Kraniotomie

Kraniotomie je neurochirurgický zákrok používaný v medicíně od starověku. Dnes operace zahrnuje použití mikrochirurgických nástrojů, speciálního mikroskopu a elektrických zařízení, takže technologické možnosti kraniotomie se výrazně zvýšily. Získání komplexních informací o anatomii, patogenezi různých lézí, o možnostech použití té či oné instrumentace, o technice a hlavních fázích otevírání lebky vedlo k významnému snížení rizika komplikací. [ 1 ]

Termín „kraniotomie“ doslova znamená v řečtině „řez lebky“. Jedná se o neurochirurgickou operaci, při které chirurg vytvoří otvor na určitém místě v lebeční kosti, aby poskytl přístup k mozku, mozkovým membránám, cévám, nádorům atd. Kromě toho tento postup pomáhá snížit progresi nitrolebního tlaku, a tím předchází vzniku komplikací, strukturálnímu posunu mozku a souvisejícím úmrtím. [ 2 ]

Indikace postupu

Kraniotomie zahrnuje odstranění segmentu lebeční kosti, aby se zajistil přístup k mozku s další kostní náhradou. Tento zákrok se často používá v neurochirurgii pro aneurysmata a nádorové intracerebrální procesy.

Operace je indikována u benigních nebo maligních mozkových nádorů. V případě maligních nádorů lze odebrat biopsii a během kraniotomie resekovat část nebo celý nádor.

Intervence se provádí v případech onemocnění mozkových cév (aneurysmata nebo arteriovenózní malformace), kraniocerebrálního traumatu (zlomeniny a hematomy), intracerebrální infekce (abscesy atd.), neurologických patologií, včetně těžké epilepsie.

Kraniotomie je indikována u primárních novotvarů: [ 3 ]

• Benigní ( meningiom );
• Maligní ( gliom ). [ 4 ]

Chirurgický zákrok je možný u germinomů a lymfomů, mozkových metastáz.

Odborníci obecně rozlišují tyto indikace pro intervenci:

• Odstranění benigní nebo maligní masy, která vyvíjí tlak na mozek, což vede k bolestem hlavy, poruchám vědomí, poruchám orientace v prostoru;
• Oprava cévních defektů; [ 5 ]
• Oprava zlomeniny lebky, krvácení do mozku;
• Léčba intracerebrálního infekčního procesu;
• Léčba neurologických patologií, těžké epilepsie;
• Korekce anomálií nebo deformací lebky u dětí.

Kraniotomie ve většině případů pomáhá zmírnit příznaky patologie. Je však důležité si uvědomit, že zákrok zahrnuje otevření lebky a odhalení mozku, což je technicky složitá neurochirurgická manipulace.

Příprava

Stejně jako jakýkoli jiný chirurgický zákrok vyžaduje kraniotomie předem několik úrovní diagnostiky. [ 6 ] Pacientům je předepsáno:

• Elektrokardiografie nebo jiná kardiologická diagnostika (v závislosti na indikacích a věku pacienta);
• Rentgen plic (fluoroskopie nebo revizní vyšetření);
• CT vyšetření lebky;
• Magnetická rezonance nebo funkční magnetická rezonance;
• Cerebrální angiografie s kontrastní látkou;
• Pozitronová emisní tomografie nebo pozitronová emisní počítačová tomografie (v případě metastáz); [ 7 ]
• CT angiografie.

Chirurg pečlivě prostuduje pacientovu anamnézu, předchozí onemocnění a přítomnost dědičné predispozice. Je povinné vést záznamy o lécích používaných při léčbě, což anesteziologovi umožňuje správně určit povahu a dávku anestezie. [ 8 ], [ 9 ]

Přibližně 8 hodin před zákrokem byste neměli jíst ani pít žádné tekutiny, včetně vody. Je vhodné se zdržet kouření.

Bezprostředně před operací by měly být odstraněny šperky, zubní protézy, čočky atd.

Pokud pacient užíval nějaké léky, je nutné o tom informovat lékaře. Léky ovlivňující procesy srážení krve se vysazují nejpozději 7 dní před očekávaným datem kraniotomie.

Jakákoli další vyšetření lze nařídit individuálně k objasnění jednotlivých bodů při plánování kraniotomie. [ 10 ]

Kraniotomie nástroje

K provedení kraniotomie je zapotřebí specializované vybavení.

Operační stůl by měl zajistit stabilní polohu operovaného pacienta. Musí být k dispozici automatizovaný mechanismus schopný transformovat polohu stolu a jeho jednotlivých částí v závislosti na operačních požadavcích, pro usnadnění konkrétního přístupu.

Hlava pacienta musí být pevně zajištěna - např. tříbodovou ortézou Mayfield. Neurochirurgické nástroje musí být pohodlné, vhodné pro použití ve stísněných prostorech a zároveň funkčně jednoduché.

Ve většině případů se používají sady nástrojů, jako je tato:

1. Běžné neurochirurgické nástroje:

• Tupý konec, rovný bipolární;
• Aspirátory;
• Sada klipů s překrytím;
• Novokain nebo lidokain s adrenalinem ve stříkačce;
• Peritoneální skalpel;
• Pinzeta;
• Jantzenův dilatátor ran;
• Nůžky;
• Navíječ.

2. Nástroje pro kraniotomii:

• Rotační frézy; [ 11 ]
• Raspátor;
• Folkmanova lžíce;
• Polenovův průvodce s pilou Jiggly Olivecrown;
• Kostní řezačky a Kerrisonovy;
• Skalpel;
• Nůžky k preparaci tvrdé pleny mozkové.

Může být také potřeba perforátor, kraniotom s ochranou dury, rychloběžná rukojeť a diamantový vrták.

Technika kraniotomie

Před kraniotomií se pacientovi v oblasti plánovaného zákroku oholí vlasy. Kůže se ošetří antiseptickým roztokem.

Fixace hlavy pacienta na operačním stole je důležitým momentem pro úspěch zákroku. Hlava by měla být elevovaná a rotovaná vzhledem k trupu, aby se zabránilo nadměrnému ohýbání krku a s tím spojenému zhoršení žilního oběhu a zvýšenému nitrolebnímu tlaku.

Následné fáze kraniotomie zahrnují přípravu operačního pole v souladu se známými pravidly asepse a antisepse. Pro drtivou většinu těchto operací se používá celková anestezie.

Provedení linie řezu závisí na umístění a konfiguraci kostního laloku a vlastnostech cévní a nervové sítě v operované oblasti. Báze laloku směřuje k lebeční bázi, k hlavním výživným cévám, což pomáhá předcházet ischemii a nekróze měkkých tkání.

Před provedením řezu může neurochirurg provést hydropreparaci měkkých tkání k zastavení krvácení a zlepšení pohyblivosti kožního aponeurotického segmentu. K tomuto účelu se úspěšně používá infiltrace novokainem podél okraje řezu. Pokud neexistují žádné kontraindikace, lze doporučit použití adrenalinu ke spasmu arteriálních cév a prodloužení účinku novokainu.

Krvácení se zastavuje pomocí speciálních kožních svorek se zachycením jak cévy, tak kožně-aponeurotického segmentu. Emisary cévy se blokují voskem nebo Luerovými frézami sevřením vnějších a vnitřních kostních plotének, čímž se sevřou trabekuly.

Kostní periostální fragment se izoluje obloukovitým proříznutím periostu skalpelem s 10 mm zářezem od okraje do středu. Periost se odloupne od řezu do vzdálenosti odpovídající průměru řezačky.

Klasickou variantou kraniotomie je dnes vytvoření volného kostního laloku kraniotomem na základě jediného otvoru řezačky. Dura mater se otevírá křížovým nebo podkovovitým řezem. Před otevřením se koagulují cévy, protože dura se v zvrásněném zakřiveném tvaru mnohem obtížněji sešívá. Další zákrok se provádí v závislosti na zamýšleném zaměření. [ 12 ]

Na konci operace se rána uzavře po vrstvách třířadým stehem. V závislosti na situaci se použije subdurální, epidurální nebo subgaleální pasivní drenáž. Stehy se odstraňují 8.–10. den.

Průměrná doba trvání kraniotomie je 2,5–3 hodiny, v závislosti na rozsahu a složitosti operace. Někdy může být zapotřebí více než 4 hodiny.

Je známo několik typů kraniotomií:

• Dekompresivní kraniotomie (v kombinaci s odstraněním krvácení uvnitř lebky za účelem stabilizace a kontroly intrakraniálního tlaku - např. při kraniocerebrálním traumatu). [ 13 ], [ 14 ]
• Resekční kraniotomie (zahrnuje částečnou resekci kostní tkáně).
• Kraniotomie s kostní plastikou (zahrnuje umístění dříve odstraněné kosti, durálno-kostně-periostálního nebo kožně-svalově-periostálně-kostního laloku na jeho původní místo).
• Stereotaktická kraniotomie (prováděná pod kontrolou magnetické rezonance nebo počítačové tomografie).
• Endoskopická kraniotomie (doprovázená zavedením endoskopického zařízení se světlem a kamerou skrz kostní otvor).
• „Klíčová dírka“ (málo poraňující zákrok, při kterém se vytvoří malý otvor v oblasti za uchem – používá se především k odstranění novotvarů).
• Kraniotomie „za bdělého stavu“ (místo celkové anestezie se používá sedace a lokální anestezie). [ 15 ]
• Subokcipitální kraniotomie (provádí se v oblasti velké (cerebellopontinové) cisterny mozkové).
• Supraorbitální (k odstranění novotvarů předního mozku se používá tzv. „kraniotomie obočí“).
• Pterionální neboli frontální temporální kraniotomie (zahrnuje provedení řezu v temporální oblasti podél linie růstu vlasů – konkrétně v křídlovité lebeční zóně). [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
• Orbitozygomatická kraniotomie (vhodná k odstranění aneurysmat a komplexních novotvarů, prováděná podél křivky orbitální linie).
• Kraniotomie zadní jámy lebky (zahrnuje provedení řezu na spodní části lebky).
• Translabyrinthní kraniotomie (doprovázená částečným odstraněním mastoidního výběžku a půlkruhových kanálků).
• Bifrontální kraniotomie (používá se k resekci solidních novotvarů v přední části mozku).

V závislosti na zaměření zákroku a zvláštnostech patologie neurochirurg volí chirurgický přístup, který je pro konkrétní případ optimální. Zejména může být použita Kozyrevova kraniotomie. Během operace se část lebeční kosti (tzv. kostní lalok) oddělí od zbytku lebky, aby se získal přístup ke strukturám, které nejsou viditelné (tvrdá plena, mozek, nervy, cévy atd.). Kraniotomie a kraniektomie zahrnují použití speciálních nástrojů popsaných výše. Po zákroku chirurg nahradí kostní lalok vhodnými titanovými dlahami, které připevní k okolní části kosti pomocí šroubů. Pokud je kostní segment odstraněn, ale není ihned nahrazen, nazývá se tento zákrok trepanace. Provádí se, když existuje zvýšené riziko mozkového edému nebo když jednostupňová náhrada kostního laloku není možná.

Jediný rozdíl mezi pojmy kraniotomie a trepanace tedy spočívá v tom, zda se vzniklý kostní defekt nahrazuje okamžitě, nebo po určité době. V obou případech chirurg provede otvor v lebeční kosti, aby získal přímý přístup k mozkové tkáni.

Zákroky se mohou lišit velikostí a složitostí. Malé kraniotomie o velikosti přibližně 19 mm se označují jako „vrtáky“ a otvory o velikosti 25 mm a více se nazývají „klíčové dírky“. Tyto typy přístupů se používají pro minimálně invazivní zákroky, jako například:

• K posunutí mozkové komory k odtoku likéru u hydrocefalu;
• Pro zavedení hlubokého mozkového stimulátoru, endoskopie;
• Pro sledování hodnot intrakraniálního tlaku; [ 19 ]
• Pro punkční biopsii, aspiraci hematomu.

Komplexní kraniotomie se provádí u pacientů se závažnými patologiemi:

• S mozkovými nádory;
• Subdurální nebo epidurální hematomy, krvácení;
• Abscesy;
• S cévními aneuryzmy;
• Epilepsie, poškození pleny mozkové. [ 20 ]

Kraniotomie se také používá k mikrovaskulární dekompresi zakončení trojklanného nervu u pacientů s neuralgií.

Fetální kraniotomie

Samostatně je třeba zmínit tzv. operace ničící plod - porodnické zákroky zahrnující zničení plodu s jeho dalším odstraněním porodními cestami. Takové manipulace se provádějí, pokud existuje ohrožení života matky, zejména pokud plod již zemřel, aby se zajistila možnost jeho extrakce a záchrana života ženy v případě nemožnosti použití jiných porodnických technik z jakéhokoli důvodu.

V tomto případě kraniotomie zahrnuje destrukci a odstranění mozku plodu otvorem vytvořeným v jeho lebeční schránce, což umožňuje zmenšení velikosti hlavy excerebrací nebo kranioklasií.

Pro takový zákrok se používá kefalotribe - chirurgický nástroj, což jsou silné kleště, kterými lékař uchopí perforovanou hlavičku, aby následně v průběhu operace ničící plod odstranil.

Indikace pro tento zákrok mohou zahrnovat:

• Fetální hydrocefalus;
• Frontální, anterofaciální prezentace;
• Hrozba ruptury dělohy;
• Sevření měkkých tkání porodních cest;
• Těžký stav rodící ženy, akutní potřeba okamžitého porodu.

Ve velké většině případů se operace provádí v případě úmrtí plodu, případně vad a patologií, které znemožňují další existenci dítěte.

Kontraindikace k postupu

Věk a většina chronických onemocnění se nejčastěji nestávají kontraindikací pro kraniotomii. Zkušení chirurgové operují pacienty téměř jakéhokoli věku.

Chirurgický zákrok může být kontraindikován v akutním období infekčně-zánětlivých procesů, obecně v těžkém dekompenzovaném stavu. V takových případech se možnost provedení manipulace určuje individuálně, zvlášť pro každou konkrétní situaci.

Kraniotomie může být indikována po podání vhodné terapie.

Komplikace po postupu

Před naplánováním kraniotomie jsou pacient a jeho blízcí informováni o možných komplikacích této složité neurochirurgické operace.

Pro minimalizaci rizik je důležité předem poskytnout operujícímu lékaři a anesteziologovi veškeré anamnestické informace. Pouze na základě vzájemné důvěry lze optimálně definovat a upravit všechny aspekty nadcházejícího zákroku.

Chirurgické komplikace kraniotomie jsou považovány za: [ 21 ]

• Infekce rány;
• Krvácející;
• Mozkový edém;
• Narušení integrity blízkých cév a tkání;
• Záchvaty.

Podle statistických údajů jsou závažné následky po zákroku relativně vzácné – ne více než 4 % případů. Patří mezi ně částečná nebo úplná paralýza, amnézie, ztráta řeči nebo kognitivních schopností. Fatální následky jsou hlášeny u ne více než 2 % případů.

Aby se minimalizovala rizika, mnoho pacientů podstupuje před operací nebo po ní určitou léčbu – například ke snížení hromadění tekutin v mozkové tkáni. Mezi možné nežádoucí účinky patří:

• Ospalost nebo nespavost;
• Změna chuti k jídlu;
• Svalová slabost;
• Přibývání na váze;
• Poruchy trávení;
• Podrážděnost, výkyvy nálad.

Pokud se objeví záchvatový syndrom, může být pacient léčen antikonvulzivy.

Bezprostředně po kraniotomii se může v obličeji a v okolí očí objevit otok a modřiny. Ve většině případů tyto účinky samy odezní během několika dní.

Nelze vyloučit bolest po dobu několika dnů po zákroku, [ 22 ] kterou lze zmírnit užíváním analgetik. Možná je také nevolnost, někdy až zvracení.

Nejčastější následky kraniotomie: [ 23 ]

• Viditelné jizvy;
• Poškození obličejového nervu;
• Záchvaty;
• Slabost určitých svalových skupin;
• Vznik malé prohlubně v oblasti intervence;
• Poškození paranazálních dutin;
• Vady řeči, problémy s pamětí;
• Vestibulární poruchy;
• Nestabilita krevního tlaku;
• Reakce těla na anestezii.

Mezi relativně vzácné komplikace patří mrtvice, tvorba krevních sraženin, zápal plic, kóma a paralýza, připojení infekčních procesů a mozkový edém. [ 24 ], [ 25 ]

Péče o proceduru

Kraniotomie je závažný chirurgický zákrok v oblasti mozku, a proto vyžaduje komplexní a zdlouhavá rehabilitační opatření. Primární rehabilitační období trvá několik dní a závisí na typu použité anestezie. V pooperační fázi musí pacient zůstat v lékařském zařízení pod neustálým dohledem lékařských specialistů. V případě nestability nebo komplikací může být pacient několik dní ponechán na jednotce intenzivní péče.

Pacient je propuštěn po cca 1-1,5 týdnech, v závislosti na individuální výkonnosti a rychlosti zotavení organismu.

Po dobu dvou měsíců po kraniotomii je třeba se vyvarovat řízení vozidel a práce se složitými mechanismy. Návrat k normálnímu životnímu stylu je možný až po vymizení závratí a bolesti hlavy a obnovení funkčních schopností těla.

Je nezbytné navštívit lékaře, pokud:

• Poruchy vestibulárního systému, koordinace a svalové síly;
• Duševní stav se změnil (zhoršila se paměť a myšlenkové procesy, oslabily se reakce);
• Bolest, zarudnutí, krvácení nebo jiný výtok z oblasti chirurgického řezu;
• Mám neustálou bolest hlavy;
• Rozvinutá torticollis (porucha pohybového aparátu krku);
• Zranění je zhoršeno (rozmazané vidění, „moušky“, dvojité obrazy atd.);
• Záchvaty, poruchy vědomí;
• Necitlivost, brnění, ostrá slabost v obličeji, končetinách;
• Příznaky infekčního onemocnění (horečka, zimnice, nevolnost atd.);
• Nevolnost a zvracení, které nezmizí po užívání předepsaného léku po dobu 2 nebo více dnů;
• Existuje bolest, která se nezmírňuje užíváním předepsaných analgetik;
• Bolest na hrudi, dušnost, kašel;
• Problémy s močením, stolicí;
• Příznaky trombózy dolních končetin (otok, bolest, horečka, hyperémie nohou).

Ohlasy

V naprosté většině případů kraniotomie vede k trvalému zlepšení stavu pacienta, v závislosti na patologii a důvodu operace. Chirurgická technika je složitá, ale výsledky téměř vždy splňují očekávání. Pokud byl zákrok proveden u novotvaru, který způsoboval silné a přetrvávající bolesti hlavy, obvykle po operaci vymizí.

V případě slabosti nebo paralýzy končetin, která je způsobena kompresí mozku novotvarem, se stav pacienta obvykle zlepšuje.

Pokud nádorový proces proniká do mozkové tkáně, je prognóza méně optimistická.

Kraniotomie často pomáhá eliminovat epileptické záchvaty, ale je důležité vědět, že v některých případech se tak nestane, nebo se situace zhorší.

Chirurgický zákrok samotný nebo ve spojení s ozařováním dokáže kontrolovat nebo vyléčit mnoho typů novotvarů, včetně astrocytomů, ependymomů, gangliogliomů, meningiomů a kraniofaryngeomů. Invazivní nádory – zejména anaplastické astrocytomy a glioblastomy – často nejsou vyléčitelné. V mnoha případech je však možné nejprve chirurgicky zmenšit velikost novotvaru a dále jej neutralizovat ozařováním a chemoterapií. Pokud není možné odstranit celý nádorový proces, je často možné zlepšit pacientovu pohodu a prodloužit jeho život.

Kraniotomie umožňuje úspěšné odstranění benigních mozkových nádorů bez následné recidivy.

Zdroje

1. González-Darder JM. Historie kraniotomie. Neurocirugie (Astur). 2016 září-říjen;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 1. srpna 2022. Bolest hlavy po kraniotomii.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Uložení kostních laloků po kraniektomii: přehled postupů ve významných australských neurochirurgických centrech. ANZ J Surg. 2011 březen;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Přehled léčby intrakraniální hypertenze na jednotce intenzivní péče. J Anesth. 2020 Oct;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompresivní kraniektomie pro léčbu vysokého intrakraniálního tlaku u uzavřeného traumatického poranění mozku. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dec 31;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Kranioplastika: Komplexní přehled historie, materiálů, chirurgických aspektů a komplikací. World Neurosurg. 2020 Červenec;139:445-452.
7. Buchfelder M. Od trepanace k resekci na míru: neurochirurgie v Německu před druhou světovou válkou. Neurosurgery. 2005 březen;56(3):605-13; diskuse 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Prehistorická trepanace v oblasti Cuzco v Peru: pohled do starověké andské praxe. Am J Phys Anthropol. září 2008;137(1):4-13.
9. Enčev Y. Neuronavigace: geneologie, realita a perspektivy. Neurosurg Focus. 2009 září;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanace ve staré Číně. Světová neurochirurgie. květen 2017;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. An Illustrative Review of Common Modern Craniotomies. J Clin Imaging Sci. 2020;10:81.
12. Sperati G. Kraniotomie v průběhu věků. Acta Otorinolaryngol Ital. červen 2007;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Mikrochirurgický pterionální přístup k aneuryzmatům bazilární bifurkace. Surg Neurol. srpen 1976;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Zachování frontotemporální větve lícního nervu pomocí interfasciálního temporálního laloku pro pterionalní kraniotomii. Technický článek. J Neurosurg. 1987 Sep;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Rozšířená pterional kraniotomie: Moderní a vyvážený přístup. Oper Neurosurg (Hagerstown). 1. února 2020;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Kraniotomie s jedním otvorem: Laterální supraorbitální přístup v neurochirurgii v Helsinkách. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Kraniotomie s jedním otvorem: Subtemporální přístup v helsinské neurochirurgii. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Subtemporální přístup k totální resekci retrochiasmatických kraniofaryngeomů: Naše zkušenosti s 30 případy. World Neurosurg. leden 2018;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Předoperační identifikace místa počátečního otřepu u retrosigmoidních kraniotomií: Výuková a technická poznámka. Int J Med Robot. června 2019;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomie pro intrakraniální aneurysma a subarachnoidální krvácení. Ovlivňuje věk průběh, náklady nebo výsledek? Stroke. 1996 Feb;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Kraniotomie vs. kraniektomie u nádorů zadní jámy: prospektivní studie k vyhodnocení komplikací po operaci. Kraniotomie vs. kraniektomie u nádorů zadní jámy: prospektivní studie k vyhodnocení komplikací po operaci. Acta Neurochir (Vídeň). 2013 prosinec;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Trojrozměrný počítačový tomografický postup pro plánování retrosigmoidní kraniotomie. Neurosurgery. květen 2009;64(5 Suppl 2):241-5; diskuse 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Chirurgická technika pro trigeminální mikrovaskulární dekompresi. Acta Neurochir (Vídeň). červen 2012;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompresivní kraniektomie a traumatické poranění mozku: přehled. Bull Emerg Trauma. duben 2013;1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurochirurgie. Manuál pro lékaře. Ve 2 svazcích. Svazek 1, Vydavatel: GEOTAR-Media, 2013.