Cervikální papilom

Bradavičnaté mnohočetné výrůstky na stěnách děložního čípku, vyvolané virovým patogenem papilomu, se nazývají papilom děložního čípku. Takový virus se může dostat do genitálního traktu po nechráněném pohlavním styku se zdrojem infekce. Z tohoto důvodu se obecně uznává, že toto onemocnění častěji postihuje ženy, které nemají pravidelného sexuálního partnera.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny cervikální papilomy

Je popsáno několik možných důvodů pronikání papilomaviru do těla:

• pohlavní styk s mužem, který je nositelem papilomaviru. V tomto případě vůbec nezáleží na způsobu pohlavního styku ani na přítomnosti kondomu, hlavní roli hraje skutečnost, že se virus dostal do těla. Virus se tak může k ženě dostat i polibkem;
• Virus se může přenášet i běžnými jevy, například ve veřejných lázních, soláriích, bazénech, saunách nebo na pláži.
• infekce může postihnout novorozené dítě během porodu od infikované matky;
• Slabá imunita člověka, oslabená alkoholem, kouřením, častým stresem a poruchami trávení, vytváří příznivé pozadí pro rozvoj a progresi onemocnění.

Virus cervikálního papilomu může nějakou dobu přežívat ve vnějším prostředí, proto se nedoporučuje používat toaletní potřeby, spodní prádlo a ručníky jiných lidí.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomy cervikální papilomy

Onemocnění často probíhá bez charakteristických příznaků, což ztěžuje diagnostiku papilomu. Pozdější stádium onemocnění se může projevit následujícími příznaky:

• pocit pálení v oblasti vnějších genitálií;
• zvětšení regionálních lymfatických uzlin;
• výskyt dříve necharakteristického výtoku.

Klinický obraz papilomu do značné míry závisí na typu patogenu. Například špičatý kondylom obvykle naznačuje akutní stadium infekčního procesu. Plochý papilom děložního čípku je však považován za příznak chronické léze, která způsobuje narušení struktury horní epiteliální vrstvy. Infekce se navíc nemusí projevovat navenek díky dobré imunitní ochraně těla.

Vizuální projevy patologie mohou být patrné během gynekologického vyšetření. Co může lékař vidět?

• Výskyt bradavičnatých elementů na děložním čípku. Navíc se tyto elementy mohou střídavě objevovat a mizet. Barva kožního epitelu se nemění.
• Dysplazie oblastí je stav blízký onkologii. Rakovina děložního čípku a papilomavirus jsou velmi úzce související pojmy. Bohužel specialisté často dokáží odhalit maligní stádium papilomu mnohem později, než by bylo nutné pro úspěšnou léčbu. Tato situace je způsobena tím, že žena dlouhodobě netuší existující onemocnění a nekonzultuje s lékařem. Složitá patologie je zjištěna pouze při náhodném preventivním vyšetření.
• Hrbolky epitelu děložního čípku, které lze nejen vidět, ale i nahmatat. Tento stav je známkou výskytu špičatých kondylomů, vícečetných nebo nezávislých výrůstků na kůži. Takové kondylomy se obvykle objevují v období exacerbace virové patologie.
• Cervikální papilom a eroze mohou úspěšně koexistovat. Pokud je eroze přítomna na povrchu děložního čípku, vytvářejí se ideální podmínky pro životně důležitou aktivitu virové infekce. Přítomnost dvou onemocnění současně - eroze a papilomu - zvyšuje riziko přeměny patologie na rakovinný nádor.

Cervikální papilom během těhotenství

Papilol zjištěný během plánování těhotenství musí být léčen, protože kromě rizika malignity procesu existuje i skutečnost recidivy kondylomů během těhotenství, stejně jako růst formací, které se mohou stát překážkou během porodu.

Pokud k infekci papilomavirem dojde během těhotenství, může hrozit potrat. Odborníci se stále přou o to, zda virus ovlivňuje plod a způsobuje rozvoj různých vad. Je známo pouze to, že přenos viru z matky na embryo může být od 5 do 80 %: věda dosud nestanovila, jak k tomu dochází. Nejpravděpodobnější je vzestupná cesta z děložního čípku nebo kontakt - během porodu. Porážka dítěte papilomavirem se může projevit ve formě papilomatózních lézí dýchacího systému, známek bradavic na vnějších genitáliích dítěte. V tomto případě nezáleží na tom, zda se dítě narodilo přirozeně nebo císařským řezem.

Zajímavostí je, že papilomavirus, který byl u ženy zjištěn během těhotenství, ve většině případů po porodu beze stopy mizí. Vizuální příznaky onemocnění se zmenšují nebo zcela mizí. Papilomavirus zjištěný u těhotné ženy se později obvykle nezjistí, tj. dochází k tzv. spontánnímu hojení.

Pokud byl virus detekován před otěhotněním, procento samoléčby se výrazně sníží.

Diagnostika cervikální papilomy

Hlavní diagnostické metody pro stanovení papilomaviru:

• gynekologické vyšetření ženy;
• provedení kolposkopie;
• odběr stěru pro cytologické vyšetření;
• histologická analýza tkání;
• PCR.

Vizuální příznaky onemocnění jsou tak charakteristické, že k stanovení diagnózy často postačí i jednoduché gynekologické vyšetření. Pokud má žena papilomy na zevních genitáliích, bezpodmínečně se vyšetřuje děložní čípek, lze použít i uretroskopickou diagnostickou metodu.

Metoda kolposkopie a biopsie může být použita v případě dysplastických změn děložního čípku. V takových případech je možné provést test s použitím kyseliny octové. Podstata této metody je následující: děložní čípek se odhalí v zrcadlech, ošetří se kyselinou octovou a jodovaným Lugolovým roztokem. Pokud je přítomen papilomavirus, ošetřená oblast vypadá nerovnoměrně zbarvená, jako by měla tvar mozaiky.

Cytologické vyšetření stěru se provádí Papanicolaouovou metodou (Pap test). Výsledky této metody se dělí do pěti tříd:

• Třída I a II znamená absenci poškozené tkáňové struktury;
• Třída III vyžaduje další histologické vyšetření;
• Třída IV a V potvrzují detekci atypických buněk, což je charakteristický znak maligního procesu.

Histologické vyšetření také poskytuje představu o možnosti malignity patologie.

Makroskopicky je papilom děložního čípku definován jako bradavičnaté výrůstky růžové nebo bělavé barvy, tvarované jako růžice.

Histologická struktura cervikálního papilomu je určena zvláštnostmi jeho vývoje: papilom vzniká v důsledku rychlé fokální proliferace dlaždicového epitelu; v tomto případě povrchové vrstvy epitelu vyčnívají nad sliznici ve formě malého záhybu, do kterého prorůstá pojivová tkáň a cévy, tvořící základ „nohy“ papilomu. V řadě pozorování papilomy získávají tendenci k submersnímu růstu, což může vést k malignitám základního procesu.

Metoda polymerázové řetězové reakce umožňuje určit přítomnost viru a také zjistit a specifikovat jeho typ. Studie také určuje dočasné virové formy schopné samoléčení. Tuto skutečnost je třeba vzít v úvahu a z tohoto důvodu by pozitivní PCR v žádném případě neměla být považována za potvrzení maligního procesu. Test se doporučuje provést na alespoň 15 typů papilomaviru (přesně stejný počet typů virů je schopen vyvolat vznik onkologie).

Pokud již byla stanovena diagnóza papilomu na pozadí dysplazie, může PCR pomoci při identifikaci atypických buněk.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla být provedena s následujícími onemocněními:

• Spinocelulární papilom děložního čípku je benigní útvar nevirové etiologie, který se často objevuje po mechanickém traumatu děložního čípku nebo jako důsledek zánětlivého procesu. Pomocí kolposkopie lze vidět malé hladké nádory s hyperkeratotickými a parakeratotickými změnami. Takové papilomy se odstraňují chirurgicky;
• leiomyom je malý nádor hladké svalové tkáně, často pozorovaný na pozadí jiných myomů;
• příznaky endometriózy na děložním čípku - modročervené a tmavě zbarvené skvrny jsou často zaměňovány s cystickými útvary. Při vyšetření takových skvrn pod mikroskopem lze detekovat buňky endometria a endometrioidních žláz;
• erozivní patologie – porušení integrity epiteliálního krytu v důsledku dráždivého účinku chemických látek (detergentů, výplachů atd.) nebo mechanických faktorů (používání tamponů, nitroděložních tělísek). V tomto případě se tkáně děložního čípku uvolňují, hyperemují a mohou se objevit modřiny.

Přesná diagnóza je často možná pouze s kvalifikovanou komplexní diagnostikou.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Léčba cervikální papilomy

Vzhledem k tomu, že se virus může během léčby chovat nevhodně (možné je jak spontánní vyléčení, tak i opakovaná relaps po terapii), léčba často není zaměřena na samotný virus, ale na boj s papilomatózními projevy. Rozhodnutí o vhodnosti léčby obecně činí odborník individuálně.

Léčebná opatření by měla být zaměřena především na zvýšení obranyschopnosti organismu. Mezi taková opatření patří prevence podchlazení a stresu, konzumace potřebného množství vitamínů a mikroelementů, aktivní životní styl a dostatečný odpočinek.

Mezi hlavní terapeutické metody boje proti papilomaviru lze rozlišit:

• metoda destrukce – lokálně aplikovaná terapie, která zahrnuje odstranění postižených oblastí pomocí několika metod: terapie chladem, laserové ozáření, kauterizace papilomů na děložním čípku, excize elektrochirurgií, použití chemické destrukce (přípravky kyseliny trichloroctové, solkoderm, feresol). Tyto metody lze použít i během těhotenství, vzhledem k možnému riziku krvácení a sekundární infekce.
• Použití cytotoxinů (kondylin, podofylin, fluorouracil) je u těhotných žen kontraindikováno, ale je poměrně účinné v boji proti papilomaviru.
• imunologická metoda – zahrnuje použití interferonů (speciálních imunitních proteinů). Mezi takové léky patří viferon, kipferon, reaferon.
• užívání speciálních antivirových léků (alpirazin, cidofovir, panavir).

Odstranění papilomů na děložním čípku bohužel nemůže zaručit úplné vymizení onemocnění a absenci dalších relapsů. Žena může zůstat pasivním nositelem latentní infekce, která se může kdykoli aktivovat. Z tohoto důvodu je po ukončení léčby nutné přijmout opatření k prevenci recidivy onemocnění.

Prevence

Je prokázáno, že ani chráněný pohlavní styk s kondomem nesnižuje riziko nákazy papilomavirem. Proto byste měli hrát na jistotu a alespoň jednou ročně navštívit gynekologa na preventivní prohlídku.

Další preventivní opatření:

• mít pravidelného sexuálního partnera, vyhýbat se promiskuitním sexuálním vztahům;
• Doporučuje se začít se sexem ve věku 18 let, kdy jsou tkáně děložního čípku již dostatečně zralé a sliznice si mohou samy určit úroveň ochrany před infekcí;
• prevence drsnosti při sexu, umělé potraty, kyretáž;
• aktivní životní styl, posilování imunitního systému;
• provádění očkování.

Očkování proti papilomu děložního čípku se provádí současně proti několika nejnebezpečnějším typům papilomaviru. Podávané sérum neobsahuje živé organismy, takže nemůže člověku způsobit žádnou újmu. Je důležité si uvědomit, že očkování se nepoužívá k léčbě již existujícího onemocnění, ale pouze k prevenci.

Očkování lze předepsat ženám i mužům, aby se zabránilo následujícím patologiím:

• maligní onemocnění děložního čípku;
• maligní léze zevních genitálií, včetně mužských;
• špičaté kondylomy;
• prekancerózní patologie.

Očkování se provádí ve třech fázích: druhá vakcinace se může provést 1-2 měsíce po první a třetí - 2-4 měsíce po druhé vakcinaci. Účinnost dokončeného postupu se odhaduje na 95-100 %.

Mezi vedlejší účinky takového očkování patří určité zhoršení celkového stavu během prvních několika dnů po injekci a zarudnutí v místě vpichu.

Očkování se neprovádí u osob náchylných k alergickým reakcím na kteroukoli složku léku, těhotných žen nebo v akutním průběhu jakéhokoli onemocnění. Po léčbě exacerbací lze očkování provést.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Předpověď

Prognóza papilomu může být příznivá pouze tehdy, pokud je tělo zcela zbaveno viru. Nejvyšší pravděpodobnost úplného uzdravení lze dosáhnout pouze komplexním přístupem k léčbě - jedná se o použití metod destrukce a antivirové terapie. Při monotónní nebo přerušované léčbě se riziko relapsu výrazně zvyšuje.

Lidé často berou pohlavně přenosné choroby na lehkou váhu. A zatímco infekční patologie lze vyléčit správně zvolenými antibiotiky, boj s virovými infekcemi je poněkud obtížnější: viry se hůře detekují a někdy se chovají extrémně nepředvídatelně.

Cervikální papilom je jedním z takových onemocnění, které je v některých případech obtížné léčit, ale někdy se může samo vyléčit.

[ 25 ], [ 26 ]