Bronchitida u starších osob

Bronchitida u starších osob je zánětlivý nebo degenerativní proces v průduškách, který narušuje jejich strukturu a funkci. Onemocnění může být akutní nebo chronické.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akutní bronchitida u starších osob

Onemocnění projevující se akutním zánětem sliznice tracheobronchiálního stromu, probíhajícím s kašlem a tvorbou sputa nebo dušností při postižení malých průdušek. Akutní bronchitida u starších osob je často jedním z projevů akutní respirační infekce horních cest dýchacích a probíhá postupně nebo současně s poškozením nosohltanu, hrtanu a průdušnice. Proces se šíří směrem dolů po dýchacích cestách, což vede k rozvoji laryngitidy, tracheitidy, bronchitidy. V plicní tkáni starších osob se v důsledku ucpání lumen malých průdušek sekrety často tvoří oblasti atelektázy. Zánětlivý proces se často šíří do koncových větví průdušek a způsobuje rozvoj pneumonie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Jak se projevuje akutní bronchitida u starších lidí?

Při akutní bronchitidě se pacienti necítí dobře, může se objevit pocit pálení za hrudní kostí, tlak za hrudní kostí. Kašel se někdy vyskytuje v záchvatech, doprovázený dušností. Při silném kašli se může objevit bolest v dolních částech hrudníku, způsobená křečovitým stahem bránice. Často se po několika dnech kašel zmírní a uvolní se hojné hlenovité sputum. Zdravotní stav se postupně zlepšuje.

Fyzikální vyšetření plic odhaluje suché pískání a bzučivé chraptivé zvuky. Perkusní tón plic je nezměněn. Rentgenové vyšetření neodhaluje žádné abnormality.

Klinický průběh akutní bronchitidy u starších a starých lidí je do značné míry určen stavem zevních dýchacích funkcí a obstrukcí průdušek. Akutní bronchitida je obzvláště závažná u starších lidí s kardiovaskulární insuficiencí a také u lidí, kteří jsou nuceni dlouhodobě setrvávat na lůžku.

Bronchiolitida představuje velké nebezpečí pro starší a staré lidi.

Celkový stav těchto pacientů se prudce zhoršuje. Je výrazná intoxikace. Rozvíjí se těžká adynamie. Pozoruje se excitace, úzkost, která přechází v apatii a ospalost. Výše uvedené jevy jsou způsobeny respirační acidózou. Selhání vnějšího dýchání (dušnost, cyanóza) je výrazné. Na rozdíl od mladých pacientů se u starších pacientů k obrazu plicního selhání často připojují příznaky srdečního selhání. Při vyšetření pacienta se na pozadí oslabení dýchání odhalí velké množství suchých, vlhkých drobných bublinkových šelestů, místy změněný perkusní zvuk (tympanitida). Bronchiolitida je obvykle doprovázena četnými malými pneumonickými ložisky; u starších lidí se bronchiolitida vyskytuje častěji při absenci výrazné teplotní reakce a změn v krvi. Pokud se tedy během akutní bronchitidy u starších pacientů objeví známky těžké plicní a srdeční insuficience, celkové intoxikace s množstvím auskultačních změn v plicích, lze uvažovat o akutní bronchiolitidě.

Jak se léčí akutní bronchitida u starších lidí?

Léčba akutní bronchitidy se liší v závislosti na závažnosti onemocnění. U mírných forem, doprovázených mírným kašlem, normální nebo subfebrilní teplotou, je předepsán pololežák, a pokud teplota stoupne na horečku a objeví se známky těžké intoxikace, je předepsán klid na lůžku. Při léčbě bronchitidy se berou v úvahu možné etiologické faktory onemocnění. Pokud se tedy jedná o virovou infekci (chřipka A nebo B), pak se v prvních dnech onemocnění používá rimantadin podle schématu.

Dále se doporučuje antichřipkový gamaglobulin po dobu 5-7 dnů, výplach nosní sliznice interferonem, vhodná je výplach nosohltanu jodinolem. V léčbě se používá kyselina acetylsalicylová s kofeinem, předepisuje se dostatek tekutin, hořčičné obklady, horké koupele nohou.

Léčba těžkých forem akutní bronchitidy zahrnuje: klid na lůžku; dostatek tekutin; předepisování expektorancí a bronchospasmolytik při viskózním sputu - inhalace 2% roztoku hydrogenuhličitanu sodného nebo inhalace s bronchospasmolytiky; užívání antibiotik a sulfonamidů.

Předepisují se vitamíny C, A a skupiny B. Kardiotonické léky (sulfokamphokamn, kordiamin) se předepisují starším lidem i bez kardiovaskulární patologie. Pokud se objeví známky oběhového selhání, předepisují se srdeční glykosidy a diuretika.

Při bolestech hlavy doprovázených vysokou teplotou se používají antipyretika (aspirin, paracetamol, fenacetin).

Pouze závažný stav pacienta je indikací pro klid na lůžku. Aby se zabránilo ucpání malých bronchiolů, zlepšilo se vykašlávání sputa a zlepšilo se dýchání, je nutný aktivní pohyb pacientů v lůžku. Ventilaci plic podporuje masáž hrudníku, dechová cvičení, zvednutý nos nebo polosed pacienta v lůžku.

Jak je známo, kašel je reflexní akt zajišťující ochrannou očistnou funkci plic v reakci na podráždění receptorových zón průdušnice a průdušek. Při kašli se zvyšuje drenážní funkce průdušek a zlepšuje se průchodnost dýchacích cest. Rané stádium bronchitidy je jedním z mála případů, kdy je užitečné předepisovat antitusika u starších lidí, protože v tomto období kašlací pohyby neplní ochrannou funkci, ale naopak častý neproduktivní kašel způsobuje bolest na hrudi, narušuje ventilaci, hemodynamiku a normální spánek pacientů. K potlačení kašlacího reflexu se předepisují kodeky, glauvent a libexin. Současně je nutné usilovat o zkapalnění bronchiálního sekretu. Při akutní bronchitidě je vždy pozorován bronchospasmus, který významně narušuje ventilaci plic a tím přispívá k rozvoji hypoxie. Jako bronchodilatancia se používají purinové deriváty (theofylin, eufylin, diprofylin atd.).

Chronická bronchitida u starších osob

Chronická bronchitida u starších osob je chronický zánět bronchiálního stromu, při kterém je nejprve postižena sliznice, poté, jak proces postupuje, hlubší vrstvy bronchiální stěny a peribronchiální pojivové tkáně.

Nejčastěji postihuje starší muže.

Nejvyšší výskyt chronické bronchitidy se vyskytuje v šesté a sedmé dekádě života a nejvyšší úmrtnost na toto onemocnění je pozorována v osmé dekádě.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Jak se chronická bronchitida projevuje u starších lidí?

Mezi hlavní příznaky chronické bronchitidy patří: kašel, sputum, dušnost a tvrdé dýchání a sípání při auskultaci. Chronická bronchitida u starších osob se rozvíjí postupně a je diagnostikována pozdě, protože může pacientovi po dlouhou dobu způsobovat jen malé obavy. Klinické projevy souvisí s mírou poškození bronchiálního stromu.

U tzv. proximální bronchitidy postihuje zánětlivý proces velké a střední průdušky, je přítomen kašel s převážně malou tvorbou sputa, není dušnost a na pozadí drsného dýchání je slyšet suché sípání nízkého tónu. Průchodnost bronchiálních cest obvykle není narušena. Jedná se o chronickou neobstrukční bronchitidu u starších osob neboli „bronchitidu bez dušnosti“.

Obstrukční bronchitida se vyznačuje nejen kašlem (s vykašláváním sputa nebo bez něj), ale především dušností („bronchitida u starších osob s dušností“). Zánětlivý proces je lokalizován především v malých průduškách („distální bronchitida u starších osob“). Na pozadí drsného dýchání jsou slyšet sípavé zvuky. Při vyšetření funkce vnějšího dýchání se zjišťují poruchy průchodnosti průdušek.

Exacerbace bronchitidy se často vyskytuje při normální teplotě, objevuje se pocení horní části těla (hlava, krk), zesiluje se kašel, zvyšuje se množství sputa. Při středně těžké exacerbaci je sputum hnisavého typu, tělesná teplota je normální nebo subfebrilní, periferní krevní ukazatele jsou mírně změněny. Při těžké exacerbaci je sputum hlenohnisavé, obsahuje mnoho leukocytů. S nárůstem obstrukčních změn se zvyšuje dušnost. Progrese chronické obstrukční bronchitidy vede k rozvoji respiračního a srdečního selhání.

Jak se léčí chronická bronchitida u starších lidí?

V případě exacerbace chronické bronchitidy se léčba provádí podle následujícího schématu:

1. obnovení bronchiální vodivosti - drenáž s pomocí bronchospasmolytik, posturální drenáž, drenáž během bronchoskopie - při hnisavé bronchitidě);
2. antibakteriální terapie s ohledem na citlivost mikroflóry a toxicitu léčiva;
3. antialergické a detoxikační látky;
4. terapeutická cvičení (dýchací, drenážní cvičení);
5. celková zdravotní péče (fyzioterapie, vitamíny, masáže).

V případě silného kašle se používají antitusika. Pokud se objeví kašel s tvorbou sputa, používají se dvoufázová antitusika, která kašel tlumí, ale nesnižují tvorbu sputa (intusin, baltix atd.). K úlevě od bronchospasmu u obstrukční bronchitidy se používají bronchodilatancia: antispasmodika (isadrin, salbutamol, terbutamin); inhibitory fosfodiesterázy (deriváty teofylinu). Pro rychlou úlevu od spastické syndromu se předepisují následující léky: berotek, ventalin, atrovent, berodual. Pro zlepšení drenážní funkce průdušek je indikováno použití expektorancí, látek na ředění sputa. Použití těchto léků je nejúčinnější, pokud se provádí s ohledem na viskoelastické vlastnosti sputa. V případě zvýšené viskozity se používají thiolové deriváty - acetylcystein (mukosalvin) nebo proteolytické enzymy (trypsin, chymotrypsin). V případě vysokých adhezivních indexů - přípravky stimulující tvorbu surfaktantu - bromhexin), rehydratační látky sekrece, minerální soli, esenciální oleje. Pokud se reologické vlastnosti sputa nezmění, ale rychlost mukociliárního transportu je snížena, používají se deriváty teofylinu a beta-2-sympatomimetika - teolong, teopec atd. U pacientů s chronickou bronchitidou, s prodlouženým pobytem na lůžku v důsledku jiných onemocnění, často dochází ke kolapsu jednotlivých částí plic v důsledku zhoršené drenážní funkce průdušek. Proto je třeba takové pacienty v lůžku otáčet, ukládat do polosedu, provádět dechová cvičení a dávkovaně provádět fyzická cvičení.

Pro boj s hypoxií je nutné podávat kyslík - směs zvlhčeného kyslíku se vzduchem, kyslíkový stan. Kyslíková terapie musí být přerušovaná s postupným zvyšováním dávky kyslíku na 50 % (aby se zabránilo závratím, nevolnosti, dušení, inhibici dýchacího centra). Je vhodné ji provádět na pozadí užívání bronchodilatancií.

Podávání srdečních glykosidů je indikováno, pokud se objeví příznaky oběhového selhání.

Při chronické bronchitidě s hojným sputem je účinná lázeňská léčba ve stepi, v borovém lese, v horském podnebí (ne výše než 1000-1200 m nad mořem).