^

Zdraví

A
A
A

Kapavka u žen

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Kapavka u žen je infekční onemocnění, které se přenáší hlavně pohlavním stykem (přirozeným i nepřirozeným). Toto onemocnění se zřídka přenáší běžným životem. Původcem kapavky je gonokok, vůči kterému není imunita prakticky vyvinuta. Kapavka zasazuje hlavní ránu lidskému močovému systému - vejcovodu a sliznici pochvy. Anální kontakt - postižen je konečník, respektive jeho sliznice. Orální kontakt - trpí hrtan a krk.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Podle WHO je výskyt kapavky přibližně 200 milionů případů ročně.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny ženská kapavka

Příčiny kapavky u žen - Neisseria gonorrhoeae - gramnegativní diplokok, tvarem připomínající kávová zrna, s konkávním povrchem směřujícím k sobě. Gonokoky se nacházejí intracelulárně v protoplazmě leukocytů, obvykle ve skupinách, ale někdy lze pozorovat i extracelulární gonokoky.

Kapavka je klasifikována jako pohlavně přenosná infekce a v případě jejího zjištění podléhá povinné registraci. Původcem kapavky je gramnegativní diplokok Neisseria gonorrhoeae, který patří do čeledi Neisseriaceae rodu Neisseria. Jedná se o kok fazolovitého tvaru s buňkami uspořádanými ve dvojicích, jejichž konkávní strany směřují k sobě. Koky jsou 1,25–1,60 µm dlouhé a 0,7–0,8 µm široké.

V současné době průběh kapavky získal řadu rysů:

  • citlivost gonokoků na tradiční antibakteriální látky se snižuje;
  • nekontrolované užívání antibiotik přispívá ke vzniku rezistentních mikroorganismů;
  • zvyšuje se frekvence izolace gonokokových kmenů produkujících penicilinázu;
  • Došlo k nárůstu výskytu smíšených infekcí, což vede ke zvýšení závažnosti onemocnění.

Sociální význam kapavky je dán vysokou mírou morbidity a rychlým rozvojem komplikací, což vede ke zvýšení výskytu mužské i ženské neplodnosti.

Gonorea se u žen nejčastěji projevuje jako uretritida, cervicitida a méně často proktitida. Často se pozoruje dlouhodobý recidivující průběh gonokokové infekce. Asymptomatická infekce je běžná - až 10 % případů u mužů a až 50 % u žen. V posledních letech byl pozorován nárůst případů asymptomatické infekce. Asymptomatické nosičství je nejčastěji spojeno s extragenitální lokalizací procesu, například v konečníku nebo hltanu.

trusted-source[ 10 ]

Patogeny

Rizikové faktory

  • prostituce;
  • vícenásobné a nezávazné sexuální vztahy;
  • homosexualita;
  • vzácné používání bariérových metod antikoncepce a spermicidů.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ]

Symptomy ženská kapavka

Kapavka u žen se zpravidla projevuje jako bolestivý pocit pálení v oblasti genitálií, který se časem zhoršuje. Příčinou je hnisavý zánět. Po určité době začne hnis vytékat. Čím dále, tím intenzivnější jsou bolestivé pocity, které tento proces doprovázejí. Nakonec hnis houstne a ze žluté tekutiny se změní na poměrně hustou nahnědlou hmotu, která svou konzistencí připomíná želé.

Také v případě poškození horní části může být kapavka u žen doprovázena nepohodlím v podbřišku a nevolností. Důsledky jsou: průjem, zvracení, výrazné zvýšení tělesné teploty (až o 39 stupňů).

Kapavka u žen má inkubační dobu, která se pohybuje od několika dnů do týdne. Medicína však zná případy, kdy nakažená osoba delší dobu nepociťovala žádné příznaky onemocnění. Takové příklady se týkají především slabšího pohlaví, u mužů se tak téměř nikdy nestává. Vzhledem k tak prodloužené inkubační době je následná léčba onemocnění výrazně složitější.

V případě orálního pohlavního styku může kapavka u žen vést k zánětlivým procesům v ústní dutině a také v hrtanu. V krku se objevuje svědivá bolest, která je doprovázena zvýšeným sliněním. V případě análního pohlavního styku se infekce projevuje jako nepříjemné pocity v oblasti konečníku, způsobené zánětem konečníku. Pokud kapavka u žen dosáhne pokročilého stádia, je plná ztráty reprodukčních funkcí.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ]

Vlastnosti toku

  • pomalý, asymptomatický průběh (spojený se sníženou funkcí letních obyvatel; nedostatečná dávka sulfonamidů, které snižují virulenci gonokoků; tvorba L-forem gonokoků);
  • infekce se často vyskytuje jako smíšená infekce: kapavka-trichomoniáza, kapavka-chlamydie, kapavka-mykoplazma, kapavka-kandidóza);
  • je infikováno několik orgánů (multifokální léze).

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formuláře

  • Podle doby trvání onemocnění - čerstvá (do 2 měsíců) a chronická kapavka u žen (déle než 2 měsíce).
    • V závislosti na závažnosti klinických projevů infekce se čerstvá kapavka u žen dělí na akutní, subakutní a torpidní.
    • Chronická kapavka u žen má zpravidla pomalý průběh s periodickými exacerbacemi.
  • Rozlišuje se také latentní kapavka (gonokokový nosič), charakterizovaná absencí zánětlivé reakce v přítomnosti patogenu na sliznici.
  • Kapavka u žen může být komplikovaná a nekomplikovaná.
  • V závislosti na lokalizaci patologického procesu se kapavka dělí na genitální a extragenitální.
  • Pokud se infekce dostane do krevního oběhu, může se rozvinout diseminovaná gonokoková infekce.

Existuje kapavka dolních genitálií (uretritida, parauretritida, bartholinitida, vestibulitida, cervicitida, endocervicitida) a kapavka horních genitálií neboli ascendentní kapavka (endometritida, salpingitida, salpingooforitida, pelvioperitonitida). Salpingitida je nejčastějším projevem ascendentní gonokokové infekce. Gonokoková salpingitida je subakutní, pomalý průběh s mírnými příznaky. Pacientky si stěžují na následující příznaky kapavky: bolesti v podbřišku, někdy křeče, zhoršující se při fyzické námaze, během menstruace a při defekaci. Příznaky kapavky u žen se periodicky zhoršují v důsledku konzumace alkoholu a po pohlavním styku.

Při gonokokové salpingooforitidě si pacientky stěžují na bolesti v podbřišku a v sakrální oblasti, které se zesilují s napětím břišní stěny. Někdy se tělesná teplota zvýší na 38-39 °C, objeví se zimnice. Rytmus, intenzita a trvání menstruace jsou narušeny. V důsledku gonokokové salpingooforitidy se může vyvinout obstrukce vejcovodů.

Gonoreální pelvioperitonitida vzniká v důsledku infekce pobřišnice gonokoky z břišního otvoru vejcovodu, z otevřeného pyosalpinxu, pyovaria a také jejich pronikáním ze subserózní báze vejcovodu lymfatickými cévami.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ]

Komplikace a důsledky

Jedním z důsledků gonokokové infekce je primární nebo sekundární neplodnost.

Ženy:

  • VZOMT;
  • mimoděložní těhotenství;
  • Absces Bartholinovy žlázy;
  • pelvioperitonitida;
  • neplodnost.

Muži:

  • orchyoepididymitida;
  • balanoposthitida;
  • fimóza;
  • parafimóza;
  • prostatitida;
  • vezikulitida;
  • striktura močové trubice;
  • lymfadenitida;
  • neplodnost.

Muži a ženy:

  • diseminovaná gonokoková infekce: artritida, endokarditida, myokarditida, perikarditida, meningitida, Reiterův syndrom.

trusted-source[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika ženská kapavka

Indikace pro testování na kapavku

Muži:

  • přítomnost stížností na hnisavý nebo mukopurulentní výtok z močové trubice, svědění močové trubice, příznaky dysurie;
  • přítomnost bolesti v nadvarleti;
  • přítomnost bolesti a výtoku z konečníku, příznaky proktitidy;
  • přítomnost zánětlivých změn v oblasti vnějšího otvoru močové trubice, parauretrálních průchodů a kůže žaludu penisu;
  • přítomnost známek zánětu prostaty. Ženy:
  • přítomnost zánětlivých onemocnění urogenitálního systému, mukopurulentní výtok z cervikálního kanálu, příznaky uretritidy, adnexitidy, proktitidy, vulvovaginitidy, cervicitidy, PID;
  • přítomnost stížností na výskyt subjektivních poruch v genitální oblasti (svědění, pálení při močení, bolest v podbřišku, leucorrhoea, krvavý výtok atd.);
  • přítomnost cervikálních erozí;
  • trpící neplodností, habituálními potraty, s anamnézou předčasného porodu;
  • zaměřené na ukončení těhotenství.
  • Těhotné ženy jsou vyšetřeny třikrát:
    • první vyšetření se provádí při registraci;
    • druhý - ve 27–30 týdnech;
    • třetí - ve 36–40 týdnech.
  • Po narození, 4.–5. den.

Mimo stanovená období se vyšetření těhotných žen provádí podle indikací (výskyt výtoku, subjektivní potíže atd.):

  • v gynekologických nemocnicích všechny ženy, které nebyly vyšetřeny před hospitalizací, před předepsáním antibakteriální léčby;
  • v porodnicích všechny rodící ženy bez výměnných karet;
  • ženy v porodu s komplikovaným poporodním obdobím, nejlépe 5.-6. den po porodu.

Novorozenci - s hnisavou konjunktivitidou a (nebo) vulvovaginitidou. Pokud se potvrdí gonokoková etiologie konjunktivitidy a (nebo) vulvovaginitidy, vyšetří se rodiče.

Děti (dívky) - s příznaky vulvovaginitidy, vaginitidy.

Osoby:

  • ti, kteří měli pohlavní styk s osobou s kapavkou;
  • podrobení se testům na jiné pohlavně přenosné infekce;
  • s diagnostikovanou trichomoniázou, před a po její léčbě;
  • vykonávající povolání vykonávající povinná povolání během povinných předběžných lékařských prohlídek při nástupu do práce a pravidelných lékařských prohlídek v souladu se schválenými regulačními dokumenty;
  • sexuálně zneužívaný/á.

trusted-source[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Laboratorní diagnostika kapavky u žen

Laboratorní diagnostické metody jsou zaměřeny na:

  • izolace Neisseria gonorrhoeae z klinického materiálu;
  • detekce antigenů nebo nukleové kyseliny patogenu;
  • detekce gramnegativních intracelulárních diplokoků v nátěru z mužské močové trubice.

Metody laboratorní diagnostiky kapavky

  • Mikroskopická metoda je zaměřena na mikroskopii nátěrů obarvených methylenovou modří a Gramovým barvením – hlavní metodou pro diagnostiku kapavky. Citlivost a specificita u symptomatických mužů je 95–99 %, respektive 97–98 %, u asymptomatických jedinců 69 %, respektive 86 %. Metoda je považována za hlavní a referenční metodu pro diagnostiku kapavky u mužů. Při diagnostice kapavky u žen je citlivost metody 45–64 % u endocervikálních vzorků a 16 % u uretrálních.
  • Bakteriologická metoda se používá k izolaci a identifikaci Neisserií. U mužů - k potvrzení diagnózy. Citlivost u symptomatických mužů je 94-98 % a u asymptomatických mužů - 84 %; specificita je až 100 % v závislosti na konfirmačních metodách. U žen je tato metoda považována za hlavní diagnostickou metodu. Citlivost metody pro endocervikální vzorky je 86-96 %, pro uretrální - 60-86 %; specificita je až 100 % v závislosti na konfirmačních metodách. Vždy se používá k vyšetření dětí a žen v menopauze. Hlavní diagnostická metoda při studiu extragenitálních materiálů, přičemž citlivost pro vzorky z krku je 50-70 %, spojivky - 70-80 %, konečníku - 70-85 %; specificita je až 100 %. Používá se ke stanovení citlivosti na antibiotika.
  • Molekulárně biologická metoda (polymerázová řetězová reakce - PCR, NASBA v reálném čase) zahrnuje detekci DNA nebo RNA patogenu. Používá se pouze jako screening s následným potvrzením kultivační metodou.
  • Imunologická metoda (přímá imunofluorescence - DIF) zahrnuje detekci antigenů patogenů. Používá se pouze jako screeningová metoda s následným potvrzením kultivační metodou. Lze ji použít k identifikaci Neisserií v kultuře.
  • Sérologické metody (reakce fixace komplementu, latexová aglutinace, imunofluorescence, imunoblotování a další) neumožňují odlišit současnou infekci od infekce prodělané v minulosti. Proto se sérologické reakce k diagnostice kapavky nepoužívají.

Oblasti pro odběr hlavního materiálu:

  • močová trubice u dospívajících a dospělých mužů s výtokem nebo bez něj;
  • cervikální kanál děložního čípku a močová trubice u žen;
  • konečník u žen a homosexuálních mužů;
  • orofaryngu, pokud došlo k orogenitálnímu kontaktu.
  • Další oblasti:
    • konečník a močová trubice u žen, pokud byl odstraněn děložní čípek;
    • materiál z pánevních orgánů během laparoskopie u žen s PID;
    • krev a další tekutiny během šíření infekce (např. hnis);
    • synoviální tekutina;
    • aspirát z nadvarlete při epididymitidě;
    • spojivka;
    • první porce volně uvolněné moči (10–15 ml) u mužů pro metodu PCR.

Screening na kapavku u žen

Vyšetření na kapavku podléhají:

  • muži s hnisavým nebo hlenohnisavým výtokem z močové trubice, příznaky dysurie, známky zánětu nadvarlete, prostaty;
  • ženy s mukopurulentním výtokem z děložního čípku, příznaky adnexitidy;
  • osoby, které měly pohlavní styk s osobou s kapavkou;
  • osoby podstupující testování na jiné pohlavně přenosné infekce;
  • novorozenci s hnisavou konjunktivitidou, pokud je zjištěna gonoreální etiologie konjunktivitidy, jsou vyšetřeni rodiče.

Indikace pro konzultaci se specialistou ohledně kapavky - diagnostika a léčba kapavky u žen, kapavky u těhotných žen, dětí a dospívajících se provádí ve specializovaných dermatovenerologických zařízeních.

Postup lékaře při diagnóze kapavky

  1. Informování pacienta o diagnóze.
  2. Poskytování informací o chování během léčby.
  3. Sběr sexuální anamnézy.
  4. Detekce a vyšetření sexuálních kontaktů se provádí v závislosti na klinických projevech onemocnění a předpokládané době infekce:
    • při akutních projevech onemocnění - od 3 dnů do 3 měsíců;
    • v případě torpidního a málo symptomatického procesu - 6 měsíců.
  5. Identifikace domácích kontaktů pacienta se provádí:
    • mezi dívkami žijícími společně ve stejném obytném prostoru;
    • Pokud je u dítěte (dívky) navštěvujícího předškolní zařízení zjištěna kapavka, jsou vyšetřeny děti (dívky) a pracovníci skupiny.
  6. Pokud je u matky nebo dítěte zjištěna kapavka, je vyšetřen novorozenec, přičemž se z vulvy a spojivky obou očí odebere materiál k mikroskopii a kultivaci. Pokud je kapavka zjištěna u novorozence, jsou vyšetřeni jeho rodiče.
  7. V případě gonokokové infekce genitálií, konečníku a hltanu u dětí v postnatálním období je nutné mít podezření na sexuální zneužívání. Je také nutné vyšetřit sourozence nakaženého dítěte. Skutečnost sexuálního zneužívání musí být nahlášena orgánům činným v trestním řízení.
  8. Epidemiologická opatření u kontaktních osob (asanace ohniska epidemie) se provádějí společně s okresním epidemiologem:
    • prověřování a screening kontaktních osob;
    • výpis laboratorních údajů;
    • rozhodování o potřebě léčby, jejím rozsahu a době pozorování.
  9. Pokud kontaktní osoby žijí na jiných územích, je územnímu KVU zaslán pracovní příkaz.
  10. Pokud léčba nepřinese žádné výsledky, doporučuje se zvážit následující možné důvody:
    • falešně pozitivní výsledek testu;
    • nedodržování léčebného režimu, nedostatečná terapie;
    • opakovaný kontakt s neléčeným partnerem;
    • infekce od nového partnera;
    • infekce jinými mikroorganismy.

Co je třeba zkoumat?

Kdo kontaktovat?

Léčba ženská kapavka

Kapavka u žen, těhotných žen, dětí a dospívajících se léčí ve specializovaných dermatovenerologických zařízeních.

Pacient musí být pod neustálým dohledem a kontrolou. Gonorea u žen musí být léčena systematicky a také v kombinaci s nejpřísnějším klidem na lůžku. A antibakteriální terapie musí být předepsána v souladu se stádiem a složitostí onemocnění.

Při absenci výše uvedených antibiotik se kapavka u žen léčí alternativními režimy: spektinomycin 2 g intramuskulárně jednou nebo jednorázové léčebné režimy s cefalosporiny (ceftizoxim 500 mg intramuskulárně jednou nebo cefoxitin 2 g intramuskulárně jednou s probenecidem 1 g perorálně).

Edukace pacientů

Při komunikaci s pacienty by lékaři měli být trpěliví, uctiví, soucitní a neodsuzující. Mezi účinné komunikační techniky patří používání termínů, kterým pacient rozumí, a ujištění pacienta, že léčba kapavky u žen bude poskytnuta bez ohledu na jeho platební schopnost, občanství, imigrační status, jazyk, kterým mluví, nebo životní styl. Edukace pacientů by se měla zaměřit na zavádění opatření k prevenci infekce sexuálních partnerů.

Více informací o léčbě

Prevence

Jediným jistým způsobem, jak zabránit kapavce, je používání kondomu partnerem. Nejvhodnější je latexový kondom, nicméně v případě latexové intolerance lze použít polyuretanovou membránu.

Antibakteriální profylaxe po pohlavním styku se obzvláště nedoporučuje, protože taková metoda může způsobit tělu značné poškození. Taková preventivní metoda by se měla používat pouze v nejextrémnějších případech, kdy je pravděpodobnost infekce partnera poměrně vysoká. Lékaři také nedoporučují užívat velké množství antibiotik po každém pochybném pohlavním styku, protože taková metoda je plná vážných poruch vnitřní mikroflóry a následných závažných komplikací.

Kapavka u žen je velmi složitý typ onemocnění. V současné době je jediným lékem v tabletách, který se používá k léčbě kapavky, Cefixime.

Prevence kapavky zahrnuje řadu opatření společných pro všechny pohlavně přenosné infekce.

Moderní preventivní opatření zahrnují jak vzdělávání, tak i změny v motivaci a chování. Obecně se preventivní práce dělí na primární a sekundární.

  • Primární prevence kapavky zahrnuje provádění teoreticky podložených intervencí zaměřených na změnu vzorců chování u rizikových populací s cílem zabránit infekci. V současné době preventivní opatření prováděná ve společnosti zahrnují především lékařskou a hygienickou propagandu sexuálního zdraví a informování populace na stránkách periodik, v médiích, ve školách a dalších vzdělávacích institucích, jakož i v lékařských zařízeních. Obyvatelstvo by mělo znát charakteristiky časných a pozdních klinických projevů infekcí, cesty infekce a metody jejich prevence. Důležité je také informovat o místech, kde si lze zakoupit osobní preventivní prostředky. Preventivní programy by navíc měly zajistit odmítnutí samoléčby a neodborné léčby v případech podezření na infekci.
  • Sekundární profylaxe kapavky je zaměřena na osoby s diagnostikovanou pohlavně přenosnou infekcí, aby se snížila pravděpodobnost přenosu infekce na partnery během „infekčního“ období při pohlavním styku. Sekundární profylaxe by měla být zaměřena na snížení rizika reinfekce u pacientů a těch, kteří se již zotavili.

Individuální prevenci kapavky může provádět samostatně osoba, která byla vystavena riziku nákazy pohlavní chorobou v důsledku nezávazného pohlavního styku. Provádí se pomocí individuálních přenosných (kapesních) preventivních prostředků v souladu s přiloženými pokyny. Mezi takové prostředky patří chlorhexidin biglukonát, cidipol, benzyldimethyl-myristoylamino-propylamonium atd. Mezi nejdůležitější prostředky individuální prevence patří používání kondomů.

trusted-source[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Předpověď

Pokud je léčba kapavky u žen nedostatečná, mohou se vyvinout komplikace.

trusted-source[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.