Oční ischemický syndrom

Oční ischemický syndrom je vzácný stav, který je důsledkem sekundární hypoperfuze oční bulvy v reakci na akutní ipsilaterální aterosklerotickou stenózu karotid. Obvykle se vyskytuje u osob starších 60 let a může být spojen s diabetem, hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční a cerebrovaskulárním onemocněním. V 40 % případů dochází k úmrtí do 5 let v důsledku srdečního onemocnění. Pacienti s očním ischemickým syndromem mohou mít v anamnéze amaurosis fugax v důsledku retinální embolie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky očního ischemického syndromu

V 80 % případů je oční ischemický syndrom jednostranným procesem a postihuje přední i zadní segmenty oka. Příznaky se liší a mohou být nenápadné, což vede k přehlédnutí nebo nesprávné diagnóze.

Oční ischemický syndrom se obvykle projevuje jako postupné zhoršování zraku v průběhu několika týdnů nebo měsíců, někdy je možná i náhlá ztráta zraku.

Diagnostická kritéria pro oční ischemický syndrom

Přední část

• Difúzní episklerální injekce.
• Edém rohovky a strie.
• Zarudnutí komorového moku, někdy mírná buněčná reakce (ischemická pseudoiritida).
• Zornice je středně široká, reakce je pomalá.
• Atrofie duhovky.
• Obvykle rubeóza duhovky s přechodem do neovaskulárního glaukomu.
• Katarakta se vyvíjí v pozdějších stádiích.

Oční fundus

• Rozšíření žil s možnou tortuózou a zúžením arteriol.
• Mikroaneurysmata, bodové a skvrnité krvácení, méně často ložiska typu vaty.
• Proliferativní retinopatie s neovaskularizací v oblasti disku a méně často i mimo něj.
• Makulární edém.
• Většina případů je charakterizována spontánní pulzací tepny, výraznější v blízkosti disku, která může být způsobena i jemným tlakem na oční bulvu (digitální oftalmodynamometrie).

Foveální angiografie: opožděné a heterogenní plnění cévnatky, prodloužení arteriovegetativní fáze, nedostatečná perfuze retinálních kapilár, pozdní mokvaní a významné barvení tepen.

Taktika

• Změny v přední komoře se zmírňují lokálními steroidy a mydriatiky.
• Neovaskulární glaukom vyžaduje konzervativní nebo chirurgický zákrok.
• Proliferativní retinopatie vyžaduje panretinální laserovou koagulaci, a to i přes méně uspokojivé výsledky ve srovnání s proliferativní diabetickou nefropatií.

[ 9 ], [ 10 ]

Diferenciální diagnostika očního ischemického syndromu

Neischemická okluze centrální retinální žíly

• Podobnosti: jednostranné krvácení do sítnice, křečové žíly a vatové skvrny.
• Rozdíly: normální prokrvení sítnicových tepen, více krvácení, převážně ve formě „plamenných“ skvrn, je přítomen edém optického disku.

Diabetická retinopatie

• Podobnosti: tečkovité a skvrnité krvácení a sítnice, tortuozita jenu a proliferativní retinopatie.
• Rozdíly: obvykle bilaterální, přítomny tvrdé exsudáty.

Hypertenzní retinopatie

• Podobnosti: ztenčení arteriol a lokální zúžení, krvácení a vatové skvrny.
• Rozdíly: Vždy oboustranné, žádné změny jenů.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]