Gliom mozku

Mezi mnoha nádorovými procesy centrálního nervového systému je nejčastěji diagnostikován gliom mozku - tento termín je kolektivní, novotvar kombinuje všechna difúzní oligodendrogliální a astrocytární ložiska, astrocytom, astroblastom a tak dále. Takový nádor může mít různý stupeň malignity, je tvořen z gliových struktur – buněk lokalizovaných kolem neuronů. Hlavní oblastí lokalizace gliomů jsou mozkové hemisféry, stěny mozkových komor a chiasma - oblast částečného protnutí vláken zrakového nervu. Zevně je nádor nodulárním prvkem narůžovělého nebo načervenalého odstínu, kulaté nebo vřetenovité konfigurace s nezřetelnými hranicemi. [1]

Epidemiologie

Asi v 5 % případů jsou gliomy spojeny s dědičnými patologiemi - zejména s neurofibromatózou a dalšími syndromy s dominantní dědičností. Odborníci upozorňují, že naprostá většina mozkových gliomů vzniká sporadicky – tedy bez jasné příčiny.

Celkově tvoří primární novotvary centrálního nervového systému přibližně 2 % všech nádorů, tedy něco přes 21 případů na sto tisíc obyvatel. Mezi nimi se gliomy vyskytují ve 35–36 % případů a více než 15 % z nich jsou glioblastomy.

Podle některých údajů postihuje gliom častěji muže než ženy – nádor je běžný zejména u lidí starších 50 let.

Celosvětový výskyt gliomů mezi seniory v posledních desetiletích výrazně vzrostl. Příčiny tohoto jevu nebyly dosud stanoveny.

Podle definice Světové zdravotnické organizace byly identifikovány tři hlavní varianty gliových nádorů, lišící se histologickou charakteristikou. Jedná se o oligodendrogliomy, astrocytomy a kombinované oligoastrocytomy. Výskyt každého podtypu nízké maligní patologie nebyl spolehlivě stanoven. Některé studie uvádějí nárůst výskytu oligodendrogliomů z 5 % na 30 % a pokles výskytu astrocytomů.

Gliové nádory jsou schopny infiltrovat mozkovou tkáň a velká většina ložisek nízkého stupně se během několika let stane maligními. [2]

Příčiny gliomy mozku

Gliom mozku je celá skupina nádorových procesů, jejichž společným znakem je jejich vznik z gliových struktur CNS umístěných v mozkové tkáni. Takové nádory se dělí na dvě histopatologické varianty: vysoce maligní a nízké maligní gliomy.

Zdrojem tvorby růstu jsou neurogliové buňky (astrocyty, oligodendrocyty), které poskytují strukturní základ a životaschopnost mozkových neuronů.

Procesy gliových nádorů se velmi liší ve struktuře, mutačních změnách v genech, agresivitě, klinických rysech, diagnostických charakteristikách, odpovědi na léčbu a prognóze pacientů. Embryonální a ependymální novotvary centrálního nervového systému – zejména meduloblastomy a ependymomy – se liší svou histologickou strukturou, ale jsou podobné, pokud jde o léčbu.

Gliové prvky byly poprvé klasifikovány jako samostatná strukturální kategorie nervového systému koncem 19. století.

Neurogliová tkáň se skládá z buněk, které mají pomocné funkce: trofické, podpůrné, ochranné, sekreční. Neurony a gliocyty existují spolu navzájem, společně tvoří nervový systém a mají velký význam v obecných procesech vitální činnosti organismu.

Gliocyty jsou zhruba rozděleny do několika hlavních forem: astrocyty, oligodendrocyty, ependymální buňky a mikroglie.

K dnešnímu dni vědci nemohou odpovědět na otázku o spolehlivých příčinách tvorby neurogliálních nádorů. Předpokládá se, že určitý negativní přínos mají radioaktivní účinky, infekční nemoci, intoxikace (zejména chemické, profesní). Důležitý je i dědičný faktor.

Mozkové gliomy vznikají z abnormálních neurogliocytů, které mají genetický defekt, který vede k abnormálnímu růstu a funkčnosti – takové struktury se označují jako „nezralé“. Nekompletní buňky se častěji nacházejí v jedné oblasti, kde se tvoří nádor.

Jednoduše řečeno, tvorba glií je výsledkem chaotického a sporadického růstu modifikovaných neurogliových buněk. Proces se může vyvinout z ependymocytů, oligodendrocytů, astrocytů (astrocytom, včetně obrovskobuněčného a anaplastického). [3]

Rizikové faktory

Navzdory skutečnosti, že odborníci nemohou přesně charakterizovat příčiny vzniku gliových onkopatologií, v některých případech lze jejich výskytu zabránit odstraněním hlavních rizikových faktorů:

• Expozice ionizujícímu záření má karcinogenní aktivitu, může způsobit rozvoj leukémie a tvorbu rakovinových procesů s hustou strukturou, a to i u osob v mladém věku. Časté a nepřiměřené radiologické lékařské zákroky, ultrafialové záření (včetně solária) také patří k potenciálním karcinogenním účinkům a mohou způsobit vznik nádorů v různých orgánech včetně mozku.
• Profesionální nepříznivé účinky, intoxikace mají často příčinnou souvislost se vznikem rakovinných nádorů. Za zvláště nebezpečnou se považuje výroba pryže a skla, pesticidů a paliv, kovů a textilií, barev a laboratorních činidel. Ohroženi jsou pracovníci v leteckém, uhelném a kovoprůmyslu, chemických závodech a závodech na výrobu vedlejších produktů, stavebních materiálů a elektrod, paliv a maziv, plastů a monomerů.
• Znečištění vzduchu, vody a půdy je zodpovědné za až 4 % všech rakovinných patologií na světě. Karcinogeny, přítomné ve velkém množství v životním prostředí, se dostávají do těla vdechovaným vzduchem, pitnou vodou a potravinami. Život v ekologicky nebezpečných oblastech - v blízkosti velkých průmyslových zařízení, rušných dopravních uzlů - je považován za obzvláště nebezpečný.
• Infekční patologické stavy - zejména virové infekce - mohou také vytvářet podmínky příznivé pro rozvoj nádorů. Je důležité na to pamatovat a nechat se předem očkovat a také předcházet infekčním a parazitárním onemocněním.
• Intoxikace tabákem a alkoholem jsou považovány za rizikové faktory pro mnoho druhů rakoviny, nejen pro mozkové gliomy.
• Nedostatečná fyzická aktivita, nadváha, nesprávná výživa, metabolické poruchy, poranění hlavy, vaskulární patologie - další stresové faktory, které mohou vyvolat začátek intracelulárních poruch.
• Vyšší věk je nejčastějším obdobím pro vznik novotvarů v těle, proto by lidé nad 55 let měli o své zdraví dbát zvlášť.

Hlavním a nejvýznamnějším rizikovým faktorem pro vznik gliomu však zůstává dědičná predispozice.

Patogeneze

K dnešnímu dni mají odborníci řadu předpokladů ohledně vývoje mozkových gliomů. Každá teorie má své vlastní základy, ale jediný správný a spolehlivý patogenetický mechanismus vědci dosud neidentifikovali. Ve většině případů mluvíme o následujících faktorech vývoje novotvarů:

Selhání embryogeneze, které spočívá v narušení ukládání orgánů a tvorbě "nesprávných" buněčných struktur;

• Vystavení ionizujícímu záření, potenciálním karcinogenům ve formě chemických látek, potravinářských přídatných látek atd.;
• úraz hlavy;
• genové poruchy předávané z generace na generaci ("familiární" gliom);
• imunitní dysfunkce, neuroinfekce.

Většina gliomů má difúzní růst s pronikáním do okolní normální mozkové tkáně. V závislosti na stupni malignity se nádor může vyvíjet několik let bez jakékoli manifestace. V případě agresivního průběhu se symptomatologie během několika měsíců rychle zvyšuje.

Část tumorigeneze je způsobena dysembryogenetickými změnami.

Mozkový kmen může být postižen na různých úrovních: difuzní gliom mozkového kmene se bude lišit jak anatomicko-morfologicky, tak klinicky. Některé takové novotvary – zejména gliom kvadruplegické ploténky – mohou být relativně benigní, bez známek progrese. Na druhé straně pontinní gliom je charakterizován zvláštní malignitou, agresivitou a špatnou prognózou.

Difuzní léze mozkových struktur, ve kterých jsou do patologického procesu zapojeny více než tři anatomické zóny velkých hemisfér, s možnou periventrikulární divergenci a průchodem přes korpus, se nazývají gliomatóza. [4]

Je gliom mozku dědičný?

Dobře prokázané riziko vzniku mozkového gliomu je dědičné – tedy přítomnost podobných nebo jiných intracerebrálních nádorů u přímých předků nebo ve stejné generaci. Radioaktivní expozice a pravidelný nebo dlouhodobý kontakt s potenciálními karcinogeny situaci zhoršují.

Nejen gliomy mohou být dědičné, ale také onemocnění, která jsou doprovázena zvýšeným růstem nádoru bez ohledu na lokalizaci - zejména to může být neurofibromatóza typu 1 a 2, Li-Fraumeni syndrom, Hippel-Lindau. Často v gliomových buňkách jsou detekovány změny určitých genů nebo chromozomů.

Hlavní patologie, které jsou spojeny s vývojem gliomu u lidí, jsou shrnuty v tabulce:

Patologie	Chromozóm	Gen	Různé novotvary
Li-Fraumeni syndrom	17,13	TR53	Neuroektodermální novotvary, astrocytom.
Neurofibromatóza	17q11	NF1	Gliom zrakového nervu, pilocytární astrocytom, neurofibromatóza
Turcottův syndrom	3p21, 7p22	HMLH1, HPSM2	Astrocytom
Tuberózní skleróza (Burnevilleův syndrom).	9q34, 16p13	TSC1, TSC2	Gigantocelulární subependymální astrocytom

Bez ohledu na povahu gliového nádoru, zda se jedná o sporadický případ nebo dědičnou patologii, jde o poruchu s expresí patologicky změněného genu. Kromě novotvarů vzniklých v důsledku efektů učení zůstávají v jiných situacích příčiny genetických změn nejasné.

Symptomy gliomy mozku

Vlastnosti fokální symptomatologie přímo závisí na oblasti lokalizace mozkového gliomu a stávají se důsledkem všech druhů endokrinních poruch, komprese nervové tkáně nebo místních destruktivních procesů.

Pokud se novotvar nachází v parietální zóně, pak člověku dominují takové projevy, jako jsou záchvaty, senzorické poruchy, poškození sluchu.

Při lokalizaci gliomu v oblasti dominantní hemisféry se zjišťují poruchy řeči, agrafie, agnózie.

Novotvary temporálního laloku jsou často doprovázeny konvulzivními záchvaty, afázií, poruchou čichu a zrakových funkcí a dušností.

Při zvýšení intrakraniálního tlaku vzniká odpovídající obraz s omezením zorných polí, paralýzou očních svalů a hemiplegií.

Vzhledem ke specifičnosti nádorového procesu je mozkový gliom vždy ve větší či menší míře doprovázen neurologickými příznaky. Zpočátku je patrná celková slabost, pacient chce neustále spát, schopnost pracovat je narušena, myšlenkové procesy jsou zpomaleny. Právě v této fázi existuje vysoké riziko stanovení nesprávné diagnózy a v důsledku toho předepsání nesprávné léčby. Mezi další nespecifické projevy:

• Vestibulární poruchy, včetně nestabilní chůze, ztráty rovnováhy (např. při jízdě na kole nebo při lezení do schodů), necitlivosti v končetinách atd.;
• postupné zhoršování zraku, zdvojnásobení vizuálního obrazu;
• zhoršení sluchové funkce;
• nezřetelná řeč;
• Nevolnost a zvracení ve formě záchvatů nezávislých na jídle nebo pití;
• oslabení mimických svalů a dalších obličejových svalů;
• nepohodlí při polykání;
• pravidelné bolesti hlavy (často v ranních hodinách).

Klinický obraz se postupně rozšiřuje a zhoršuje: u některých pacientů se to děje pomalu, u jiných - náhle, doslova "před očima", během několika týdnů. V druhém případě mluvíme o agresivním, rychle se rozvíjejícím gliomu mozku.

První známky

Gliom mozku v raných stádiích vývoje nemá výraznou symptomatologii. První projevy jsou často mylně považovány za známky jiných, méně nebezpečných patologií.

Obecně je klinický obraz gliomu různorodý a je určen lokalizací a velikostí patologického ložiska. Jak novotvar roste, vyvíjejí se a zvyšují se obecné mozkové příznaky:

• přetrvávající a pravidelné bolesti hlavy, které nereagují na standardní léky (nesteroidní protizánětlivé léky);
• přerušovaná nevolnost, někdy až zvracení;
• Nepříjemný, těžký pocit v oblasti oční bulvy;
• záchvaty.

Mozkové projevy jsou zvláště intenzivní, když nádor prorůstá do komor nebo likvorového systému. Je narušen odtok mozkomíšního moku, zvyšuje se intrakraniální tlak a vzniká hydrocefalus. Proces ovlivňuje určitou část mozku, což ovlivňuje vývoj příslušné kliniky:

• existují problémy s vizuální funkcí;
• porucha řeči;
• objevují se vestibulární poruchy (závratě, zhoršená koordinace pohybů);
• paréza, paralýza paží, nohou;
• paměť a koncentrace jsou narušeny;
• myšlenkové procesy jsou narušeny;
• objevují se poruchy chování.

V počáteční fázi symptomy prakticky chybí, nebo jsou tak nevýznamné, že nepřitahují pozornost. Právě z tohoto důvodu odborníci důrazně doporučují pravidelné preventivní prohlídky a prohlídky. Čím dříve je totiž nádorový proces odhalen, tím větší je šance na vyléčení a přežití. [5]

Gliom mozku u dítěte

Mezi mnoha nádory mozku nalezenými v dětství se procento gliomů pohybuje od 15 do 25 %. Děti mohou onemocnět v raném věku dospívání a brzy po dvacátých letech, i když u dětí mladších 3 let je velmi vzácné, že onemocní touto chorobou.

Patologie začíná na pozadí mutace gliových buněk. Dodnes neexistuje odpověď na otázku, proč k této mutaci dochází.

Jediné, co se spolehlivě naučilo, je, že některá dědičná onemocnění spojená se zvýšeným rizikem nádorového bujení zvyšují pravděpodobnost vzniku i mozkového gliomu.

Kromě toho vědci zjistili, že gliové buňky mohou mít divergenci v jednotlivých genech nebo chromozomech. Kvůli této poruše se spustí mutační mechanismus, který není dědičný. Je možné, že k tomu dojde v jedné z nejranějších fází vývoje.

Je prokázaným faktem, že přítomnost akutní leukémie nebo retinoblastomu v anamnéze dítěte, případně ozáření mozku z jiného důvodu, výrazně zvyšuje rizika vzniku gliomu (po určité době).

Symptomatologie v dětství závisí na stupni malignity a lokalizaci patologického zaměření. Rozlišuje se mezi specifickými a nespecifickými příznaky:

• Nespecifické příznaky nejsou „vázány“ na oblast, kde se gliom nachází. Častými projevy mohou být bolesti hlavy, závratě, nechutenství, zvracení bez souvislosti s příjmem potravy, hubnutí (z neznámých důvodů), neustálý pocit únavy, pokles studijních výsledků, potíže s koncentrací, poruchy chování. Tyto příznaky jsou způsobeny kompresí intrakraniálních struktur, kterou lze vysvětlit jako přímý tlak rostoucí hmoty, a poruchou cirkulace mozkomíšního moku. Hrozí cerebrální hydrokéla.
• Specifická symptomatologie závisí na bezprostřední lokalizaci gliálního patologického ložiska. Například mozečkový nádor je u dětí obvykle doprovázen poruchou chůze a rovnováhy. Léze velkého mozku se projevuje křečovitými záchvaty, nádorovým bujením v míše – obrnou svaloviny. Stává se, že se miminku prudce zhorší zrak, je narušeno vědomí, spánek nebo se objeví nějaký jiný vývojový problém.

V dětství se maligní gliom zpravidla odhaluje během několika týdnů nebo měsíců svého vývoje: často se vyznačuje rychlým a nekontrolovaným růstem novotvaru.

Děti se zhoubnými gliovými nádory ošetřují lékaři dětských klinických center se specializací na dětskou onkologii. Zpravidla se používá chirurgická léčba, ozařování a chemoterapie.

Nejdůležitějším léčebným krokem je neurochirurgie. Čím je radikálnější, tím větší jsou šance dítěte na vyléčení. Chirurgická intervence však není vždy možná: zejména mohou nastat problémy s odstraněním gliomů mozkového kmene a také s ozařováním u dětí mladších 3 let.

Gliomy centrálního mozku (mezimozku a středního mozku) je obtížné úplně odstranit, protože hrozí poškození zdravé tkáně. Pokud je úplná resekce nádoru nemožná, je pacientovi předepsána paliativní léčba.

Děti s maligními gliomy jsou léčeny podle standardizovaných protokolů, které byly stanoveny prostřednictvím přísně kontrolovaných klinických studií. Nejběžnější protokoly jsou následující:

• HIT HGG 2007: zahrnuje léčbu dětí ve věku 3-17 let.
• HIT SKK: vhodné pro kojence (do tří let věku) a nezahrnuje ozařování.

Statistiky přežití dětí u gliomů obecně nejsou příliš optimistické. V žádném případě však nelze předem předvídat účinnost léčebných opatření pro konkrétní dítě. Je důležité pečlivě dodržovat všechna nařízení lékaře, což výrazně zvyšuje šance na uzdravení.

Formuláře

Gliomy mohou být málo maligní a vysoce maligní, s intenzivním růstem a sklonem k metastázování. Je důležité pochopit, že nízká malignita není synonymem bezpečnosti nádoru. Jakýkoli novotvar mozku vytváří další objem, stlačuje mozkové struktury, což vede k jejich posunutí a zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. V důsledku toho může pacient zemřít.

Existují dva hlavní typy maligních astrocytomů. Jedná se o glioblastomy a anaplastické astrocytomy, které se dále dělí podle molekulárních změn. Sekundární zhoubné nádory, které se vyvinuly z astrocytomů a mají nízký stupeň malignity, se nejčastěji vyskytují u mladých pacientů. Zpočátku maligní nádory gliového typu se vyskytují častěji u starších pacientů.

V závislosti na strukturálním umístění přicházejí gliomy:

• supratentoriální (s lokalizací nad cerebellum v oblasti postranních komor, velkých hemisfér);
• Subtentoriální (s lokalizací pod cerebellum v zadní lebeční jámě).

Podle histologických znaků rozlišujte tyto typy gliomů:

• Astrocytární gliom je nejčastější. Dále se dělí na nodulární a difuzní (druhé lze charakterizovat rychlým růstem a vzorem mrtvice).
• Oligodendrogliom – vyskytuje se u 5 % pacientů. Má petrifikáty – oblasti kalcifikace, nejčastěji v čelním laloku.
• Ependymální gliom - vyrůstá ze struktur lemujících stěny centrálního kanálu míchy a komor. Často roste do tloušťky mozkové substance, stejně jako do lumen mozku.

Jsou také možná smíšená patologická ložiska, jako je subependymom, oligoastrocytom atd.

Všechny gliomy jsou rozděleny do následujících fází:

1. Pomalu rostoucí relativně benigní novotvary bez zjevných klinických příznaků.
2. Pomalu rostoucí "hraniční" gliomy, které se postupně transformují do stadia III a dále.
3. Maligní gliom.
4. Maligní gliom s intenzivním agresivním růstem a šířením, se špatnou prognózou.

Čím nižší je stadium malignity, tím menší je pravděpodobnost metastázy a recidivy odstraněného novotvaru a tím větší je šance na vyléčení pacienta. Největší nebezpečí představuje glioblastoma multiforme, málo diferencovaný proces s intenzivním růstem a vývojem. [6]

Možné a nejčastější varianty neurogliomu:

• Gliom s mozkovým kmenem a pontinem lézí se nachází v oblasti, kde se mozek napojuje na míchu. Právě tam jsou lokalizována důležitá neurocentra zodpovědná za respirační, srdeční a motorické funkce. Pokud je tato zóna poškozena, je narušena práce vestibulárního a řečového aparátu. Často se zjistí v dětství.
• Vizuální gliom postihuje neurogliální buňky, které obklopují zrakový nerv. Patologie způsobuje zhoršení zraku a exoftalmus. Častěji se rozvíjí u dětí.
• Nízký maligní neurogliom je charakterizován pomalým růstem, lokalizovaným častěji ve velkých hemisférách a cerebellum. Vyskytuje se častěji u mladých lidí (dospívající a mladí dospělí kolem 20 let).
• Gliom corpus callosum je charakteristický spíše pro jedince mezi 40. a 60. rokem života a je nejčastěji reprezentován glioblastomem.
• Gliom chiasmatu je lokalizován v zóně optického spojení, takže je doprovázen krátkozrakostí, výpadky zorného pole, okluzivním hydrocefalem a neuroendokrinními poruchami. Může se objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji postihuje pacienty s neurofibromatózou typu I.

Komplikace a důsledky

Gliomy nízké malignity (I.-II. stupeň, vysoce maligní - např. astrocytom, oligoastrocytom, oligodendrogliom, pleomorfní xanthoastrocytom atd.) a vysoké malignity (III.-IV. stupeň - glioblastom, anaplastický oligodendrogliom, oligoastrocytom, oligoastrocytom, oligoastrocytom, oligoastrocytom). Gliomy IV. stupně jsou zvláště maligní.

Gliom mozkového kmene má velmi nepříznivou prognózu právě proto, že novotvar postihuje takovou oblast mozku, kde jsou soustředěna nejdůležitější nervová spojení mezi mozkem a končetinami. I docela malý nádor v této oblasti stačí k tomu, aby se stav pacienta rychle zhoršil a vyvolal paralýzu.

Neméně nepříznivé důsledky nastávají při postižení jiných oblastí mozku. Často se jedná o nádor mozkové kůry, který i přes léčbu nedává šanci na dlouhý život pacienta. Smrt je často možné pouze odložit.

Podle lékařských statistik je pětileté přežití často pouze 10-20%. Ačkoli tato čísla do značné míry závisí jak na stupni malignity, tak na přesné lokalizaci a objemu provedené chirurgické intervence. Po úplném odstranění patologického zaměření se míra přežití výrazně zvyšuje (někdy - až 50%). Nedostatek léčby nebo její nemožnost (z toho či onoho důvodu) zaručeně povede ke smrti pacienta.

Většina nízko maligních gliových nádorů je schopna infiltrovat mozkovou tkáň a zhoubnit se během několika let.

Riziko recidivy gliomu považují odborníci za „vysoce pravděpodobné“. Přesto by se léčba neměla zanedbávat: je důležité zajistit dobrou kvalitu života na co nejdelší dobu.

Recidivující gliomy mají vždy horší prognózu než primární nádory. Moderní léčebné protokoly založené na studiích terapeutické optimalizace však často dosahují dostatečně dobrých výsledků u pacientů i s vysoce maligními novotvary.

Možné výsledky po chemoterapii:

• vyhublost, vyhublost, poruchy trávení, onemocnění ústní dutiny;
• zvýšená excitabilita centrálního nervového systému, astenie;
• zhoršení funkce sluchu, tinitus a zvonění v uších;
• záchvaty, depresivní poruchy;
• hypertenzní krize, změna krevního vzorce;
• selhání ledvin;
• alergické procesy, vypadávání vlasů, vzhled pigmentových skvrn na těle.

Po chemoterapii pacienti zaznamenávají výrazné oslabení imunitního systému, což může způsobit vývoj různých infekčních patologií.

Diagnostika gliomy mozku

Na gliom mozku lze mít podezření podle následujících příznaků:

1. Pacient má lokalizované nebo generalizované záchvaty, které jsou charakteristické pro kortikální umístění novotvaru a jeho pomalý vývoj. Epi-záchvaty se vyskytují u 80 % pacientů s gliovými tumory nízkého stupně a u 30 % pacientů s gliomy vysokého stupně.
2. Zvýšený intrakraniální tlak je charakteristický zejména pro hmoty lokalizované v pravém frontálním a parietálním laloku. Poruchy krevního oběhu a likvoru spojené s vysokým intrakraniálním tlakem mají za následek výskyt neustálých a rostoucích bolestí hlavy, nevolnost se zvracením, poruchy vidění, ospalost. Objevuje se edém zrakového nervu, obrna odkloněného nervu. Zvýšení intrakraniálního tlaku na kritické hodnoty může vést k rozvoji kómatu a smrti. Další příčinou vysokého IOP je hydrocefalus.
3. Pacient má rostoucí ohniskový obraz. U supratentoriálních útvarů dochází k narušení motorické a senzorické sféry, progreduje hemiopie, afázie, kognitivní poruchy.

Pokud má lékař podezření na přítomnost novotvaru mozku, je optimální provést MRI bez nebo se zavedením kontrastní látky (gadolinia), aby se zjistila její lokalizace, velikost a další charakteristiky. Pokud není možné zobrazení magnetickou rezonancí, provádí se počítačová tomografie a jako metoda diferenciace se používá magnetická rezonanční spektroskopie. Přes informativnost těchto diagnostických metod je konečná diagnóza stanovena až po histologickém potvrzení při resekci nádorového ložiska.

Vzhledem k výše uvedeným kritériím se doporučuje zahájit diagnostiku důkladnou anamnézou, posouzením somatoneurologického stavu a funkčního stavu. Neurologický stav je hodnocen spolu s určením pravděpodobných intelektuálních a mnestických poruch.

Doporučené laboratorní testy:

• plnohodnotné všeobecné klinické vyšetření krve;
• úplný panel krevní chemie;
• analýza moči;
• studie koagulace krve;
• analýza onkologických markerů (AFP, beta-hCG, LDH – relevantní při podezření na lézi epifýzy).

Pro objasnění prognostických bodů u pacientů s glioblastomem a anaplastickým astrocytomem je hodnocena mutace genu IDH1|2-1 a metylace genu MGMT. U pacientů s oligodendrogliomem a oligoastrocytomem je stanovena kodlelace 1p|19q.

Instrumentální diagnostika je v první řadě představována povinným zobrazováním mozku (někdy - a míchy) magnetickou rezonancí. MRI se provádí ve třech projekcích pomocí standardních režimů T1-2, FLAIR, T1 s kontrastem.

V indikaci se provádí ultrazvuk cévní sítě, funkční magnetická rezonance motorických a řečových úseků, dále angiografie, spektroskopie, MR traktografie a perfuze.

Další vyšetřování mohou zahrnovat:

• elektroencefalografie mozku;
• konzultace s neurochirurgem, onkologem, radiologem, oftalmologem, radiologem.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se nutně provádí s nenádorovými patologiemi - zejména s krvácením způsobeným arterio-venózní nebo arteriální malformací, stejně jako s pseudotumorovými demyelinizačními procesy, zánětlivými onemocněními (toxoplazmóza, mozkový absces atd.).

Dále rozlišit primární ložisko nádoru a metastázy centrálního nervového systému.

S moderními schopnostmi magnetické rezonance je možné provádět diagnostická opatření dostatečně přesně, zjistit původ primárního ložiska v CNS. MRI mozku se provádí s kontrastem nebo bez kontrastu, v režimu T1, T2 FLAIR - ve třech projekcích, nebo tenkých řezech v axiální projekci (režim SPGR). Tyto diagnostické metody umožňují přesně určit umístění, velikost, strukturální charakteristiky novotvaru, jeho vztah k vaskulární síti a blízkým oblastem mozku.

Dále může být v rámci diferenciální diagnostiky provedeno CT (s kontrastem nebo bez kontrastu), CT angiografie (MR angiografie), MR traktografie, MR nebo CT perfuze. Pokud je to indikováno, používá se CT/PET mozku s methioninem, cholinem, tyrosinem a dalšími aminokyselinami.

Léčba gliomy mozku

Specifická terapie se skládá z chirurgických, chemoterapeutických a radiačních opatření. Je povinné, pokud je to možné, provést kompletní resekci nádorového ložiska, což umožňuje rychlou úlevu symptomů a histologické potvrzení diagnózy.

Ozařování má pozitivní vliv na prodlužování délky života pacientů. Standardně se podává celková dávka 58 až 60 Gy, rozdělená na jednotlivé dávky ozáření 1,8-2 Gy. Nádor se ozařuje lokálně, navíc se zachytí až 3 cm kolem sebe. Radiační terapie je přijatelnější než brachyterapie. V některých případech se doporučují radiochirurgické metody, které spočívají v ozáření gama nožem nebo lineárním plynovým pedálem a dále v terapii borem se záchytem neutronů.

Potřeba adjuvantní chemoterapie je kontroverzní. V některých případech přípravky s nitrosomočovinou umožnily prodloužit očekávanou délku života pacientů až na jeden a půl roku, ale některé výsledky použití takových chemopreparátů byly negativní. Dnes se aktivně používají cytotoxická činidla, neoadjuvantní terapie (před ozařováním), kombinované léky, intraarteriální chemoterapie nebo vysokodávkovaná chemoterapie s další transplantací kmenových buněk.

Obecně je pro úspěšnou léčbu gliomů velmi důležitý komplexní přístup, jehož rozsah závisí na lokalizaci a stupni malignity útvaru, jeho velikosti a celkovém zdravotním stavu pacienta.

V souvislosti s gliomem mozkového kmene se chirurgická intervence používá zřídka. Hlavní kontraindikací operace je oblast lokalizace ohniska – v těsné blízkosti životně důležitých partií. V některých případech je možné odstranit gliom trupu pomocí mikrochirurgických metod, s předoperační a pooperační chemoterapií. Takový zásah je velmi složitý a vyžaduje speciální kvalifikaci neurochirurga.

Radiační chirurgie a zejména stereotaktická chirurgie s vystavením vysokým ionizujícím dávkám je poměrně účinná. Použití takové techniky v raných stádiích vývoje novotvaru někdy umožňuje dosáhnout prodloužené remise nebo dokonce úplného vyléčení pacienta.

Radiace se často kombinuje s chemoterapií, která zlepšuje účinnost intervencí a snižuje radiační zátěž. U gliomů nejsou všechna chemopreventivní činidla terapeuticky úspěšná, proto se předepisují individuálně a preskripce se v případě potřeby upravují.

Ke snížení bolesti a snížení intrakraniálního tlaku, bez ohledu na hlavní léčbu, je předepsána symptomatická terapie - zejména kortikosteroidy, analgetika, sedativa.

Léky

Kortikosteroidy ovlivňují otoky, snižují závažnost neurologických příznaků na několik dní. Vzhledem k četným vedlejším účinkům a zvýšené pravděpodobnosti nežádoucích interakcí s chemoterapeutickými léky se však používají minimálně účinné dávky steroidů, které se vysazují co nejdříve (např. po operaci).

Antikonvulziva se systematicky používají jako sekundární preventivní opatření u pacientů, kteří již prodělali epileptické záchvaty. Tyto léky mohou způsobit vážné nežádoucí příznaky a také interagovat s chemoterapeutickými léky.

Antikoagulancia jsou zvláště důležitá v pooperačním stadiu, protože riziko vzniku tromboflebitidy u gliomu je poměrně vysoké (až 25 %).

Dobrý účinek se očekává od užívání antidepresiv-anxiolytik. Užívání methylfenidátu 10-30 mg/den ve dvou dávkách často umožňuje optimalizovat kognitivní schopnosti, zlepšit kvalitu života, udržet pracovní kapacitu.

Neurologické selhání a známky mozkového edému (bolest hlavy, poruchy vědomí) jsou eliminovány kortikosteroidy - zejména Prednisolonem nebo Dexamethasonem.

Schéma a dávkování kortikosteroidů se volí individuálně s praktikováním minimální účinné dávky. Na konci léčebné kúry jsou léky postupně vysazovány.

Kortikoidy se užívají společně s gastroprotektivními léky – blokátory protonové pumpy popř H2-histamin blokátory.

Diuretika (Furosemid, Manitol) se předepisují při silném otoku a posunu mozkových struktur, jako doplněk ke kortikosteroidům.

V případě konvulzivních záchvatů (včetně anamnézy) nebo epileptiformních příznaků na elektroencefalogramu je navíc předepsána antikonvulzivní léčba. Antikonvulziva nejsou předepisována pro profylaktické účely.

Pacientům s indikací chemoterapie se doporučuje užívat antikonvulziva, která neovlivňují funkci jaterních enzymů. Léky volby: Lamotrigin, Kyselina valproová, Levetiracetam. Neměly by se používat: karbamazepin, fenobarbital.

Bolest hlavy u mozkových gliomů je zvládnuta léčbou kortikosteroidy.

V některých případech bolestí hlavy lze použít nesteroidní antirevmatika nebo tramadol.

Pokud pacient užívá nesteroidní protizánětlivé léky, vysadí se několik dní před operací, aby se minimalizovala možnost krvácení během operace.

Ve vybraných případech bolesti lze doporučit narkotická analgetika - jako je fentanyl nebo trimeperidin.

K prevenci plicní embolie od třetího pooperačního dne je předepsáno podávání nízkomolekulárních heparinů - zejména Enoxaparin sodný nebo Nadroparin kalcium.

Pokud je pacient na systematické antikoagulační nebo antiagregační léčbě, je převeden na nízkomolekulární hepariny nejpozději týden před chirurgickým výkonem s jejich dalším vysazením den před operací a obnovením 24-48 hodin po operaci.

Pokud má pacient s gliomem žilní trombózu dolních končetin, provádí se léčba přímými antikoagulancii. Možnost umístění CAVA-filtru není vyloučena.

Chemoterapie pro maligní gliomy mozku

Za základní protinádorové režimy chemoterapie u gliomů jsou považovány:

• Lomustin 100 mg/m² první den, Vincristin 1,5 mg/m² první a osmý den, prokarbazin 70 mg/m² od osmého do dvacátého prvního dne, kúry každých šest týdnů.
• Lomustin 110 mg/m² každých šest týdnů.
• Temozolomide 5/23 150 až 200 mg/m² od prvního do pátého dne každých 28 dní.
• Temozolomid jako součást chemoradiační léčby, 75 mg/m² každý den, kdy je podáváno ozařování.
• Temozolomide s cisplatinou nebo karboplatinou (80 mg/m²) a temozolomidem 150-200 mg/m² ve ​​dnech 1 až 5 každé 4 týdny.
• Temozolomid 7/7 v dávce 100 mg/m² ve ​​dnech 1-8 a 15-22 cyklu s opakováním každé čtyři týdny.
• Bevacizumab 5 až 10 mg/kg první a patnáctý den a Irinotecan 200 mg/m² první a patnáctý den, opakováno každé čtyři týdny.
• Bevacizumab 5 až 10 mg/kg první, patnáctý a dvacátý devátý den a Lomustin 90 mg/m² první den každých šest týdnů.
• Bevacizumab 5 až 10 mg/kg první a patnáctý den, Lomustin 40 mg první, osmý, patnáctý a dvaadvacátý den, opakováno každých šest týdnů.
• Bevacizumab 5 až 10 mg/kg první a patnáctý den, opakováno každé čtyři týdny.

Cytostatika v mnoha případech úspěšně inhibují růst nádorových buněk, ale nevykazují selektivitu vůči zdravým tkáním a orgánům. Odborníci proto identifikovali řadu kontraindikací, u kterých je chemoterapie gliomu nemožná:

• nadměrná individuální citlivost na chemopreventivní látky;
• dekompenzace funkce srdce, ledvin, jater;
• snížená hematopoéza v kostní dřeni;
• problémy s funkcí nadledvin.

Chemoterapie se podává s extrémní opatrností:

• pacienti s významnými poruchami srdečního rytmu;
• s cukrovkou;
• pro akutní virové infekce;
• starším pacientům;
• pacienti trpící chronickým alkoholismem (chronická intoxikace alkoholem).

Nejzávažnějším vedlejším účinkem chemopreventivních léků je jejich toxicita: cytostatika selektivně zasahují do funkčnosti krvinek a mění jejich složení. V důsledku toho ubývá množství krevních destiček a erytrocytů a rozvíjí se anémie.

Před předepsáním chemoterapie pacientovi lékař vždy vezme v úvahu stupeň toxicity léků a pravděpodobné komplikace po jejich použití. Kurzy chemoterapie jsou vždy pečlivě sledovány odborníky a pravidelným monitorováním krve.

Možné následky cytostatické léčby:

• vychrtlost, vychrtlost;
• potíže s polykáním potravy, suché sliznice, paradentóza, dyspepsie;
• nestabilita centrálního nervového systému, maniodepresivní poruchy, záchvatový syndrom, astenie;
• zhoršení sluchové funkce;
• zvýšení krevního tlaku až do rozvoje hypertenzní krize;
• snížení počtu krevních destiček, červených krvinek, bílých krvinek, mnohočetné krvácení, vnitřní a vnější krvácení;
• selhání ledvin;
• alergické procesy;
• vypadávání vlasů, vzhled oblastí se zvýšenou pigmentací.

Po chemoterapii mají pacienti zvýšené riziko rozvoje infekčních onemocnění a časté jsou bolesti svalů a kloubů.

Pro snížení rizika nežádoucích postchemoterapeutických účinků jsou nutně předepsána další rehabilitační opatření, jejichž účelem je obnovení normálního krevního obrazu, stabilizace kardiovaskulární aktivity, normalizace neurologického stavu. Nezbytně je praktikována dostatečná psychologická podpora.

Chirurgická léčba

Operace se provádí tak, aby se co nejvíce odstranilo ložisko nádoru, což by zase mělo snížit intrakraniální tlak, snížit neurologickou insuficienci a poskytnout potřebný biomateriál pro výzkum.

• Operace se provádí na specializovaném neurochirurgickém oddělení nebo klinice, jejíž specialisté mají zkušenosti s neuroonkologickými intervencemi.
• Chirurg provádí přístup plastickou trepanací kosti v oblasti suspektní lokalizace gliomu.
• Pokud je novotvar lokalizován anatomicky blízko motorických oblastí nebo drah, nebo v jádrech nebo podél hlavových nervů, používá se intraoperační neurofyziologické monitorování.
• Neuronavigační systémy, intraoperační fluorescenční navigace s kyselinou 5-aminolevulenovou je žádoucí pro maximalizaci odstranění novotvaru.
• Po zákroku se 1.–2. den provádí kontrolní CT nebo MRI (s nebo bez injekce kontrastní látky).

Pokud je chirurgická resekce gliomu nemožná nebo je zpočátku rozpoznána jako neúčelná, nebo je-li podezření na lymfom centrálního nervového systému, provede se biopsie (otevřená, stereotaktická, s navigačním monitorováním atd.).

Pacienti s cerebrální gliomatózou jsou verifikováni stereotaktickou biopsií, protože terapeutická taktika do značné míry závisí na histologickém obrazu.

V určitých situacích – u starších pacientů, při závažných neurologických poruchách, při lokalizaci gliomu v trupu a dalších životně důležitých partiích – je léčba plánována na základě příznaků a zobrazovacích informací po všeobecné lékařské konzultaci.

Pacientům s piloidním astrocytomem i nodulárními formami novotvarů mozkového kmene a exofytickými procesy se doporučuje podstoupit resekci nebo otevřenou biopsii.

Pacienti s difuzním pontinním gliomem a jinými difuzními novotvary trupu jsou léčeni ozařováním a protinádorovou léčbou. Ověřování není v takových případech nutné.

Pacienti s kvadruplegickým gliomem ploténky podstupují systematickou magnetickou rezonanci a klinické sledování po odstranění mozkové hydrokély. Pokud novotvar vykazuje známky růstu, je odstraněn dalším ozařováním.

Při částečné resekci nebo biopsii maligního gliomu nízkého stupně malignity jsou pacienti se dvěma nebo více rizikovými faktory nutně léčeni ozařováním a/nebo chemoterapií.

Totální resekce je povinná u pacientů se subependymálním obrovskobuněčným astrocytomem.

Everolimus je předepisován pro difuzní subependymální obrovskobuněčný astrocytom.

Piloidní astrocytom by měl být po zákroku odstraněn magnetickou rezonancí, aby se vyjasnila kvalita radikální resekce nádorové tkáně.

U glioblastomu by měla být pooperační terapie kombinována (ozařování + chemoterapie) s podáváním temozolomidu.

U anaplastického astrocytomu po operaci je indikována radiační terapie s další medikamentózní terapií. Používají se lomustin, temozolomid.

Pacienti s anaplastickým oligodendrogliomem nebo oligoastrocytomem dostávají po operaci ozařování i chemoterapii (monoterapie temozolomidem nebo PCV).

Starší pacienti s rozsáhlým vysokým maligním gliomem jsou ozařováni v hypofrakcionovaném režimu nebo se provádí monoterapie temozolomidem.

V případě recidivy gliomu je možnost reoperace a následná taktika léčby diskutována konsiliem specialistů. Optimální režim pro recidivy: reoperace + systémová chemoterapie + opakovaná radiační zátěž + paliativní opatření. Pokud existují lokalizované menší oblasti recidivujícího růstu nádoru, lze použít radiochirurgii.

Léky volby pro recidivující růst gliomu jsou Temozolomid a Bevacizumab.

Recidiva vysoce maligních oligodendrogliomů a anaplastických astrocytomů je indikací k léčbě Temozolomidem.

Pleomorfní xanthoastrocytom je odstraněn bez povinné adjuvantní chemoterapie.

Jednou ze zvláštností gliomů je obtížnost jejich léčby a odstranění. Chirurg se snaží co nejúplněji odstranit tkáně novotvaru, aby se dosáhlo kompenzace stavu. Mnoho pacientů dokáže zlepšit kvalitu života a prodloužit ho, ale u vysoce maligních nádorů zůstává prognóza nepříznivá: je zde zvýšená pravděpodobnost opětovného růstu patologického ložiska.

Výživa pro gliom mozku

Dieta pro pacienty se zhoubnými nádory - důležitý bod, který bohužel mnoho lidí nevěnuje velkou pozornost. Mezitím je možné díky změnám stravy zpomalit rozvoj gliomu a posílit a otřesit imunitu.

Hlavní oblasti změny stravy:

• normalizace metabolických procesů, posílení imunitní ochrany;
• detoxikace těla;
• optimalizace energetického potenciálu;
• zajištění normálního fungování všech orgánů a systémů těla během tak obtížného období pro ně.

Racionální a vyvážená strava je nezbytná jak u pacientů s časnými stádii nízkých maligních novotvarů, tak u pacientů s posledním stádiem glioblastomu. Pečlivě vybraná strava přispívá ke zlepšení celkové pohody, obnově poškozených tkání, což je zvláště důležité na pozadí cytostatické a radiační léčby. Rovnováha složek výživy a správné metabolické procesy zabraňují vzniku infekčních ložisek, blokují zánětlivé reakce, zabraňují vyčerpání organismu.

Pro gliom mozku se doporučují následující potraviny a nápoje:

• červené, žluté a oranžové ovoce a zelenina (rajčata, broskve, meruňky, mrkev, řepa, citrusové plody) obsahující karotenoidy, které chrání zdravé buňky před negativními účinky radiační terapie;
• zelí (květák, brokolice, růžičková kapusta), ředkvičky, hořčice a další rostlinné produkty, které obsahují indol - účinnou látku, která neutralizuje nepříznivé toxické a chemické faktory;
• zelenina (kopr, petržel, mladé listy pampelišky a kopřivy, rebarbora, rukola, špenát), zelený hrášek a chřest, fazole chřestu a řasy (mořské řasy, spirulina, chlorella);
• zelený čaj;
• Česnek, cibule, ananas, které mají protinádorovou a detoxikační schopnost;
• otruby, obiloviny, celozrnný chléb, naklíčené luštěniny, zrna a semena;
• tmavé hrozny, maliny, jahody a jahody, borůvky, ostružiny, granátové jablko, rybíz, černý rybíz, jeřabiny, borůvky, rakytník, třešně a další bobule, které obsahují přírodní antioxidanty snižující negativní účinky volných radikálů, virů a karcinogenů;
• nízkotučné mléčné výrobky.

Trávicí systém a celé tělo byste neměli zatěžovat těžkými a tučnými jídly. Je užitečné používat čerstvě vymačkané domácí šťávy, smoothies, sousta. Do pokrmů by se měly přidávat zdroje omega-3 mastných kyselin, jako je rybí tuk, lněný olej nebo lněná semínka.

Cukru a sladkostem je lepší se úplně vyhnout. Lžíce medu s hrnkem vody ale neuškodí: včelí produkty mají výrazný protizánětlivý, antioxidační a protinádorový účinek. Jedinou kontraindikací k použití medu je alergie na produkt.

Ze stravy je třeba vyloučit:

• maso, sádlo, droby;
• máslo, mastné mléčné výrobky;
• uzené maso, klobásy, masové konzervy a ryby;
• alkohol v jakékoli formě;
• Sladkosti, pečivo, dorty a pečivo, bonbóny a čokolády;
• polotovary, rychlé občerstvení, svačiny;
• smažená jídla.

Denně byste měli konzumovat dostatek zeleniny, zeleniny, ovoce a čisté pitné vody.

Během chemoterapie a nějakou dobu po ní byste měli pít domácí zeleninové a ovocné šťávy, jíst domácí nízkotučný tvaroh, mléko a sýry. Důležité je pít hodně tekutin, čistit si zuby a často si vyplachovat ústa (asi 4x denně).

Optimální jídla pro pacienty s mozkovým gliomem:

• zeleninové kastrol;
• přílohy a polévky z obilovin (nejlépe pohanka, ovesné vločky, rýže, kuskus, bulgur);
• dušené tvarohové koláče, pudinky, kastrol;
• dušená a pečená zelenina;
• dušená jídla, zeleninové polévky, první a druhá jídla z luštěnin (včetně sóji), paštiky a suflé;
• smoothies, zelený čaj, kompoty a sousta.

Prevence

Pokud člověk vede zdravý životní styl a mezi jeho příbuznými nebyly žádné případy rakovinové patologie, má všechny šance, aby nedostal gliom mozku. Neexistuje žádná specifická prevence takových nádorů, takže hlavní preventivní body jsou považovány za správnou výživu, fyzickou aktivitu, vyhýbání se špatným návykům, nepřítomnost pracovních a domácích rizik.

Specialisté dávají řadu jednoduchých, ale účinných doporučení:

• Pijte více čisté vody, vyhýbejte se slazeným limonádám, baleným džusům, energetickým nápojům a alkoholu.
• Vyhněte se pracovním a domácím rizikům: menší kontakt s chemikáliemi, žíravými roztoky a kapalinami.
• Zkuste jídlo připravovat vařením, dušením, pečením, ale ne smažením. Dejte přednost zdravým a kvalitním domácím potravinám.
• Velkou část vašeho jídelníčku by měla tvořit rostlinná strava, včetně zelené, bez ohledu na roční období.
• Dalším negativním faktorem je nadváha, které je třeba se zbavit. Kontrola hmotnosti je velmi důležitá pro zdraví celého těla.
• Rostlinné oleje by měly mít vždy přednost před máslem a sádlem.
• Pokud je to možné, je žádoucí upřednostňovat produkty šetrné k životnímu prostředí, maso bez hormonů, zeleninu a ovoce bez dusičnanů a pesticidů. Červenému masu je lepší se úplně vyhnout.
• Neužívejte multivitaminové přípravky bez indikace a ve velkém množství. Neužívejte žádné léky bez lékařského předpisu: samoléčba je často velmi, velmi nebezpečná.
• Pokud se objeví podezřelé příznaky, je nutné navštívit lékaře, aniž byste čekali na zhoršení situace, rozvoj nežádoucích účinků a komplikací.
• Sladkosti a potraviny s vysokým glykemickým indexem jsou nežádoucí složkou jídelníčku.
• Čím dříve člověk zajde k lékaři, tím větší má šanci na vyléčení (a to platí téměř pro každou nemoc, včetně gliomu mozku).

Abyste zabránili vzniku onkopatologie, potřebujete dostatek času na spánek a odpočinek, vyhýbejte se nadměrné konzumaci alkoholických nápojů, upřednostňujte vysoce kvalitní přírodní potraviny, omezte používání gadgetů (zejména mobilních telefonů).

Nádorová onemocnění se často vyskytují u starších a starých lidí. Proto je důležité od mládí sledovat vlastní zdraví a nevyvolávat patologické procesy nezdravým životním stylem a nezdravými návyky.

Přesné základní příčiny onkologie dosud nebyly objasněny. Určitou roli však samozřejmě hrají nepříznivé pracovní a environmentální podmínky, expozice ionizujícímu a elektromagnetickému záření, hormonální změny. Nezůstávejte dlouho a pravidelně na slunci, nedovolte náhlé změny okolní teploty, přehřívejte se ve vaně nebo sauně, často se koupejte nebo sprchujte v horké vodě.

Další otázka: jak zabránit recidivě mozkového gliomu po jeho úspěšné léčbě? Recidiva bujení novotvaru je složitá a bohužel častá komplikace, kterou je obtížné předem předvídat. Pacientům lze doporučit pravidelné preventivní prohlídky a prohlídky, minimálně 2x ročně návštěvy onkologa a ošetřujícího lékaře, zdravý životní styl, zdravou a přirozenou stravu, mírnou fyzickou aktivitu. Další podmínkou je láska k životu, zdravý optimismus, pozitivní vztah k úspěchu za každých okolností. K tomu patří i přátelská atmosféra v rodině i v práci, trpělivost a bezpodmínečná podpora blízkých lidí.

Předpověď

Stav mozku a vlastnosti gliomu v době jeho detekce ovlivňují míru přežití stejně jako podávaná léčba. Uspokojivý celkový zdravotní stav pacienta a jeho věk zlepšují prognózu (u mladých pacientů je prognóza optimističtější). Důležitým ukazatelem je histologický obraz novotvaru. Gliomy nízkého stupně mají tedy lepší prognózu než anaplastické gliomy a ještě více glioblastomy (nejnepříznivější nádorové procesy). Astrocytomy mají horší prognózu než oligodendrogliomy.

Maligní astrocytomy špatně reagují na terapii a mají relativně nízkou míru přežití šest až pět let. Očekávaná délka života u gliomů nízkého stupně se přitom odhaduje na 1–10 let.

Maligní astrocytomy jsou v podstatě neléčitelné. Směr léčby obvykle zahrnuje redukci neurologických projevů (včetně kognitivní dysfunkce) a prodloužení délky života při zachování co nejvyšší kvality života. Symptomatická terapie je přitahována na pozadí rehabilitačních opatření. Důležitá je i práce psychologa.

Za posledních deset let vědci udělali určitý pokrok v pochopení podstaty mozkových nádorů a v tom, jak je léčit. Pro optimalizaci prognózy onemocnění by se mělo udělat mnohem více. Primárním úkolem dnešních specialistů je následující: gliom mozku by měl mít několik schémat pro efektivní odstranění problému najednou, a to jak v raných, tak v následujících fázích vývoje.