hepatitida B u dětí

Hepatitida B u dětí i dospělých představuje vážnou hrozbu pro lidstvo: roční nárůst výskytu této virové hepatopatologie je 14-15 %.

Každý rok je zaznamenáno více než 50 milionů nových případů infekce, z nichž asi 2 miliony lidí zemřou na komplikace, více než 400 milionů lidí na Zemi je nositeli viru, někdy aniž by o tom věděli. Hepatitida B je obzvláště nebezpečná pro děti do 2-3 let. Nejčastěji HBV (virus hepatitidy B) postihuje kojence mladší jednoho roku, což je způsobeno epidemiologickými faktory a vertikálním přenosem viru.

[ 1 ]

Epidemiologie hepatitidy B u dětí

Dříve se věřilo, že hlavní cestou přenosu viru hepatitidy B je parenterální, onemocnění se dokonce nazývalo sérová hepatitida. V současné době je prokázáno, že hepatitida se přenáší krví pouze ve 45–50 % všech diagnostikovaných případů, a to především u dospělých. Děti se nejčastěji infikují tzv. vertikální cestou.

Cesty infekce hepatitidou B u dětí mladších jednoho roku:

1. Intranatální – v 90 % všech diagnostikovaných případů. Infekce se rozvíjí v důsledku polknutí sekretů infikované matky dítětem během průchodu porodními cestami, v důsledku poškození sliznic, jejich kontaktu s infikovanou mateřskou krví.
2. Transplacentární – 6–8 % všech zaznamenaných onemocnění. Infekce je možná na pozadí odloučení placenty, její dysfunkce (FPN – fetoplacentární insuficience).
3. Postnatální – 1-2 %. Tato cesta přenosu viru je možná za předpokladu, že existují faktory, jako je porušení integrity sliznic u dítěte, blízký kontakt s infikovanou matkou (péče, kojení).

Epidemiologie hepatitidy B u dětí také naznačuje parenterální (umělou) cestu, tj. průnik viru do krve během lékařských zákroků (injekce, krevní transfuze), ale tyto skutečnosti jsou extrémně vzácné, podle statistik jsou příčinou infekce ne více než 0,5 % dětí z celkového počtu diagnostikovaných hepatitid.

Závažnost infekce přímo závisí na trimestru těhotenství, během kterého k transplacentární infekci došlo, a na složení krve matky (její imunitní aktivitě). Pokud virus pronikne do plodu před třetím trimestrem, riziko infekce kojence nepřesahuje 10 %, pokud později, pravděpodobnost infekce hepatitidou B se zvyšuje na 70–80 %. Intrauterinní infekce virem ohrožuje předčasný porod, ale pokud se těhotenství udrží a hepatitida u kojence je diagnostikována jako akutní, onemocnění ve většině případů probíhá mírně. 95 % dětí však zůstává nositeli antigenu HBsAg po celý život, což vytváří riziko následného přenosu viru na jiné osoby a také vyvolává podmínky pro rozvoj cirhózy jater a dokonce i karcinomu. Tak vysoký stupeň náchylnosti k viru je vysvětlen nezralostí a nedostatečným rozvojem imunity u kojenců.

Největší nebezpečí představuje infekce antigenem HBsAg, vnějším obalem hlavního viru hepatitidy B, dříve nazývaného australský antigen. Tento marker hepatitidy B lze detekovat prakticky ve všech tekutých biologických prostředích infikované osoby - v slzném sekretu, moči, slinách, žaludeční šťávě, mateřském mléce, stolici, pleurálním nebo synoviálním prostředí. Epidemiologie hepatitidy B u dětí je specifická v tom, že se virus rychle šíří všemi tekutými prostředími v těle dítěte a postihuje jaterní parenchym. Akutní forma postupuje rychle a nejčastěji končí zotavením se zachováním přetrvávající imunity vůči viru po celý život. Časté jsou případy asymptomatické progrese onemocnění, kdy se hepatitida rozvíjí pomalu, latentně, což může vést k postupnému zjizvení jaterní tkáně v dospělosti na pozadí absolutně zdravého životního stylu. Je také důležité si uvědomit, že po akutní formě hepatitidy může nemocné dítě představovat hrozbu z hlediska infikování ostatních po dobu asi 3 měsíců; v chronické formě jsou děti považovány za celoživotní nositele viru.

Epidemiologie hepatitidy B u dětí

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčina hepatitidy B u dětí

Hlavním zdrojem infekce, tj. příčinou hepatitidy B u dětí, je přímý kontakt s nemocnou osobou, nejčastěji s infikovanou matkou. Jak je známo, většina případů průniku viru do těla dítěte je spojena s vertikálním přenosem, nejčastěji v děloze a během porodu. Stává se, že těhotná žena je skrytým nositelem hepatitidy B a při registraci nepodstoupí řádné gynekologické vyšetření, také hepatitida diagnostikovaná a včas neočkovaná během těhotenství se může stát vážnou hrozbou z hlediska infekce plodu. Všechny ostatní důvody lze podmíněně rozdělit na následující:

• Parenterální, instrumentální - injekce, krevní transfuze, stomatologické zákroky.
• Parenterální, hematogenní (kontakt s infikovanou krví) – přímý průnik infikované krve do krevního oběhu zdravého dítěte transfuzí (hemotransfuzí).
• Domácí cesta, což je vzácná příčina, protože hepatitida B se nepřenáší vzdušnými kapénkami. Pokud jsou však sliznice nebo kůže dítěte poškozeny, dochází k blízkému kontaktu s nemocnou osobou nebo předměty z domácnosti, které používá, pak možnost infekce zůstává.

Mateřské mléko, na rozdíl od všeobecného přesvědčení, není příčinou hepatitidy B u dětí. Kojící matka infikovaná HBV nepředstavuje pro své dítě hrozbu, protože virus se nemůže přenášet mlékem, nicméně při krmení je nutné sledovat stav bradavek: na nich by neměly být žádné rány ani praskliny, kterými by hepatitida mohla proniknout do sliznic úst dítěte.

Pokud dítě žije v rodině, kde jsou chronickí nositelé viru hepatitidy B, riziko infekce se výrazně zvyšuje, proto kromě toho, že každý člen rodiny by měl mít individuální osobní věci, příbory a dodržovat obecná bezpečnostní pravidla, je vhodné, aby očkování podstoupila celá rodina.

Co způsobuje hepatitidu B?

Příznaky hepatitidy B u dětí

Příznaky hepatitidy B u dětí závisí na stádiu onemocnění, které může být následující:

Inkubace. Toto je doba od infekce do prvních klinicky projevených příznaků. Inkubace může trvat od 30 dnů do šesti měsíců. Pokud se hepatitida dostala do těla dítěte běžnou cestou, což je vzácné, pak inkubační fáze trvá měsíce. V případech, kdy k infekci dojde injekčně nebo během porodu, inkubace netrvá déle než měsíc. Během této doby se hepatitida B neprojevuje žádným z charakteristických příznaků, lze ji detekovat náhodnými laboratorními krevními testy nebo pokud existuje podezření na možné onemocnění v důsledku infekce matky.

Preikterické stádium hepatitidy B začíná prvními příznaky onemocnění a vyvíjí se až do objevení specifického zbarvení kůže a bělimy očí. Mezi slabě projevené klinické příznaky patří:

• Subfebrilní tělesná teplota.
• Letargie, snížená aktivita.
• Ztráta chuti k jídlu.
• Vzácně – nevolnost a zvracení, které jsou charakteristické pro akutní formu hepatitidy.
• Změna barvy moči, moč se stává tmavší než obvykle.
• Změna barvy stolice, stává se světlejší.
• Může se objevit přechodná bolest břicha.
• Kolika, zvýšená plynatost.
• V této fázi játra zhušťují a při palpaci se cítí jako zvětšený, tvrdý orgán.

Ikterické období hepatitidy B je jedním z nejzřetelnějších klinických projevů virového onemocnění. Kůže, bělima očí a dokonce i sliznice úst se zbarví do žluta. Zdravotní stav dítěte se zhoršuje, rozvíjí se intoxikace, tělesná teplota stoupá na 38 stupňů a objevuje se typická bolest břicha na pravé straně. Děti jsou rozmarné, odmítají jíst a znatelně hubnou. Specifickým příznakem je zápach z úst, podobný vůni zkažených jablek. Ikterické stádium trvá přibližně týden, někdy se může protáhnout až na dva týdny. Akutní forma onemocnění je doprovázena drobnými podkožními krváceními, která nejsou specifická jako příznaky hepatitidy B u dětí. Mezi kardiologickými projevy je patrný pokles srdeční frekvence a pokles krevního tlaku. Neurologické příznaky se projevují poruchami spánku, letargií a apatií. U těžkých forem hepatitidy je možný kómatický stav.

Fáze rekonvalescence začíná okamžikem, kdy se kůže vrátí k normální barvě, tj. ode dne, kdy žloutenka začne mizet. Období rekonvalescence může být poměrně dlouhé a trvat až několik měsíců. Během této doby se dětem vrací chuť k jídlu, lépe spí, jsou aktivnější a pohyblivější. Teplota se může pohybovat v rozmezí 37-37,5 stupňů, ale to nebrání dítěti cítit se normálně.

Je třeba poznamenat, že příznaky hepatitidy B u dětí závisí také na formě, ve které onemocnění probíhá. Akutní hepatitida je nejčastějším jevem, celé období onemocnění zřídka trvá déle než jeden měsíc a příznaky jsou velmi typické a klinicky se projevují. Děti se zpravidla po akutní hepatitidě B rychle zotaví. Chronické onemocnění často probíhá v asymptomatické formě, obzvláště obtížné je zaznamenat inkubační a preikterické období.

Příznaky hepatitidy B u dětí

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnóza hepatitidy B u dětí

Diagnostická opatření pro hepatitidu B jsou extrémně obtížná, protože onemocnění nejčastěji probíhá asymptomaticky, v latentní formě. Teprve když se rozvine ikterické stádium, hepatitida se klinicky projeví, ale existují i anikterické varianty, které jsou rozpoznány pouze destrukcí jaterní tkáně. Mírné příznaky, absence jasného klinického obrazu, zejména u novorozenců, vedou k tomu, že je nutné diagnostikovat již postižená játra v nemocničním prostředí. V této fázi má lékař dostatek anamnestických informací, stejně jako obecné krevní a močové testy a ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Biochemické vyšetření krevního séra je potřeba spíše k určení stupně poškození jater než k potvrzení onemocnění. Diagnóza hepatitidy B u dětí je důležitá jako preventivní opatření nebo k rozpoznání skrytého nosičství. V tomto případě se detekuje povrchový antigen (HBsAg) a protilátky proti němu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba hepatitidy B u dětí

Hlavním cílem terapie je minimalizovat virovou expozici, zátěž jater a dalších vnitřních orgánů a systémů těla. Základními léky pro léčbu jsou interferony.

Úkoly, které řeší léčba hepatitidy B u dětí, jsou rozděleny do 4 fází:

1. Potlačení a zastavení virové aktivity v akutní formě onemocnění.
2. Normalizace hladin transamináz, bilirubinu a protrombinu.
3. Potlačení virové aktivity u chronických onemocnění.
4. prevence možné progrese patologických následků a rozvoje jaterní cirhózy nebo karcinomu.

Základní léčba hepatitidy B u dětí se ve svých základních principech neliší od léčby hepatitidy A a spočívá v následujícím:

• Přísná dieta, stůl č. 5 podle Pevznera.
• Omezení fyzické aktivity.
• Interferonová terapie.
• Hepatoprotektory rostlinného původu (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitaminoterapie - vitamíny A, D, C, E, vitamíny skupiny B.
• Obnova střevní mikroflóry - Bifiform, Hilak.

Kromě základní terapie by děti měly být po propuknutí onemocnění sledovány ošetřujícím lékařem po dobu jednoho roku. Vstupní dispenzární vyšetření se provádí 2 týdny po ukončení léčby a poté jsou opakovaná vyšetření nutná každé 3 měsíce.

Léčba hepatitidy B u dětí je možná jak v nemocnici, tak doma, vše závisí na závažnosti procesu, věku a individuálních charakteristikách těla dítěte.

Léčba hepatitidy B

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prevence hepatitidy B u dětí

Preventivní opatření proti infekci hepatitidou se dělí na specifická a nespecifická. Nespecifická opatření zahrnují dodržování následujících pravidel:

• Dodržování pravidel osobní hygieny jak dospělými, tak dětmi. To je zvláště důležité v rodinách, kde byli identifikováni nositelé viru.
• Je nutné sledovat používání jednorázových nástrojů při návštěvě zubaře s dítětem, při očkování, při injekčním podávání léků a podobně.
• Nastávající matka je povinna nechat se při plánování těhotenství otestovat na hepatitidu B, stejně jako na další nemoci.
• Včasná detekce infikovaných pacientů, včetně osob trpících latentní hepatitidou. To vyžaduje rozsáhlé systematické lékařské vyšetření.

Nejúčinnější prevencí hepatitidy B u dětí je očkování, které nemá žádná věková omezení ani kontraindikace a provádí se ihned po narození dítěte.

Jak zabránit hepatitidě B?

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Očkování dětí proti hepatitidě B

Očkování dětí proti hepatitidě B je spolehlivou a zaručenou ochranou před infekcí, provádí se ve třech fázích a je zaměřeno na tvorbu specifických látek v těle (protilátek), které jsou schopny viru odolat. Spolehlivost očkování je 98–99 %, imunitní ochrana trvá 7 až 10 let, ale nejčastěji přetrvává po celý život. V mnoha zemích je očkování dětí proti hepatitidě B a dalším virovým onemocněním zahrnuto do povinného státního programu ochrany veřejného zdraví. Očkování se zpravidla provádí podle následujícího schématu:

• Primární očkování – ihned po narození, v prvních hodinách života.
• Druhé podání vakcíny – věk 1 měsíc.
• Třetí očkování – 6 měsíců věku.

Pokud je těhotná žena nositelkou viru nebo onemocní během těhotenství, je dítě očkováno podle složitějšího schématu. Děti, které se nějakým způsobem vyhnuly včasnému plánovanému očkování, jsou očkovány ve věku 12 až 13 let.

Vakcína, bez ohledu na to, zda je dovážená nebo domácí, je dětmi zpravidla snášena bez následků. Možné nežádoucí účinky:

• Zarudnutí nebo otok v místě podání vakcíny.
• Mírné zvýšení teploty je možné - až na 37,5 stupňů.
• Vyrážka ve formě kopřivky je extrémně vzácná.

Očkování dětí proti hepatitidě B má některé kontraindikace:

• Předčasně narozený novorozenec (předčasný porod), hmotnost do 1,5-1,8 kilogramu.
• Akutní zánětlivá onemocnění nebo exacerbace chronických onemocnění.
• Nesnášenlivost kvasinkových látek.
• Některé neurologické patologie u novorozenců.

V podstatě jsou očkovány všechny děti, protože poměr přínosu a komplikací prostě není srovnatelný s vysokým rizikem infekce hepatitidou B.

Prognóza hepatitidy B u dětí

Hepatitida B se od ostatních virů hepatitidy liší vysokou nakažlivostí a vysokým procentem úmrtí, pokud není léčba zahájena včas. Nejnebezpečnější je latentní forma, která se může vyvinout v cirhózu a rakovinu jater. Pokud jsou přijata všechna vhodná preventivní opatření, včetně očkování, je prognóza hepatitidy B u dětí poměrně příznivá. K uzdravení z akutní hepatitidy dochází měsíc po nástupu onemocnění, dítě lze po roce považovat za zcela zdravé, pokud laboratorní testy nezjistí přítomnost antigenu HBsAg v krvi. Obvykle se při účinné léčbě a dodržování všech doporučení plně uzdraví asi 90 % dětí. To je způsobeno rozšířeným včasným očkováním novorozenců, čímž se procento úmrtí snižuje na minimum (méně než 1 %). Nepříznivá prognóza hepatitidy B u dětí je možná při maligním průběhu onemocnění a přítomnosti vrozených vnitřních patologií.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]