Oční ischemický syndrom

Oční ischemický syndrom je vzácný podmínky vyplývající sekundární hypoperfuze oko v reakci na akutní ipsilaterální karotických aterosklerotických tepen. Obvykle se vyskytuje u lidí po 60 letech věku a může být spojena s cukrovkou, arteriální hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční a cerebrovaskulárními chorobami. Ve 40% případů dochází k úmrtí během pěti let, jejichž příčinou jsou srdeční choroby. U pacientů s očním ischemickým syndromem může být anafyzikální fugax přítomen v anamnéze v důsledku retinální embolie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomy očního ischemického syndromu

V 80% případů je oční ischemický syndrom jednosměrný a ovlivňuje jak přední, tak zadní segmenty. Příznaky jsou různé a nemusí být vyjádřeny, což vede k vynechání nebo špatné diagnóze.

Oční ischemický syndrom se obvykle projevuje jako postupný pokles vidění po několik týdnů nebo měsíců, někdy je možná náhlá ztráta vidění.

Diagnostická kritéria očního ischemického syndromu

Přední část

• Rozptýlená episklerová injekce.
• Edém a striae rohovky.
• Fleur je vodnatý, někdy nevýznamná buněčná reakce (ischemická pseudo-irita).
• Žák má střední šířku, reakce je pomalá.
• Atrofie duhovky.
• Obvykle rubínová duhovka s přechodem na neovaskulární glaukom.
• Katarakta se vyvíjí v pozdějších fázích.

Oční dno

• Zvětšení žíly s možnou zkřivení a zúžení arteriol.
• Mikroaneuryzmy, bodavé a skvrnité krvácení, méně časté ložisky podobné kádru.
• Proliferativní retinopatie s neovaskularizací v oblasti disku a méně často mimo ni.
• Edém makuly.
• Ve většině případů je spontánní pulzace tepny výraznější u disku, což může být také způsobeno mírným tlakem na oční bulvy (finger ophthalmodinamometry).

Foveal angiografie: zpoždění a nejednotné plnění cévnatky, prodloužení arterioveioznoy fáze čas, nedostatek prokrvení sítnice kapilár, a později propotevanie výrazné barvení tepen.

Taktika

• Změny v přední komoře jsou zastaveny místními steroidy a mydriatica.
• Neovaskulární glaukom vyžaduje konzervativní nebo chirurgický zákrok.
• > Proliferativní retinopatie vyžaduje panrekreinální laserovou koagulaci, i přes méně uspokojivé výsledky ve srovnání s proliferativní diabetickou nefropatií.

[9], [10],

Diferenciální diagnostika očního ischemického syndromu

Neischemická okluze centrální žíly sítnice

• Podobnosti: jednostranné krvácení v sítnici, rozšíření žil a bavlněných ohnisek.
• Rozdíly: normální perfúze retinálních tepen, více krvácení, hlavně ve formě "plamenných jazyků", dochází k edému optického nervového disku.

Diabetická retinopatie

• Podobnosti: bodové a skvrnité krvácení a sítnice, infiltrace a proliferativní retinopatie.
• Rozdíly: obvykle bilaterální, existují pevné exsudáty.

Hypertenzní retinopatie

• Podobnosti: ztenčení arteriol a lokální zúžení, krvácení a bavlněné ohniská.
• Rozdíly: vždy dvoustranné, žádné změny v jenu.

[11], [12], [13], [14]