Chronická gastritida v antrální oblasti žaludku: erozivní, fokální, difuzní, povrchová, atrofická.

Když lékař oznámí diagnózu – chronická antrální gastritida – mnoho pacientů má okamžitě spoustu otázek:

• Co znamená antrál?
• Jak se tato gastritida liší od běžné gastritidy?
• Je tato nemoc nebezpečná?

Řekněme hned: tato diagnóza naznačuje, že v určité části žaludku (jmenovitě v antru, kde dochází k tvorbě potravinového bolusu) dochází k zánětlivé reakci s chronickým průběhem.

Onemocnění se vyskytuje s narušením sekreční funkce žaludku a s vnitřním poškozením žaludečních stěn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Gastritida je na světě považována za velmi běžnou patologii. Například chronická gastritida postihuje přibližně polovinu světové populace. Zároveň je antrální gastritida zjištěna častěji než fundální gastritida (přibližně v 50 % případů).

Drtivá většina chronické gastritidy je způsobena bakterií Helicobacter (v 80 % případů).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny chronická antrální gastritida

Výskyt chronické antrální gastritidy může být způsoben vlivem určitých faktorů. Lze identifikovat následující rizikové faktory:

• infekce patogenním mikroorganismem Helicobacter pylori;
• dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léků nebo jiných léků, které jsou agresivní vůči žaludku;
• silné kouření;
• zneužívání alkoholických nápojů;
• pravidelná konzumace příliš pálivých nebo kořeněných potravin;
• častý nebo silný stres, psychoemoční poruchy;
• cévní onemocnění - zejména onemocnění cévního systému trávicího traktu;
• popáleninové onemocnění;
• plísňové, virové infekce, AIDS;
• helmintické invaze;
• autoimunitní onemocnění.

Nejčastější příčinou chronické antrální gastritidy je infekce gramnegativním mikroorganismem – Helicobacterem, který po vstupu do trávicího systému způsobuje rozvoj zánětlivých a dokonce i ulcerózních procesů.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneze

Pod vlivem kteréhokoli z výše uvedených faktorů se snižuje imunitní obrana žaludečních stěn (na lokální úrovni). V důsledku toho jsou vnitřní stěny poškozeny kyselinou chlorovodíkovou žaludeční šťávy a pokud proces trvá delší dobu, stává se chronickým.

Při infekci Helicobacterem vypadá patogeneze trochu jinak:

• patogenní mikroorganismus vstupuje do trávicího traktu a zůstává tam, přichycený ke stěnám epitelu;
• životně důležitá aktivita mikroorganismu vede k přeměně močoviny na amoniakové sloučeniny, což má za následek narušení kyselé rovnováhy uvnitř žaludku;
• mikroorganismy se začínají množit v prostředí, které je pro ně příznivé;
• epitelové buňky odumírají, vzniká zánětlivá reakce, která může být doprovázena tvorbou vředů.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomy chronická antrální gastritida

Nástup chronické antrální gastritidy často probíhá bez povšimnutí.

První příznaky onemocnění se postupně zvyšují, jak se zánětlivý proces šíří a sekrece žaludeční šťávy se mění, když potravinová hrudka nemá čas změnit svou kyselou reakci na zásaditou a dostává se do střev nestrávená. Narušené trávicí procesy vedou k podráždění tkání gastrointestinálního traktu - a teprve poté člověk začne pociťovat příznaky malátnosti:

• bolestivé křeče v břiše, častěji na lačný žaludek;
• nepříjemný pocit v žaludku (pocit stlačení, plnosti);
• periodické nepříjemné říhání, kyselá chuť v ústech, záchvaty nevolnosti;
• nestabilita stolice, zvýšená tvorba plynu;
• zhoršené trávení potravy, prodloužený pocit nepohodlí po jídle.

Pokud se v této fázi neprovede vhodná léčba, mohou se vyvinout komplikace, které zhorší klinický obraz antrální gastritidy.

[ 18 ], [ 19 ]

Formuláře

Lékaři rozlišují několik typů chronické antrální gastritidy. Níže se podíváme na stručný popis jejích nejběžnějších typů.

• Chronická erozivní antrální gastritida je komplexní onemocnění způsobené infekcí trávicího systému bakterií Helicobacter pylori. V důsledku životně důležité aktivity patogenního mikroorganismu se na stěnách žaludku tvoří zvláštní vředy - eroze. Pokud takové eroze začnou krvácet (a to lze zjistit přítomností krve ve zvratcích a stolici), pak se tento typ již nazývá hemoragická antrální gastritida.
• Chronická neatrofická antrální gastritida probíhá bez atrofie - nekrózy - sliznice, což je dobrým znamením pro další prognózu onemocnění. Taková gastritida je poměrně léčitelná, pokud se onemocnění nezanedbává.
• Chronická fokální antrální gastritida – tato diagnóza se stanoví, pokud zánět nepoškozuje celou sliznici antrálního oddělení, ale pouze jeho samostatnou sekci. Tato patologie má všechny příznaky běžné gastritidy a pouze diagnostické postupy ji umožňují odhalit.
• Chronická difúzní antrální gastritida, na rozdíl od fokální gastritidy, zahrnuje poškození celé sliznice antrálního úseku. Pokud pacient s takovou diagnózou nemá atrofii a eroze, pak je léčba obvykle úspěšná.
• Chronická antrální subatrofická gastritida - tento termín označuje, že zánětlivý proces probíhající v antrální části žaludku ovlivnil vrstvy tkáně, které se nacházejí pod vrstvou sliznice. V takové situaci prudce klesá schopnost buněk regenerovat se a poškozené tkáně jsou nahrazeny pojivovou tkání.
• Chronická povrchová antrální gastritida je pravděpodobně nejmírnější formou antrální gastritidy. V tomto případě zánět postihuje pouze horní, povrchové tkáně, a proto nedochází k narušení funkce žláz a jizvovým změnám.
• Chronická antrální hyperplastická gastritida je charakterizována primární proliferací epiteliální tkáně žaludku. Jedná se o poměrně vzácnou patologii, jejíž mechanismus vývoje není v současné době dostatečně prozkoumán.
• Chronická antrální katarální gastritida je, dalo by se říci, synonymem pro diagnostický termín „chronická povrchová antrální gastritida“. Onemocnění není závažné a po krátké léčbě se pacienti obvykle uzdraví.
• Chronická antrální Helicobacter gastritis – může se jednat o jakoukoli formu chronické antrální gastritidy, která je způsobena infekcí – Helicobacter pylori.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikace a důsledky

Komplikace chronické antrální gastritidy mohou zahrnovat:

• antrální vřed;
• eroze antrální části žaludku;
• rakovinné procesy v antrální části žaludku.

Kromě toho se gastritida může rychle vyvinout do atrofické formy, ve které se objevují oblasti nekrózy tkání, dochází k infekci a onemocnění se šíří do všech stěn žaludeční dutiny a dvanáctníku.

Uvedeným následkům se lze vyhnout, pokud včas vyhledáte lékaře a podstoupíte odpovídající léčbu onemocnění.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika chronická antrální gastritida

Pro stanovení správné diagnózy se používá řada různých metod, které jsou předepsány v závislosti na situaci a individuálních charakteristikách pacienta.

Lékař se nejprve zaměří na stížnosti pacienta – příznaky mohou ve většině případů naznačovat chronickou gastritidu.

Dále mohou být předepsány následující testy:

• Obecný krevní test – ukáže mírné zvýšení počtu neutrofilů;
• biochemie krve – někdy se používá jako pomocná metoda pro diagnostiku základních onemocnění;
• analýza stolice na přítomnost okultní krve - pomáhá odhalit krvácení z postižených žaludečních stěn;
• Imunoenzymatický test – používá se k detekci patogenního mikroorganismu Helicobacter pylori.

Instrumentální diagnostika obvykle zahrnuje:

• fibrogastroduodenoskopie – použití speciálního zařízení k vyšetření sliznic trávicího traktu;
• Rentgenové vyšetření žaludku za použití speciální kontrastní látky – umožňuje detekci poškození sliznic, nádorových procesů, jizev a záhybů;
• Ultrazvuk se obvykle používá k posouzení stavu dalších orgánů umístěných v břišní dutině;
• CT – počítačová tomografie založená na rentgenovém záření, která umožňuje získat vrstevnatý obraz vyšetřovaného orgánu;
• pH-metrie žaludku – měření stupně kyselosti uvnitř žaludku.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika může být provedena s jinými typy gastritidy, s pankreatitidou a cholecystitidou, s žaludečním a dvanáctníkovým vředem, stejně jako s nádorovými procesy v gastrointestinálním traktu.

Léčba chronická antrální gastritida

Léčebný režim používaný pro chronickou antrální gastritidu se prakticky neliší od režimu pro jiné typy zánětu žaludeční sliznice. Je povinné dodržovat přísnou dietu, která by měla být dodržována na pozadí léčby léky, včetně:

• užívání inhibitorů protonové pumpy, které stabilizují žaludeční sekreci (omez, de-nol);
• užívání antacidních léků - v případě zvýšené kyselosti (Almagel, Maalox);
• užívání antibiotik – k potlačení vývoje Helicobacter pylori (amoxicilin);
• užívání antispasmodik – k úlevě od křečí a bolesti v žaludku (no-shpa);
• užívání enzymatických přípravků – pro usnadnění procesu trávení (Creon, pankreatin);
• užívání regeneračních léků, které zlepšují krevní oběh a výživu žaludečních tkání (actovegin, riboksin).

Léky se obvykle předepisují v kombinaci s ostatními, aby se dosáhlo co nejlepšího účinku. Lékař může navíc doporučit užívání sedativ (například na bázi kořene kozlíku lékařského nebo meduňky) a také vitamínovou terapii.

	Dávkování a způsob podávání léků	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
De-nol	Předepsáno 1 tableta 4krát denně, půl hodiny před jídlem a před spaním.	Nevolnost, časté vyprazdňování nebo zácpa.	De-nol by se neměl užívat déle než 2 měsíce po sobě.

	Dávkování a způsob podávání léků	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Maalox	Předepisuje se 15 ml jednu hodinu po jídle a před spaním, nebo při pálení žáhy nebo bolestech žaludku.	Někdy – projevy přecitlivělosti, zácpa.	Denní dávka léku by neměla překročit 90 ml suspenze a celková doba léčby by neměla překročit 2 měsíce.

	Dávkování a způsob podávání léků	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Amoxicilin	Množství léku se stanoví individuálně.	Závratě, křeče, nevolnost, hepatitida.	Amoxicilin by neměl být podáván osobám mladším 18 let.

	Dávkování a způsob podávání léků	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Kreón	Dávkování se upravuje individuálně.	Zažívací potíže, bolest břicha, hypersenzitivní reakce.	Kreon se nepoužívá při akutní pankreatitidě.

Vitamíny

Chronický zánět v antrální části žaludku téměř vždy vede ke zhoršení vstřebávání živin a vitamínů získaných z potravy. Pro kompenzaci nedostatku vitamínů, který se v těle tvoří, může lékař pacientovi předepsat speciální léky, včetně vitamínů skupiny B, vitamínu C a kyseliny nikotinové.

Pokud je u pacienta během diagnostického procesu zjištěna anémie, je indikován další příjem kyanokobalaminu, kyseliny listové a speciálních přípravků obsahujících železo - například ferrum-lek nebo sorbifer-durulex.

Během období exacerbace se vitamíny skupiny B předepisují ve formě intramuskulárních injekcí a pouze při absenci zjevných příznaků gastritidy je povoleno užívat tyto léky perorálně.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutická léčba může být použita i mimo exacerbace chronické antrální gastritidy, aby se zabránilo následným exacerbacím.

Vysoce kvalitní terapeutický účinek lze očekávat od bahenní terapie, od použití parafínu a ozokeritu na epigastrickou zónu. Tyto postupy se používají při normální nebo zvýšené kyselosti žaludku. Při nízké kyselosti se taková léčba nedoporučuje.

Chronická gastritida je indikací pro použití galvanizačních sezení, fono a elektroforézních postupů a UHF terapie.

Balneoterapie zahrnuje koupele s jehličím, radonem, léčivými bylinkami a minerálními vodami.

Lidové prostředky

Tradiční medicína zahrnuje použití několika běžných receptů, které pomáhají zmírnit bolest žaludku a podporují rychlé hojení zanícené sliznice antrální oblasti.

• Je užitečné vypít 150 ml bramborové šťávy 30-40 minut před snídaní denně. Tento recept se doporučuje zejména při zvýšené kyselosti.
• Pokud budete před každým jídlem konzumovat 1 čajovou lžičku rakytníkového oleje, můžete zabránit opětovnému výskytu gastritidy.
• Místo rakytníkového oleje můžete pít čerstvou šťávu z jitrocele. Lék se užívá v dávce 1 polévkové lžíce v 50 ml vody.
• Propolisový olej se užívá každý den po dobu jednoho týdne, 1 čajovou lžičku před jídlem, ale ne více.

[ 33 ]

Bylinná léčba

Úspěch léčby chronické gastritidy do značné míry závisí na její úplnosti. Například lékaři často doporučují do terapeutického režimu zahrnout bylinné nálevy připravené na bázi léčivých rostlin, jejichž účinky se vzájemně doplňují.

Následující látky mají takový blahodárný účinek:

• oddenek proskurníku;
• květ heřmánku;
• oddenek lékořice;
• lístky máty.

Pokud vezmete stejné poměry uvedených bylin, smícháte je a zalijete 1 čajovou lžičkou 200 ml vroucí vody a necháte louhovat 2 hodiny v termosce, pak takový lék pomůže zmírnit i ty nejnegativnější projevy gastritidy. Infuze se užívá 50 ml až 4krát denně hodinu po jídle.

Oddenek kalamusu pomůže snížit kyselost: použijte 1 čajovou lžičku suroviny na šálek vroucí vody, nechte půl hodiny louhovat, přefiltrujte a pijte čtvrt šálku 4krát denně před jídlem.

Pro obnovení poškozené sliznice antrální části žaludku si můžete připravit směs z jedné lžíce květů měsíčku lékařského a dvou lžic podbělu lékařského. Směs se louhuje jako běžný čaj a pije se po celý den mezi jídly. Pro zlepšení chuti můžete přidat 1 lžičku cukru nebo medu.

Homeopatie

Homeopati tvrdí, že existují léky, které dokáží účinně obnovit řád trávicího systému a zároveň nemají prakticky žádné vedlejší účinky. Takové léky se nazývají „homeopatické“.

Při antrální gastritidě doprovázené zvracením a průjmem pomůže lék Acidum sulfuricum v individuálně zvoleném dávkování.

Pocit tíhy a nadýmání v žaludku a ztráta chuti k jídlu se úspěšně zmírňují použitím Antimonium Crudum (sulfid antimonitý) v ředění 3 nebo 6.

V případě souběžného poškození jater pomůže lék Hepar sulfur v ředění 3 a 12.

Ale u chronické gastritidy se doporučuje užívat homeopatický lék Phosphoricum v ředění 3, 6, 12. Tento lék bude mít pozitivní vliv na pálení žáhy, kyselé říhání a periodické záchvaty zvracení.

Chirurgická léčba

Indikace k chirurgickému zákroku u chronické antrální gastritidy jsou vzácné. K tomu může dojít pouze po vzniku určitých komplikací - například s krvácejícím žaludečním vředem, s růstem rakovinného nádoru a také s perforací vředu.

Standardní léčebný režim chronické antrální gastritidy nezahrnuje chirurgické zákroky.

Dieta pro chronickou antrální gastritidu

U většiny pacientů s chronickou antrální gastritidou v akutním stádiu je indikována dietní tabulka č. 1, která stanoví následující změny ve výživě:

• jídelníček je stanoven 6krát denně, ale v malých množstvích;
• Přednost se dává pyré z jemných polévek, vařeným tekutým kaším, nízkotučným vývarům, sušenému chlebu, želé a kisselu.

Teprve po odeznění akutních příznaků lze stravu poněkud diverzifikovat, ale i zde platí základní zásady výživy pro antrální gastritidu:

• zavádí se tabu na pálivé koření, smažená jídla, uzené potraviny, konzervované potraviny jakéhokoli druhu, sycené nápoje a polotovary;
• pro vaření je vhodné použít napařovač, jídlo můžete také vařit a dusit;
• rostlinné potraviny musí být před vařením zpracovány - například vařeny, protože syrové ovoce a zelenina budou muset být na nějakou dobu vyloučeny;
• teplé i studené pokrmy jsou zakázány (v ideálním případě je lepší jíst potraviny s teplotou okolo 45 °C);
• pokud nejsou žádné problémy s ledvinami nebo kardiovaskulárním systémem, je nutné zvýšit množství vypité vody denně – až na přibližně 2 litry denně;
• Pokud se produkt nepodává drcený, musí se při konzumaci důkladně rozžvýkat;
• je třeba se vyvarovat přejídání a jedení za běhu;
• Platí přísný zákaz alkoholických nápojů a kouření.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prevence

Standardní preventivní opatření zaměřená na prevenci rozvoje antrální gastritidy zahrnují:

• vzdání se špatných návyků (v tomto případě kouření a pití alkoholu);
• dodržování pravidel správného zdravého stravování (jíst v malých porcích, omezit množství kořeněných, mastných a smažených jídel, vyhýbat se suchým pokrmům atd.);
• dodržování pravidel osobní hygieny (pravidelné mytí rukou, používání individuálního nádobí a šálků);
• odmítnutí samoléčby jakýchkoli onemocnění, zejména pokud se léčba provádí nesteroidními protizánětlivými léky nebo jinými látkami, které dráždí žaludek.

Podporuje se aktivní životní styl, racionální rozložení doby práce a odpočinku a rozvoj odolnosti vůči stresu.

Pokud je to možné, doporučuje se pravidelně podstupovat preventivní léčbu v lázních s průběhem minerálních vod.

[ 38 ]

Předpověď

Prognóza pacientů s diagnózou chronické antrální gastritidy je obecně příznivá, ale pouze pokud je léčba zahájena včas a pacient dodržuje všechny pokyny a doporučení lékaře. V opačném případě může být onemocnění komplikováno rozvojem difúzní (rozšířené) formy a tvorbou ulcerózního nebo dokonce nádorového procesu.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]