Léčba hepatitidy B u dětí

Obecné zásady léčby hepatitidy B u dětí jsou stejné jako u hepatitidy A. Je však nutné vzít v úvahu, že hepatitida B, na rozdíl od hepatitidy A, se často vyskytuje v těžké a maligní formě. Kromě toho může onemocnění skončit vznikem chronické hepatitidy a dokonce i cirhózy.

V současné době neexistují žádné zásadní námitky proti domácí léčbě dětí s lehkou a středně těžkou formou hepatitidy B. Výsledky léčby těchto pacientů doma nejsou horší a v některých ohledech i lepší než v nemocnici.

Konkrétní doporučení týkající se fyzické aktivity, terapeutické výživy a kritérií pro jejich rozšíření jsou v podstatě stejná jako u hepatitidy A, je třeba vzít v úvahu, že doba trvání všech omezení u hepatitidy B je obvykle o něco delší, plně v souladu s průběhem onemocnění.

Obecně lze říci, že pokud onemocnění probíhá hladce, měla by být veškerá omezení fyzické aktivity a výživy zrušena po 6 měsících od začátku onemocnění a sportovní aktivity mohou být povoleny po 12 měsících.

Léčba hepatitidy B u dětí se provádí podle stejných principů jako u hepatitidy A. Kromě této základní terapie lze u středně těžkých a těžkých forem hepatitidy B použít interferon intramuskulárně v dávce 1 milionu IU 1-2krát denně po dobu 15 dnů.

Aby se zabránilo přechodu akutního procesu do chronického, je vhodné předepsat induktor interferonu - cykloferon (v dávce 10-15 mg/kg), délka kúry je 15 dávek.

U těžkých forem onemocnění je pro detoxikační účely indikováno intravenózní podání 1,5% roztoku reamberinu, reopolyglucinu, 10% roztoku glukózy až do 500-800 ml/den a glukokortikoidy se předepisují v dávce 2-3 mg/kg denně pro prednisolon během prvních 3-4 dnů (do klinického zlepšení) s následným rychlým snížením dávky (kúra ne delší než 7-10 dní). U dětí 1. roku života jsou indikací pro předepisování glukokortikoidů i středně těžké formy onemocnění.

Pokud existuje podezření na maligní formu hepatitidy B nebo existuje riziko jejího vzniku, předepisuje se:

• glukokortikoidy až do 10-15 mg/kg denně prednisolonu intravenózně ve stejných dávkách každé 3-4 hodiny bez noční přestávky;
• albumin, reopolyglucin, 1,5% roztok reamberinu, 10% roztok glukózy v dávce 100–200 ml/kg denně v závislosti na věku a diuréze:
• inhibitor proteolýzy aprotinin (např.: trasylol 500 000, gordox, contrikal) v dávce odpovídající věku;
• lasix 2-3 mg/kg a mannitol 0,5-1 g/kg intravenózně pomalým tryskovým proudem pro zvýšení diurézy;
• dle indikací (syndrom diseminované intravaskulární koagulace) heparin sodný 100-300 U/kg intravenózně.

Aby se zabránilo vstřebávání toxických metabolitů ze střev, které vznikají v důsledku životně důležité aktivity mikrobiální flóry, předepisují se vysoce čisticí klystýry, výplach žaludku a podávají se širokospektrální antibiotika (gentamicin, polymyxin).

Uvádějí pozitivní účinek polyenzymového léku Wobenzym, který má protizánětlivý imunomodulační účinek a zlepšuje mikrocirkulaci.

Taktivin se předepisuje v dávce 2-3 ml denně po dobu 10-12 dnů za účelem normalizace kvantitativních a funkčních ukazatelů imunity a prevence komplikací spojených s doprovodnými infekčními onemocněními.

Pokud je komplex terapeutických opatření neúčinný, měly by se provést opakované plazmaferézy. Méně účinné jsou opakované hemosorpční sezení a náhradní krevní transfuze.

Do komplexu patogenetických agens je vhodné zařadit hyperbarickou oxygenaci (1-2 sezení denně: komprese 1,6-1,8 atm, expozice 30-45 min).

Úspěšnost terapie maligních forem závisí především na včasnosti výše uvedené léčby hepatitidy B u dětí. V případě hlubokého jaterního kómatu je terapie neúčinná.