Karcinom prsu

Zhoubný nádor – karcinom prsu – je častým onkologickým onemocněním.

Takové nádory se vyznačují relativně pozdní diagnózou, takže v mnoha případech může být výsledek onemocnění negativní. Co potřebujete vědět o tomto onemocnění, abyste ho odhalili v raných stádiích vývoje? Je možné onemocnění vyléčit a jak? To a mnohem více najdete v našem článku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny karcinomy prsu

V současné době nejsou možné příčiny karcinomu prsu dostatečně prozkoumány. Předpokládá se, že riziko vzniku maligního nádoru je vyšší u pacientek, které jsou vystaveny určitým provokujícím faktorům. Patří mezi ně:

• dědičná predispozice. Odborníci prokázali, že v případech, kdy jsou bezprostřední příbuzní nemocní nebo měli karcinom, se pravděpodobnost onemocnění několikanásobně zvyšuje. Všechno se točí kolem genů, které jsou zodpovědné za možnost vzniku onkologie. Absence těchto genů však neznamená, že je žena chráněna před maligním onemocněním;
• Dříve prodělané rakovinné nádory. Pokud žena již měla nádor, i když byl úspěšně léčen, zvyšuje se riziko jeho vzniku v druhém prsu;
• individuální rysy sexuální funkce ženy. Mezi rizikové faktory patří časná puberta (10-11 let), pozdní menopauza (v 60 letech), těhotenství po 35 letech. Ženy, které nikdy v životě nebyly těhotné ani nekojily, nejsou méně ohroženy;
• přítomnost cystické mastopatie nebo fibroadenomu;
• užívání antikoncepce po dobu několika let bez přerušení;
• užívání hormonální terapie během menopauzy po dobu 3 let nebo déle;
• vystavení radiaci, a to jak v nebezpečné výrobě, tak i v zónách s nepříznivým zářením;
• endokrinní onemocnění, jako je hypotyreóza, různé formy cukrovky, metabolické poruchy (zejména nadváha).

Faktory, které vyvolávají vznik karcinomu, jsou samozřejmě jen domněnky. Abyste se však před zákeřným zhoubným onemocněním ochránili, je důležité těmto faktorům věnovat pozornost a pokud možno se je snažit eliminovat. Alespoň ty ženy, které tyto faktory mají, by měly co nejpečlivěji sledovat své zdraví a pravidelně navštěvovat lékaře.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomy karcinomy prsu

Klinické příznaky karcinomu se mohou lišit v závislosti na formě onkologické patologie (o jednotlivých formách si povíme níže), fázi vývoje procesu a jeho rozsahu. Zdůrazněme hlavní příznaky karcinomu prsu, po jejichž zjištění by žena měla okamžitě kontaktovat lékaře:

• v hrudníku lze nahmatat hustý útvar jakékoli velikosti. Lokalizace je nejčastěji pod bradavkou nebo na jiné části mléčné žlázy;
• kůže na jedné ze žláz se mění, objevují se vrásky, kůže může zhutnět, změnit se barva (může se objevit zarudnutí, žloutnutí nebo modravost kožní oblasti), na povrchu se mohou objevit vředy, nejčastěji v oblasti dvorce;
• při zkoumání v zrcadle si můžete všimnout nesrovnalosti v obrysech obou žláz, to znamená, že jedna z nich se může změnit ve velikosti, stát se konvexní nebo naopak zataženou;
• Zvětšené lymfatické uzliny v oblasti podpaží jsou hmatatelné. V normálním stavu uzliny hmatatelné nejsou. V patologii se nahmatají jako malé, případně bolestivé, malé kuličky měkké nebo husté konzistence;
• stiskněte bradavku: výtok se může objevit u karcinomu. Za normálních okolností by se žádný výtok neměl objevit (s výjimkou prenatálního období a období kojení);
• Karcinom se může vyvinout pod rouškou mastitidy, erysipelu a dalších zánětlivých onemocnění, proto by takové patologie neměly být léčeny samostatně. V případě jakýchkoli zánětlivých procesů v hrudníku se poraďte s lékařem.

Někdy může karcinom probíhat prakticky bez klinických příznaků: zákeřné onemocnění lze zaznamenat pouze na ultrazvuku nebo mamografii. Proto jsou preventivní návštěvy lékaře velmi důležité pro včasnou detekci maligních patologií.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formuláře

Existují dva hlavní typy karcinomu: invazivní a neinvazivní.

Neinvazivní karcinom je počátečním stádiem maligního procesu, které se léčí nejúspěšněji. V této fázi nádor ještě není spojen s okolními tkáněmi, ale nachází se v mlékovodu nebo v samostatném laloku mléčné žlázy.

Invazivní duktální karcinom mléčné žlázy již není izolovaným prvkem, ale procesem, který postihl i další tkáně žlázy. Takový proces má zvláštní maligní průběh, bude obtížnější se ho zbavit.

Invazivní karcinom prsu se dělí na několik variant průběhu:

1. Duktální karcinom mléčné žlázy – tvoří se uvnitř stěny mlékovodu (vývodu) a nakonec prorůstá do blízké prsní tkáně. Nejčastější je infiltrující duktální karcinom mléčné žlázy (tento název je ekvivalentem slova „invazivní“ – rostoucí) – takový nádor lze rozpoznat podle poměrně hustého útvaru s nejasnými hranicemi, který je srostlý s blízkými tkáněmi. Oblast kolem bradavky často klesá dovnitř (je vtažená). Na snímcích lze detekovat vápenaté usazeniny: tvoří se na místě odumřelých buněk. Infiltrující duktální karcinom mléčné žlázy může mít různé velikosti a buněčné struktury mohou mít různý stupeň agresivity, což do značné míry určuje rychlost šíření a růstu buněk.
2. Lobulární karcinom mléčné žlázy - nejprve postihuje žlázovou tkáň, poté zachycuje stále více blízkých tkání. Invazivní lobulární karcinom mléčné žlázy lze také nazývat lobulárním karcinomem. Tento název charakterizuje nádor, který vyrůstá přímo z lobulárních struktur prsu, které jsou zodpovědné za produkci mléka u ženy. Často se invazivní typ nádoru na mamogramu nestanoví. Lze však nahmatat určitý hustý útvar v horní zevní části mléčné žlázy. Ve více než čtvrtině případů se stejný útvar objeví i na druhém prsu, nebo jako multifokální karcinom (na několika místech na jednom prsu). Nádor se nejzřetelněji projevuje v pozdních stádiích, kdy dochází ke změně povrchu kůže nad lézí. Vzhledem k hormonální povaze onemocnění se infiltrující lobulární karcinom mléčné žlázy může šířit do vnitřních reprodukčních orgánů - dělohy a přívěsků.
3. Tubulární karcinom mléčné žlázy se vyznačuje penetrujícím růstem do tukové tkáně. Takový nádor nikdy není velký (až 2 cm), má tubulární strukturu s výrazným lumenem. Buňky karcinomu jsou monomorfní, s velmi malým množstvím známek atypičnosti. Tubulární karcinom obsahuje poměrně velké množství kolagenu: nádor se vyznačuje pomalým růstem a nemusí zpočátku vyvolávat podezření. To je důvodem častých chybných diagnóz, protože takové projevy jsou možné při adenóze mléčné žlázy nebo při radiálních sklerotických změnách.
4. Pagetova choroba bradavky je intraduktální karcinom mléčné žlázy, který se projevuje tvorbou vředů nebo změnami v konturách bradavky a dvorce. Na povrchu bradavky se pozoruje olupování a zarudnutí, které může někdy náhle samo od sebe zmizet. Samotné onemocnění však nezmizí. Později se projevuje bolestí, pálením a možným výtokem z mlékovodů. Počáteční průběh tohoto onemocnění často připomíná ekzém. Pagetova choroba bradavky se může vyskytnout u žen i mužů.
5. Karcinom in situ mléčné žlázy je neinvazivní maligní proces, to znamená, že se nerozšířil do okolních tkání. Doslova se spojení „in situ“ překládá jako „na svém místě“. U karcinomu in situ atypické nádorové buňky neprorůstají do okolních tkání žlázy, ale nacházejí se v jedné oblasti. Jedná se o nejpříznivější variantu nádoru, která se v některých případech léčí dokonce konzervativně, bez chirurgického zákroku. Nebezpečí neinvazivního nádoru spočívá v tom, že se může kdykoli změnit v infiltrující (invazivní) formu, postihnout všechny okolní tkáně a výrazně zhoršit prognózu onemocnění.

Infiltrující karcinom prsu se zase dělí na několik variant průběhu:

• preinvazivní duktální karcinom - kdy se proces ještě nerozšířil do okolních tkání, vyvíjí se v mléčných kanálcích, ale existuje vysoká pravděpodobnost, že se brzy transformuje do infiltrativní formy;
• infiltrativní duktální karcinom mléčné žlázy - vzniká v mlékovodech, postupně se rozšiřuje a přesouvá do tukové tkáně mléčné žlázy. Degenerované buňky takového karcinomu, na rozdíl od neinvazivní formy, jsou schopny pronikat do krevních a lymfatických cév, a tím se šířit do dalších orgánů a systémů.

Infiltrativní karcinom prsu je jednou z nejzákeřnějších a nejčastějších variant onemocnění. Tento nádor je diagnostikován u 80 % všech případů rakoviny prsu. Tato maligní forma rychle opouští dutinu mlékovodu a prorůstá do zdravé prsní tkáně.

Mezi nejcharakterističtější příznaky onemocnění patří:

• malá, hustá oblast s nejasnými konturami, připomínající hrbolek;
• těsnění „nechodí“ mezi tkáněmi, ale je s nimi jasně srostlé;
• oblast dvorce se zdá být vtažena dovnitř (ne vždy, ale velmi často);
• Mamogram ukazuje řadu malých vápenatých usazenin po obvodu nádoru.

Infiltrující karcinom prsu je klasifikován podle mezinárodních standardů dle následující tabulky:

Texas	Původní nádor nelze posoudit
T0	Nejsou žádné známky původního nádoru.
Tis	Příznaky karcinomu in situ
T1	Útvar s rozměry do 2 cm
T1mic	Přítomnost mikroklíčení – mikroinvaze, až do velikosti 0,1 cm
T1a	Invaze od 0,1 cm do 0,5 cm
T1b	Klíčivost je větší než 0,5 cm, ale menší než 1 cm
T1c	Penetrace od 1 cm do 2 cm do okolních tkání
T2	Vzdělání od 2 cm do 5 cm
T3	Útvar větší než 5 cm
T4	Jakýkoli útvar, který se rozšířil přes hrudník a kůži
T4a	Rostoucí skrz hrudník
T4b	Otok a vředy na povrchu kůže
T4d	Nádor se zánětlivými jevy
NX	Karcinom, posouzení blízkých lymfatických uzlin je obtížné
Č. 0	V nejbližších lymfatických uzlinách nebyly nalezeny žádné metastázy.
Č. 1	Na postižené straně byly nalezeny mobilní blízké lymfatické uzliny
N2	Na postižené straně byly nalezeny fixní blízké lymfatické uzliny
N3	Metastázy byly nalezeny v blízkých vnitřních lymfatických uzlinách
MX	Není možné odhadnout rozsah metastáz
M0	Žádné metastázy nebyly zjištěny
M1	Nalezeny vzdálené metastázy

Při diagnostice duktálního nebo lobulárního karcinomu se určuje agresivita vývoje nádoru. Stupeň agresivity lze určit pravděpodobností invaze do okolních tkání. Posuzuje se na základě biopsie, která identifikuje následující kategorie:

• GX – změny buněčné struktury je obtížné posoudit;
• G1 – vysoce diferencovaný proces;
• G2 – středně diferencovaný proces;
• G3 – nízko diferencovaný proces;
• G4 – nediferencovaný.

Invazivní karcinom prsu G2 a G1 má nižší stupeň invaze, zatímco G3 a G4 mají nejvyšší stupeň invaze.

Špatně diferencovaný karcinom prsu se vyznačuje pomalým tempem buněčného růstu, zatímco atypické buňky jsou sice docela podobné zdravým buňkám.

Vysoce diferencovaný proces probíhá s rychlým růstem nádorových buněk, u kterých jsou jasně viditelné rozdíly od zdravých buněk.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika karcinomy prsu

Prvním článkem v diagnostice karcinomu prsu je mamografie, vyšetření podobné rentgenu. Mamogram dokáže zobrazit nejen nádor, ale i vápenaté usazeniny, které jsou typické pro infiltrativní formu.

Ultrazvukové vyšetření nám umožňuje určit strukturu nádoru, což nám umožňuje odlišit karcinom od cystických útvarů mléčné žlázy.

Duktografické vyšetření je posouzení mlékovodů mléčné žlázy. Během vyšetření se do mlékovodů vstříkne speciální tekutina a poté se ženě provede rentgenový snímek. V případě duktálního karcinomu rentgen jasně ukáže oblast, kterou tekutina neprošla.

Pokud po provedení výše uvedených studií nebylo možné určit povahu nádoru, lékař předepíše biopsii - diagnostický postup, který přesně určí strukturu novotvaru. Biopsie se provádí pomocí tenké jehly, která propíchne tkáň prsu v postižené oblasti, odebere se potřebné množství vnitřní tkáně, která se poté vyšetří mikroskopicky. Mikroskop umožňuje zjistit, které buňky jsou v materiálu přítomny - zdravé nebo maligní.

Někdy není možné vyšetřovaný materiál odstranit tenkou jehlou. V takových případech se použije silnější jehla nebo se uchýlí k chirurgickému odříznutí tkáně.

Pokud jsou detekovány maligní buňky, může lékař předepsat řadu dalších testů: zahrnuje stanovení citlivosti těchto buněk na estrogeny a progesteron, posouzení rychlosti buněčného dělení atd. Komplexní vyšetření umožňuje určit nejsprávnější schéma pro další léčbu.

Pokud je stádium onemocnění takové, že lze podezřívat šíření metastáz po celém těle, jsou předepsány studie k jejich detekci. Mezi takové studie patří rentgen, vyšetření vnitřních orgánů, CT, osteografie atd.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba karcinomy prsu

Léčba karcinomu prsu by měla být zahájena ihned po diagnostických postupech. Existuje mnoho známých možností léčby tohoto onemocnění, ale při volbě terapeutického zásahu se lékař řídí především pokročilým stádiem rakoviny, rozsahem jejího šíření v tkáních a v těle a agresivitou nádoru. Podívejme se na hlavní léčebné metody.

1. Chirurgická léčba. Tato metoda se používá nejčastěji, protože je nejúčinnější. Operace se obvykle provádí pomocí radiace a chemoterapie. Operace může zahrnovat resekci celé postižené mléčné žlázy nebo její části. Během operace mohou být také odstraněny nejbližší lymfatické uzliny na postižené straně, aby se zabránilo recidivě onemocnění. Současně s operací nebo s dalším zákrokem může lékař instalovat implantáty, které eliminují vnější vadu odstraněné mléčné žlázy.
2. Radioterapie (ozařování) je metoda často předepisovaná po operaci. Radioterapie je postup, který ozařuje oblast postiženou nádorem a blízké lymfatické uzliny, které mohou obsahovat abnormální buňky z nádoru.
3. Léčba léky (chemoterapie). Tato metoda léčby zahrnuje použití speciálních léků, které umožňují ničení vyvíjejících se maligních buněk nebo pozastavení jejich dělení. Chemoterapie se nepoužívá jako jediná metoda terapie, ale dokonale doplňuje účinek chirurgického zákroku a ozařování.

Mezi hlavní léky doporučené pro použití při karcinomu prsu patří epirubicin, cyklofosfamid a fluorouracil. Lékař vybírá lék na základě jeho účinnosti a snášenlivosti tělem pacientky.

V případě hormonálně závislých nádorů, které se vyznačují přítomností receptorů citlivých na estrogeny a progesteron, lékař předepisuje léky, které potlačují produkci hormonů. Je prokázáno, že léky blokující hormonální syntézu jsou u takových karcinomů velmi užitečné. Nejčastěji předepisovaným lékem je známý Tamoxifen. Používá se dlouhodobě, někdy i několik let.

Dalším lékem, který má destruktivní účinek na maligní buňky, jsou léky obsahující monoklonální protilátky. Herceptin je jedním z těchto léků. Léčbu Herceptinem předepisuje výhradně specialista.

Onkolog spolu s nutričním specialistou může předepsat dietu pro rakovinu prsu.

Prevence

Co lze udělat pro prevenci vzniku karcinomu v mléčné žláze? Každá žena skutečně potřebuje znát a dodržovat základní zásady, které jí umožňují co nejvíce se před touto zákeřnou nemocí chránit.

Ženy mohou být náchylné k onemocněním prsu téměř v jakékoli fázi života. Co lze udělat pro snížení rizika poškození?

1. Sledujte svou váhu. Je prokázáno, že ženy s velkou tělesnou hmotností jsou náchylnější k patologiím prsu. Obezita nejen narušuje hormonální rovnováhu ženy, ale také vytváří nadměrnou zátěž pro orgány. Zrevidujte svůj jídelníček a pokud si s tím sama nezvládáte, můžete se poradit s nutričním poradcem.
2. Zapomeňte na pití alkoholu. Vědci prokázali, že ženy, které často pijí alkohol, zvyšují riziko vzniku rakoviny o více než 20 %. Možná je to způsobeno stejnými hormonálními změnami, které se vyskytují na pozadí konzumace alkoholu. Pokud se alkoholu nemůžete úplně vzdát, omezte jeho konzumaci na minimum.
3. Veďte aktivní životní styl, sportujte. Fyzická kultura vám pomůže udržet se v kondici, posiluje imunitní systém a stabilizuje hormonální rovnováhu.
4. Pokud jsou ve vaší rodině (z vaší strany) ženy, u kterých někdy byla diagnostikována maligní choroba prsu, pak máte vyšší riziko onemocnění než ostatní. Co byste poradila? Navštěvujte častěji svého lékaře a nechte si preventivně ultrazvukem sledovat stav vašich mléčných žláz.
5. Po narození dítěte kojení nezanedbávejte. Krmte dítě alespoň do 1 roku. Tímto způsobem nejen posílíte organismus novorozence, ale také snížíte riziko vzniku karcinomu u sebe.
6. Vitamin D má dobrý preventivní účinek. Bylo prokázáno, že tento vitamin dokáže dokonce inhibovat růst maligních buněk v těle.
7. Věnujte pozornost svému jídelníčku. Hovězí a vepřové maso je lepší nahradit bílým kuřecím nebo krůtím masem. Odborníci tvrdí, že ve většině případů je lepší jíst mořské ryby a mořské plody místo masa. Kromě toho byste měli v jídelníčku zvýšit množství zeleniny, bobulovin, zeleniny a ovoce, luštěnin a ořechů, a také rostlinných olejů, tzv. protirakovinná dieta.
8. Pravidelně si prohlížejte mléčné žlázy. Zvykněte si: jednou měsíčně po menstruaci (5.–6. den) po sprše kontrolujte žlázy, zda se neobjevily nějaké změny: bulky, uzlíky, macerace, bolestivost, výtok z bradavek atd. Pokud zjistíte cokoli podezřelého, určitě navštivte gynekologa nebo mamologa a nechte se vyšetřit ultrazvukem.

Nezapomeňte včas léčit jakékoli onemocnění mléčných žláz a genitální oblasti. Pokud budete dodržovat všechna výše uvedená pravidla, budete si moci zachovat nejen svou krásu, ale i zdraví.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Předpověď

Samozřejmě, s neustálým rozvojem světové medicíny a zvyšováním kvalifikace specialistů, stejně jako s příchodem moderního technického zdravotnického vybavení, může být prognóza karcinomu prsu úspěšná v 95 % případů. Neměli bychom však zapomínat, že včasnost kontaktování lékaře a detekce nádoru v raných, asymptomatických stádiích vývoje hraje obrovskou roli v účinnosti léčby.

Přítomnost a prevalence metastáz jsou také důležité pro prognózu onemocnění. Karcinom, jehož úspěšnost léčby závisí na přítomnosti metastáz, reaguje na terapeutické účinky mnohem silněji, pokud je v lymfatických uzlinách více než čtyři metastázy. Navíc čím dále od primárního nádoru jsou metastázy detekovány, tím horší je prognóza.

Podle statistik karcinom do velikosti 20 mm šíří metastázy až v 15 % případů; karcinom do velikosti 50 mm až v 60 % případů; nádor větší než 50 mm metastázuje téměř v 80 % případů.

Odborníci z různých zemí zjistili, že prognóza onemocnění může být horší u hormonálně nezávislých nádorů, tedy u těch, které nemají citlivé receptory pro pohlavní hormony.

Stanovení nádorových markerů je důležité pro posouzení prognózy karcinomu. Takový krevní test lze dnes provést téměř v každé laboratoři. Hodnoty nádorových markerů, které naznačují 1,5-2násobný překročení normy, zhoršují prognózu a zvyšují riziko recidivy karcinomu nebo šíření metastáz.

Neváhejte navštívit lékaře z jakéhokoli podezřelého důvodu. Rakovina prsu může být příliš vážnou cenou za nedbalost, proto ji nenechte rozvinout a mějte se rádi!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]