Gonorrhea u žen

Gonorrhea u žen je infekční onemocnění, které je přenášeno především pohlavním stykem (jak přirozeného, tak i nepřirozeného). Z domácích prostředků se toto onemocnění přenáší velmi zřídka. Příčinou vzniku kapavky je gonokok, který je téměř imunní vůči imunitě. Hlavní úder kapavky se na lidský močový systém - trubice dělohy, sliznice vagíny. Anální typ kontaktu - je to léze konečníku, nebo spíše její sliznice. Orální typ kontaktu - hrtan a krk trpí.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie

Podle WHO je výskyt kvapavky asi 200 milionů případů ročně.

[5], [6], [7], [8], [9],

Příčiny kvapavka u žen

Příčiny kapavky u žen - Neisseria gonorrhoeae - gramnegativní diplokoky, které mají podobu kávových zrn, a jsou obráceny k jejich konkávnímu povrchu. Gonokoky jsou lokalizovány intracelulárně v protoplasmu leukocytů, obvykle ve skupinách, ale někdy je možné vidět extracelulární gonokoky.

Kauza je považována za pohlavně přenosnou infekci a v případě odhalení subjektu k povinné registraci. Kapavka - gram diplokok Neisseria gonorrhoeae, která je součástí rodinného Neisseriaceae druhu Neisseria. Jedná se o kukuřici ve tvaru fazolky s buňkami uspořádanými ve dvojicích, konkávními stranami navzájem. Velikost koků má délku 1,25-1,60 mikrometrů a průměr 0,7-0,8 mikronů.

V současné době dochází k infekci gonorrhea řadu funkcí:

• citlivost gonokoků na tradiční antibakteriální látky klesá;
• nekontrolované používání antibiotik podporuje vznik rezistentních mikroorganismů;
• frekvence izolace kmenů gonokoků produkujících penicilinázu se zvyšuje;
• se zvýšily případy detekce smíšených infekcí, což vede ke zvýšení závažnosti průběhu onemocnění.

Sociální význam kapavky je způsoben vysokou mírou výskytu, rychlým vývojem komplikací, které vedou ke zvýšení incidence mužské a ženské neplodnosti.

Gonorrhea u žen se nejčastěji projevuje formou uretritidy, cervicitidy, méně často proctitis. Často dochází k prodlouženým opakovaným průběhem infekce gonokokem. Asymptomatické infekce se často vyskytuje - u mužů až do 10% případů a u žen až do 50%. V posledních letech došlo k nárůstu případů asymptomatické infekce. Asymptomatický transport je nejčastěji spojen s extragenitální lokalizací procesu, například v konečníku nebo hltanu.

[10],

Rizikové faktory

• prostituce;
• četné a příležitostné pohlavní styky;
• homosexualita;
• vzácné použití bariérových metod antikoncepce a spermicidů.

[11], [12]

Symptomy kvapavka u žen

Je pravidlem, že kvapavka u žen se projevuje bolestivým pálením v genitální oblasti v průběhu času. Příčinou je purulentní zánět. Po uplynutí určitého časového intervalu se začne hnis. Čím dále, tím silnější jsou bolestivé pocity, které tento proces doprovází. Nakonec hnis se zhušťuje a změní z žluté suspenze na hustě hnědou hmotu, která se ve své konzistenci podobá želé.

Také, pokud je postižena horní část léze, kapuce u žen může být provázena nepohodlí v dolní části břicha, stejně jako s nevolností. Důsledky jsou: průjem, zvracení, výrazné zvýšení tělesné teploty (až o 39 stupňů).

Gonorrhea u žen má inkubační období, které se pohybuje od několika dnů do týdne. Léčba však zná případy, kdy infikovaná osoba necítila absolutně žádné příznaky onemocnění delší dobu. Takové příklady se obecně týkají slabšího pohlaví, u mužů to téměř není. Vzhledem k této prodloužené inkubační době je následná léčba onemocnění velmi komplikovaná.

V případě orálního pohlaví může kapucín u žen vést k zánětlivým procesům v ústní dutině i v hrtanu. Svrbivá bolest je cítit v krku, což je doprovázeno zvýšenou úrovní slinění. V případě análního pohlavního styku se infekce projevuje v nepříjemném pocitu v oblasti análního otevření způsobeného zánětem konečníku. Přivádění kapavky k zanedbanému stavu u žen je plné ztráty reprodukční funkce.

[13], [14]

Funkce toku

• pomalý, asymptomatický (spojené se sníženou funkcí zahrádkáře, nedostatečná sulfonamidy dávky, které snižují virulenci Neisseria gonorrhoeae, forma L-tvary gonokok);
• Infekce se často vyskytuje jako směsný - smíšené infekci: kapavky, Trichomonas, kapavka, chlamydie, kapavky, mykoplazmy, kapavky, candida);
• několik infekcí (multifokální léze).

[15], [16], [17]

Formuláře

• Délka onemocnění - čerstvá (až 2 měsíce) a chronická kapavka u žen (více než 2 měsíce).
  • V závislosti na závažnosti klinických projevů infekce je čerstvá kapavka kapucínek u žen rozdělena na akutní, subakutní a torpivní.
  • Chronická kapavka u žen má spravidla torpický proud s periodickými exacerbacemi.
• Také se izoluje latentní kapavky (gonokokonositelstvo), charakterizované nepřítomností zánětlivé reakce v přítomnosti činidla na sliznici.
• Gonorrhea u žen může být komplikovaná a nekomplikovaná.
• V závislosti na umístění patologického procesu je kapavka rozdělena na pohlavní a extragenitální.
• Pokud se infekce dostane do krevního řečiště, může se rozvinout rozptýlená gonokoková infekce.

Přidělit kapavky nižší pohlavních orgánů (uretritida, parauretrit, bartholinitis, vestibulitida, cervicitida, endocervicitis) a horní část kapavka genitální nebo nahoru kapavky (endometritida, salpingitis, vaječníků, pelvioperitonit). Salpingitida je nejčastějším projevem vzestupné gonokokové infekce. Gonokokové salpingitis dojít subacute, pomalý, s jen minimální příznaky. Pacienti si stěžovali na následující příznaky kapavky: bolesti bolesti v podbřišku, někdy i křeče, horší při námaze, při menstruaci, při defekaci. Kapavky u žen příznaky pravidelně zhoršuje vlivem alkoholu a po pohlavním styku.

U pacientů s gonokokovou salpingo-ooforitidou se pacienti stěžují na bolestivé bolesti v dolní části břicha a v oblasti kříže, která je posilována napětím břišní stěny. Někdy se teplota na těle zvýší na 38-39 ° C, dochází k chladu. Porušený rytmus, intenzita a trvání menstruace. V důsledku gonokokové salpito-oophoritidy se může vyvinout obstrukce tubulů.

Pelvioperitonit gonorrheal infekce vzniká gonokoků pobřišnice břišní otevření vejcovodu, ze které odhalilo piosalpinks, piovariuma a jejich pronikání podseroznoy bází vejcovodu prostřednictvím lymfatických cév.

[18], [19], [20]

Komplikace a důsledky

Jedním z důsledků gonokokové infekce je primární nebo sekundární infertilita.

Ženy:

• VZOMT;
• mimoděložní těhotenství;
• absces bartholinových žláz;
• pelvioperitonitida;
• neplodnost.

Muži:

• orkoepididymitida;
• balanopostit;
• fenomén;
• parafimóza;
• prostatitida;
• vesiculitida;
• strikturu močové trubice;
• lymfadenitida;
• neplodnost.

Muži a ženy:

• diseminovaná gonokoková infekce: artritida, endokarditida, myokarditida, perikarditida, meningitida, Reiterův syndrom.

[21], [22], [23], [24],

Diagnostika kvapavka u žen

Indikace k vyšetření kapavky

Muži:

• přítomnost stížností na purulentní nebo mukopurulární výtok z močové trubice, svědění močové trubice, příznaky dyzurie;
• přítomnost bolesti v epididymisu;
• přítomnost bolesti a výtok z konečníku, příznaky proktitidy;
• přítomnost zánětlivých změn v oblasti vnějšího otevření močové trubice, paraurethrálních kordů, pokožky glans penisu;
• přítomnost příznaků zánětu prostaty. Ženy:
• přítomnost zánětlivých onemocnění urogenitálního sféry, mucopurulent propuštění z děložního čípku, příznaky uretritidy, adnexitidy, proktitida, vulvovaginitidy, děložního hrdla, zánětlivé choroby;
• přítomnost stížností na vznikající subjektivní poruchy v genitální oblasti (svědění, pálení močením, bolest břicha, krvácení, špinění atd.);
• přítomnost cervikální eroze;
• trpí neplodností, obvyklými potraty, s předčasným porodem v anamnéze;
• zaměřené na přerušení těhotenství.
• Těhotné ženy jsou vyšetřovány třikrát:
  • první průzkum probíhá při registraci;
  • druhá - v době 27-30 týdnů;
  • třetí - za 36-40 týdnů.
• Po dodání na 4-5. Den.

Mimo stanovených podmínek se vyšetření těhotných žen provádí podle údajů (výskyt výtoku, subjektivní stížnosti atd.):

• v gynekologických nemocnicích všechny ženy, které nebyly vyšetřeny před přijetím, před předepisováním antibakteriální léčby;
• v těhotenstvích, všechny ženy při porodu bez výměnných karet;
• puerpery se složitým průběhem po porodu, lépe pátý-pátý den po porodu.

Novorozenci s hnisavou konjunktivitidou a (nebo) vulvovaginitidou. Při potvrzení gonokokové etiologie konjunktivitidy a (nebo) vulvovaginitidy se rodiče vyšetřují.

Děti (dívky) - se symptomy vulvovaginitidy, vaginitidy.

Osoby:

• Sex se špatnou kapucí;
• podstupují vyšetření na jiné druhy infekce;
• s diagnostikovanou trichomoniázou, před a po léčbě trichomoniázy;
• vyhlášené povolání v průběhu povinného přijímání před nástupem do zaměstnání a pravidelné lékařské prohlídky v souladu se schválenými regulačními dokumenty;
• obětí sexuálního násilí.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Laboratorní diagnostika kapavky u žen

Metody laboratorní diagnostiky jsou zaměřeny na:

• izolace Neisseria gonorrhoeae z klinického materiálu;
• detekce antigenů nebo nukleové kyseliny patogenu;
• detekce gramnegativního intracelulárního diplokoku v roztěku z močové trubice člověka.

Metody pro laboratorní diagnostiku kapavky

• Mikroskopická metoda je zaměřena na mikroskopii nátěrů obarvených methylenovou modří a Gram - hlavní metodou diagnostiky kapavky. Citlivost a specificita u mužů s příznaky 95-99%, respektive 97-98%, u osob bez příznaků 69% respektive 86%. Metoda je považována za hlavní a referentní v diagnostice kapavky u mužů. Při diagnostice kapavky u žen je citlivost metody 45-64% u endocervikálních testů a 16% u uretrálních testů.
• Bakteriální metoda se používá k izolaci a identifikaci Neisseria. U mužů - potvrďte diagnózu. Citlivost u mužů se symptomy je 94-98% a u asymptomatických pacientů 84%; specifičnost až do výše 100%, v závislosti na konfirmačních metodách. U žen je tato metoda považována za hlavní metodu diagnostiky. Citlivost metody pro endocervikální vyšetření je 86-96%, pro uretrální - 60-86%; specifičnost až do výše 100%, v závislosti na konfirmačních metodách. Ujistěte se, že používáte k vyšetření dětí a žen v menopauze. Hlavní metoda diagnostiky ve studii extragenitalních materiálů s citlivostí na vzorky z hltanu 50-70%, spojivka 70-80%, konečník 70-85%; specifičnost až do 100%. Používá se k určení citlivosti na antibiotika.
• Molekulárně-biologická metoda (polymerázová řetězová reakce - PCR), NASAVA v reálném čase) zahrnuje detekci DNA nebo RNA patogenu. Používá se pouze jako screening s následným potvrzením podle metody kultury.
• Imunologická metoda (přímá imunofluorescence - PIF) zahrnuje detekci antigenů patogenu. Používá se pouze jako screening s následným potvrzením podle metody kultury. Může být použit k identifikaci Neisseria v kultuře.
• Sérologické metody (fixace komplementu, latexaglutinace, imunofluorescence, imunoblotting a další) neodlišují současnou infekci od minulosti. Proto s cílem diagnostikovat kapavku se sérologické reakce nepoužívají.

Oblasti pro odběr hlavního materiálu:

• urethra u mladých mužů a dospělých mužů se sekrecími nebo bez nich;
• cervikální kanál děložního čípku a uretry u žen;
• rektum u žen a mužských homosexuálů;
• orofaryngu, pokud došlo k orogenitálnímu kontaktu.
• Ostatní oblasti:
  • konečníku a močové trubice u žen, pokud je děloha odstraněna;
  • materiál z pánevních orgánů při laparoskopii u žen s PID;
  • krev a další tekutiny při šíření infekce (např. Hnis);
  • synoviální tekutina;
  • Aspirace z epididymis při epididymitidě;
  • spojivek;
  • první část volně uvolněné moči (10-15 ml) u mužů pro metodu PCR.

Screening kapavky u žen

Průzkum kvůli kapavce podléhá:

• muži s purulentním nebo muko-purpurovým výtokem z močové trubice, příznaky dyzurie, příznaky zánětu epididymisu, prostaty;
• ženy s muko-purpurovým výtokem z cervikálního kanálu, příznaky adnexitidy;
• osoby, které měly sexuální styk s nemocným kapavou;
• osoby, které podstupují testy na jiné druhy infekce;
• novorozenci s hnisavou konjunktivitidou, při zjišťování etiologie konjunktivitidy v kapiláru jsou rodiče vyšetřováni.

Indikace pro poradenství specialistů o kapavky - diagnostice a léčbě kapavky u žen, kapavky u těhotných žen, dětí a dospívajících strávit v institucích Dermatovenerologické profilu.

Postup lékaře se stanovenou diagnózou kapavky

1. Informujte pacienta o diagnóze.
2. Prezentace informací o chování během léčby.
3. Shromažďování sexuální anamnézy.
4. Identifikace a vyšetření sexuálních kontaktů se provádí v závislosti na klinických projevech onemocnění a předpokládané délce infekce:
   • pro akutní projevy nemoci - od 3 dnů do 3 měsíců;
   • při torpitním a malosymptomném procesu - 6 měsíců.
5. Zjišťování kontaktů pacienta v domácnosti se provádí:
   • mezi dívkami žijícími společně ve stejném životním prostoru;
   • V případě odhalování kapavky v dětech (dívek) navštěvujících předškolní zařízení jsou zkoumány děti (dívky) a pracovníci skupiny.
6. V případě kapavky v těhotné ženy nebo ženy v porodu novorozeneckého screeningu se provádí s ohledem na materiál pro mikroskopii a kultury výsledky vulvy a spojivky v obou očích. Při odhalování kapavky je novorozenec vyšetřen jeho rodiči.
7. Při přítomnosti gonokokových pohlavních, rektálních a hltanových infekcí u dětí v postnatálním období je nutné podezření na sexuální násilí. Měli by být také vyšetřeni domorodí bratři a sestry infikovaného dítěte. Skutečnost sexuálního násilí musí být oznámena orgánům činným v trestním řízení.
8. Vedení epidemiologických opatření mezi kontaktními osobami (sanace epidemie) se provádí společně s regionálním epidemiologem:
   • kontrola a vyšetřování kontaktních osob;
   • zjišťování laboratorních údajů;
   • rozhodnutí o potřebě léčby, jeho rozsahu a načasování následných opatření.
9. V případě bydliště kontaktních osob na jiných územích je na územní HLC zaslána šatovka.
10. Při absenci výsledků léčby se doporučují následující možné příčiny:
    • falešně pozitivní výsledek studie;
    • nedodržení léčebného režimu, nedostatečná léčba;
    • opakovaný kontakt s neléčeným partnerem;
    • infekce od nového partnera;
    • infekce jinými mikroorganismy.

Léčba kvapavka u žen

Kapsuly u žen, těhotných žen, dětí a dospívajících jsou léčeny ve specializovaných institucích dermatovenerologického profilu.

Pacient by měl být neustále sledován a sledován. Léčba kožních výrůstků u žen by měla být systematicky a také v kombinaci s nejpřísnějšími lůžky. A antibiotická terapie by měla být předepsána podle stupně a složitosti průběhu onemocnění.

V nepřítomnosti uvedené antibiotik kapavky u žen léčených pomocí alternativních schémat: spektinomycin 2 g / m jednotlivě nebo jedno režimy cefalosporiny (ceftizoxim 500 mg / m jednou nebo cefoxitin 2 g / m jednou s probenecidem, 1 g orálně) .

Vzdělávání pacientů

Při rozhovorech s pacientem musí lékař ukázat trpělivost, respekt, soucit a neodsuzovat. Efektivní způsob komunikace s pacienty zahrnuje používání výrazů, které jsou srozumitelné pro něj, stejně jako ujištění pacienta, že léčba kapavky u žen bude poskytnuta bez ohledu na platební schopnost, občanství, imigrační status, jazyk, ve kterém se říká, nebo životní styl. Školení pacientů by mělo být zaměřeno na provádění opatření k prevenci infekce sexuálních partnerů.

Prevence

Jediným pravým prostředkem k prevenci kapavky je použití kondomu partnera. Nejvhodnější je latexový bezpečnostní přípravek, avšak v případě latexové intolerance může být použita polyurethanová membrána.

Zvláště se nedoporučuje antibiotická profylaxe po sexuálním styku, protože podobná metoda může způsobit významné poškození těla. Taková preventivní metoda by měla být použita pouze v nejvíce extrémních případech, kdy je pravděpodobnost infekce partnera poměrně vysoká. Lékaři také nedoporučují po každém pochybném pohlavním styku užívat velké množství antibiotik, neboť taková metoda je plná vážných porušení vnitřní mikroflóry a následných těžkých komplikací.

Gonorrhea u žen je velmi komplexní typ nemoci. V současné době je jediným lékem v pilulce, která se používá k léčbě kapavky, Cefixime.

Prevence kapavky představuje řadu běžných infekcí u všech pohlavně přenosných infekcí.

Moderní preventivní opatření zahrnují školení i měnící se motivace a chování. Obecně platí, že preventivní práce je rozdělena na primární a sekundární.

• Primární prevence kapavky představuje zavedení teoreticky platných intervencí zaměřených na změnu vzorce chování u vysoce rizikových populací, aby se zabránilo infekci. V současné době tvoří preventivní aktivity v komunitě především zdravotní podporu sexuálního zdraví a informování veřejnosti na stránkách periodické tiskové agentury, v médiích, školách a dalších vzdělávacích institucích, stejně jako v léčebných zařízeních. Populace by měla být vědoma rysů časných a pozdních klinických projevů infekcí, způsobů infekce, způsobů, jak jim předcházet. Dále je důležité informovat o místech nákupu jednotlivých produktů prevence. Kromě toho by preventivní programy měly umožňovat odmítnutí samošetření a neprofesionální léčby v případech podezření na infekci.
• Sekundární prevence kvasinek je zaměřena na osoby s diagnostikovanými sexuálně přenosnými infekcemi, které snižují pravděpodobnost přenosu infekce na partnery během "infekčního" období během sexuálního styku. Sekundární prevence by měla být zaměřena na snížení rizika reinfekce u pacientů a již nemocných.

Individuální prevenci kapavky může provádět nezávisle osoba, která byla vystavena riziku sexuálně přenosné nemoci v důsledku náhodného sexuálního styku. Provádí se pomocí individuálních přenosných (kapesních) preventivních zařízení v souladu s pokyny, které jsou k nim připojeny. Mezi takové prostředky patří chlorhexidin biglukonát, cidipol, benzyldimethyl-myristoylamino-propylamonium atd. Nejdůležitějším prostředkem individuální prevence je použití kondomů.

[31], [32], [33]

Předpověď

Pokud je léčba kapavky v ženě nedostatečná, mohou se objevit komplikace.

[34], [35], [36]