Jícnová cizí tělesa

Požití cizích těles představuje velké riziko, zejména v raném dětství, kvůli riziku vzniku závažných, život ohrožujících komplikací a obtížím s jejich odstraněním.

Kód MKN-10

T 18.1 Důsledky vniknutí cizího tělesa do jícnu.

Epidemiologie cizích těles v jícnu

Cizí tělesa nejčastěji polykají děti ve věku 1–5 let. Převažují cizí tělesa nepocházející z jídla (63 %). Cizí tělesa se nejčastěji zadržují v prvním fyziologickém zúžení (přibližně 65 % případů), cizí tělesa druhého fyziologického zúžení tvoří 29 % a třetího zúžení 6 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příznaky cizích těles v jícnu

Cizí tělesa se obvykle usazují v oblastech fyziologické stenózy jícnu, jako je krikofaryngeální zóna, oblast aortálního oblouku nebo nad jícnovo-žaludečním přechodem. Pokud dojde k úplné obstrukci, dochází k regurgitaci nebo zvracení. Slinění se objevuje v důsledku neschopnosti polykat sliny.

Typy cizích těles v jícnu

Cizí tělesa jsou cizí předměty, konkrementy a živé objekty (paraziti, hmyz), které pronikly do tělesných tkání a orgánů nebo dutin přirozenými otvory, poškozenou kůží nebo ze střev, narušily funkce postižených tkání, způsobily odpovídající zánětlivé reakce a způsobily obětem značné nepohodlí. Cizí tělesa se dělí na domácí a střelná, náhodná a úmyslná (sebevražedná), exogenní a endogenní, a také na cizí tělesa spolknutá malými dětmi a osobami s duševními poruchami. Za válečných okolností se střelná cizí tělesa rozšířila. Při vniknutí cizího tělesa do tkáně hraje infekce hlavní roli ve vývoji komplikací. Při absenci infekce nebo při poměrně aktivní rezistenci organismu vůči této infekci a její slabé virulenci způsobuje cizí těleso, které je fyzikálně-chemicky neaktivní, aseptický zánět s proliferací pojivové tkáně, což vede k zapouzdření, tj. k tvorbě jizvové membrány kolem cizího tělesa. Zapouzdřená aseptická cizí tělesa zůstávají v tkáních a způsobují poruchy pouze v určitých lokalizacích (blízkost nervového kmene, kloubního pouzdra, pohrudnice atd.). Zapouzdřená cizí tělesa z válečných střelných zbraní mohou zůstat v měkkých tkáních, například ve svalech, po celá desetiletí a u těchto jedinců vzbuzovat obavy pouze za nepříznivých meteorologických podmínek (sezónní krize). Radio- a chemicky aktivní, stejně jako jedovatá cizí tělesa ničí tkáně a způsobují jejich nekrózu a někdy i celkovou otravu. Nebezpečné jsou například úlomky anilinového kopírovacího pera („chemického“), které pronikly pod kůži, do oka nebo do ústní sliznice, nebo rána způsobená koncem kuličkového pera obsahujícího pastu chemicky aktivní vůči biologickým tkáním. Radioaktivní cizí tělesa, zůstávající v tkáních, vedou k jejich nekróze a rozpadu s tvorbou vředu, destrukcí sousedních cév, nervů a dalších okolních tkání v dosahu působení vyzařované energie nebo částic. Bimetalická cizí tělesa, sestávající ze sloučení dvou kovů, generují proud (podobně jako bimetalická zubní protéza), který může ovlivnit sousední receptory bolesti nebo nervové kmeny a způsobit lokální bolest a bolest vyzařující podél průběhu těchto kmenů.

Cizí tělesa kontaminovaná bakteriemi způsobují implantační infekci. Kolem infikovaného cizího tělesa se obvykle vytvoří absces, který se v křehkých tkáních (mozková hmota, játra, mediastinální tkáň) může pohybovat, obvykle ve směru gravitace. Tento jev je kromě proteolytického působení hnisu spojen s tlakem cizího tělesa, což způsobuje dekubitus na pyogenní membráně (pouzdře), jehož destrukce usnadňuje pohyb cizího tělesa a postup infekčního procesu. Taková migrace cizího tělesa, doprovázená šířícím se hnisavým zánětem, může vést k poškození cévy nebo k prolapsu cizího tělesa do dutého orgánu. Jsou například známy případy významné migrace střely při jejím vstupu do velkého žilního kmene nebo migrace kovového úlomku, který se dostane do pleurální dutiny. Když hnis prorazí kůži nebo do rány, vytvoří se píštěl, která vede k cizímu tělesu a je jím podepřena.

Při vysoké úrovni obranyschopnosti organismu, jak již bylo zmíněno výše, je možné zapouzdření infikovaných cizích těles, která se někdy stanou aseptickými, ale mohou v sobě uchovávat spící infekci, zejména spory patogenu tetanu, antraxu, plynové gangrény. S oslabením organismu a stavy imunodeficience se pravděpodobnost implantace cizích těles snižuje, ale sterilní a biologicky inertní cizí tělesa lze implantovat i při akutní nemoci z ozáření. Tato vlastnost je široce využívána v plastické chirurgii, osteosyntéze, cévní protetice atd.

Klasifikace cizích těles v jícnu

Cizí tělesa se zadržují v jednom z fyziologických zúžení jícnu: prvním je místo, kde hltan přechází do jícnu na úrovni spodního okraje prstencové chrupavky hrtanu, druhým je oblast bifurkace průdušnice a jejího průsečíku s aortálním obloukem, třetím je srdeční úsek, místo, kde jícen přechází do žaludku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Léčba cizích těles v jícnu

Je indikováno urgentní endoskopické odstranění ostrých předmětů, mincí z proximálního jícnu a jakéhokoli cizího tělesa způsobujícího obstrukční příznaky. Kromě toho mohou baterie uvíznuté v jícnu způsobit přímé poleptání, popáleniny nízkým napětím a poziční nekrózu, což vyžaduje urgentní odstranění.

Jiná cizí tělesa jícnu lze odstranit během 12 až 24 hodin. Intravenózní podání glukagonu v dávce 1 mg dostatečně uvolní jícen, aby se umožnil spontánní průchod předmětu. Jiné metody, jako jsou plynotvorné látky, změkčovače masa a bugienage, se nedoporučují. Odstranění cizích těles se nejlépe provádí pomocí kleští, košíčku nebo kličky se sondou zavedenou do jícnu, aby se zabránilo aspiraci. Metodou volby je endoskopické odstranění cizích těles z jícnu.

Někdy cizí tělesa při migraci poškodí jícen, ale neuvíznou. V takových případech si pacienti mohou stěžovat na pocit cizího tělesa v jícnu, a to i v jeho nepřítomnosti.