomatologie poprvé začala a jak pokročila. Je třeba objasnit stav štítné žlázy, abychom zjistili, zda jsou na štítné žláze prováděny nějaké chirurgické zákroky. Toto je důležité diagnostické znamení, protože trauma nebo odstranění příštítných tělísek je možné, což následně vyvolalo jejich ektopii a zvýšené funkce.

Při vyšetření nelze určit specifické příznaky. Je velmi důležité provádět další diagnostické metody v případě podezření na jakékoliv vzdělání podobné povahy.

Analýzy, které musí být provedeny jako první a které pomáhají určit závažnost onemocnění, jsou stanovení hladiny krevních elektrolytů. To je také nezbytné pro diferenciální diagnostiku různých patologií s podobnými příznaky. Proto se provádí biochemický krevní test k určení hladiny vápníku, hořčíku a draslíku v krvi. Normální hladina vápníku v krvi je 2,25 - 2,75 mmol / l. Je-li tato hodnota významně vyšší než norma, je zapotřebí další analýza - stanovení hladiny parathormonu v krvi a kalcitoninu. Úroveň těchto hormonů umožní mluvit o možném paratyrenu, pokud je hladina parathormonu výrazně zvýšena, jako je vápník.

Instrumentální diagnostika paratyrenu se provádí jako konečná fáze diagnostiky pro specifikaci velikosti a lokalizace nádoru. Nejinformativnější metodou je počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí. Tyto metody vyšetření umožňují vidět stav příštítných tělísek, jejich velikost a strukturu díky četným příčným řezům pomocí rentgenových paprsků. Tak lze vidět nádor příštítných tělísek, stanovit jeho velikost a potvrdit diagnózu. Při neexistenci možnosti provedení takových metod výzkumu lze použít ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a příštítných žláz. Na ultrazvuku můžete také vidět kapsy příštítných tělísek ve formě nádoru, které mají na pozadí normální struktury jiných žláz zvýšenou echogenitu.

Potvrďte diagnózu benigního procesu pomocí biopsie s tenkou jehlou. Toto by mělo být také provedeno za účelem diferenciální diagnózy, jelikož parateroidní uzel se může podobat nádorovým metastázám. Proto je pod dohledem ultrazvuku provedena biopsie paratyrenu a po cytologickém vyšetření je možné přesně stanovit diagnózu a vyloučit maligní růst.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza paratirenomy by měly být prováděny ve fázi symptomů, kdy stížnosti křeče a parestézie v svalů může být způsobena jednoduchým nedostatkem stopových prvků - hořčík, vápník. Pak je důležité provést krevní test, který může odhalit normální hladinu hořčíku na pozadí významného zvýšení vápníku. Při provádění ultrazvuku nebo vyšetření CT by MRI měla rozlišovat paratyren, jako benigní nádor a metastázu v příštítné žláze nebo štítné žláze. V tomto případě paratyren má jasný obrys, homogenní strukturu a dokonce i hranice, protože se netýká okolních tkání a nemá zhoubný růst. Metastáza nemá jasnou strukturu a hranice a také je identifikován primární nádor.

Taková diagnostická opatření jsou nezbytná pro stanovení včasné diagnózy, neboť s progresí nádorové hmoty je klinická péče posílena a objevují se komplikace.

[1], [2]

Léčba paratirenomie

Léčba paratyrenomu je velmi obtížná úloha, protože jakýkoli nádor, i když je benigní, není vhodný pro konzervativní léčbu. Ale v případě paratyreoidismu může být léčba pouze symptomatickou, spojenou s patogenetickými rysy. Pokud se nádorová masa v dynamice nezvětší, je konzervativní léčba prokázána po určitou dobu, což umožní normalizovat hladinu vápníku a snížit závažnost klinické praxe.

Nejprve je třeba začít s dietními doporučeními. Je nutné omezit množství vápníku, které je součástí jídla:

• vyloučit tvaroh z stravy;
• Vylučte mléko, máslo, můžete pouze kefír jednou týdně;
• Je také nutné vyloučit tvrdé sýry a kyselé produkty - šťovík, citróny.

Tyto dietní doporučení se týkají pouze akutního období, kdy se zvyšuje hladina parathormonu a vápníku. Potrava se rozšiřuje podle počtu stopových prvků v krvi.

Velmi důležitým bodem při léčbě paratyrenomu je korekce hyperkalcémie. Za tímto účelem se provádí infuzní terapie fyziologickým solným roztokem s následnou nucenou diurézou v počátečních fázích. To zrychluje vylučování vápníku bez tvorby kamenů a také normalizuje rovnováhu vody a elektrolytu uvnitř buňky a venku. K tomu použijte furosemid jako diuretikum, které efektivně a rychle stimuluje práci ledvin.

1. Furosemid je diuretikum, které působí snížením reabsorpce sodíku a chloru v tubulech nefronu, což usnadňuje rychlou eliminaci metabolických produktů, včetně vápenatých solí. Způsob aplikace léku spočívá v jeho zavedení na konci infuzní terapie, intravenózní kapání, což umožňuje dosáhnout tzv. Nucené diurézy. Dávkování léku - od 20 do 60 miligramů denně, které se podává jednou nebo dvakrát. Nežádoucí účinky jsou možné v podobě alergických kožních reakcí s těžkým svěděním, závratě, sníženým tlakem, ospalostí, poruchou spánku a zvýšenou hladinou cukru v krvi. Bezpečnostní opatření - pokud se v anamnéze vyskytne renální kolika, léčivo by se mělo používat s velkou opatrností.
2. Přípravky, které inhibují účinek parathormonu v paratirenu, by měly být také zaměřeny na obnovení resorpce kostí, protože v tomto případě práce osteoklastů a vápníku, které pocházejí z kostí, klesá v krvi. Proto je užívání léků, které brání resorpci kostí, považováno za účinné při léčbě paratyreoidizmu - takové léky zahrnují bisfosfonáty.

Pamidronát je lék ze skupiny látek, které inhibují resorpci kostní tkáně. Účinnou látkou léčiva je kyselina pamidronová. Způsob aplikace léčiva závisí na výstupní hladině vápníku v krvi pacienta, avšak v průměru je dávka od 15 do 90 miligramů. Lék je podáván intravenózně po dobu dvou hodin. Interval mezi podáním léku je čtyři týdny. Nežádoucí účinky jsou možné v podobě častých bolestí hlavy, iniciační bolesti v kostech, svaly, bolesti břicha, zvracení, závratě jsou také možné.

1. Tevabon je účinným nástrojem pro léčbu parathirenomu v důsledku patogenního působení léčiva v důsledku jeho kombinovaného složení. Léčivou látkou léčivé látky je kyselina alendronová a alfa-alcidiol. Kyselina alendronová je bisfosfonát, takže se zabraňuje resorpci kostí, kalcidiol a je forma vitaminu D, a poskytuje normalizaci metabolismu vápníku a fosforu prostřednictvím různých mechanismů. Jedním z těchto mechanismů je snížení absorpce vápníku v střevě, stejně jako snížení množství parathormonu, což je zvláště důležité u paratyrenu. Způsob aplikace přípravku má své vlastní zvláštnosti - přípravek se vyrábí ve formě tablet obsahujících kyselinu alendronovou a ve formě kapslí obsahujících alfakalcidiol. Dávka léku je následující: jedna tableta by měla být podána jednou týdně a kapsle alfacalcidiolu jedna kapsle denně. Nežádoucí účinky jsou možné v podobě závratí, hypotenze, bolesti svalů, záchvatů a dyspepsie.

Chirurgická léčba paratyreoidismu má své výhody, protože pouze tato metoda může zcela vyloučit příčinu a léčit nemoc. K tomu je nutné přesně stanovit lokalizaci nádoru, jeho velikost a téma okolních tkání, které určují množství chirurgických zákroků. Operace se provádí zpravidla pod celkovou anestezií a pod dohledem ultrazvuku, pokud je nádor malý a existuje možnost minimálně invazivní chirurgie. V opačném případě je operace otevřená. Objem operace spočívá v úplném odstranění nádoru a příštítné žlázy, ze které byla vytvořena, a zachování nezměněných žláz pro normální fungování v budoucnu.

Fyzioterapeutická léčba může být použita v pooperačním období pro lepší zotavení poškozených tkání. Vitaminy v budoucnu by měly být vybrány bez obsahu vápníku v nich a vápník by měl být užíván v samostatné formě v případě potřeby a pod kontrolou hladiny elektrolytů krve.

Alternativní léčba paratyrenomu

Alternativní léčba paratyrenu může být použita jako komplexní opatření a je zaměřena především na snížení množství vápníku v krvi díky jeho vazbě a tvorbě nerozpustných prvků. Hlavní alternativy jsou:

1. Kombrey je rostlina, která pomáhá normalizovat funkci kostních buněk a obnovit normální strukturu trámů, což snižuje závažnost osteoporózy a bolesti kostí. Pro lékařskou infuzi je třeba vzít tři lžíce bylin, nalít vařící vodu a vařit na nízkou teplotu po dobu dalších pěti minut, tato infuze by měla být pokryta a trvala tři hodiny. Vezměte v teplé formě pětkrát denně dvě lžíce. Průběh léčby není kratší než tři měsíce.
2. Použití masážního oleje z lékařských produktů pomáhá normalizovat krevní oběh v kostní tkáni a symptomy se snižují. Chcete-li to udělat, vezměte tři lžíce olivového oleje, přidejte lžíci šťávy z aloe, čajovou lžičku medu a vitamín E jednu ampulku. Všechno je to, že každý večer mísí a masíruje končetiny.
3. Utírání studenou vodou ráno pomáhá normalizovat hladinu vápníku regulováním hormonální rovnováhy a ovlivnění štítné žlázy. Proto se doporučuje provádět takové utírání každé ráno s následnou snadnou gymnastikou.

Bylinné ošetření má také své výhody:

1. Kořen lékořice má velmi vysoký tropismus k kostnímu tkáni a svalovému systému, takže velmi dobře pomáhá při křečích končetin. Chcete-li připravit lék, musíte si vzít kořen z lékořice, nalít ho alkoholem a trvat alespoň tři dny. Vezměte si toto řešení by měla být čajová lžička ráno a večer dva týdny.
2. Ořech je široce používán k léčení kostní patologie, proto může být jako symptomatický prostředek použit také lék. Pro lékařskou infuzi je nutné vzít tři lžíce skořápky z vlašského ořechu, nalít vařící vodu a vařit na nízké teplotě po dobu dalších deseti minut, měla by být tato infuze pokryta a trvala. Vezměte v teplé podobě ráno a večer jednu čajovou lžičku. Průběh léčby je jeden měsíc.
3. Vavřínová kořenová a listová kopřivka mají dobrý účinek na metabolismus fosforu a vápníku, proto se pro tuto chorobu doporučuje. Abyste to udělali, vezměte listy kopřivy a kořenové valeriány je nalijte vodou a trváme deset minut. Takové řešení by mělo být opilé dvakrát denně.

Homeopatické léky mohou být také použity při komplexní léčbě paratyrenomu:

1. Ferrum jodate je jednosložkový homeopatický přípravek, jehož hlavní účinnou složkou je anorganická sloučenina železa. Léčba se doporučuje k léčbě osteoporotických jevů jako léku substitučního mechanismu účinku. Léčivo se uvolňuje ve formě standardních homeopatických granulí a dávkuje - deset pelet třikrát denně. Způsob aplikace - pod jazykem po jídle po půlhodině. Opatření - nepoužívejte alergie na jehličnany. Nežádoucí účinky jsou ve formě poruchy menstruačního cyklu, která projde po korekci dávky.
2. Fucus vesiclesus je homoeopatický jednosložkový prostředek, který se používá k úpravě hormonálního pozadí a metabolismu elektrolytů v patologii štítné žlázy a příštítných žláz. Přípravek je dostupný ve formě kapiček a granulí. Způsob aplikace a dávkování - sedm granulí třikrát denně nebo deset kapek na sklenici teplé vody. Nežádoucí účinky jsou vzácné, dyspeptické poruchy jsou možné.
3. Adonis vernalis je homeopatický prostředek přírodního původu. Léčivo se uvolňuje ve farmakologické formě homeopatického roztoku v ampulích a je vydáno na třetí část ampulky jednou týdně s možným orálním použitím. Nežádoucí účinky nejsou běžné, ale mohou se vyskytnout poruchy stolice, dyspeptické jevy a alergické reakce. Bezpečnostní opatření - není možné použít léčivo k akutnímu zánětlivému procesu jakékoli lokalizace.
4. Spongia je lék, který je vhodný pro pacienty v pooperačním období pro léčbu deficitu hormonu štítné žlázy, stejně jako indukovaný paratyren. Lék je dostupný ve formě kapek a dávka pěti kapek jednou denně.

Jedná se o hlavní alternativní léky a homeopatické léky, které se nejčastěji používají.

[3], [4],

Prevence

Prevence tvorby paratyrenu může být pouze nespecifická a spočívá v obecných opatřeních správné výživy, zdravého životního stylu a vyhýbání se potenciálním mutagenům.

Předpověď

„Zlatý standard“ léčba paratirenomy lze považovat za operaci, ale pokud se nemůžete udělat, pak je důsledkem může být metastázy nádoru a tvorba mimoděložního ohnisek těchto buněk, a pak nebudeme schopni provést kompletní audit a odstranění nádoru.

Prognóza života je příznivá pro život, jelikož jde o benigní nádor a se symptomatickými opatřeními léčby je celkový stav pacientů uspokojivý a může žít dlouhou dobu. Pokud je provedena operace k odstranění paratyrenomu, prognóza pro úplné uzdravení je také příznivá.

Parathirenoma je benigní nádor produkující hormon příštítné žlázy, který se vyznačuje zvýšenou hladinou parathormonu a vápníku v krvi. Hlavní klinické symptomy se vyvíjejí s významnými změnami a nejsou specifické, takže je důležité diagnostikovat patologii správně a včas.