Adenokarcinom dělohy

Adenokarcinom dělohy je jedním z typů maligních nádorů dělohy. Toto rakovinné onemocnění se vyznačuje tím, že primárně postihuje nejpovrchnější vrstvu, endometrium dělohy.

Klinické projevy rakoviny endometria se projevují formou krvácení, které je s postupujícím onemocněním doplněno bolestí v podbřišku. Může se objevit tendence ke zvětšení nebo zmenšení velikosti dělohy. Vývoj patologických procesů ve většině případů přímo ovlivňuje tělo dělohy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny adenokarcinom dělohy

Přesné příčiny rakoviny dělohy (stejně jako mnoha jiných forem rakoviny) nejsou známy. Některé studie naznačují, že riziko vzniku rakoviny dělohy se zvyšuje s:

Stejně jako je v současnosti nemožné s naprostou jistotou říci, co přesně způsobuje rakovinu v jejích různých formách, lze příčiny adenokarcinomu dělohy zredukovat pouze na seznam faktorů, které mohou vyvolat nebo přispět k rozvoji tohoto maligního onemocnění.

Věkové rozmezí, ve kterém je největší pravděpodobnost vzniku takového nádoru, pokrývá období v životě ženy od 50 do 65 let.

Jak ukazují výsledky některých studií, rizikové jsou zejména ženy, které mají metabolickou poruchu a nadváhu, s obezitou. Zejména s obezitou 2-3 stupňů, s výrazným překročením indexu tělesné hmotnosti.

U žen, které nikdy nerodily, existuje vysoké riziko vzniku adenokarcinomu dělohy.

Riziko tohoto onemocnění se zvyšuje s pozdním nástupem menopauzy, pokud k menopauze u ženy dojde ve věku nad 52 let.

Mezi příčiny adenokarcinomu dělohy patří také přítomnost syndromu polycystických vaječníků u ženy.

Pravděpodobnost vzniku tohoto maligního nádoru se zvyšuje, pokud žena prodělala rakovinu prsu, a dále pokud je v přímém vztahu s někým, kdo měl rakovinu dělohy – s matkou nebo sestrou.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomy adenokarcinom dělohy

Novotvar má vzhled nádorového uzlu, jehož růstový proces probíhá exofytickým typem s možností následného šíření do myometria. Zpravidla se však taková tendence vyskytuje ve výjimečných případech, kdy má nádor především určitou specifickou lokalizaci, nerozšiřuje postiženou oblast do endometria po celém jeho povrchu a neproniká do myometria a parametria.

Příznaky adenokarcinomu dělohy ve stádiu předcházejícím jeho výskytu se projevují jako následující prekancerózní a základní onemocnění postihující endometrium.

Endometriální polyp se vyznačuje výskytem omezeného ztluštění na vnitřní výstelce dělohy, které se rozprostírá jako výrůstek do děložní dutiny.

Dalším předzvěstí maligního novotvaru začínajícího v děloze může být výrazně zvýšený počet endometriálních žláz, což je známé jako endometriální adenomatóza.

Prekancerózní stavy nebo nástup rakoviny jsou indikovány takovými jevy, jako je přítomnost prodloužených bolestivých příznaků v bederní oblasti; prodloužené krvácení s velkou ztrátou krve během menstruačního cyklu u žen v reprodukčním věku; krvácení do dělohy, které může být vyvoláno na začátku menopauzy, například obnovením krvácení po dlouhé době.

Jednoduchým a účinným preventivním opatřením mohou být pravidelné návštěvy gynekologa. Specialista je schopen kompetentně identifikovat příznaky adenokarcinomu dělohy a včas předepsat vhodnou léčbu, čímž zabrání přechodu onemocnění do závažnější fáze a možnému vzniku nejrůznějších komplikací.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Adenokarcinom děložního čípku

Rakovina děložního čípku je maligní onemocnění, které se ve většině případů vyvíjí v plochých epiteliálních buňkách tvořících vnitřní výstelku děložního čípku. Mnohem méně pravděpodobný je adenokarcinom děložního čípku, který vzniká v buňkách produkujících hlen.

Rakovinový nádor lokalizovaný v děložním čípku může být buď exofytický, nebo endofytický. V prvním případě je směr růstu nádoru směrován dovnitř pochvy a pro druhý je charakteristické rozšíření postižených oblastí v důsledku prohloubení do cervikálního kanálu směrem k tělu dělohy.

Je třeba také poznamenat, že existuje třetí typ – papilární rakovina děložního čípku. U tohoto typu je nádor tvořen souborem něčeho podobného malým papilám, které svým vzhledem připomínají růžičkový kel.

Adenokarcinom děložního čípku se diagnostikuje metodou, která spočívá v detekci přítomnosti rakovinných buněk ve stěrech odebraných z děložního čípku, nebo naopak v konstatování jejich absence. Tato diagnostická metoda se nazývá Pap test nebo Papanicolaouův test. Rakovina děložního čípku může být často asymptomatická, proto je včasná diagnóza a léčba obzvláště důležitá.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Adenokarcinom těla dělohy

Adenokarcinom těla dělohy je maligní novotvar, který pochází z tkání svalové nebo slizniční membrány dělohy.

Vzhledem k tomu, že endometrium vykazuje značnou citlivost na účinky pohlavních hormonů, zejména estrogenu, je tato onkologie hormonálně závislým rakovinným onemocněním.

Přibližně v polovině případů je nádor lokalizován v oblasti fundu děložního, méně často může být postižen isthmus nebo celá děložní dutina.

S postupem onemocnění mají patologické buňky tendenci rozšiřovat postiženou oblast do sousedních buněk. Do procesů metastázování může být zapojen děložní čípek, vaječníky s vejcovody a tkáně obklopující dělohu, stejně jako lymfatické uzliny a lymfatické transportní cesty do všech ostatních orgánů.

Adenokarcinom těla dělohy je nejčastěji zjištěn u žen v premenopauzálním věku. Diagnostikuje se seškrábáním cervikálního kanálu pro následné histologické vyšetření. Nepříznivým faktorem komplikujícím diagnózu je jeho lokalizace v hlubokých vrstvách tkáně.

[ 16 ], [ 17 ]

Etapy

Rozlišují se následující stádia adenokarcinomu dělohy:

1. V první fázi tohoto nádoru se z děložní sliznice šíří do děložní stěny. Pravděpodobnost zastavení dalšího patologického postupu a prevence komplikací při včasné diagnóze a léčbě je velmi vysoká a rovná se přibližně 87 %.
2. Druhá fáze je charakterizována zahrnutím děložního čípku do oblasti poškození touto onkologií. Současně zůstávají okolní orgány nedotčeny. Prognóza úspěšné léčby je příznivá a šance na uzdravení je 76 %.
3. Ve třetí fázi adenokarcinomu dělohy jsou onemocněním postiženy sousední vnitřní orgány a v postižené oblasti jsou postiženy i lymfatické uzliny. Pravděpodobnost uzdravení v této fázi se ve srovnání s předchozími snižuje na 63 %.
4. Zvláštností čtvrté fáze je, že rakovina je kromě šíření do blízkých orgánů doprovázena výskytem metastáz. Možnost uzdravení je označena jako pravděpodobnost 37 %.

V závislosti na stádiu je vhodná jedna nebo druhá konzervativní nebo radikální léčebná metoda, jako je chirurgické odstranění nádoru, radioterapie atd.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formuláře

Dobře diferencovaný adenokarcinom dělohy

Vysoce diferencovaný adenokarcinom dělohy je jedním z typů maligních novotvarů patřících do skupiny rakovin, které se mohou vyvíjet v epitelu žlázových tkání. Kritéria pro rozlišení mezi těmito typy jsou určena stupněm jejich buněčné diferenciace.

V tomto případě se jedná o minimální stupeň polymorfismu. To znamená, že postižené buňky určité tkáně se od zdravých liší jen velmi nevýznamně.

Zjevných symptomů a projevů, které charakterizují vysoce diferencovaný adenokarcinom dělohy, lze pouze poznamenat, že v jeho přítomnosti se jádra buněk, která prošla patologickou degenerací, zvětšují a stávají se poněkud protáhlejšími. Na základě toho představuje diferenciální diagnostika a stanovení přesné a vhodné diagnózy v tomto případě určité obtíže.

U této formy adenokarcinomu dělohy dochází k jeho povrchovému šíření do myometria. Riziko významných komplikací a vzniku lymfogenních metastáz při lokalizaci v sliznici dělohy v této oblasti je minimální. Pravděpodobnost nepřesahuje 1 %.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Středně diferencovaný adenokarcinom dělohy

Středně diferencovaný adenokarcinom dělohy se vyznačuje vysokou úrovní polymorfismu buněk, které prodělaly změny způsobené tímto onkologickým onemocněním v děloze, její svalové tkáni nebo sliznici.

Mechanismus účinku této onkologie dělohy je do značné míry podobný vývoji a průběhu vysoce diferencovaného adenokarcinomu. Významný rozdíl v tomto případě spočívá v tom, že do patologických jevů je zapojeno výrazně větší množství buněk, s nimiž dochází k aktivním procesům mitózy a buněčného dělení.

Středně diferencovaný adenokarcinom dělohy se tedy vyznačuje vyšším stupněm závažnosti. V případě předčasné diagnózy a léčby je pravděpodobnější, že povede k rozvoji nejrůznějších komplikací a patologií.

Cesta šíření rakovinného novotvaru je převážně spojena s tokem lymfy v lymfatických uzlinách malé pánve. Metastázy lymfatického původu u středně diferencovaného adenokarcinomu dělohy se vyskytují u 9 % pacientek.

U mladých žen mladších 30 let se v naprosté většině případů přítomnost metastáz nezjistí.

Špatně diferencovaný adenokarcinom dělohy

Špatně diferencovaný adenokarcinom dělohy je třetím histopatologickým stadiem rakoviny dělohy. Nádor je soubor buněk tvořených jako pásy nebo masy nepravidelného tvaru. Intracelulární mucin je pozorován pouze v jednom případě ze dvou.

V některých jednotlivých případech se může v buněčné cytoplazmě vyskytovat oxyfilní, světlý, na glykogen nebo na lipidy bohatý, pěnivý obsah.

Jedním z charakteristických rysů, které odlišují nízkodiferencovaný adenokarcinom dělohy, je projev výrazného buněčného polymorfismu. U tohoto typu rakoviny dělohy je zřejmá malignita, která se projevuje tvorbou tkání, které prošly patologickými změnami.

Prognóza se v tomto případě jeví jako nejméně příznivá. Pravděpodobnost hluboké invaze do myometria je třikrát až čtyřikrát vyšší a výskyt metastáz v regionálních lymfatických uzlinách je 16–18krát vyšší než frekvence, s jakou se vyskytují v těch stádiích této onkologie dělohy, které se vyznačují vyšším stupněm diferenciace.

Endometrioidní adenokarcinom dělohy

Endometrioidní adenokarcinom dělohy je jedním z nejčastějších maligních nádorů dělohy. Tento typ onkologie se vyskytuje u 75 % případů rakoviny u žen.

U tohoto typu adenokarcinomu vznikají žlázové struktury, tvořící jednu až několik vrstev tubulárních epiteliálních buněk, které se vyznačují buněčnou atypií. Parenchym nádoru se stává místem vzniku papilárních a tubulárních struktur a kromě toho se může tvořit dlaždicobuněčná metaplazie.

Endometrioidní adenokarcinom dělohy může být vyvolán stimulací estrogenem; endometrioidní hyperplazie může také sloužit jako předpoklad pro jeho rozvoj.

Rozlišují se následující odrůdy:

• Extrémně agresivní formou je serózní karcinom, který má velkou podobnost se serózním karcinomem vejcovodů a vaječníků. Zpravidla se vyskytuje v 7–10 % případů a je zjištěn u starších žen.
• Dále je nutné zmínit karcinom ze světlé buňky. Prognóza v jeho přítomnosti je nepříznivá, a to vzhledem k tomu, že má tendenci k časnému výskytu implantačních metastáz v serózních membránách peritoneální dutiny.
• A konečně, nejvzácnější lze považovat za sekreční adenokarcinom. Prognóza je ve většině případů pozitivní.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika adenokarcinom dělohy

Pokud má žena ve věku menopauzy děložní krvácení, měla by okamžitě navštívit gynekologa, aby na základě potřebných vyšetření přesně určil příčinu. A v případě potřeby provést další diagnostická opatření, aby vyloučila nebo naopak potvrdila výskyt onkologie v děloze.

Mezi hlavní metody používané k diagnostice adenokarcinomu dělohy je třeba v první řadě zmínit gynekologické vyšetření.

Během vyšetření může specialista palpací detekovat cizí novotvar v děloze. V tomto případě je předepsána další diagnostika pomocí následujících metod.

Ultrazvukové vyšetření (US) pánve může zjistit, že vnitřní vrstva dělohy je silnější. Kromě toho, pokud již byla rakovina diagnostikována a prokázána, ultrazvuk umožňuje odhalit metastázy.

Seškrábání děložní dutiny pro diagnostické účely se provádí za účelem získání endometria pro následné vyšetření pod mikroskopem.

Moderní metodou je hysteroskopická diagnostika a biopsie endometria. Hysteroskop je optické zařízení, které se zavádí do děložní dutiny pro vnitřní vyšetření a biopsii – oddělení fragmentu tkáně pro následné vyšetření pod mikroskopem k detekci rakoviny, pokud existuje podezření.

[ 29 ], [ 30 ]

Diferenciální diagnostika

Adenokarcinom dělohy se dnes klasifikuje podle několika typů rakoviny endometria. Někdy je diferenciální diagnostika k oddělení endometrioidního adenokarcinomu od atypické hyperplazie endometriální tkáně spojena s určitými obtížemi. Faktorem pro přesné stanovení správné diagnózy je pečlivá analýza stavu stromatu. Přítomnost nekrotických změn v jeho tkáních nebo významné snížení jejich přítomnosti až po úplné vymizení v oblastech v prostorech mezi žlázovými útvary, stejně jako detekce specifických pěnivých buněk - to vše může naznačovat endometrioidní adenokarcinom.

Léčba adenokarcinom dělohy

Léčba adenokarcinomu dělohy zahrnuje určité metody a techniky léčby, jejichž vhodnost se v každém konkrétním případě určuje na základě stádia onemocnění.

První fáze se vyznačuje tím, že léčba je převážně chirurgická a spočívá v odstranění dělohy spolu s jejími přívěsky.

Druhá fáze, kromě odstranění dělohy a přívěsků, má také jako indikaci odstranění lymfatických uzlin umístěných v její blízkosti. To je diktováno důvody, proč v nich existuje možnost metastáz.

V pozdějších stádiích se léčba provádí jednou z následujících metod.

Radioterapie je průběh dávkovaného ozařování odpovídajících oblastí dělohy speciálními rentgenovými paprsky. V důsledku toho se buňky patologického ložiska rozpadají, dokud není nádor zcela zničen.

Chemoterapie je metoda cíleného destruktivního působení speciálními léky na adenokarcinom dělohy. Léčba adenokarcinomu dělohy chemoterapií probíhá s použitím léků Doxorubicinu, Karboplatiny, Cisplatiny a dalších.

Chirurgický zákrok pro adenokarcinom dělohy

Chirurgický zákrok pro adenokarcinom dělohy je poměrně běžnou metodou léčby tohoto typu rakoviny dělohy.

Tento typ chirurgického zákroku, prováděného za účelem odstranění těla dělohy, se nazývá hysterektomie.

V některých případech mohou být spolu s dělohou odstraněny i tkáně, které ji obklopují: děložní hrdlo s částí pochvy, oba vaječníky, vejcovody a regionální lymfatické uzliny.

Délka rekonvalescence po takové operaci je určena individuálními charakteristikami a celkovým zdravotním stavem každého konkrétního pacienta. Propuštění z nemocnice může zpravidla proběhnout po několika dnech a k úplnému zotavení žena potřebuje 4 až 8 týdnů.

V prvních několika dnech po operaci se může objevit nepohodlí, bolest, únava nebo celková slabost. Někdy se objevují záchvaty nevolnosti, problémy s močovým měchýřem a zácpa. Všechny tyto jevy jsou dočasné a po velmi krátké době vymizí.

Operace adenokarcinomu dělohy způsobuje významné změny hormonálních hladin v důsledku výrazného poklesu ženských hormonů. To může vést k vaginální suchosti, návalům horka a zvýšenému nočnímu pocení.

Speciální léky a přípravky, kterých je dnes mnoho, pomáhají optimalizovat hormonální rovnováhu.

Prevence

Není možné se zcela vyhnout výskytu a rozvoji rakoviny dělohy. Existuje však prevence adenokarcinomu dělohy, která nabízí určitá opatření a zásady, jejichž dodržováním můžete minimalizovat riziko onkologie dělohy.

Jedním z nejdůležitějších bodů v tomto ohledu je udržování optimální tělesné hmotnosti a udržování indexu tělesné hmotnosti v normálním rozmezí.

Pro udržení vhodné tělesné hmotnosti musí žena vést aktivní životní styl, zvýšit množství čerstvého ovoce a zeleniny ve svém jídelníčku a optimalizovat svůj denní příjem kalorií.

Snížení intenzity karcinogenních faktorů ve vzduchu a v prostorách na pracovišti také pomáhá snižovat pravděpodobnost vzniku rakoviny.

Prevence adenokarcinomu dělohy může být účinná a efektivní pouze tehdy, pokud žena ve věku 30 let a starší absolvuje pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa alespoň dvakrát ročně. Systematické návštěvy gynekologa jsou povinné od doby, kdy dívka začne žít pohlavní život.

Taková vyšetření umožňují odhalit onemocnění, která předcházejí rozvoji rakoviny, v raných stádiích.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Předpověď

Prognóza adenokarcinomu dělohy je nejpříznivější, pokud je rakovinný nádor detekován a diagnostikován v první fázi onemocnění.

V takovém případě je možné úplné uzdravení v důsledku chirurgického zákroku, který není příliš závažný, následovaného vhodnou terapií.

Za necelý rok se žena bude moci plně vrátit do normálního života.

Léčba adenokarcinomu dělohy ve druhé fázi je spojena s výraznějšími obtížemi, protože existuje větší operační pole a pooperační období vyžaduje dlouhý průběh radioterapie a chemoterapie.

Rozsah poškození dělohy v této fázi často vyžaduje její úplné odstranění. Tato okolnost nakonec vede k úplné ztrátě schopnosti mít děti a vyvolává těžkou hormonální nerovnováhu.

Rekonvalescence může trvat až tři roky a v důsledku toho se stále plně nedosáhne zdravého stavu těla, který předcházel onemocnění.

Prognózu adenokarcinomu dělohy ve třetím stádiu zhoršuje skutečnost, že v případech závažných metastáz je kromě odstranění samotné dělohy nutné odstranit i část pochvy, případně celou pochvu. Ani po třech letech rekonvalescence není možné dosáhnout úplného uzdravení.

Čtvrtá fáze je charakterizována tím, že se stává aktuální otázka skutečného boje o život pacienta. Existuje opodstatněná pravděpodobnost fatálního výsledku.

Opatření k ozdravení mohou mít určitý pozitivní účinek, ale v budoucnu bude život spojen s mnoha přitěžujícími faktory.

Prognóza cervikálního adenokarcinomu

Nepříznivá prognóza cervikálního adenokarcinomu je určena níže uvedenými faktory.

Tendence k šíření lézí po celém těle.

Existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí do 5 let od začátku onemocnění ve 4. stádiu.

Metastázy lymfatických uzlin, znaky jejich lokalizace a velké velikosti. Přímá korelace přítomnosti metastáz s procentem úmrtí v důsledku tohoto typu rakoviny v 5letém období.

Míra úmrtnosti se zvyšuje v závislosti na velikosti patologického nádoru. U nádorů nepřesahujících 2 cm tedy drtivá většina pacientů přežívá po 5 letech onemocnění. Velikosti nádorů od 2 do 4 cm snižují tuto pravděpodobnost na 60 %. Pokud je rakovinný nádor větší než 4 cm, dochází téměř v polovině případů (40 %) k úmrtí.

V případech infiltrace parametria nádorem je počet přeživších po 5 letech 69 %; při jeho nepřítomnosti je prognóza přežití 95 %.

Prognóza adenokarcinomu děložního čípku je také negativní s hlubokou invazí.

Prognózu úspěšné radiologické léčby navíc zhoršuje přítomnost trombocytopenie a anémie.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]