Slabý výtok místo periody

Každá dívka nebo žena zažívá během prvních dnů menstruačního cyklu mnoho nepříjemných okamžiků, i když jsou docela příznivé. Největší obavy a úzkost způsobuje špinění z pochvy v počáteční fázi menstruace. Špinění se může objevit i v jiných obdobích cyklu a může být vyvoláno zcela neškodnými faktory. K určení příčiny těchto příznaků je nutná konzultace s odborníkem.

Výskyt krvavého špinění by neměl být ignorován, protože tato skutečnost může naznačovat závažné patologie reprodukčního systému, které vyžadují okamžitý lékařský zásah.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny řídký výtok místo období

Mírný výtok, který prochází dostatečně rychle, aniž by způsoboval bolest, je mnoha gynekology považován za relativně normální stav, který nevyžaduje lékařskou korekci.

Světle hnědý výtok, který se objeví bezprostředně před začátkem menstruace, obvykle naznačuje pokles hladiny hormonu progesteronu a počáteční fázi odloučení vnitřní slizniční vrstvy dělohy.

Slabý výtok po skončení menstruačního krvácení může být způsoben nerozbitými zbytky endometria, krevními sraženinami, které neprošly úzkým kanálkem děložního čípku. Špinavý výtok obvykle ustává 5. až 7. den od začátku menstruace.

Pokud se takové problémy objeví uprostřed menstruačního cyklu, příčinou může být hormonální antikoncepce nebo nedávno zavedené nitroděložní tělísko. Endometrium se tak adaptuje na cizí těleso uvnitř děložní dutiny.

Během pohybu vajíčka z vaječníku v okamžiku prasknutí zralého folikulu se může objevit slabý výtok.

Výskyt vaginálního výtoku růžového odstínu je nejčastěji vyvolán - násilnými sexuálními hrami, traumatem děložního čípku, přítomností eroze na děložním čípku, po defloraci.

Všechny výše uvedené důvody pro výskyt skromného špinění jsou podmíněně normální.

[ 3 ], [ 4 ]

Rizikové faktory

Tmavý výtok – od světle hnědé po černou, objevující se pravidelně a trvající déle než týden – je rizikovým faktorem. Je považován za patologický:

• pokud se objevují bez ohledu na menstruační cyklus;
• nejsou spojeny s užíváním hormonálních látek;
• doprovázeno zvýšením teploty, bolestí v podbřišku, pálením, svěděním a bolestí v genitáliích;
• během menopauzy, pokud před jejich objevením menstruace chyběla déle než jeden rok;
• špinění slabého výtoku během těhotenství;
• pacient má v anamnéze tuberkulózní infekci, endokrinní onemocnění
• pokud se vyskytují pravidelně po sexu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneze

Slabý výtok místo menstruace, který se objevuje během laktace nebo premenopauzy, nevyžaduje léčbu. Problémy spojené s hormonálním pozadím, zjištěné výzkumem, lze řešit pomocí specifické terapie. Takový výtok se může objevit, když je narušena psychická rovnováha, a v tomto případě je nutné vést zdravý životní styl a upravit emoční stav.

Skromný krvavý výtok špinění je patologií a je důvodem ke kontaktování gynekologa v následujících případech:

• pokud dívka, která dosáhla věku 15 let, nemá plnou menstruaci,
• objevují se v jakékoli fázi těhotenství,
• bolestivá menstruace (bolest je lokalizována v podbřišku), signalizující mimoděložní těhotenství,
• jejich výskyt uprostřed cyklu, nezávisle na užívání specifických hormonálních léků.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy řídký výtok místo období

Slabý výtok je určen kapkami krve, které mají světlý nebo tmavý odstín.

Takový výtok trvá stejně dlouho jako normální menstruace nebo o něco kratší dobu. Je doprovázen bolestí hlavy, bolestí v bederní oblasti, tahounou bolestí v zádech, záchvaty nevolnosti nebo poruchami střev. Během samotné menstruace se výše popsané příznaky mohou zhoršit a u některých žen se může objevit krvácení z nosu.

Skromný výtok může být asymptomatický a žena nepociťuje žádné nepohodlí. Na začátku puberty u dívek nejsou takové jevy nebezpečné. Během menopauzy je skromný výtok možný a také není patologií, ale naznačuje změny v hormonálním pozadí těla.

Slabý hnědý výtok místo menstruace

Důvody, které ovlivňují změny v menstruačním cyklu, mohou být velmi rozmanité:

• věk pacienta;
• sexuální život (jeho přítomnost nebo nepřítomnost);
• těhotenství nebo období kojení;
• operace reprodukčního systému;
• infekční a zánětlivý proces v pánevních orgánech.

U dívek v pubertě, na začátku formování pravidelnosti menstruačního cyklu, se může objevit slabý hnědý výtok, který je normální pro první rok od nástupu menstruace. Pokud tato situace přetrvává, je nutná konzultace s dětským gynekologem.

Během nástupu menopauzy se někdy objevuje nahnědlý vaginální výtok, který je způsoben fyziologickým úpadkem funkce vaječníků a produkcí steroidního hormonu progesteronu. Tento jev by neměl vyvolávat obavy, protože je v premenopauzálním období přijatelný.

Pokud má žena vysokou pravděpodobnost těhotenství a v určeném čase se místo menstruace objeví světlý nebo tmavě hnědý výtok, který po nějaké době končí normální menstruací, pak je příčinou hormonální nerovnováha.

Pokud po špinění nezačala menstruace, je třeba provést těhotenský test a otestovat krev na hCG.

Výskyt slabého nahnědlého výtoku během těhotenství může naznačovat nedostatečné množství hormonů zodpovědných za normální průběh těhotenství. V této situaci existuje riziko spontánního potratu. Zde je nutná urgentní konzultace s gynekologem a hospitalizace v nemocnici, kde bude předepsána analýza k určení hladiny hormonů a bude posouzen stav nastávající matky a dítěte.

Dalším důvodem, který vyvolává výskyt slabého nahnědlého výtoku, je mimoděložní těhotenství, výsledky testů budou pozitivní, ultrazvuk určí polohu vajíčka.

Pokud se výtok světle hnědého odstínu objeví dříve (3 dny) než menstruační krvácení a je doprovázen intenzivní bodavou a řeznou bolestí v podbřišku, může to být příznak adenomyózy.

Pokud výtok trvá déle než 3 dny po skončení menstruace, je nutná naléhavá konzultace s odborníkem - může to být jeden z příznaků endometriózy, nádoru dělohy.

Pokud pacientka neužívá hormonální antikoncepci, pak špinění uprostřed menstruace naznačuje přítomnost zánětu dělohy (akutní a chronická endometritida), zánět vejcovodů (salpingitida), erozi děložního čípku, maligní nebo benigní nádory děložního čípku, torzi stopky ovariální cysty.

Hnědý výtok se objevuje v důsledku pohlavně přenosných chorob (trichomoniáza, chlamydie, kapavka).

Pokud se objeví patologický, slabý výtok nahnědlého odstínu, je nutná konzultace s gynekologem, který určí příčinu jejich výskytu, předepíše testy a léčebný plán.

Slabý krvavý výtok místo menstruace

Ženy často navštěvují gynekologa se stížnostmi na slabý krvavý výtok místo menstruace. Málokdo ví, kdy lékaři považují takový výtok za normální a kdy za patologii. Důvodem k obavám a kontaktování specialisty je slabý krvavý výtok uprostřed menstruačního cyklu. Může to naznačovat děložní myomy, benigní nebo maligní nádory.

Užívání perorální antikoncepce je často doprovázeno výskytem krvavého výtoku. Takové jevy lze pozorovat na začátku užívání hormonálních léků (první 2-3 měsíce). Pokud se situace po 4 měsících nestabilizuje, je nutné se poradit s lékařem, aby hormonální přípravek byl nahrazen.

Slabý výtok místo menstruace je u dívek normální během menarché (nástup počáteční fáze menstruace). Vzhled takového výtoku je spojen se změnami hormonálního pozadí.

Slabý růžový výtok místo menstruace

Nejčastější důvody pro výskyt růžového výtoku místo menstruace jsou:

• těhotenství. U různých patologií průběhu těhotenství se může objevit slabý růžový vaginální výtok.
• hormonální poruchy způsobené nedostatkem progesteronu;
• cervikální patologie;
• mechanické poškození děložního čípku;
• instalace antikoncepční spirály;
• vaginální kandidóza.

Výskyt světle růžového výtoku může být také normální variantou. Takový výtok se může objevit v předvečer menstruačního krvácení. Pokud se menstruace nedostaví do 1-2 dnů, je to důvod k návštěvě gynekologa na klinice.

Slabý výtok místo menstruace je známkou těhotenství

Během implantace zygoty do stěny dělohy se může objevit řídký vaginální výtok. Ve většině případů takové krvácení začíná několik dní před začátkem přirozené menstruace (20.–26. den menstruačního cyklu). Vzhledem k této vlastnosti implantačního krvácení je často vnímáno jako menstruace, která začala dříve, než se očekávalo. Reprodukční specialisté považují takové krvácení za začátek těhotenství. V této fázi nebude test hCG informativní, protože v ženském těle ještě nedošlo k významným změnám. Řídký nebo špinavý výtok místo menstruace může být hnědé, červené nebo růžové barvy a neobsahovat sraženiny ani hlen.

Aby se odlišilo implantační krvácení od menstruačního krvácení, musí si žena vést menstruační cyklus. Menstruace začíná špiněním, postupně se zvyšuje, poté snižuje a zastavuje.

Implantační krvácení je výrazně kratší než menstruační, skromné a objem vylučované krve se nezvyšuje.

Po ukončení takového krvácení si můžete po 7 dnech udělat těhotenský test.

Lékárenské testy v případě těhotenství ukážou pozitivní výsledek, protože do této doby se v ženském těle již nahromadilo dostatečné množství hCG. Pokud si nejste jisti, co způsobilo skromný výtok místo menstruace, je lepší kontaktovat lékařskou kliniku pro přesnou diagnózu a adekvátní léčbu.

Diagnostika řídký výtok místo období

K určení příčiny slabého výtoku z genitálií a závažnosti patologie mohou být předepsány následující testy:

• obecný rozbor krve a moči,
• testování krve a aspiračního materiálu na přítomnost protilátek proti infekcím,
• stěr z děložního čípku pro cytologii,
• biopsie endometria,
• studie hormonálního pozadí,
• Mantouxův test.

Instrumentální diagnostika

Aby se zjistilo, zda je skromný výtok normální nebo patologický, je nejprve nutné provést ultrazvukovou diagnostiku pánevních orgánů. Během ultrazvuku bude možné určit fázi menstruačního cyklu, stav žlutého tělíska, tloušťku endometria, přítomnost oplodněného vajíčka, přítomnost mimoděložního těhotenství a na základě těchto údajů učinit závěr.

K vyloučení závažných onemocnění reprodukčního systému lze použít hysteroskopii a hysterografii, pipelovou biopsii a diagnostickou kyretáž endometria.

Je možné předepsat MRI a laparoskopii, rentgen turecké sella (k vyloučení patologie hypofýzy).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciace v případě slabého výtoku místo menstruace spočívá v určení onemocnění, které tuto patologii způsobilo. Osobní návštěva gynekologa pacientky, která se s tímto problémem setkala, je nutná. Dálkové konzultace se specialisty mohou významně poškodit zdraví.

Možné důvody pro slabý výtok místo menstruačního krvácení mohou být:

• chronická endometritida,
• hormonální antikoncepce,
• těhotenství,
• premenopauza.

[ 15 ], [ 16 ]

Léčba řídký výtok místo období

Léčba slabého výtoku místo menstruace závisí na příčině, která vyvolala výskyt tohoto příznaku, a je předepsána lékařem pouze po důkladném vyšetření pacienta, podrobném sběru anamnézy a absolvování všech potřebných testů a vyšetření.

Pokud se v důsledku gynekologických onemocnění objeví slabý výtok, léčbu provádí gynekolog. Lékař může doporučit hormonální léky, které stabilizují vaječníky (folikulin, estradiol, norkolut; perorální antikoncepce - bisekurin, non-ovlon), vitamínové a minerální komplexy, které obsahují vitamín E. Každý hormonální lék má svůj vlastní léčebný režim, který předepisuje kvalifikovaný specialista.

V případě nedostatečné tvorby estrogenů lze užít kyselinu listovou, která stimuluje a aktivuje zvýšení hladiny těchto hormonů.

Léčba chronické adnexitidy a endometritidy vyžaduje použití antiflogistických látek, fyzioterapeutických opatření a resorpční terapie; mohou být předepsána antibiotika.

V případě algomenorey se předepisují léky s analgetickými a protizánětlivými vlastnostmi (indomethacin, ibufen). Tyto léky by se měly užívat tři dny před očekávaným menstruačním krvácením a měly by být vysazeny druhý den menstruace.

V případě mimoděložního těhotenství, torze ovariální cysty, ovariální mrtvice je nutná urgentní hospitalizace a chirurgický zákrok.

Pokud je příčinou slabého výtoku místo menstruace endokrinní patologie, je nutná konzultace a pozorování endokrinologem.

Pokud je hypomenorea způsobena tuberkulózní infekcí, měla byste se poradit s tuberkulózním specialistou.

V případě duševních poruch nebo psychologických problémů, které se staly provokujícím faktorem pro výskyt skromného výtoku místo menstruace, je nutné být sledován gynekologem společně s psychologem nebo psychiatrem. V takových případech se často doporučuje užívat sedativní léky na bázi bylinných surovin (novo-passit, přípravky z kozlíku lékařského, mateří dýně).

Pro normalizaci menstruačního cyklu lékaři široce používají vitamínové komplexy.

Vitamíny

Vitamin E (tokoferol) pomáhá eliminovat opožděný nástup menstruačního krvácení při nepravidelné menstruaci. Ve druhé polovině cyklu začíná endometrium pod vlivem hormonu progesteronu intenzivně růst. Pokud k otěhotnění nedojde, vrstva endometria se odmítne a opouští děložní dutinu. Menstruační krvácení se může zpozdit v důsledku hormonální nerovnováhy a nedostatečného ztluštění endometriální tkáně. Výsledná nerovnováha vysvětluje nepravidelnost menstruace.

Pokud vyšetření neodhalí žádné zdravotní problémy, můžete se pokusit o regulaci menstruačního cyklu sama. 10 dní před očekávanou menstruací můžete užít 0,4 g tokoferolu ke stimulaci funkce vaječníků. Lék se užívá 1 hodinu po jídle jednou denně. Riziko takové samoléčby je minimální, pokud nejste přecitlivělá na tokoferol.

V případě dysfunkce vaječníků a absence ovulace může gynekolog předepsat kyselinu askorbovou, 1 tabletu třikrát denně, a vitamín E (tokoferol-acetát), 1 tabletu dvakrát denně od druhé poloviny (14. den) 28denního menstruačního cyklu. Nezapomeňte na nežádoucí účinky, které se vyskytují při předávkování vitamínovými přípravky - svědění a zarudnutí kůže, nevolnost, bolesti břicha. Než začnete užívat léky obsahující vitamíny, musíte si pečlivě přečíst podrobný návod k použití od výrobce.

Dávkování vitamínových přípravků volí lékař tak, aby se zabránilo předávkování.

Fyzioterapeutická léčba

Volba fyzioterapeutických metod závisí na základní příčině slabého výtoku místo menstruace. V každém konkrétním případě volí fyzioterapeutické postupy gynekolog společně s fyzioterapeutem. Léčba může kombinovat několik postupů, které se liší ovlivňujícím faktorem. Vliv na tělo pomocí elektrického proudu, magnetického pole, laserového paprsku může být lokální nebo celkový. V případě chronického zánětlivého procesu reprodukčního systému gynekologové předepisují kombinaci několika různých postupů. Komplex fyzioterapeutických postupů doporučených lékařem zahrnuje: vakuovou sanaci cervikálního kanálu, ultrazvukovou sanaci poševní dutiny a dělohy, termoirigaci a termoaplikaci pochvy, magnetoforézu s léky, endouretrální elektromagnetickou terapii s použitím protizánětlivých léků, darsonvalizaci pochvy, magnetolaserovou terapii a laserovou léčbu krve.

Mezi fyzioterapeutické metody patří také pití vod bohatých na minerály, které regulují rovnováhu vody a elektrolytů. Obnovení normální úrovně nasycení těla mikroelementy hraje důležitou roli v úspěšné léčbě gynekologických problémů.

Lidové prostředky

Pro léčbu endometriózy se slabým výtokem místo menstruace doporučují tradiční léčitelé používat jíl (modrý nebo šedý). Je nutné pečlivě vybírat suroviny. Jíl by měl být odebrán bez příměsí písku, zeminy, organických zbytků, předem rozdroben a zalit dostatečným množstvím vody, aby změkl. Ráno vodu slijte a výslednou tekutinu míchejte do krémové konzistence. Poté kaši (750 g) dejte do malé nádoby a zahřejte ji. Když tekutina obsažená v jílu začne vřít, nechte hrnec na ohni (1-2 minuty), sejměte z plotny a nechte mírně vychladnout. Překryjte potravinovou fólií a vytvarujte velký koláč vysoký 2-3 cm. Položte ho na spodní část břicha. Je nutné zajistit, aby byl obklad teplý, ale ne horký. Obklad přikryjte teplým šátkem a lehněte si na 2 hodiny. Po zákroku břicho omyjte teplou vodou. Počet akcí se pohybuje od 5 do 8 a každá bude vyžadovat čerstvý jíl.

Směs nerafinovaného palmového cukru (jaggery) se sezamovými semínky. Užívejte 2 polévkové lžíce třikrát denně. Palmový cukr je přírodní antioxidant, dodává tělu sílu a energii (obsahuje sacharózu, glukózu, fruktózu), vysoký obsah železa je vynikajícím prostředkem pro prevenci anémie, pomáhá normalizovat menstruační funkce. Sezam je vynikajícím doplňkem jaggery. Sezamová semínka obsahují Zn, Mg, Fe, P, Ca, vitamíny skupiny A, B, C, antioxidanty, fytoestrogeny.

Pro skromné špinění místo menstruace bude užitečná ananasová šťáva, která obsahuje bromelain, mikro- a makroprvky, komplex vitamínů. Ananasová šťáva by se měla pít 2-3 polévkové lžíce dvakrát denně.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Bylinná léčba

Tradiční medicína doporučuje používat bylinné nálevy, odvary a čerstvě vymačkané šťávy při léčbě patologií, které jsou hlavní příčinou slabého výtoku místo menstruace. Bylinné nálevy a šťávy obsahují látky, vitamíny a mikroelementy, které jsou prospěšné pro ženské tělo.

Mrkvová semínka. Ze semínek se připravuje léčivý nálev. Mrkvová semínka (1 polévková lžíce) se rozemele, zalije se 1 polévkovou lžící vroucí vody a nechá se vychladnout. Výsledný odvar se pije několikrát denně po 2 polévkových lžících.

Šafrán. Dvě špetky jemně mleté suroviny smíchejte s 1 šálkem mléka pokojové teploty. Výsledný lék užívejte během dne.

Aloe. Čerstvě vymačkaná šťáva z listů aloe se pije 2-3 polévkové lžíce třikrát denně.

Během slabých bolestivých menstruací léčitelé doporučují sbírku skládající se z následujících složek odebraných ve stejných objemech (po 20 g): kůra řešetláku, listy břízy bílé, listy máty peprné, řebříček obecný, kořen kozlíku lékařského a listy ostružiny. Bylinný sběr zalijte jednou sklenicí vroucí vody, nechte louhovat, sceďte a pijte po celý den.

Homeopatie

Homeopatičtí lékaři doporučují různé bylinné přípravky na slabý nebo špinící výtok místo menstruace.

Při léčbě primární amenorey se nejčastěji používají dva homeopatické léky: Pulsatilla a Calcium carbonicum.

Pulsatilla se používá v pubertě, při nepravidelném menstruačním cyklu. V důsledku hormonální nestability je menstruace nepravidelná, barva výtoku se mění od tmavě růžové po světle růžovou nebo téměř bezbarvou. Před menstruací se objevují tápavé bolesti v podbřišku. Psychický stav je labilní (plačlivost, zášť). Tento lék se používá podle individuálního schématu zvoleného homeopatickým specialistou.

Pulsatilla je k dispozici v granulích. Užívá se sublingválně: předepsaný počet hrachů se vloží pod jazyk a granule se nechají zcela rozpustit. Užívá se nalačno. V případě amenorey se používá ředění D200.

Calcium carbonicum. Používá se v pubertě, při zpoždění menstruačního cyklu. Související příznaky: zrychlený srdeční tep, nervozita, úzkost, dušnost a cefalgie. Granule se užívají sublingválně, 5-10 granulí až 4krát denně 30 minut před jídlem nebo po jídle. Standardní léčebná kúra je 14 dní.

Mulimen. Nehormonální přípravek, který obsahuje komplex přírodních rostlinných složek používaných v gynekologické praxi k léčbě psychosomatických symptomů. Mulimen se doporučuje při menstruačních poruchách (algomenorea, dysmenorea, hypomenorea, polymenorea, oligomenorea, slabý krvavý výtok), mastopatii, PMS, preklimakterických a klimakterických syndromech.

Kapky se užívají sublingválně. Standardní dávkování je 3 až 5 dávek denně – 15–20 kapek. V případě silné bolesti lze lék užívat v intervalech.

30 min. 10 kapek po dobu 2-3 hodin. Maximální denní dávka je 200 kapek. Po úlevě od bolesti se v terapii pokračuje podle standardního režimu.

Kapky lze bezprostředně před použitím zředit 20–50 ml vody. Pijte 30 minut před jídlem nebo 60 minut po jídle.

Denní dávku léku je možné rozpustit ve sklenici vody a užívat ji v malých dávkách po celý den. Léčivé vlastnosti přípravku se při použití v rozpuštěné formě nesnižují.

Bryonia a fosfor. Používá se při sekundární amenoree (opožděná menstruace, s výjimkou těhotenství) v důsledku hormonální nerovnováhy nebo infekcí. Základní onemocnění podléhá komplexní terapii a bylinné přípravky mohou být jejím účinným doplňkem.

Chirurgická léčba

V některých případech, kdy se objeví slabý krvavý výtok, je indikována urgentní chirurgická léčba.

V případě dysfunkčního děložního krvácení se používá terapeutická a diagnostická kyretáž děložní dutiny.

Schéma a taktika léčby pacientek se slabým výtokem místo menstruace v klimakterickém a premenopauzálním období jsou zaměřeny na odstranění příčin krvácení. Ženy se zhoubnými nádorovými procesy endometria, myometria a vaječníků jsou podrobeny chirurgické terapii.

Excize ektopických gynekologických patologií (nádory, cysty, ektopické myomy) se provádí hysteroskopií v anestezii.

Po operaci je předepsána terapie hormonálními látkami ke stabilizaci funkce vaječníků. Při rozvoji anemických stavů v důsledku prodlouženého krvácení je nutná terapie ke zvýšení hladiny hemoglobinu. V případě velké ztráty krve lze předepsat infuzní terapii - transfuzi dárcovské krve, léky obsahující plazmu nebo erytrocytární hmotu. Účinné pomocné metody pro odstranění příznaků anémie, normalizaci menstruačního cyklu a zastavení děložního krvácení jsou:

• komplexní vitamínová terapie,
• fytoterapie,
• apiterapie,
• aromaterapie,
• fyzioterapeutické procedury.

Prevence

Aby se předešlo komplikacím způsobeným slabým výtokem místo menstruace,

Je nutné přijmout preventivní opatření:

• pravidelné návštěvy gynekologa,
• procházky na čerstvém vzduchu,
• mírná fyzická aktivita,
• kontrola hmotnosti,
• stabilizace emočního stavu,
• vyhýbání se stresovým situacím,
• relaxační techniky (barevná terapie, meditace),
• správná, výživná výživa.

[ 22 ], [ 23 ]

Předpověď

Důvodem pro výskyt slabého výtoku místo menstruace je nejčastěji nedostatek pohlavních hormonů nebo patologie endometria. Při slabé menstruaci jsou možné následující komplikace:

• rozvoj sekundární amenorey,
• ztráta schopnosti otěhotnět dítě,
• potrat,
• mimoděložní těhotenství,
• snížená sexuální touha.

Všem těmto důsledkům se lze vyhnout, pokud se při výskytu hypomenorey neprodleně poradíte s lékařem, abyste zjistili příčinu, která způsobila patologické příznaky. Prognóza pro slabý výtok místo menstruace je ve většině případů příznivá, pokud je provedena kompetentní adekvátní léčba.

[ 24 ], [ 25 ]