Hepatitida B u dětí

Hepatitida B u dětí au dospělých představuje vážnou hrozbu pro lidstvo: meziroční nárůst výskytu této virové hepatopatologie je 14-15%.

Každý rok je zaznamenáno více než 50 milionů nových případů infekce, z nichž asi 2 miliony lidí umírají na komplikace, více než 400 milionů pozemšťanů je nositelem viru, někdy bez toho, že by to věděli. Hepatitida B je zvláště nebezpečná u dětí do 2 let nebo 3 let. Nejčastěji HBV (Hepatitus B Virus) postihuje kojence do jednoho roku věku, což je způsobeno epidemiologickými faktory a vertikální cestou přenosu viru.

[1],

Epidemiologie hepatitidy B u dětí

Předtím se věřilo, že hlavní cesta přenosu viru hepatitidy B je parenterální, onemocnění bylo dokonce označováno jako sérová hepatitida. V současné době bylo prokázáno, že hepatitida je přenášena krví pouze ve 45-50% všech diagnostikovaných případů, zejména u dospělých. Děti se nejčastěji nakazí tzv. Vertikální cestou.

Způsoby nakažení hepatitidy B u dětí mladších než jeden rok: 

1. Intranatální - v 90% všech diagnostikovaných případů. Infekce se vyvíjí v důsledku polykání dítěte výtokem infikované matky během průchodu porodním kanálem v důsledku poškození sliznic a jejich kontaktu s infikovanou mateřskou krví.
2. Transplacentární - 6-8% všech zaznamenaných onemocnění. Infekce je možná na pozadí poruchy placenty, její dysfunkce (FPN - placentární insuficience).
3. Postnatální - 1-2%. Tento způsob přenosu viru je možný za předpokladu přítomnosti takových faktorů, jako je porušení integrity sliznic dítěte, těsný kontakt s infikovanou matkou (péče, kojení).

Epidemiologie hepatitidy B u dětí naznačuje parenterální (artefaktální) cestu, tj. Pronikání viru do krve během lékařských manipulací (injekce, krevní transfúze), ale tato fakta jsou extrémně vzácná, podle statistik způsobují infekci ne více než 0,5%. Dětí z celkového počtu diagnostikovaných hepatitid.

Závažnost infekce přímo závisí na trimestru těhotenství, během něhož došlo k transplacentární infekci, na složení mateřské krve (její imunitní aktivita). Pokud virus vstoupí do plodu před třetím trimestrem, riziko infekce kojence nepřekročí 10%, pokud se později zvyšuje pravděpodobnost infekce hepatitidou B na 70-80%. Intrauterinní infekce virem hrozí předčasným porodem, pokud může být těhotenství udržováno a dítě je diagnostikováno jako akutní hepatitida, je onemocnění ve většině případů mírné. 95% dětí však zůstává nositelem antigenu HBsAg po celý život, což vytváří riziko následného přenosu viru na jiné osoby a také provokuje podmínky pro rozvoj cirhózy jater a dokonce i karcinomu. Tento vysoký stupeň náchylnosti k viru je vysvětlen nezralostí, nedostatečným rozvojem imunity u kojenců.

Největší nebezpečí představuje infekce antigenem HBsAg - vnějším obalem hlavního viru hepatitidy B, který byl dříve nazýván australský antigen. Tento marker hepatitidy B může být detekován téměř ve všech kapalných biologických médiích infikované osoby - v sekreci slz, v moči, ve slinách, ve šťávě žaludku, v mateřském mléku, ve výkalech, v pleurálním nebo synoviálním médiu. Epidemiologie hepatitidy B u dětí je specifická tím, že se virus rychle šíří všemi tekutými médii v těle dítěte a ovlivňuje jaterní parenchyma. Akutní forma postupuje rychle a nejčastěji končí zotavením při zachování silné imunity vůči viru po celý život. Časté jsou případy asymptomatického progrese onemocnění, kdy se hepatitida vyvíjí pomalu, latentně, což může vést k postupnému zjizvení tkáně jater v dospělosti na pozadí naprosto zdravého životního stylu. Je také důležité si uvědomit, že po akutní formě hepatitidy může nemocné dítě představovat hrozbu ve smyslu infikování ostatních asi 3 měsíce, v chronické formě jsou děti považovány za nositele celoživotního viru.

Epidemiologie hepatitidy B u dětí

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Příčina hepatitidy B u dětí

Hlavním zdrojem infekce, tj. Příčiny hepatitidy B u dětí, je přímý kontakt s nemocným, nejčastěji s nakaženou matkou. Jak je známo, většina případů pronikání viru do těla dítěte je spojena s vertikální cestou přenosu, nejčastěji v děloze a během porodu. Stává se, že těhotná žena je latentním nositelem hepatitidy B a nepodléhá řádnému gynekologickému vyšetření při registraci a hepatitida diagnostikovaná a neimunizovaná včas během těhotenství se může stát vážnou hrozbou ve smyslu infekce plodu. Všechny ostatní důvody lze rozdělit do následujících kategorií: 

• Parenterální, instrumentální - injekce, krevní transfúze, stomatologické výkony.
• Parenterální, hematogenní (kontakt s infikovanou krví) - přímý průnik infikované krve do krevního oběhu zdravého dítěte transfuzí (krevní transfúze).
• Domácí dráha, která je vzácná příčina, protože hepatitida B není přenášena vzduchovými kapičkami. Pokud jsou však sliznice dítěte nebo kůže poškozeny, je zde úzký kontakt s nemocnou osobou nebo předměty v domácnosti, které používá, a pak zůstává možnost infekce.

Mateřské mléko, na rozdíl od všeobecného přesvědčení, není příčinou hepatitidy B u dětí. Kojící matka infikovaná HBV nepředstavuje hrozbu pro její dítě, protože virus není schopen přenášet mléko, ale při krmení musíte sledovat stav bradavek: neměli by mít rány, praskliny, kterými může hepatitida proniknout do sliznic úst dítěte.

Pokud dítě žije v rodině, kde jsou chroničtí nosiči viru hepatitidy B, riziko nákazy je značně zvýšeno, a proto kromě skutečnosti, že každý člen rodiny musí mít individuální osobní věci, příbory a dodržovat obecná bezpečnostní pravidla, je žádoucí, aby celá rodina prošla očkovacím postupem..

Co způsobuje hepatitidu B?

Příznaky hepatitidy B u dětí

Symptomy hepatitidy B u dětí závisí na stadiu onemocnění, které může být následující: 

Inkubace. Tentokrát od infekce k prvním klinicky projeveným symptomům. Inkubace může trvat od 30 dnů do šesti měsíců. Pokud hepatitida pronikla do těla dítěte způsobem, který se zřídkakdy stane, inkubační fáze trvá několik měsíců. V případech, kdy k infekci dochází injekcí nebo intranatálně, trvá inkubace méně než měsíc. V této době se hepatitida B neprojevuje žádným z charakteristických znaků, může být detekována laboratorními krevními testy náhodně, nebo pokud je podezření na případnou nemoc způsobenou infekcí matky. 

Precizní stádium hepatitidy B pochází z prvních příznaků onemocnění a vyvíjí se až do vzniku specifického zbarvení kůže a skléry očí. Mezi mírné klinické symptomy lze identifikovat: 

• Nízká tělesná teplota.
• Ospalost, snížená aktivita.
• Porucha chuti k jídlu.
• Vzácně - nevolnost a zvracení, které jsou charakteristické pro akutní formu hepatitidy.
• Zbarvení moči se stává tmavší než obvykle.
• Změňte barvu výkalů, rozjasní se.
• Možná přechodná bolest břicha.
• Kolika, zvýšená nadýmání.
• V této fázi játra zhrubne a cítí se palpačně jako rozšířený, hustý orgán.

Icterické období hepatitidy B je jedním z nejvýraznějších projevů virového onemocnění v klinickém smyslu. Ve žlutém odstínu zbarvené kůže, skleře očí, dokonce i sliznice úst. Zhoršuje se blahobyt dítěte, vyvíjí se intoxikace, tělesná teplota stoupá na 38 stupňů a objevuje se typická pravostranná bolest břicha. Děti jsou zlobivé, odmítají jíst jídlo, znatelně zhubnout. Specifickým příznakem je vůně z úst, jako je vůně zkažených jablek. Icteric fáze trvá asi týden, někdy to může protáhnout na dva týdny. Akutní forma onemocnění je doprovázena subkutánními drobnými krvácením, která, stejně jako symptomy hepatitidy B u dětí, nejsou specifické. Mezi srdečními projevy je patrný pokles hladiny srdečních kontrakcí a pokles arteriálního tlaku. Neurologické symptomy projevující se poruchami spánku, letargií, apatií. U těžkých forem hepatitidy je možné kóma. 

Fáze zotavení začíná návratem normální barvy kůže, to znamená ode dne, kdy žloutenka začne mizet. Doba zotavení může být poměrně dlouhá a může trvat až několik měsíců. V této době mají děti chuť k jídlu, lépe spí, jsou aktivnější a mobilní. Teplota může být udržována v rozsahu 37-37, 5 stupňů, ale neinterferuje s dítětem, aby se cítil normálně.

Je třeba poznamenat, že příznaky hepatitidy B u dětí také závisí na formě, ve které se onemocnění vyskytuje. Akutní hepatitida je nejčastějším jevem, celé období onemocnění málokdy trvá déle než jeden měsíc a symptomy jsou velmi typické a klinicky se projevují. Po akutní hepatitidě B se děti rychle zotavují. Chronické onemocnění se často vyskytuje v asymptomatické variantě, je obzvláště obtížné pozorovat inkubační a precizní období.

Příznaky hepatitidy B u dětí

[9], [10], [11], [12]

Diagnóza hepatitidy B u dětí

Diagnostická opatření pro hepatitidu B jsou nesmírně obtížná, protože nejčastěji je onemocnění asymptomatické, a to ve vymazané formě. Pouze v případě, že se vyvíjí ikterické stadium, se hepatitida projevuje klinicky, ale existují i anikterní varianty, které jsou rozpoznány pouze destrukcí tkáně jater. Neurčená symptomatologie, absence jasného klinického obrazu, zejména u novorozenců, vede ke skutečnosti, že je nezbytné diagnostikovat již poškozenou játra ve stacionárních podmínkách. V této fázi má lékař dostatečné anamnestické informace, stejně jako obecné krevní testy, vyšetření moči a ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Biochemické studie krevního séra jsou potřebné k určení rozsahu poškození jater než k potvrzení onemocnění. Diagnóza hepatitidy B u dětí je důležitá jako prevence nebo rozpoznání skrytého nosného stavu. V tomto případě je detekován povrchový antigen (HBsAg) a jeho protilátky.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Léčba hepatitidy B u dětí

Hlavním cílem terapie je maximalizovat snížení virové expozice, zatížení jater a dalších vnitřních orgánů a systémů těla. Interferonová skupina je považována za základní léčbu.

Úkoly, které léčba hepatitidy B řeší u dětí, jsou rozděleny do čtyř fází: 

1. Potlačení, zastavení aktivity viru v akutní formě onemocnění.
2. Normalizace hladin transaminázy, bilirubinu a protrombinu.
3. Potlačení aktivity viru při chronickém průběhu onemocnění.
4. prevence možného progrese patologických následků a vývoje jaterní cirhózy nebo karcinomu.

Základní léčba hepatitidy B u dětí se neliší v základních principech léčby hepatitidy A a sestává z následujících: 

• Přísná dieta, tabulka číslo 5 od firmy Pevzner.
• Omezení pohybové aktivity, aktivita.
• Interferonová terapie.
• Hepatoprotektory rostlinného původu (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitaminová terapie - vitamíny A, D, C, E, vitamíny skupiny B.
• Restaurování střevní mikroflóry - Bifiform, Hilak.

Kromě základní terapie by děti měly být ošetřeny ošetřujícím lékařem po dobu jednoho roku od nástupu onemocnění. Primární dispenzární vyšetření se provádí 2 týdny po skončení léčby, pak je nutné opakované vyšetření provádět každé 3 měsíce.

Léčba hepatitidy B u dětí je možná jak ve stacionárních podmínkách, tak doma, vše závisí na závažnosti procesu, věku a individuálních charakteristik těla dítěte.

léčbu hepatitidy B

[19], [20], [21],

Prevence hepatitidy B u dětí

Preventivní opatření proti hepatitidě jsou rozdělena na specifické a nespecifické. Nespecifickým dodržováním následujících pravidel: 

• Dodržování pravidel osobní hygieny, dospělých i dětí. To platí zejména v rodinách, kde byly identifikovány nosiče viru. 
• Je nutné sledovat používání jednorázových nástrojů, když je dítě vedeno k zubaři, očkováno, injekcemi léků a podobně.
• Budoucí matka je povinna být testována na hepatitidu B, stejně jako na jiné nemoci, při plánování těhotenství.
• Včasná detekce infikovaných pacientů, včetně osob s latentní hepatitidou. To vyžaduje rozsáhlé systematické lékařské vyšetření.

Nejúčinnější prevencí hepatitidy B u dětí je očkování, které nemá žádné věkové omezení, kontraindikace a provádí se bezprostředně po narození dítěte.

Jak předcházet hepatitidě B?

[22], [23], [24], [25]

Očkování dětí proti hepatitidě B

Očkování dětí proti hepatitidě B je spolehlivá a zaručená ochrana proti infekci, provádí se ve třech fázích a je zaměřena na tvorbu specifických látek v těle (protilátek), které jsou schopny viru odolávat. Spolehlivost očkování je 98-99%, imunitní obrana trvá 7 až 10 let, ale nejčastěji trvá celý život. V mnoha zemích je očkování dětí proti hepatitidě B a jiným virovým chorobám zahrnuto do povinného programu veřejného zdraví. Očkování se zpravidla provádí podle tohoto schématu: 

• Primární očkování - bezprostředně po narození, v prvních hodinách života.
• Druhá vakcína je 1 měsíc stará.
• Třetí vakcína je stará 6 měsíců.

Pokud je těhotná žena nositelkou viru nebo je během těhotenství nemocná, dítě je očkováno podle složitějšího vzoru. Děti, které nějakým způsobem unikly včasnému očkování, jsou očkovány mezi 12 a 13 lety.

Vakcína, bez ohledu na to, zda se vyrábí nebo dováží, je zpravidla tolerována dětmi bez následků. Možné nežádoucí události: 

• Zčervenání nebo zhutnění místa injekce vakcíny.
• Snad mírné zvýšení teploty - až 37,5 stupně.
• Vyrážka ve formě urtikárie je extrémně vzácná.

Očkování dětí proti hepatitidě B má některé kontraindikace: 

• Předčasně narozený (předčasně narozený), hmotnost do 1, 5-1, 8 kilogramů.
• Akutní zánětlivá onemocnění nebo exacerbace chronických onemocnění.
• Intolerance na kvasinkové látky.
• Některé neurologické patologie u novorozenců.

Obecně jsou všechny děti očkovány, neboť poměr přínosů a možných komplikací je jednoduše nesrovnatelný s vysokým rizikem infekce hepatitidou B.

Prognóza hepatitidy B u dětí

Hepatitida B se liší od jiných virů hepatitidy svou vysokou nakažlivostí a vysokým procentem úmrtí s opožděnou léčbou. Nejnebezpečnější latentní, latentní forma, která se může rozvinout do cirhózy a onkologického procesu v játrech. Pokud budou provedena všechna vhodná preventivní opatření včetně očkování, pak je prognóza hepatitidy B u dětí poměrně příznivá. K zotavení z akutní hepatitidy dochází jeden měsíc po nástupu onemocnění, dítě může být po roce považováno za zcela zdravé, pokud laboratorní testy nezjistí přítomnost antigenu HBsAg v krvi. Obvykle, s účinnou léčbou a dodržováním všech doporučení, se přibližně 90% dětí plně zotaví. Důvodem je všeobecná včasná vakcinace novorozenců, takže bylo možné snížit procento úmrtí na minimum (méně než 1%). Negativní prognóza hepatitidy B u dětí je možná s maligním průběhem onemocnění a přítomností vrozených vnitřních patologií.

[26], [27], [28]