Centrální vestibulární syndromy: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Centrální vestibulární syndromy se vyskytují v lézi neuronálních drahách a vestibulárního aparátu, počínaje vestibulárním jádrům a konče kortikální oblasti analyzátoru, a v případě podobných lézí mozkové struktury přiléhajících k centrálním vestibulárních struktur. Centrální vestibulární syndromy jsou charakterizovány opotřebení skutečných vestibulárních příznaků absolvování charakteristické léze periferních směrových tabulí (vektorových), tento syndrom doprovází řada známek porušení dalších specifických funkcí CNS, včetně dalších smysly. Tato okolnost způsobuje polymorfismus klinické centrální vestibulární syndromy, které mohou být kombinovány funkce vlastně vestibulární dysfunkce se střídajícími se kmenové a mozečku syndromy s příznaky poškození pyramidální, extrapyramidové a limbického-retikulární systémy a další. Všechny centrální vestibulární syndromy jsou rozděleny na stopce nebo subtentorial, a nadstvolovye nebo supratentoriální. Informace o tom, že tyto syndromy jsou důležitou součástí otonevrologa a jsou nezbytné v diferenciální diagnostice lézí periferního a centrálního vestibulárního systému.

Subtentorial vestibulární syndromy. Příznaky mozkového kmene dána mírou jeho porážce. Mozkový kmen obsahuje mozkový kmen, most, medulla oblongata. V léze těchto struktur vznikají alternující hemiplegie, vyznačující se tím, dysfunkcí hlavových nervů na straně zranění a centrální ochrnutí končetin nebo poruchy vedení na opačné straně. Na základ subtentorial vestibulární syndromy tvoří bulbární střídavý hemiplegia: Avellisa syndrom (porážka jader glosofaryngeální a vagus nervy a smyslové a pyramidální trakt prodloužení v blízkosti); Babinski syndrom - Nageotte (infarktu nebo krvácení nižší cerebelární stopky, cerebelární gemiataksiya, nystagmus, mióza, enophthalmos, ptóza a kol.); Wallenbergovo syndrom - Zaharchenko (trombóza dolní zadní cerebelární tepna rozsáhlé infarkty a nekrózy v odpovídajícím polovině medulla oblongata léze vestibulárních jader a jader vagus, trigeminální a jazykohltanový nervy disociované poruchy citlivosti, zvracení, závratě, spontánní nystagmus, lateropulsiya stranu léze; Bernard syndrom - Horner (porážka C7-Th1, triáda příznaků - ptózy, mióza, enophthalmos, dochází při siringobulbii a syringomyelie, nádory a nádory hlavně spinnog mozku; Jackson syndrom (vertebrální tepny trombóza, poruchy krevní tok v horních částech medulla oblongata, jádro hypoglosálního nervu ua postižené straně, centrální ochrnutí končetin na opačné straně), a další.

Symptomy postižení mozku jsou způsobeny poškozením jak tkáně, tak sousedních anatomických útvarů. Tyto atributy zahrnují:

• porušení koordinace pohybů končetin (jednostranné narušení proporcionality a rytmu pohybů, například adioadochokineze horních končetin;
• cerebrální paréza (snížení síly svalové kontrakce na straně léze);
• hyperkineza (ataktické třes, zesilování v libovolné cílové horní pohybů končetin, a myoklonus, vyznačující se tím, rychlými záškuby jednotlivých svalových skupin nebo svalových vzniklé v končetin, krku a polykacích svalů;
• cerebrální ataxie (statické a poruchy chůze);
• cerebrální poruchy svalového tonusu (spontánní ztráta horní končetiny se zavřenýma očima na straně léze);
• asynergie (narušení symetrie pohybů obou končetin);
• poruchy řeči (bradlí a skandalizovaná řeč).

Supratentorální vestibulární syndromy. Tyto syndromy se vyznačují významným polymorfismem, který se projevuje jako specifické "přímé" znaky a asociativní symptomy zprostředkované thalamovým systémem.

Opto-striatální vestibulární syndromy. Mnozí autoři předpokládají, že jádro opticko-striatální vestibulární systém je druhým centrem, stejně jako v některých patologických stavů systému vyskytnout příznaky vestibulární dysfunkce. Například u Parkinsonovy choroby, chorea, a dalších procesů ve vývoji extrapyramidový systém, mnozí autoři popisují spontánní patologické příznaky vestibulární naznačujících zapojení do procesu onemocnění a vestibulárního systému. Tyto příznaky jsou však nejasné a nemají systematizovaný charakter. Ve většině případů, vestibulární dysfunkce projevuje nesystémové vertigo, vestibulární experimentální vzorek normální, zatímco ve stejnou kalorickou procesu spolu s obvyklým nystagmus zavřené oči nedobrovolné odchylka nastane v boční hlavice MK nystagmus trvající až pokračuje vrcholí fáze nystagmus.

Kortikální vestibulární syndrom. Předpokládá se, že kortikální projekce vestibulárního aparátu jsou umístěny v spánkových lalocích mozku, ale centrální patologické vestibulární reakce způsobí zničení nejen časových laloků, ale také všechny ostatní. Vysvětlení je, že pravděpodobně má vestibulární přístroj své projekce ve všech částech mozkové kůry. Jiné vysvětlení jsou založeny na existenci interlobárních vazeb a vlivu kortikálního patologického zaměření na jádra opticky-striatálního systému.

U nádorů temporálního laloku a často s lézemi jiných laloků se pozoruje spontánní nystagmus, zřídka horizontální, častěji kruhový a polohový. V Romberově póze se pacienti obvykle odchylují od zdravé strany s nádory temporálních laloků a na straně nemocných s nádory parietálního laloku. Spravedlně jsou provokativní vestibulární testy normální nebo naznačují určitou hyperreaktivitu vestibulárního analyzátoru. Spontánní nystagmus zpravidla chybí. Závratě, pokud se vyskytne, je nejasný a připomíná spíše zvláštní podivuhodnou auru, někdy pozorovanou před epileptickým záchvatem.

Vestibulární poruchy s intrakraniálním hypertenzním syndromem. Intrakraniální hypertenzní syndrom nastává, když je cirkulace mozkomíšního moku zhoršena v důsledku obstrukce likorfidů. Vykazuje se s následujícími charakteristickými znaky: bolesti hlavy; nevolnost a zvracení, častěji v ranních hodinách a se změnou polohy hlavy; stojaté disky z optických nervů, někdy se zrakovým postižením. Vestibulární symptomy vyskytují častěji s nádory ve fossa posterior, než se supratentoriálních procesy objem, k systémové povaze dochází závratě, horizontální nebo více spontánní nystagmus, polohový nystagmu. Provokativní vzorky pacientů jsou obtížně tolerovány kvůli výskytu méně-podobného syndromu v jejich chování. Pokud je možné provést kalorický test, pak se objeví výrazná asymetrie interlabyrintu ve směru s prevalencí nystagmu ve zdravém směru.

Centrální sluchové syndromy. Tyto syndromy se vyskytují, když jsou dráhy a sluchové jádra poškozeny v kterékoliv jejich části. Rozvíjejících se sluchovým postižením postupuje s hlavním patologického procesu a liší jednu vlastnost, že čím vyšší lokalizovanou tento proces, tím méně trpí „tón“ a „hlas“ do uší, zvuk je drasticky snížena imunita analyzátoru. Tónové prahové audiogramy se středními sluchovými syndromy G.Greiner et al. (1952) rozděluje do tří typů:

1. převládající ztráta sluchu při nízkých frekvencích se vyskytuje u lézí dna IV komory;
2. pokles tonalní křivky jak pro nízké, tak i pro vysoké frekvence s ještě výraznějším poklesem křivky v oblasti takzvaných řečových frekvencí je charakteristický pro bulbární léze mozkového kmene;
3. Atypické tónové audiogramy smíšeného typu mohou naznačovat jak extramedulární patologický proces, tak intramedulární onemocnění, například syringobulbii nebo roztroušenou sklerózu.

Centrální sluchové syndromy jsou charakterizovány dvoustranným porušením sluchové funkce, ztrátou hudebního ucha, absencí FUNG. Kortikální léze sluchových zón často způsobují sluchové halucinace a poruchy vnímání řeči.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]