Agalactia

Agalactia je úplná absence mateřského mléka u rodící ženy v poporodním období. Pravá patologie je vzácná, má organický charakter, její léčba je v současné době nemožná. Funkční absence sekrece mateřského mléka nebo nízká produkce (hypogalakcie) mohou být navíc způsobeny různými příčinami a mohou se objevit kdykoli během kojení. Ve druhém případě je téměř vždy možné obnovit laktogenezi. Ochota ženy kojit své dítě a aktivní spolupráce s odborníkem na kojení mají velký význam pro úspěšnost rekonvalescence.

Epidemiologie

Statistická zjištění studií agalaktie jsou velmi závislá na účelu a populaci studie. Problémy s tvorbou mateřského mléka u moderních žen jsou zcela běžné. Funkční hypogalakcii zažívá v různých obdobích asi polovina kojících matek, zatímco agalaktie postihuje asi 3 % pacientů.

Podle některých zpráv je v prvních týdnech po porodu pozorována neuspokojivá tvorba mléka u 5–15 % rodících žen. Ve většině případů (85–90 %) je tento stav dočasný a kojení lze snadno obnovit, protože tvorba mléka se zastaví kvůli nezkušenosti matky a porušení normálního režimu kojení, zejména při nepravidelném kojení. A pouze ve zbývajících 10-15% případů má porucha sekrece mléka povahu poruchy neurohumorální regulace v důsledku patologických vnitřních nebo vnějších vlivů.

Pouze jedna žena z 10 000 nemůže kojit kvůli anatomické stavbě jejích mléčných žláz.

Příčiny agalactia

Organická nebo primární agalaktie je spojena s anatomickými rysy struktury mléčných žláz konkrétní ženy nebo poruchami na buněčné úrovni:

• vrozená absence žlázové prsní tkáně;
• Dědičný nedostatek receptorů mamotropního hormonu v buňkách, které vylučují mléko, laktocyty;
• některé vrozené enzymopatie - na pozadí nedostatku řady enzymů je narušen biochemický řetězec laktogeneze a sekrece mléka je nemožná.

Nedostatečná tvorba mléka (primární hypogalaktie), někdy úplná absence mléka, může být také organického původu a může se objevit bezprostředně po porodu v následujících případech u žen:

• s endokrinními poruchami (dysfunkce štítné žlázy, vaječníků, hypofýzy), prvorodičky po 35. roce věku;
• s nekompenzovaným kardiovaskulárním onemocněním;
• s velkým myomatózním uzlem;
• preeklampsie, eklampsie - systémová komplikace těhotenství, porodu a poporodního období, charakterizovaná rozvojem renální dysfunkce s edémem, hypertenzí, křečemi, destruktivním účinkem na cévy a další životně důležité orgány;
• s ischemií hypofýzy v důsledku masivního krvácení u rodící ženy;
• jako důsledek těžkých infekčních onemocnění s výraznou intoxikací a dehydratací.

Někdy se také může objevit involuční atrofie prsního parenchymu s věkem nebo nemožnost krmení je důsledkem operace prsu.

Primární hypo- nebo agalaktie je poměrně vzácná. Mnohem častější je funkční zastavení tvorby mléka nebo jeho nedostatečnost, kdy rodící žena své miminko ihned kojila, ale postupem času mléko zjevně nestačilo nebo zmizelo. Takové důsledky jsou často způsobeny nesprávným způsobem krmení dítěte - s dlouhými přestávkami, nedostatkem nočního krmení. Také sekreci mléka může ovlivnit komplikované těhotenství a porod, zvýšená fyzická a nervová zátěž kojící matky.

Rizikové faktory

Agalaktie při porodu mohou být vrozené patologie spojené s nedostatečným rozvojem mléčných žláz, zejména nepřítomností parenchymatózní složky mléčné žlázy nebo dysfunkcí neuroendokrinní regulace procesu sekrece mléka. Někdy je pozorována kombinace těchto patologií.

Hlavní rizikové faktory:

• dědičná predispozice;
• Kongenitálníinfantilismus nebohypogonadismus;
• vrozené abnormality hypofýzy.

Faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit laktogenezi u žen s původně normálním vývojem sekundárních pohlavních znaků:

• věk rodící ženy je starší 40-45 let;
• přenesené těhotenství;
• tuberkulóza, jiné závažné infekce;
• endokrinologické patologie (novotvary hypofýzy, diabetes, poruchy štítné žlázy);
• Poporodní infarkt hypofýzy;
• hmt a neurochirurgie;
• léky (antikonvulzivní léčba; užívání léků, které potlačují ženské pohlavní hormony; imunosupresiva; kalcitonin; diuretika);
• Veganství a jiné nízkokalorické diety;
• nedostatečný příjem tekutin;
• silný stres;
• opojení;
• vystavení záření a dalším škodlivým faktorům.

Patogeneze

Celý cyklus laktace lze rozdělit do tří fází:

1. Mamogeneze je diskrétní proces, který začíná v desátém týdnu nitroděložního vývoje. Hlavní vývoj mléčných žláz a jejich růst začíná v pubertě a k morfologickému dokončení procesu dochází až během těhotenství. Vývoj mléčných žláz je řízen hormony: v procesu růstu hormonálně závislé žlázové tkáně hraje hlavní roli inzulín a růstový hormon; později v procesu buněčného dělení převládá kortizol. Další fáze souvisí s genetickými rysy prsních buněk a jsou řízeny ženskými pohlavními hormony a růstovými faktory.
2. Laktogeneze je příprava prsů těhotné ženy na produkci mleziva a mléka.
3. Laktopoéza - aktivace mechanismů pro rozvoj a udržení procesu laktace. Mamotropní hormon (prolaktin) aktivuje tvorbu mléka. Po porodu v normě se jeho hladina zvyšuje, pod jeho vlivem se aktivuje průtok krve v mléčné žláze, což stimuluje její parenchym k zahájení „produkce“ mléka. Regulace uvolňování mleziva a později - mléka dochází pod vlivem oxytocinu. Tyto hypofyzární hormony musí být aktivní a všechny anatomické struktury mléčné žlázy musí být normálně vyvinuty.

Vrozené poruchy vývoje a růstu mléčné žlázy, vedoucí k absenci anatomických prvků nezbytných pro syntézu mléka, spouštějí patogenezi primární agalaktie ve stadiu mamogeneze. Organická agalakcie se vyskytuje v nepřítomnosti (nedostatečné množství) v tkáních parenchymu mléčné žlázy nebo porušení humorální regulace procesu laktace. Mamotropní hormon (prolaktin, laktogenní hormon), i když je dostatečně syntetizován hypofýzou, nestimuluje tvorbu mateřského mléka při zanedbatelném množství nebo úplné absenci žlázových buněk a/nebo když laktocyty bez receptorů nevykazují citlivost na to.

Hormonální poruchy se mohou objevit v kterékoli fázi laktačního cyklu, včetně kojící ženy. Kromě vrozených poruch hypofýzy existuje možnost jejich vzniku pod vlivem různých vnějších a vnitřních faktorů. Nepříznivé události v životě rodící nebo kojící matky (těžké těhotenství a porod, nemoc, stres) mohou ovlivnit různá stádia laktopoézy - od zastavení (výrazného poklesu) sekrece prolaktinu až po inhibici tvorby mléka laktocyty, což vede k rozvoji sekundární agalaktie. Například pod vlivem stresu se zvyšuje hladina adrenalinu a noradrenalinu. Tyto hormony ovlivňují hypotalamus, zpomalují produkci oxytocinu, který nejen reguluje sekreci mléka, ale také podporuje uvolňování prolaktinu. Nedostatečná aktivita a množství oxytocinu a laktogenního hormonu spouští patogenetický mechanismus snížené tvorby mléka.

Vzácné přikládání dítěte k prsu, nedostatečně vyvinutý sací reflex u dítěte (nedostatečná stimulace bradavek, městnání v hrudníku) vede ke snížení množství a aktivity prolaktinu v hypofýze, což také negativně ovlivňuje syntézu mléka . Mozek dostává signál o přebytku mléka a snižuje jeho tvorbu. Překrvení v alveolech a vývodech mléčných žláz, vznikající z nepravidelného plánovaného krmení, má tlumivý účinek na aktivitu laktocytů a blokuje laktopoézu.

Ženy, které rodí poprvé po 40. roce věku, mohou zaznamenat a- nebo hypogalakcii spojenou s věkem podmíněným poklesem reprodukčních funkcí, při kterém se výrazně snižuje počet žlázových buněk v prsou. Vizuálně však zvětšující se objem tukové tkáně problém maskuje.

Symptomy agalactia

Agalactia je úplná absence kolostra, později mateřského mléka, u rodící ženy. První známky primární agalaktie se objevují ve 30.–31. týdnu těhotenství, kdy je normálně při tlaku na perineální kruh vidět kapka tekutiny. Agalactia v těhotenství naznačuje možné problémy s kojením v budoucnu.

Patologie je obvykle detekována ihned po porodu a spočívá v tom, že v reakci na tlak z ústí bradavek neuvolní ani kapku kolostra nebo mateřského mléka.

Pokud kojící matka náhle ztratí mléko (sekundární agalakcie), prsy se před krmením přestanou "plnit" a změní se chování dítěte. Během pokládání na prso se chová neklidně, hází prsem, kroutí hlavou, kňourá nebo se naopak nedokáže od prsu „odtrhnout“. Svou domněnku můžete ověřit tak, že se pokusíte mléko opatrně dekantovat – kapka z otvorů v bradavce se neobjeví.

Při hypogalakcii, která se může rozvinout v úplnou absenci mateřského mléka, se kapka mleziva nebo mléka vylučuje, ale nevytváří se dostatečné množství. Miminko je podvyživené a na jeho chování je to hned znát. Má hlad, takže pláče a dráždí víc než obvykle, v noci se často budí.

Obvykle takové příznaky vyvolají u pozorné matky obavy a o nedostatečné tvorbě mléka se dozví ještě dříve, než dítě přestane normálně přibírat.

Etapy

Nedostatek mléka u ženy lze klasifikovat podle různých kritérií. Obecně se typy agalaktie zvažují v závislosti na příčinách:

• organické - vrozené, způsobené nevratným nedostatečným rozvojem mléčných žláz nebo hormonálními problémy;
• funkční (patologické) - spojené se změnami v procesu laktačního cyklu, ke kterým došlo později a vedly k progresivnímu vyčerpání mateřského těla (trauma, operace, nemoci, těžký porod, psychická traumata);
• fyziologické - spojené s nesprávným režimem krmení, technikou přikládání dítěte k prsu a dalšími nedostatky (vyskytuje se často, většinou se řeší ve stadiu hypogalaktie).

Agalactia může být kategorizována jako mírnější, dočasná a trvalá, nepodléhající korekci. Existují také primární agalaktie (diagnostikovaná bezprostředně po porodu) a sekundární agalaktie (vyvinutá později u kojící ženy).

Agalactia je úplná absence laktace. U sekundární formy patologie lze nejprve pozorovat předchozí fázi vývoje - hypogalakcii s postupným snižováním produkce mateřského mléka.

Komplikace a důsledky

Agalactia sama o sobě není nebezpečná pro zdraví a život ženy. Matka si však může způsobit poranění mléčné žlázy v oblasti prsního dvorce, když se snaží obnovit laktační proces domácími metodami – nesprávná dekomprese prsů, nekonečné přikládání dítěte na prázdný prs v naději, že mléko bude se nakonec objeví v důsledku stimulace bradavek atd.

Kromě toho může agalaktie jako symptom naznačovat přítomnost somatických patologií, které by měly být léčeny nebo kompenzovány co nejdříve.

Mnohem horší důsledky nerozpoznání agalaktie (hypogalakcie) se časem může u kojence projevit zpočátku podváhou. Nepozornost k problému může vyústit v rozvoj neonatální hypotrofie.

Diagnostika agalactia

V případě zjištění agalaktie je pacient vyšetřen k potvrzení její přítomnosti a jsou předepsány laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody zaměřené především na identifikaci/vyloučení organických defektů ve struktuře mléčných žláz a hormonální nerovnováhu vedoucí k narušení laktační funkce.

V první řadě je to krevní test na přítomnost a hladinu prolaktinu. Hlavní instrumentální diagnostika jeUZ prsu. V případě nedostatečné informovanosti lze dodatečně jmenovat jejichmagnetická rezonance. Mozek je skenován pomocí MRI nebo CT, aby se zjistily/vyloučily abnormalityhypofýzy.

Pokud není primární organická agalactia potvrzena, jsou předepsány konzultace a vyšetření k posouzení práce ostatních systémů těla. Nejčastěji předepisovanými testy jsou krev na hladinu hormonů štítné žlázy, koncentraci glukózy, biochemické složení. Do vyšetření se zapojuje praktický lékař, endokrinolog, neurochirurg, neurolog a další specializovaní specialisté, kteří provádějí vyšetření, pohovor a předepisují z jejich pohledu nezbytné testy a instrumentální studie.

Diferenciální diagnostika se provádí po dokončení komplexního vyšetření pacienta postupným vyloučením patologických stavů, které vedly k sekundární agalakcii.

Léčba agalactia

Klinici tvrdí a statistiky to potvrzují, že v praxi je častější hypogalakcie, tedy snížená tvorba mateřského mléka, než jeho úplná absence. A ve většině případů je to způsobeno častou chybou - snahou krmit dítě v určitých intervalech. Někteří rodiče se snaží zkrátit noční interval na pět nebo šest hodin a dítě na to zvyknout.

V současné době je porodnická péče zaměřena na přirozenou výživu kojenců. V klinikách se praktikuje rané kojení a dítě a matka zůstávají spolu. Matky se vyzývají, aby praktikovaly krmení na vyžádání, bez specifických časových intervalů mezi kojením, což podporuje úplnější vyprázdnění mléčné žlázy a je přirozenou prevencí stáze mléka v alveolech a kanálcích. Ne každému se však podaří zavést kojení hned. Navíc při kojení dochází k tzv. „laktačním krizím“ – třetí nebo čtvrtý den, ve dvou měsících krmení dochází k přechodnému poklesu laktace. Ale pokud je problém pouze tento, tak s pomocí specialisty na kojení je to celkem řešitelné. Hlavní podmínkou pro překonání krizí - časté přikládání dítěte k prsu, v noci - také. Kojící matka potřebuje dostatek odpočinku. Během kvalitního spánku se produkuje mamotropní hormon prolaktin. Pro laktopoézu je důležitá i pestrá strava a dostatečný pitný režim.

U patologické agalaktie/hypogalaktie závisí výběr léčby na povaze onemocnění, které způsobilo absenci mateřského mléka. Vyhlídky na obnovení jeho výroby jsou nejednoznačné. Jsou nutná komplexní opatření zaměřená na regeneraci komplexní neurohumorální regulace procesu syntézy mateřského mléka. Je nutné aktivovat periferní krevní oběh v mléčných žlázách pacienta, k tomu zvýšit hladinu prolaktinu, aktivitu oxytocinu, to znamená normalizovat parasympatický nervový systém. Předběžně odstraňte základní příčinu, která způsobila sekundární agalakcii - infekci, akutní otravu, následky psychického zhroucení atd. K jejímu odstranění jsou předepsány léky: antibiotika, NSAID, sedativa, léky, které obnovují hemodynamiku, imunomodulátory, vitamínové a minerální komplexy, atd.

Vybírají se léky, které jsou pro matku a dítě bezpečnější. Přednost se dává penicilinům, přírodním a syntetickým (ampicilin, ampiox); makrolidy (erythromycin, azithromycin), cefalosporiny. Volba závisí na citlivosti infekčního agens. Výhodnými antidepresivy jsou fluoxetin, venlafaxin. Léky předepisuje lékař, je nežádoucí odchýlit se od jeho doporučení.

Současně je předepsána terapie k obnovení produkce mléka. Do různých skupin léků mohou patřit i léky, které stimulují proces laktace. Využívají se fytopreparáty, vitaminy E, B3, syntetický analog oxytocinu - desaminooxytocin, laktin, fyzioterapeutické postupy, zejména ultrazvuková aplikace kyseliny nikotinové nebo vitaminová elektroforéza.

Desaminooxytocin se předepisuje ke stimulaci laktopoézy v poporodním období a měl by se užívat od druhého do šestého dne dvakrát až čtyřikrát pět minut před krmením. Dávka je předepsána lékařem a je to polovina nebo celá tableta (25-50 IU). Droga se žvýká tak, že se umístí za tvář a pravidelně se pohybuje zprava doleva. Zpravidla neexistují žádné klinicky významné nežádoucí účinky užívání doporučené dávky.

Lactin je injekční stimulant laktace. Používá se intramuskulárně, jedna až dvě injekce denně po 70-100 jednotkách. Délka terapie je pět až šest dní.

Vitamin B3 (kyselina nikotinová, starý název vitamin PP) se používá jako prostředek ke stimulaci krevního oběhu a následně k podpoře toku mléka. Doporučená dávka je 50 mg třikrát nebo čtyřikrát denně. Vezměte 15-20 minut před očekávaným přiložením dítěte k prsu. Pokud oblast kůže na prsou v blízkosti bradavky nezrůžoví, dávka se zvýší na 75 mg.

Jako stimulant laktopoézy se používá Apilac - přípravek na bázi mateří kašičky s tonizujícím účinkem. Účinek přípravku Apilak bude patrný po třech až čtyřech dnech. Užívá se jako tableta sublingválně, to znamená cucání pod jazyk třikrát denně po dobu 10-15 minut před přiložením dítěte k prsu. Doba podávání - ne více než 14 dní.

Kterýkoli z uvedených přípravků může způsobit alergickou reakci, Apilac by neměly užívat ženy se známou nesnášenlivostí včelího medu.

Při anatomických poruchách struktury mléčných žláz, iatrogenních nevratných příčinách nebo závažném onemocnění matky, kdy nelze obnovit proces laktace, existují dvě cesty ven - dárcovské mléko nebo převedení dítěte na umělou výživu, která v moderní podmínky není tragédie, protože v obchodní síti je široká škála náhražek mateřského mléka.

Prevence

Prevence vrozených vad stavby prsu a/nebo hormonálních poruch není v této fázi vývoje medicíny možná.

Prevence rozvoje funkční agalaktie je zdravý životní styl, včasná léčba patologií, podpora blízkých lidí.

Chcete-li udržet laktaci, musíte:

• Častější přikládání dítěte k prsu, zvláště pokud to vyžaduje;
• plná a výživná strava;
• udržovat hydrataci;
• vyhnout se zvýšenému stresu na těle, fyzickém i psycho-emocionálním;
• dobře se vyspěte;
• včas napravit případné zdravotní problémy, které se objeví.

Předpověď

Vyhlídky na obnovení laktopoézy u agalaktie závisí na příčinách agalaktie. Vyskytuje se především u prvorodiček a starších žen.

Pokud případ souvisí s nesprávným režimem krmení, je při správné podpoře odborníka na kojení dosažitelné obnovení tvorby mateřského mléka.

Prognóza skutečné agalaktie je nepříznivá. U sekundární agalaktie nevede odstranění jejích příčin vždy k požadovanému výsledku. Existuje korelace mezi možností obnovení laktopoézy a věkem rodící ženy a také závažností jejího onemocnění. Čím je žena starší a/nebo čím vážnější je její patologie, tím méně reálné je obnovení kojení. Přesto má velký význam včasné odstranění příčin a komplexní stimulace laktopoézy.