Syfilis jícnu

Syfilis jícnu je onemocnění, které není tak časté, vyskytuje se ve všech stádiích této pohlavní choroby, ale nejčastěji se projevuje v terciárním období.

Patologicky se syfilis jícnu projevuje ve dvou formách - ulcerózní a gummatózní, které jsou velmi podobné změnám, ke kterým dochází při syfilidě hltanu a hrtanu. Nejčastěji jsou postiženy horní části jícnu, kam infekční proces proniká z hltanu. Výsledná guma má podobu difúzního infiltrátu nebo nádoru, které způsobují prstencovou stenózu jícnu. Když tyto útvary změknou, objeví se vředy, které vypadají jako vyražené zářezy ve sliznici se zvýšenými okraji, z nichž některé mají tendenci se šířit po povrchu, jiné postihují celou tloušťku stěny jícnu s tvorbou jeho perforací. Ty se mohou šířit do sousedních orgánů s tvorbou jícno-tracheálních nebo jícno-bronchiálních komunikací (píštělí).

Příznaky jícnové syfilis

První příznaky syfilitických lézí jícnu se obvykle objevují mnoho let po počáteční infekci. Ezofageální syfilis se obvykle nediagnostikuje okamžitě, ale až po objevení se příznaků dysfagie. Nejčastěji se u ezofageální syfilidy objevuje podezření na přítomnost onkologického onemocnění jícnu. Vzhledem k tomu, že téměř všechny formy ezofageální syfilidy mají výrazný sklon ke skleróze jeho stěny a tvorbě striktur, nejčasnějšími a nejčastějšími příznaky tohoto onemocnění jsou dysfagie a obtíže s průchodem potravy jícnem. Tyto příznaky postupují postupně, stenóza jícnu se vyvíjí pomalu. Občas se příznak obstrukce jícnu objeví náhle, zdánlivě uprostřed úplného zdraví pacienta. Onemocnění probíhá téměř bez bolestivého syndromu, pouze s přidáním sekundární infekce v oblasti rozpadající se gumy se může objevit mírná bolest při polykání, lokalizovaná za hrudní kostí a v horních částech jícnu.

Diagnóza jícnové syfilidy

Při rozpoznávání jícnové syfilidy hraje hlavní roli anamnéza s uvedením syfilidy v minulosti. Důležité jsou také anamnestické fakta, jako jsou spontánní potraty, předčasné porody a řada specifických symptomů naznačujících přítomnost syfilitické infekce v minulosti. Rentgenové snímky jícnu nejsou patognomonické.

Ezofagoskopie odhaluje vředy, gummatózní infiltráty, striktury a hvězdicovité jizvy. Vředy obvykle nekrvácejí a nejsou bolestivé při dotyku bioptickým nástrojem. Poslední dva příznaky jsou velmi typické pro jícnovou syfilidu. V přítomnosti jícnovo-tracheální píštěle, někdy špatně viditelné kvůli gummatózní tkáni převislé nad ní, se může objevit Gerhardův příznak - vzduch vstupující do průdušnice z jícnu, zejména při pokusu o výdech se zavřenými rty a překrytí nosohltanu měkkým patrem (namáhání). Konečná diagnóza se stanoví pozitivními sérologickými testy, ale některé z nich mohou být negativní, což nevylučuje přítomnost tohoto onemocnění. V diferenciální diagnostice je třeba vzít v úvahu tuberkulózu a některé nádory. Prognózu určuje včasná detekce jícnové syfilidy a stupeň rozvoje celkové syfilitické infekce, jakož i včasná a kvalitní etiologická léčba. V případě jícnovo-tracheálních píštělí prognózu zhoršuje možná aspirační pneumonie, bronchitida specifické i banální etiologie. V případě píštělí pronikajících do mediastina je prognóza závažná vzhledem k možnosti hnisavého zánětu mediastinidy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba jícnového syfilisu

Léčba jícnové syfilis je obecná a specifická. V případě perforací a píštělí jícnu se snaží plasticky uzavřít defekty stěn průdušnice (průdušek) i jícnu. V případě mediastitidy se jako poslední šance na záchranu pacienta provádí mediastinotomie na pozadí intenzivní antibiotické a další terapie. V případě sklerotické stenózy se provádí bougienage.