Jak mohu zabránit hepatitidě B u dětí?

Prevence hepatitidy B u dětí spočívá především v důkladném vyšetření všech kategorií dárců s povinným krevním testováním na HBsAg při každém odběru s použitím vysoce citlivých metod jeho identifikace (ELISA, RIA) a také ve stanovení aktivity ALT.

Dárcovství krve není povoleno osobám, které v minulosti prodělaly virovou hepatitidu, pacientům s chronickým onemocněním jater a osobám, které v posledních 6 měsících dostaly transfuze krve a jejích složek. Použití krve a jejích složek od dárců, kteří nebyli testováni na HB,Ag, k transfuzi je zakázáno.

Pro zlepšení bezpečnosti krevních produktů se doporučuje testovat dárce nejen na HBsAg, ale také na anti-HBc. Vyloučení z dárcovství osob s anti-HBc, které jsou považovány za latentní nositele HBsAg, prakticky vylučuje možnost hepatitidy B přenesené transfuzí.

Aby se zabránilo infekci novorozenců, všechny těhotné ženy jsou dvakrát testovány na HBsAg vysoce citlivými metodami: při registraci těhotné ženy (8. týden těhotenství) a při žádosti o mateřskou dovolenou (32. týden). Pokud je HBsAg zjištěn, otázka donošení těhotenství do konce by měla být rozhodnuta přísně individuálně. Je důležité vzít v úvahu, že riziko intrauterinní infekce plodu je obzvláště vysoké, pokud má žena HBeAg, a je zanedbatelné, pokud ho nemá, a to i v případě, že je HBsAg zjištěn ve vysokých koncentracích. Riziko infekce dítěte je také významně sníženo při porodu císařským řezem.

Přerušení cest přenosu infekce se dosahuje použitím jednorázových injekčních stříkaček, jehel, vertikutátorů, sond, katétrů, systémů pro krevní transfuzi a dalších lékařských nástrojů a zařízení používaných při zákrocích zahrnujících poškození integrity kůže a sliznic.

Všechny opakovaně použitelné lékařské nástroje a vybavení musí být po každém použití důkladně vyčištěny a sterilizovány.

Přísné dodržování indikací hemoterapie má velký význam pro prevenci posttransfuzní hepatitidy. Transfuze konzervované krve a jejích složek (erytrocytární hmota, plazma, antitrombin III, koncentráty faktoru VII) se provádí pouze z vitálních indikací a zaznamenává se v anamnéze. Je nutné přejít na transfuzi krevních náhrad, kdykoli je to možné, nebo v krajním případě transfuzovat její složky (albumin, speciálně promyté erytrocyty, protein, plazma). To je dáno tím, že pasterizace plazmy (60 °C, 10 h), ačkoli nezaručuje úplnou inaktivaci HBV, přesto snižuje riziko infekce; riziko infekce při transfuzi albuminu, proteinu je ještě nižší a riziko infekce při transfuzi imunoglobulinů je zanedbatelné.

Na odděleních s vysokým rizikem infekce hepatitidou B (hemodialyzační centra, resuscitační jednotky, jednotky intenzivní péče, centra pro popáleniny, onkologické nemocnice, hematologická oddělení atd.) se prevence hepatitidy B dosahuje přísným dodržováním protiepidemických opatření: používání jednorázových nástrojů, přiřazení každého nástroje pevné skupině pacientů, důkladné čištění složitého zdravotnického vybavení od krve, maximální izolace pacientů, omezení parenterálních intervencí atd. Ve všech těchto případech se identifikace HBsAg provádí vysoce citlivými metodami a nejméně jednou měsíčně.

Aby se zabránilo infekcím z povolání, musí všichni zaměstnanci při práci s krví nosit gumové rukavice a přísně dodržovat pravidla osobní hygieny.

Aby se zabránilo šíření infekce v rodinách pacientů s hepatitidou B a nositelů HBV, provádí se rutinní dezinfekce, hygienické potřeby (zubní kartáčky, ručníky, ložní prádlo, žínky, hřebeny, holicí potřeby atd.) jsou přísně individualizovány. Všem členům rodiny je vysvětleno, za jakých podmínek může k infekci dojít. Nad rodinnými příslušníky pacientů s chronickou hepatitidou B a nositelů HBsAg je zaveden lékařský dohled.

Specifické prevence hepatitidy B se dosahuje pasivní a aktivní imunizací dětí s vysokým rizikem infekce.

Pro pasivní imunizaci se používá imunoglobulin s vysokým obsahem protilátek proti HBsAg (titr v pasivní hemaglutinační reakci 1:100 000-1:200 000). Takový imunoglobulin se získává z plazmy dárců, v jejichž krvi jsou detekovány anti-HBs ve vysokém titru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikace pro imunoglobulinovou profylaxi hepatitidy B u dětí

• Děti narozené matkám, které jsou nositelkami HBsAg nebo které prodělaly akutní hepatitidu B v posledních měsících těhotenství (imunoglobulin se podává ihned po narození a poté znovu po 1, 3 a 6 měsících).
• Po vniknutí materiálu obsahujícího virus do těla (transfuze krve nebo jejích složek od pacienta nebo nosiče HBV, náhodné řezné rány, injekce s podezřením na kontaminaci materiálem obsahujícím virus). V těchto případech se imunoglobulin podává v prvních hodinách po podezření na infekci a po 1 měsíci.
• V případě dlouhodobého rizika infekce (děti přijaté do hemodialyzačních center, pacienti s hemoblastózami atd.) se podává opakovaně v různých intervalech (po 1-3 měsících nebo každé 4-6 měsíce). Účinnost pasivní imunizace závisí především na načasování podání imunoglobulinů. Při podání ihned po infekci dosahuje profylaktický účinek 90 %, do 2 dnů 50-70 % a při podání po 5 dnech je imunoglobulinová profylaxe prakticky neúčinná.

Při intramuskulárním podání imunoglobulinu se vrcholová koncentrace anti-HBs v krvi dosáhne po 2–5 dnech. Pro dosažení rychlejšího ochranného účinku lze imunoglobulin podat intravenózně.

Doba eliminace imunoglobulinů se pohybuje od 2 do 6 měsíců. Spolehlivý ochranný účinek je pozorován pouze v prvním měsíci po podání, proto je pro dosažení prodlouženého účinku nutné opakované podávání imunoglobulinů. Použití imunoglobulinů je navíc účinné pouze při nízké infekční dávce HBV. V případě masivní infekce (krevní transfuze, plazma atd.) je profylaxe imunoglobuliny neúčinná.

Navzdory nedostatkům může zavedení specifického imunoglobulinu zaujmout důstojné místo v prevenci hepatitidy B. Podle literatury umožňuje včasné zavedení specifického imunoglobulinu zabránit infekci hepatitidou B u 70–90 % očkovaných osob.

Očkování proti hepatitidě B u dětí

Geneticky modifikované vakcíny se používají k aktivní prevenci hepatitidy B.

V naší zemi bylo vytvořeno několik rekombinantních vakcín proti hepatitidě B (vyráběných společností ZAO Combiotech a dalšími). Kromě toho bylo registrováno a schváleno k použití několik zahraničních léků (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B atd.).

Aktivní očkování proti hepatitidě B je vyžadováno pro:

• všichni novorozenci v prvních 24 hodinách života, včetně dětí narozených zdravým matkám a dětí z rizikových skupin, mezi které patří novorozenci narození matkám, které jsou nositelkami HBsAg, které mají virovou hepatitidu B nebo které prodělaly virovou hepatitidu B ve třetím trimestru těhotenství, které nemají výsledky testů na markery hepatitidy B, a také ti, kteří jsou zařazeni do rizikových skupin: drogově závislí, v rodinách, ve kterých je nositel HBsAg nebo pacient s akutní virovou hepatitidou B a chronickou virovou hepatitidou;
• novorozenci v oblastech endemických pro hepatitidu B s mírou nosičství HBsAg vyšší než 5 %;
• pacienti, kteří často podstupují různé parenterální manipulace (chronické selhání ledvin, diabetes mellitus, krevní onemocnění, plánovaná operace s použitím přístroje pro umělý krevní oběh atd.);
• osoby v úzkém kontaktu s nositeli HBsAg (v rodinách, uzavřených dětských skupinách);
• zdravotnický personál oddělení pro hepatitidy, hemodialyzačních center, oddělení transfuzní služby, chirurgové, zubaři, patologové;
• osoby, které utrpěly úrazné zranění nástroji kontaminovanými krví pacientů s hepatitidou B nebo nositelů HBsAg.

Očkování proti hepatitidě B se provádí třikrát podle schématu 0, 1, 6 měsíců, u zdravých dětí - 0, 3, 6 měsíců. Přijatelná jsou i jiná schémata: 0,1, 3 měsíce nebo 0,1, 12 měsíců. Revakcinace se provádí každých 5 let.

Aktivní imunizaci podléhají pouze osoby, jejichž krev neobsahuje markery HBV (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Pokud je přítomen některý z markerů hepatitidy B, očkování se neprovádí.

Účinnost očkování proti hepatitidě B je velmi vysoká. Četné studie ukazují, že při podávání vakcíny podle schématu 0,1,6 měsíce si 95 % lidí vytvoří ochrannou imunitu, která poskytuje spolehlivou ochranu před infekcí HBV po dobu 5 let nebo déle.

Neexistují žádné kontraindikace pro očkování proti hepatitidě B. Vakcína je bezpečná a areaktogenní. Očkování může snížit výskyt hepatitidy B 10–30krát.

Pro prevenci vertikálního přenosu HBV se první fáze očkování provádí ihned po narození (nejpozději do 24 hodin), poté se očkování provádí po 1, 2 a 12 měsících. Za tímto účelem lze použít kombinovanou pasivně-aktivní imunizaci novorozenců od matek s hepatitidou B nebo vironosiček. Specifický imunoglobulin se podává ihned po narození a očkování se provádí v prvních 2 dnech. Očkování se provádí v režimu 0, 1, 2 měsíce s revakcinací ve 12 měsících. Taková pasivně-aktivní imunizace snižuje riziko infekce dítěte u matek HBeAg z 90 na 5 %.

Široké zavedení očkování proti hepatitidě B sníží výskyt nejen akutní, ale i chronické hepatitidy B, a také cirhózy a primárního karcinomu jater.