Opakující se bronchitida u dětí

Recidující bronchitida je bronchitida bez obstrukce, jejíž epizody se opakují 2–3krát během 1–2 let na pozadí akutních respiračních virových infekcí. Epizody bronchitidy se vyznačují délkou trvání klinických projevů (2 týdny nebo déle).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny a patogeneze recidivující bronchitidy

Provokujícím faktorem při vzniku první epizody recidivující bronchitidy je ARVI (hlavně virus chřipky nebo parainfluenzy typu 1), který se vyznačuje prodlouženou virémií a perzistencí viru v těle dítěte. V případě relapsů bronchitidy se připojuje bakteriální infekce (pneumokok, Haemophilus influenzae) a mykoplazma.

Hlavní věcí v patogenezi je (porušení ventilační a drenážní funkce průdušek!).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Predisponující faktory pro recidivující bronchitidu

• rodinná predispozice k bronchopulmonálním onemocněním;
• nepříznivé prenatální a postnatální pozadí (toxikóza těhotenství, asfyxie plodu, porodní poranění);
• konstituční rysy dítěte (lymfohypoplastická a exsudativní diatéza);
• získaná imunodeficience;
• chronická ložiska infekce v ORL orgánech (chronická tonzilitida, sinusitida);
• řada sociálních a hygienických důvodů: pasivní kouření, znečištění ovzduší, nepříznivé materiální a životní podmínky;
• klimatické a geografické vlastnosti: vysoká vlhkost, výrazné kolísání teploty vzduchu a atmosférického tlaku.

Časté relapsy bronchitidy jsou spojeny s alergickou dědičností, geneticky podmíněnou nedostatečnou reakcí na infekci, „lokální“ méněcenností bronchopulmonálního systému (poškození fagocytózní funkce, zhoršená tracheobronchiální clearance), nosičstvím patologického genu a deficitem alfa1-antitrypsinu, dysgamaimunoglobulinemií, skupinovým deficitem antivirových protilátek, deficitem IgG a SlgA, interferonu.

Příznaky recidivující bronchitidy

Po další akutní respirační virové infekci přetrvává několik týdnů suchý kašel, poté se ráno nebo i déle objevuje vlhký kašel. Poklepáním nad plícemi se určuje jasný zvuk s mírným zkrácením v interskapulární oblasti. Na pozadí drsného dýchání je slyšet sípání různé zvučnosti a v akutní fázi procesu vlhké, velko- a středně bublinové, proměnlivé povahy zvuku a lokalizace. Pod vlivem terapie se pozoruje zlepšení procesu v plicích a poté se znovu objevují klinické příznaky poškození průdušek, zejména pod vlivem další virové infekce nebo nachlazení.

Opakující se bronchitida u některých pacientů může být klinickým projevem cystické fibrózy, plicních malformací a syndromu ciliární dyskineze. Při podezření na tato onemocnění je nutné vyšetření na pneumologickém oddělení.

Příznaky recidivující bronchitidy

Léčba recidivující bronchitidy

V akutním období relapsu se předepisuje klid na lůžku po dobu 5-7 dnů. Dítěti musí být zajištěn přístup k čerstvému vzduchu (časté větrání). Strava je kompletní, s ohledem na věk pacienta, s maximálním obsahem vitamínů, hypoalergenní. Pro ředění sputa se doporučuje dostatečný příjem tekutin - brusinkové a brusinkové ovocné nápoje, ovocné a zeleninové šťávy, čaj s citronem, minerální vody.

Antibiotika se předepisují při virově-bakteriálních infekcích a exacerbaci chronické infekce po dobu 5-7 dnů. Používají se perorální antibiotika: amoxicilin, augmentin, azithromycin, klarithromycin, cefuroxim.

V případě recidivující bronchitidy je obzvláště důležitá terapie zaměřená na obnovení drenážní funkce průdušek. K tomuto účelu se používají inhalace 10% roztoku acetylcysteinu, 2% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, stejně jako látky na ředění hlenu a mukolytika (bromhexin, ambroxol, bronchosan) v kombinaci s posturální drenáží. Frekvence procedury je 2-3krát denně, první je nejlepší provést ráno bezprostředně po probuzení pacienta.

Léčba recidivující bronchitidy