Cervikální tekutá cytologie

Tekutá cytologie děložního čípku je inovativní metoda cytologického vyšetření, „zlatý standard“ pro diagnostiku neoplazií sliznice kanálu a vaginální části děložního čípku, která se používá při podezření pacientky na rakovinu nebo dysplazii. Díky této diagnostické metodě lze rakovinu detekovat v nejranějších stádiích vývoje, což zvyšuje šance na úplné vyléčení.

Po odběru stěru na onkocytologii se biologický materiál umístí do určitého tekutého média. Pomocí speciální centrifugy se buňky (cytopreparáty) „promyjí“, které se koncentrují na jednom místě a tvoří rovnoměrnou vrstvu. V tomto případě bude závěr cytologa přesnější a informativnější než u konvenční cytologie, kdy se materiál odebraný k vyšetření ihned nanese na lékařské sklo k analýze.

Technologie PAP testu (ThinPrep) se dnes v medicíně stále více využívá. Výhodou této inovace je vysoká jasnost obrazu buněk. Při použití této technologie se získaný materiál smíchá se speciálním roztokem, který mechanicky odděluje epiteliální buňky od kontaminantů. V důsledku takové studie se výrazně snižuje počet falešně negativních odpovědí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikace

Tekutá cytologie děložního čípku jako gynekologická vyšetřovací metoda pomáhá při výběru nejúčinnějších metod léčby onkologických onemocnění. S pomocí této metody je možné určit přítomnost maligních buněk a také stupeň vývoje onemocnění. Cervikální screening je vhodné provádět na začátku sexuální aktivity. Do rizikové skupiny lze zařadit ženy s papilomavirem.

Indikace pro studii:

• plánování těhotenství;
• poruchy nebo nepravidelnosti menstruačního cyklu (příliš krátký nebo příliš dlouhý cyklus, časté zpoždění);
• neplodnost;
• mít více sexuálních partnerů;
• gynekologické patologie virové etiologie ( genitální bradavice, genitální herpes atd.);
• dlouhodobé užívání antikoncepce a hormonálních léků;
• vaginální výtok bez příčiny;
• příprava na zavedení antikoncepčních prostředků (nitroděložních tělísek atd.).

Cervikální screening je zaměřen na diagnostiku papilomavirové infekce a cervikálních lézí a na přijetí terapeutických a preventivních opatření. Doporučuje se provést stěr v prvním týdnu po skončení menstruace. Výsledek může být „normální“ (negativní), což naznačuje absenci patologií v děložním čípku, a „patologický“ (pozitivní) - pokud jsou ve vzorku detekovány atypické buňky, které mohou následně vést k rozvoji rakoviny.

Výhody tekuté cytologie

Tekutá cytologie děložního čípku umožňuje získat nejpřesnější výsledek buněčného vyšetření na přítomnost nebo nepřítomnost patologií.

Výhody tekuté cytologie spočívají ve zlepšené kvalitě získaného biomateriálu. Dále je třeba poznamenat:

• rychlá příprava léku;
• dlouhá trvanlivost a skladování materiálu (pomocí stabilizačního roztoku PreservCyt je možné zabránit vysychání buněk; to umožňuje skladování vzorku v nejpříznivějších podmínkách pro jeho následný transport do lékařské laboratoře);
• možnost přípravy několika cytologických preparátů ze získaného biomateriálu;
• aplikace standardizovaných barvicích technik;
• možnost přípravy monovrstvého nátěru.

Použití tekuté cytologie, nové technologie pro screening rakoviny, ve srovnání s tradiční metodou umožňuje výrazné zlepšení kvality cytologického nátěru a také poskytuje možnost použití dalších diagnostických metod bez sekundárního gynekologického vyšetření.

Screeningová metoda se doporučuje používat s určitou pravidelností pro včasnou prevenci onkologických onemocnění děložního čípku. Umožňuje odhalit počáteční stadia rakoviny, stejně jako prekancerózní a základní procesy cervikálního epitelu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příprava

Tekutá cytologie děložního čípku je rychlá a dostupná metoda gynekologického vyšetření, s jejíž pomocí je možné získat přesné informace o jakýchkoli odchylkách v buňkách děložního čípku. Stěr se odebírá během vyšetření pacientky v gynekologickém křesle.

Příprava na tento postup zahrnuje zdržení se:

• pohlavní styk 2 dny před odběrem stěru;
• vaginální výplach (hygiena);
• použití vaginálních čípků a spermicidních mastí;
• užívání antikoncepce a protizánětlivých léků (pilulek);
• zavádění tamponů do pochvy.

Je třeba zdůraznit, že tekutý cytologický test je jedním z nejinformativnějších. Stěr se odebírá rychle a bezbolestně - tato metoda vyšetření se široce používá v gynekologii. 2-3 hodiny před PAP testem byste se měli zdržet močení. Test nelze provést během menstruace, s vaginálním výtokem, svěděním nebo přítomností zánětlivého procesu.

Samotný postup je velmi jednoduchý: gynekolog očistí děložní čípek vatovým tamponem a poté speciálním štětcem odebere materiál k analýze a nanese jej na lékařské sklo. Poté se provede laboratorní vyšetření obsahu pod mikroskopem. Výsledky analýzy lze zjistit přibližně za 7–10 dní. Cytologický stěr umožňuje určit tvar, velikost a pořadí umístění buněk, což pomáhá diagnostikovat onemocnění děložního čípku, včetně rakovinných a prekancerózních stavů. Toto vyšetření se doporučuje alespoň jednou ročně.

Zařízení pro tekutou cytologii

Tekutá cytologie děložního čípku je inovativní vyšetřovací metoda, která umožňuje přesnou diagnózu vaginálního stěru za účelem detekce rakoviny. PAP test zavedl do medicíny řecký vědec George Papanicolaou a v krátkém čase pomohl výrazně snížit úmrtnost pacientek s diagnózou rakoviny děložního čípku, ale i dalších patologií (endometrium atd.). S pomocí této metody je možné získat prognózu s vyšší mírou pravděpodobnosti než s jednoduchou cytologickou analýzou.

Během odběru stěru na onkocytologii gynekolog používá speciálně tvarovaný cytoštěteček, který je spolu s biomateriálem umístěn do speciálního stabilizačního roztoku. Buňky jsou tak kompletně konzervovány, což zaručuje kvalitnější, přesnější a spolehlivější výsledek.

Zařízení pro tekutou cytologii je automatický procesor, který provádí operace k výrobě cytopreparátu pomocí jasně definovaného programu. Kvalita studie je zlepšována rovnoměrným rozložením cytopreparátu na speciální podložní sklíčko.

Pro analýzu se použije určitý objem biomateriálu, po kterém buňky projdou vakuovým filtrem, kde se očistí od kontaminantů, jako je hlen a krev. Pro další mikroskopii se na podložní sklíčko umístí rovnoměrná vrstva buněk. Vyčištěný preparát umístěný na podložní sklíčko zajišťuje vyšší přesnost jak samotného výzkumného procesu, tak i získaného výsledku.

Je třeba zdůraznit, že při použití metody tekuté cytologie dosahuje citlivost testu 95 %, zatímco u tradiční cytologické analýzy pouze 40–60 %. Podle doporučení WHO je tekutá cytologie „zlatým standardem“ testování stěrů. Vysoké přesnosti výsledku se dosahuje použitím kombinovaného cytoštětečku, stabilizačního roztoku a filtrace. To umožňuje včasnou diagnostiku rakoviny děložního čípku a přijetí nezbytných opatření pro účinnou léčbu.

[ 13 ]

Technika implementace

Tekutá cytologie děložního čípku je založena na laboratorním vyšetření vybraného biomateriálu. Vzhledem k tomu, že rakovina děložního čípku se vyvíjí po dlouhou dobu (několik let), pravidelné vyšetření pomůže identifikovat patologii v raných stádiích vývoje rakoviny. Léčba tak bude účinnější.

Technika tekuté cytologie je poměrně jednoduchá: vyšetření se provádí pomocí gynekologického křesla. Před zákrokem se do pochvy zavede gynekologické zrcátko za účelem vizuálního vyšetření děložního čípku a děložního čípku. Poté se děložní čípek očistí od výtoku vatovým tamponem. Gynekolog odebere biomateriál (seškrábne) sterilním cervikálním kartáčkem (endobrushem). Vzorek se umístí do speciálního roztoku, který zabraňuje vysychání buněk, a poté se rozetře po sklíčku. Tento roztok očistí biomateriál od kontaminantů (hlenu a leukocytů) a zachová integritu epiteliálních buněk. Zákrok je absolutně bezbolestný a trvá krátkou dobu. Výsledky analýzy budou připraveny přibližně za týden.

Spolehlivých výsledků lze dosáhnout pouze při striktním dodržování techniky odběru stěru. Analýza by měla být provedena nejdříve pátý den po začátku menstruačního cyklu a nejpozději 5. den před očekávaným začátkem menstruace. Výsledek bude nespolehlivý, pokud byly před odběrem materiálu do pochvy zavedeny nějaké léky (čípky, antikoncepce), pochva byla dezinfikována nebo došlo k pohlavnímu styku 24 hodin před tekutou cytologií.

PAP cytologie na bázi kapaliny

Tekutá cytologie děložního čípku je nejinformativnější metodou gynekologického vyšetření na přítomnost atypických (rakovinných) buněk. Dnes se jedná o běžný test, který se provádí při běžné gynekologické prohlídce žen.

Tekutá Pap cytologie (Pap test) je vyšetření stěrů (vzorků buněk) odebraných z povrchu děložního čípku. Tuto metodu objevil ve 20. letech 20. století George Papanicolaou, řecký vědec a lékař, který při výzkumu na krysách a provádění stěrů s CC objevil infekce a nádory. Vědec tak přišel s nápadem využít tuto metodu cytologické diagnostiky při vyšetřování žen. Oficiálně byla zavedena v roce 1943.

Test je zaměřen na včasnou detekci a diagnostiku rakoviny děložního čípku. Je založen na použití metody barvení odebraných vzorků podobné mikroskopickému vyšetření. Pomocí barvení je možné určit reakci buněčných struktur na zásaditá a kyselá barviva. Dnes se praktikuje po celém světě jako jedna z hlavních metod studia onkologických onemocnění.

Stěr se odebírá pomocí Eyreovy špachtle (speciálního štětce). Vzorky se přenesou na sklo, poté se ošetří fixačním roztokem a odešlou do lékařské laboratoře k důkladnému vyšetření pomocí barvení. To pomáhá určit reaktivní, zánětlivé, benigní nebo maligní procesy. Ve většině případů dokáže Pap test identifikovat sebemenší patologii děložního čípku na buněčné úrovni ještě před rozvojem rakoviny, což umožňuje včasné zahájení účinné léčby.

Tekutý cytologický nátěr

Tekutá cytologie děložního čípku je jednoduchá a přesná analýza, která umožňuje posoudit stav tkání a identifikovat možné patologie. Postup je poměrně bezpečný a relativně bezbolestný. Hlavním cílem této studie je identifikovat atypické buňky, které se mohou nakonec degenerovat v rakovinný nádor. Včasná diagnostika nepříznivých změn a patologií v nejranějších stádiích urychlí a zefektivní léčbu.

Stěr pro tekutou cytologii pomáhá určit celkový stav sliznice a identifikovat patologii. Dnes je tato metoda gynekologického vyšetření považována za nejdostupnější a nejspolehlivější. Pomocí stěru lze určit složení vaginální mikroflóry a také stupeň její čistoty. Pro získání co nejpřesnějšího výsledku o stavu děložního čípku může gynekolog provést řadu dalších testů (kolposkopie, biopsie).

Tento test pomáhá identifikovat virové infekce a další faktory, které mohou vyvolat rozvoj nádoru. Stěr se odebírá speciálním štětcem ze tří různých oblastí vaginální sliznice: ze samotného cervikálního kanálu, jeho povrchu a z klenby. Vzorky se ponoří do lahvičky s roztokem, který zabraňuje vysychání buněk a jejich ucpávání bakteriemi, poté se nanesou na speciální sklenici a odešlou se do lékařské laboratoře k pečlivému vyšetření. K tomuto účelu se používá Papanicolaouova metoda barvení.

Roztok používaný při cytologickém vyšetření je odolný vůči náhlým teplotním výkyvům a také zaručuje dlouhodobé skladování buněčného materiálu, což umožňuje provádět další testy na celé spektrum genitálních infekcí, včetně genetického testování na HPV. Pro všechna vyšetření lze tedy použít stejnou lahvičku s tekutým cytologickým materiálem. V tomto případě pacientka nebude muset navštěvovat lékaře kvůli dalším návštěvám.

Dekódování výsledků

Tekutá cytologie děložního čípku je nejjednodušší a nejspolehlivější metodou gynekologického vyšetření, která umožňuje identifikovat různé patologie, včetně rakoviny v raných stádiích vývoje.

Dešifrování výsledků této cytologické studie je zaměřeno na posouzení stavu epiteliálních buněk. Celkem se rozlišuje 5 stavů (stádií vývoje, tříd) onemocnění:

• 1 – ve struktuře buněk nejsou žádné patologické poruchy, normální;

• 2 – pozoruje se snížení morfologické normy některých buněčných elementů; podezření na zánět nebo infekční onemocnění (například vaginózu); pro přesnější diagnózu a léčbu budou nutné další vyšetřovací metody – kolposkopie a/nebo biopsie;

• 3 – v jednotlivých buňkách jsou pozorovány abnormální změny; je nutné opakované vyšetření;

• 4 – maligní změny ve struktuře buněk, které naznačují prekancerózní stav;

• 5 – bylo detekováno velké množství atypických buněk, což naznačuje počáteční stádium vývoje rakoviny.

Pro dosažení co nejpřesnějších výsledků se analýza dekóduje pomocí systému Bethesda. Konečná diagnóza se stanoví na základě získaných informací o změnách v buněčném jádře a umístění buněk. CBO je zkratka označující normu všech ukazatelů.

Následující zkratky se používají při interpretaci výsledků testů k označení různých patologických změn:

• ASC-US – pozorují se změny v plochých epiteliálních buňkách; tento ukazatel se často vyskytuje u žen starších 45 let v důsledku snížení hladiny estrogenu;
• AGC – byly detekovány změněné cylindrické buňky, což je indikátorem zánětlivých onemocnění (např. vaginózy);
• LSIL – existuje malé procento atypických buněk nerakovinné etiologie;
• ASC-H – byly zjištěny abnormality v buněčné struktuře, což naznačuje prekancerózní stav (dysplazii) nebo rané stádium vývoje rakoviny;
• HSIL – tato zkratka označuje onkocytologii, která je potvrzena přítomností změněných plochých buněk ve vzorku;
• AIS – přítomnost cylindrických epiteliálních buněk v nátěru, což naznačuje rakovinu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikace

Tekutá cytologie děložního čípku je bezbolestný a jednoduchý zákrok. Zároveň poskytuje nejinformativnější výsledek o přítomnosti či nepřítomnosti jakýchkoli patologií. Jedná se o účinnou metodu pro diagnostiku rakoviny děložního čípku v raných stádiích onemocnění. Odběr stěru pro onkocytologii by měl provádět specialista, který ovládá techniku tohoto postupu.

Komplikace po vyšetření obvykle nevznikají. V některých případech může být pozorován pouze mírný krvavý výtok z pochvy, který odezní do 2–3 dnů a nevyžaduje zvláštní léčbu. Po manipulaci se může objevit i silná bolest. Tyto příznaky jsou považovány za normální, ale pokud jsou doprovázeny dalšími příznaky (horečka, zimnice, silná bolest), měla by se konzultovat s lékařem.

Pokud je stěr odebrán nesprávně, mohou nastat nebezpečné následky. Hrubý zásah tak vyvolává rozvoj stenózy v důsledku tvorby srůstů. Proto není obvyklé odebírat stěr pro cytologii v hlubokých oblastech cervikálního kanálu. Aby se předešlo komplikacím, ženě se doporučuje zdržet se pohlavního styku, používání tamponů a vaginálního výplachu po dobu 7-10 dnů po PAP testu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Propuštění po tekuté cytologii

Tekutá cytologie děložního čípku je účinná metoda používaná v gynekologii k detekci patologií spojených se zánětlivými nebo infekčními onemocněními, stejně jako k rozvoji rakoviny. Zákrok je obvykle bezbolestný a ženě nezpůsobuje žádné nepříjemnosti.

Výtok po tekuté cytologii lze pozorovat přibližně 5–7 dní po vyšetření. Nejčastěji má tmavě hnědý nebo špinavě zelený odstín. To je normální, takže není nutná žádná zvláštní léčba. Během tohoto období se doporučuje používat běžné hygienické vložky.

Pokud si žena po odběru stěru stěžuje na silný krvavý výtok a silnou bolest, s největší pravděpodobností byla porušena technika odběru cytologického materiálu. V tomto případě je nutné se poradit s lékařem, aby se předešlo možným komplikacím, z nichž lze zaznamenat stenózu kanálu způsobenou srůsty. Taková komplikace je možná při hrubém zásahu do oblasti děložního čípku.

Po této studii je nutné stav sledovat několik dní. Pokud je krvavý výtok doprovázen horečkou, zimnicí a bolestí břicha, měli byste co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.

Tekutá cytologie děložního čípku je považována za „zlatý standard“ výzkumu zaměřeného na včasnou diagnostiku onkologických onemocnění. S pomocí této gynekologické metody je možné odhalit prekancerózní stavy i maligní změny v raných stádiích. Kromě buněčných abnormalit umožňuje cervikální stěr „stanovit“ přítomnost patogenních mikroorganismů, pohlavně přenosných infekcí, virů a posoudit stav sliznice. Každá žena by si měla pamatovat na důležitost a nutnost pravidelného (ročního) vyšetření.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]