Kraniotomie

Kraniotomie je neurochirurgický zásah používaný v medicíně od starověku. Dnes operace zahrnuje použití mikrochirurgických nástrojů, speciálního mikroskopu, energetických zařízení, takže technologické schopnosti kraniotomie se významně zvýšily. Získání komplexních informací o anatomii, patogenezi různých lézí, o možnostech použití této nebo této instrumentace, o technice a hlavní fázi otevírání lebky vedly k významnému snížení rizik komplikací. [1]

Termín „kraniotomie“ doslova znamená „kraniální řez“ v řečtině. Je to neurochirurgická operace, ve které chirurg vytváří díru na určitém místě v lebce, aby poskytoval přístup k mozku, mozkovým membránám, cévám, nádorům atd. Kromě toho tento postup pomáhá snižovat progresi intrakraniálního tlaku -Tímto se tvorbou komplikací úmrtí. [2]

Indikace postupu

Kraniotomická chirurgie zahrnuje odstranění segmentu kraniální kosti, aby se přístup k mozku poskytl další náhradou kostí. Intervence se často používá v neurochirurgii pro aneuryzma a intracerebrální procesy nádoru.

Operace je indikována pro benigní nebo maligní mozkové nádory. V případě maligních nádorů lze brát biopsie a během kraniotomie lze resekovat část nebo veškerý nádor.

Intervence se provádí v případech mozkových vaskulárních onemocnění (aneuryzma nebo arteriovenózní malformace), kraniocerebrální trauma (zlomeniny a hematomy), intracerebrální infekce (abscesy atd.), Neurologické patologie, včetně závažných epilep.

Kraniotomie je označena pro primární novotvary: [3]

• Benigní (Meningioma );
• Maligní (Glioma ). [4]

Chirurgie je možná u germinomů a lymfomů, mozkové metastázy.

Obecně se specialisté rozlišují takové indikace pro zásah:

• Odstranění benigní nebo maligní hmoty, která vyvíjí tlak na mozek, což vede k bolesti hlavy, poruchy vědomí, poruchy v orientaci v prostoru;
• Oprava cévních defektů; [5]
• Oprava zlomeniny lebky, krvácení mozku;
• Léčba intracerebrálního infekčního procesu;
• Léčba neurologických patologií, závažná epilepsie;
• Korekce anomálií nebo zkreslení lebky u dětí.

Kraniotomie ve většině případů pomáhá zmírnit příznaky patologie. Je však důležité si uvědomit, že intervence zahrnuje otevření lebky a odhalení mozku, což je technicky složitá neurochirurgická manipulace.

Příprava

Stejně jako jakákoli jiná chirurgický zákrok vyžaduje kraniotomie předem několik úrovní diagnózy. [6] Pacienti jsou předepsáni:

• Elektrokardiografie nebo jiná srdeční diagnostika (v závislosti na indikacích a věku pacienta);
• Rentgenové paprsky plic (fluoroskopie nebo přehled);
• CT sken lebky;
• Zobrazování magnetické rezonance nebo funkční MRI;
• Mozková angiografie s kontrastem;
• Positronová emisní tomografie nebo pozitronová emise počítačová tomografie (v případě metastáz); [7]
• CT angiografie.

Chirurg pečlivě studuje anamnézu pacienta, předchozí nemoci, přítomnost dědičné predispozice. Je povinné vést záznam o léčivě používaných v léčbě, což umožňuje anesteziologovi správně určit povahu a dávku anestezie. [8], [9]

Přibližně 8 hodin před zásahem byste neměli jíst ani pít žádné tekutiny, včetně vody. Je vhodné se zdržet kouření.

Bezprostředně před operací, šperky, protézy, čočky atd. Měly být odstraněny.

Pokud pacient užívá nějaké léky, je nutné o tom lékaře sdělit. Léky ovlivňující procesy srážení krve jsou přerušeny nejpozději 7 dní před očekávaným datem kraniotomie.

Jakékoli další zkoušky lze objednat případ od případu k objasnění jednotlivých bodů při plánování kraniotomie. [10]

Kraniotomické nástroje

K provádění kraniotomie je nutné specializované vybavení.

Operační stůl by měl zajistit stabilní polohu provozovaného pacienta. Musí existovat automatizovaný mechanismus schopný transformovat polohu tabulky a jejích jednotlivých částí v závislosti na provozních požadavcích, pro pohodlí konkrétního přístupu.

Hlava pacienta musí být pevně zajištěna - např. S 3-bodovou vzpěrou Mayfield. Neurochirurgické nástroje musí být pohodlné, vhodné pro použití ve omezených prostorech a zároveň funkčně jednoduché.

Ve většině případů se používají takové sady nástrojů:

1. Běžné neurochirurgické nástroje:

• Blunte-End Straight Bipolar;
• Aspirátoři;
• Sada klipů s překrytím;
• Novokain nebo lidokain s adrenalinem v injekci;
• Peritoneální skalpel;
• Pinzeta;
• Jantzenova dilatátor rány;
• Nůžky;
• Navíječ.

2. Kraniotomické nástroje:

• Rotační řezačky; [11]
• Raspator;
• Folkmanova lžíce;
• Polenovova průvodce s jiggly olivecrown;
• Řezačky kostí a Kerrison's;
• Skalpel;
• Nůžky na pitvu dura mater.

Může být také vyžadován perforátor, kraniotom s ochranou dura, rychlostní držadlem a diamantovou otřepem.

Kontraindikace k postupu

Věk a většina chronických onemocnění se nejčastěji nestávají kontraindikace kraniotomie. Kvalifikovaní chirurgové pracují u pacientů téměř jakéhokoli věku.

Chirurgie může být kontraindikována v akutním období infekčních zánětlivých procesů, obecně závažného dekompenzovaného stavu. V takových případech je možnost provádět manipulaci stanovena jednotlivě, samostatně pro každou konkrétní situaci.

Kraniotomie může být indikována po podání vhodné terapie.

Komplikace po postupu

Před plánováním kraniotomie se pacientům a jejich blízkým vyprávějí o možných komplikacích tohoto komplexního neurochirurgického operace.

Pro minimalizaci rizik je důležité předem poskytnout operačním lékaři a anesteziologovi všechny anamnestické informace. Pouze na základě vzájemné důvěry mohou být všechny aspekty nadcházejícího zásahu optimálně definovány a upraveny.

Chirurgické komplikace kraniotomie se považují za: [21]

• Infekce rány;
• Krvácející;
• Cerebral Edém;
• Narušení integrity blízkých cév a tkání;
• Záchvaty.

Podle statistických údajů jsou závažné důsledky po postupu relativně vzácné - ne více než 4% případů. Patří mezi ně částečná nebo úplná ochrnutí, amnézie, ztráta řeči nebo kognitivní schopnosti. Fatální výsledky jsou hlášeny v ne více než 2% případů.

Aby se minimalizovala rizika, mnoho pacientů dostává určité léčby před nebo po operaci - například ke snížení hromadění tekutin v mozkové tkáni. Možné vedlejší účinky zahrnují:

• Ospalost nebo nespavost;
• Změna chuti k jídlu;
• Slabost svalů;
• Přibývání na váze;
• Poruchy trávení;
• Podrážděnost, výkyvy nálady.

Pokud dojde k syndromu záchvatů, může být pacient léčen antikonvulzivy.

Bezprostředně po kraniotomii může dojít k otoku a modřinám v obličeji a poblíž očí. Ve většině případů tyto účinky během několika dnů zmizí sami.

Bolest několik dní po zásahu nelze vyloučit, [22], které lze uvolnit při užívání analgetik. Nevolnost je také možná, někdy až do okamžiku zvracení.

Nejběžnější důsledky kraniotomie: [23]

• Viditelné jizvy;
• Poškození nervů obličeje;
• Záchvaty;
• Slabost v určitých svalových skupinách;
• Tvorba malé deprese v oblasti intervence;
• Poškození paranazálních dutin;
• Přesažení řeči, problémy s pamětí;
• Vestibulární poruchy;
• Nestabilita krevního tlaku;
• Reakce těla na anestézii.

Relativně vzácné komplikace zahrnují tahy, tvorba krevní sraženiny, pneumonie, kóma a ochrnutí, připojení infekčních procesů a mozkový edém. [24], [25]

Péče o proceduru

Kraniotomie je vážný chirurgický zásah v oblasti mozku, a proto vyžaduje složitá a zdlouhavá rehabilitační opatření. Primární rehabilitační období trvá několik dní a závisí na typu použité anestézie. V pooperační fázi musí pacient zůstat v lékařské instituci pod neustálým dohledem lékařských specialistů. Pokud existuje nestabilita nebo komplikace, může být pacient ponechán na jednotce intenzivní péče několik dní.

Pacient je vybírán po asi 1-1,5 týdnech, v závislosti na individuálním výkonu a rychlosti zotavení těla.

Dva měsíce po kraniotomii by se mělo zabránit řízení vozidel a práce se složitými mechanismy. Návrat k normální životní aktivitě je možný až po zmizení závratě a bolesti v hlavě, zotavení funkčních schopností těla.

Je nezbytné navštívit lékaře, pokud:

• Vestibulární, koordinační a svalové poruchy;
• Mentální stav se změnil (procesy paměti a myšlení se zhoršily, reakce se oslabily);
• Bolest, zarudnutí, krvácení nebo jiné výtoky z oblasti chirurgického řezu;
• Mám neustálou bolest hlavy;
• Rozvinutý torticollis (porucha muskuloskeletálního aparátu krku);
• Vize je narušeno (rozmazané vidění, „mouchy“, dvojité obrázky atd.);
• Záchvaty, zhoršené vědomí;
• Otupělost, brnění, ostrá slabost v obličeji, končetiny;
• Příznaky infekčního onemocnění (horečka, zimnice, zlomenost atd.);
• Nevolnost a zvracení, které po převzetí předepsaného léku nezmizí po dobu 2 nebo více dní;
• Existuje bolest, která se uvolňuje při užívání předepsané analgetiky;
• Bolesti na hrudi, dušnost, kašel;
• Problémy s kontrolou moči, kontrola stolice;
• Příznaky trombózy dolní končetiny (otok, bolest, horečka, hyperémie nohou).

Posudky

Ve velké většině případů poskytuje kraniotomie trvalé zlepšení stavu pacienta v závislosti na patologii a důvodu operace. Chirurgická technika je složitá, ale výsledky téměř vždy splňují očekávání. Pokud byl postup proveden pro novotvar, který způsobil závažné a přetrvávající bolesti hlavy, obvykle po operaci zmizí.

V případě slabosti nebo ochrnutí končetin, která je způsobena kompresí mozku novotvarem, se stav pacienta obvykle zlepšuje.

Když proces nádoru napadne mozkové tkáně, prognóza je méně optimistická.

Kraniotomie často pomáhá eliminovat epileptické záchvaty, ale je důležité vědět, že v některých případech se to nestane nebo se situace zhoršuje.

Samotná chirurgie nebo ve spojení s zářením může kontrolovat nebo léčit mnoho typů novotvarů, včetně astrocytomů, ependymomů, gangliogliomů, meningiomů a kraniofaryngiomů. Invazivní nádory - zejména anaplastické astrocytomy, glioblastomy - často nejsou vyléčitelné. V mnoha případech je však možné nejprve provést chirurgické zmenšení velikosti novotvaru a dále jej neutralizovat zářením a chemoterapií. Pokud není možné odstranit celý proces nádoru, je často možné zlepšit pohodu pacienta a prodloužit jeho život.

Kraniotomie umožňuje úspěšné odstranění benigních mozkových novotvarů bez následné recidivy.

Zdroje

1. González-Darder JM. [Historie kraniotomie]. Neurocirugie (Astur). 2016 září-říjen; 27 (5): 245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. STATPEARLS [Internet]. STATPEARLS Publishing; Treasure Island (FL): 1. srpna 2022. Post Craniotomy Bolest hlavy.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Skladování kostní chlopně po kraniektomii: průzkum praktik ve velkých australských neurochirurgických centrech. Anz J Surg. 2011 Mar; 81 (3): 137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Přehled řízení intrakraniální hypertenze v jednotce intenzivní péče. J Anesth. 2020 říjen; 34 (5): 741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompresivní kraniektomie pro léčbu vysokého intrakraniálního tlaku při uzavřeném traumatickém poškození mozku. Cochrane Database Syst Rev. 2019 31. prosince; 12 (12): CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplastika: Komplexní přehled historie, materiálů, chirurgických aspektů a komplikací. Světový neurosurg. 2020 Jul; 139: 445-452.
7. Buchfelder M. Od trefinace k přizpůsobené resekci: Neurochirurgie v Německu před druhou světovou válkou. Neurochirurgie. 2005 Mar; 56 (3): 605-13; Diskuse 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Prehistorická trepanace v oblasti Cuzco v Peru: Pohled do starověké andské praxe. Am J Phys Anthropol. 2008 září; 137 (1): 4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: Geneologie, realita a vyhlídky. Neurosurg Focus. 2009 září; 27 (3): E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanace ve starověké Číně. Světový neurosurg. 2017 květen; 101: 451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Ilustrativní přehled běžných moderních kraniotomií. J Clin Imaging Sci. 2020; 10: 81.
12. Sperati G. Craniotomy po celé věky. Acta otorhinolaryngol Ital. 2007 červen; 27 (3): 151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Mikrochirurgický pterionální přístup k aneuryzmatům bazilární bifurkace. Surg Neurol. 1976 srpen; 6 (2): 83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Zachování frontotemporální větve obličeje pomocí interfascial temporalis chlopně pro pterionální kraniotomii. Technický článek. J Neurosurg. 1987 září; 67 (3): 463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Rozšířená pterionální kraniotomie: současný a vyvážený přístup. Operace Neurosurg (Hagerstown). 2020 01. února; 18 (2): 225-231.
16. Choque-velasquez J, Hernesniemi J. Jedna kraniotomie otřesů: laterální supraorbitální přístup v Helsinských neurochirurgii. Surg Neurol Int. 2018; 9: 156.
17. Choque-velasquez J, Hernesniemi J. Jedna kraniotomie otřesů: subtemporální přístup v neurochirurgii Helsinků. Surg Neurol Int. 2018; 9: 164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak ł, Koziarski A. Subtemporální přístup k hrubé celkové resekci retrochiasmatických kraniofaryngiomů: naše zkušenosti s 30 případy. Světový neurosurg. 2018 Jan; 109: E265-E273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Předoperační identifikace počátečního místa Burru v retrosigmoidních kraniotomiích: výuka a technická poznámka. Int j med robot. 2019 červen; 15 (3): E1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomie pro intrakraniální aneuryzma a subarachnoidní krvácení. Je kurz, náklady nebo výsledek ovlivněn věkem? Mrtvice. 1996 únor; 27 (2): 276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, Dimeco F. Craniotomie vs kraniektomie pro nádory zadních fossa: Perspektivní studie po operaci po operaci. Kraniotomie vs. kraniektomie pro nádory zadní fossa: prospektivní studie pro vyhodnocení komplikací po operaci. Acta Neurochir (Wien). 2013 prosinec; 155 (12): 2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Trojrozměrný počítačový tomografický postup pro plánování retrosigmoidní kraniotomie. Neurochirurgie. 2009 květen; 64 (5 Suppl 2): 241-5; Diskuse 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Chirurgická technika pro trigeminální mikrovaskulární dekompresi. Acta Neurochir (Wien). 2012 červen; 154 (6): 1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompresivní kraniektomie a traumatické poškození mozku: přehled. Bull Emerg Trauma. 2013 APR; 1 (2): 60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurochirurgie. Manuál pro lékaře. Ve 2 svazcích. Svazek 1, vydavatel: Geotar-Media, 2013.