Inzulinom: léčba

Radikální léčba inzulinu je chirurgická metoda. Operace se zhoršuje obvykle, když pacient sám odmítne nebo jestliže existují vážné doprovodné somatické projevy. Nejlepším způsobem anestezie, který zajišťuje bezpečnost pacienta a maximální pohodlí chirurga, je endotracheální anestezie se svalovými relaxanci. Volba přístupu k zaměření nádoru je určena daty lokální diagnostiky. Při lokalizaci inzulinomu v hlavě nebo těl pankreatu je vhodné použít střední laparotomii. Pokud je nádor detekován v ocasu, zejména v distální oblasti, je vhodné použít levostranně přístup k extrauterinální lumbotomii. Při negativních nebo sporných datech vyžaduje místní diagnóza široký přehled o celé pankreatu. Tento cíl je plně uspokojen příčnou subkostální laparotomií. Insulinom je také nalezen v jakékoli části pankreatu. Nádor může být odstraněn enucleací, excizí nebo resekcí slinivky břišní. Je vzácné uchýlit se k pankreatoduodenální resekci nebo pankreatektomii. V pooperačním období by měla být hlavní opatření zaměřena na prevenci a léčbu pankreatitidy. K tomu se používají inhibitory proteázy, jako je trasylol, gordoks, contrikal. K potlačení vylučovací aktivity pankreatu, 5-fluorouracilu, se úspěšně používá somatostatin. Pro stejný účel je žádoucí mít pět až sedmý den rychlostí s úplnou parenterální výživou. Během 4-6 dnů po operaci může dojít k přechodné hyperglykémii, která ve vzácných případech vyžaduje korekci s inzulinovými přípravky. V pozdním období po odstranění nádoru se diabetes mellitus vyvíjí zřídka. Mezi komplikace operací pro inzulinom, pankreatitidu, pankreatickou nekrózu a pankreatickou píštělku jsou tradiční. Někdy dochází k pozdnímu krvácení z píštěle.

Relaps je asi 3%, pooperační letalita - od 5 do 12%. Rentgenová a radioterapie s novotvary beta-buněk je neúčinná.

Konzervativní léčba inzulinu zahrnuje nejprve zástavu a prevenci hypoglykemie a za druhé by měla být zaměřena na skutečný proces nádoru. První je dosaženo použitím různých hyperglykemických látek a častějším podáváním pacienta. Tradiční hyperglykemické látky zahrnují adrenalin a norepinefrin, glukagonol, glukokortikoidy. Nicméně krátkodobý účinek a parenterální způsob aplikace většiny z nich jsou pro trvalé použití extrémně nepohodlné. Co se týče glukokortikoidů, pozitivní účinek těchto látek se obvykle dosahuje při dávkách, které způsobují projevy cushingoidů. Někteří pacienti stabilizace glykémie možného užívání drog, jako je difenylhydantoin (fenytoin) v dávce 400 mg / den, ale v současné době největší uznání získaná léčivá diazoxid (proglikem, giperstat). Hyperglykemický účinek tohoto ne-diuretického benzothiazidu je založen na inhibici sekrece inzulínu z nádorových buněk. Doporučená dávka se pohybuje od 100 do 600 mg / den ve 3-4 dávkách (kapsle 50 a 100 mg). Diazoxid je prokázán všem neoperovatelným a nevyléčitelným pacientům v případě odmítnutí pacienta z chirurgického zákroku, stejně jako neúspěšné pokusy o odhalení nádoru v operaci. Příprava výrazný hypoglykemický účinek vzhledem roky schopné pro udržení normálních hladin glukózy v krvi, avšak vzhledem ke snížení vylučování sodíku a vody jeho použití téměř všech pacientů vede k edému syndromu, takže použití tohoto léku je možné pouze v kombinaci s diuretiky.

Mezi chemoterapeutickými léky, které byly úspěšně použity u pacientů s maligními metastatickými inzulínemi, byl nejrozšířenější streptozotocin. Jeho působení je založeno na selektivní destrukci ostrůvkových buněk pankreatu. Jediná dávka streptozotocinu podávaného potkanům, psům nebo opicím je dostatečná k vyvolání trvalého diabetu. Asi 60% pacientů je léku více či méně citlivá. Objektivní snížení velikosti nádoru a jeho metastáz bylo zaznamenáno u poloviny pacientů. Léku se podává intravenózně. Doporučené dávky se liší: denně - až 2 g, kurz - až 30 g, frekvence aplikace - od denního týdně. Tyto nebo jiné vedlejší účinky z použití streptozotocinu jsou pozorovány téměř u všech pacientů. Jedná se o nevolnost, zvracení, nefro- a hepatotoxicitu, hypochromní anémii, průjem.

Četnost komplikací závisí do značné míry na denní dávce a dávce. V případech necitlivosti nádoru na streptozotocin lze použít adriamycin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]