Dna velkého prstu

Mezi všemi nemocemi spojenými s poruchou purinového metabolismu je nejčastější dna velkého prstu. Patologie je charakterizována ukládáním urátu sodného v kloubních tkáních palec - krystaly kyseliny močové padá v tom, že vyvolávají vzhled mikrokrystalické artritidy, se všemi příslušnými příznaky.

[1], [2], [3]

Příčiny dna velkého prstu

Příčinou onemocnění je zvýšený a trvalý obsah urátu sodného (kyseliny močové) v krevním řečišti. V počátečním stádiu vývoje onemocnění v kloubu palce probíhá krystalizace, která přispívá k postupnému zničení kloubních tkání.

Nadměrné urát může nastat z různých důvodů:

• s nedostatečnou funkcí filtračního systému ledviny;
• s nadměrnou produkcí kyseliny močové v těle.

Je možné vyčíslit společný počet možných příčin vývoje onemocnění:

• selhání funkce ledvin;
• trauma a hypotermie kloubů;
• alkoholismus;
• přetrvávající a silný stres;
• léčba diuretiky a jinými léky, které ovlivňují metabolismus ledvin nebo purinů;
• nosit nevhodné a nepohodlné boty, které mohou podpořit deformaci kloubu palce.

[4], [5]

Patogeneze

Spouštěcí mechanismus ve vývoji dny představuje trvalé zvýšení hladiny urát-sodíku. Nadbytečná kyselina močová vede k jejímu ukládání ve formě krystalů v tkáních kloubů. Krystaly mají ostré hrany a poškozují tkáně, což má za následek zánětlivou reakci s deformací kloubů a silnou bolestí.

Charakteristickou je také tvorba takzvaných dutých uzlin - tofusov. Bez správné léčby tofus postupně zvyšuje a deformuje kloub.

Onemocnění se často vyskytuje na pozadí jiných patologií, které souvisejí s metabolickými procesy. Mohou to být obezita, diabetes, kalcitózní cholecystitida a pyelonefritida. Porucha renálních funkcí je často příčinou vývoje hypertenze a selhání metabolických procesů vede následně ke zničení krevních cév, včetně koronárních cév.

Průběh dny se střídá s obdobím útoků a remise. V této akutní periodě může trvat 7-14 dnů a doba remisí nemoci je určena závažností onemocnění a může se lišit.

[6], [7]

Symptomy dna velkého prstu

Porážka dny je určena přítomností charakteristických symptomů, které pacient sám dokáže rozpoznat. První příznaky onemocnění se projevují ostrými bolesti kloubu. Útok může být doprovázen pocitem všeobecného únava, bolest hlavy, otoky vzniku exponované oblasti nohou, zarudnutí kůže v místě zánětu, stejně jako zvýšení místního i celkového teplotě.

K lékaři, pacienti jsou obvykle léčen, si stěžují na ostrou bolest v prvním metatarzofalangeálního kloubu - tedy na křižovatce palce na první metatarzální kosti. Bolest se může zvýšit s podporou na přední části chodidla, a to jak v klidu, tak během chůze. Často dochází k poškození v noci, zejména po bohatém svátku nebo pití. Kloub palce na dotek se zahřívá, zvyšuje se velikost. Kožní pokrývky mají purpurově červenou barvu.

Zpravidla se poprvé onemocnění snadno vyléčí. Následné záchvaty jsou již delší a obtížnější.

Formuláře

• M 00-M 99 - nemoci postihující muskuloskeletární systém a pojivové tkáně.
• M 00-M 25 - Artropatie.
• M 05-M 14 - zánětlivé polyartropatie.
• M 10 - dna.
  • M 10.07 - idiopatická dna s poškozením kotníku a chodidla.
  • M 10.17 - oka dna s poškozením kotníku a chodidla.
  • M 10.27 - droga dna s poškozením kotníku a chodidla.
  • M 10.37 - dna způsobená poruchou funkce ledvin, s poškozením kotníku a nohou.
  • M 10.47 - další dny sekundární povahy s lézemi kotníku a chodidla.
  • M 10.97 - dna, nespecifikovaná s poraněním kotníku a nohou.

Komplikace a důsledky

Dna je složitá chronická patologie, takže komplikace této nemoci nejsou neobvyklé. Nejčastější a hrozivou komplikací dny je vývoj dnavé artritidy, která je doprovázena známkami obecné intoxikace a akutního zánětlivého procesu.

Navíc urolitiáza může nastat při tvorbě urátových kamenů (krystaly kyseliny močové).

Tofusi - druhý název dřeně uzlů - jsou agregáty urátového sodíku. Mohou se akumulovat v jakékoli části těla. S ukládáním tofusů uvnitř kloubů fungují imunitní obrany vzhledem k tomu, že tyto klastry jsou druh cizího těla. Dochází k aktivaci leukocytů, dojde k zánětlivé reakci, která je počátkem vývoje artritidy.

Tvorba ledvinových kamenů může vést k nedostatečné funkci ledvin, která může také mít odpovídající komplikace a nežádoucí účinky na tělo.

[8], [9]

Diagnostika dna velkého prstu

Hlavní počet diagnóz je stanoven na základě dostupných stížností pacientů a externích vyšetření. Pokud je případ komplikovaný, mohou být potřebné jiné diagnostické metody.

• Laboratorní testy:
  • zvýšený obsah leukocytů v obecném krevním testu urychlovaném ESR;
  • vysoká hladina urátu sodného v krvi;
  • obsah leukocytů v kloubní tekutině od 10 do 60;
  • Při studiu tofusu se nacházejí krystaly urátu.

• Instrumentální diagnostika:
  • při provádění rentgenových paprsků se v oblasti subchondrální kosti objevují erozivní změny a nejprve je postižen první metatarsofalangiální kloub;
  • Rentgen, CT a MRI neurčují přítomnost periartikulární osteoporózy.

[10],

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí takovými patologiemi:

• Infekční zánět kloubu;
• amyloidní poškození kloubních tkání;
• chondrokalcinóza (tzv. "pseudogout");
• revmatoidní artritida.

Léčba dna velkého prstu

Dna nemůže být úplně vyléčena: léčba se používá pouze symptomaticky, aby se uklidnil stav během útoku. Obvykle jsou předepsané analgetika a protizánětlivé léky, stejně jako léky, které snižují hladinu urátového sodíku v krevním řečišti.

• Léky určené k regulaci hladiny kyseliny močové:
  • Allopurinol je lék, který narušuje tvorbu sodíku urátu. Průměrná dávka léčiva za den je 200 mg. Schéma terapie je individuálně určeno lékařem;
  • Phoebusostat je inhibitor léku xantin oxidasy, který potlačuje a snižuje množství kyseliny močové. Průměrná dávka Phoebusostatu je 80 mg / den;
  • Peglotisis (rekombinantní urikáza) je nový lék, enzym, který způsobuje rozštěpení kyseliny močové na neutrální látku. Jediná dávka léku - 8 mg;
  • Santuril je lék, který blokuje tvorbu kamenů kyseliny močové a podporuje jejich vylučování z těla.
• Přípravky pro symptomatickou léčbu dny:
  • Colchicine - prostředek k odstranění dravého útoku. Účinek se objeví během 12 hodin po podání léku. Používá se podle schématu léčení s lékařem, od 1 do 3 tablet až 3krát denně;
  • Přednizolon - protizánětlivé, protiedémové, antitoxické léčivo, analog hormonů kůry nadledvin. Použijte až 4 až 6 tablet denně, v závislosti na situaci;
  • nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, ibuprofen) - léky, které snižují příznaky zánětu a intoxikace. Dávkování - od 400 do 800 mg třikrát denně.

Během exacerbace nemoci je nutné dodržovat tato pravidla:

• je nutné zajistit zbytek postižené končetiny a kloubu;
• Měli byste vypít velké množství tekutiny, abyste snížili koncentraci urátu v krvi (s výjimkou sody a alkoholu);
• doporučuje se revidovat její principy výživy, upustit od živočišných tuků a omezit počet živočišných bílkovin. Je třeba upřednostnit zeleninu, ovoce a obiloviny. Doporučuje se zejména tabulka stravy číslo 6.

Alternativní léčba může být použita spolu s tradičními lékaři. V mnoha případech pomáhá zlepšit stav pacienta a urychlit nástup remise.

Bylinné ošetření obvykle zahrnuje použití kompresí, infuzí, odvarů a dalších léků, které mohou zmírnit bolest a uklidnit záněty.

1. Napařená řepa se třepe do stavu podobného kaše a aplikuje se na postižený kloub ve formě komprese.
2. K příjmu směsi 100 g lisovaného česneku se připraví 150 g strouhaných cibulí a 250 g brusinkové máty. Směs se umístí na tmavé místo po dobu 1 dne, poté se přidá 500 g medu a smíchá se. Schéma recepce - 1 lž. Třikrát denně po dobu 30 minut před jídlem.
3. Pokud pijete denně sklenici celerového džusu na prázdný žaludek, můžete urychlit vylučování kyseliny močové z krevního oběhu.
4. Pro přípravu nočních lázní se 150 g barvy heřmánku vaří v 1,5 litru vody a 2 hodiny infúzí. Teplota vody pro postup je asi 37 ° C. Doba trvání - 20-30 minut.
5. To je také užitečné, aby se vany s přidáním kořenového aira.

Pro přívržence netradičních typů léčby je nabízena homeopatie - je to použití speciálních homeopatických bylinných léků, které obnovují svou vlastní imunitu a odstraňují nežádoucí příznaky dny. Takové léky nepoškodí a nejsou toxické pro pacienty. Dávka léku vypočítává homeopatický lékař na základě reakce těla pacienta.

Mezi nejoblíbenější homeopatické léky na dnu patří:

• Berberis vulgaris - používá se při tvorbě usazenin v ledvinách, stejně jako při bolestech v kloubech při chůzi.
• Fluorid vápenatý - používá se při zvyšování kloubu palce, který je doprovázen akutní bolestí.
• Colchicum - pomáhá s bolestivým edémovým kloubem, stejně jako s noční bolesti.
• Rhododendron - pomáhá eliminovat otoky a ranní bolesti v kloubech.

Operační léčba je předepsána pouze v případech závažné dny, při tvorbě tofi na pozadí infekčního zánětu a deformace kloubu. Operace může být jediným způsobem léčby, kdy léky již nemají očekávaný účinek.

Prevence

• Snažte se nosit pouze pohodlné boty, jejichž velikost odpovídá délce nohy. Pokud obuv způsobuje nepohodlí při nošení, je lepší ji odmítnout. Pokud je to možné, například doma, je lepší chodit bosý.
• Masáž prstů je vynikajícím prostředkem pro prevenci kloubních onemocnění dolních končetin.
• Nezapomeňte na správnou výživu a zdravý životní styl. Nechte tento zvuk trite, ale je to odmítnutí špatných návyků a dobře promyšlená strava, která může zabránit a zmírnit dnu.

Metody prevence jsou zvláště důležité u těch lidí, jejichž příbuzní již mají onemocnění, protože genetická predispozice je jednou z možných příčin dny.

[11], [12], [13]

Předpověď

Prognóza patologie je jednoznačná - dna se považuje za nevyléčitelné onemocnění. Každý pacient však může kontrolovat frekvenci a sílu útoků. K tomu je nutné pečlivě dodržovat všechna doporučení pro užívání léků, výživy a životního stylu a pravidelně provádět testy hladiny kyseliny močové v těle. To pomůže zabránit relapsu onemocnění včas.

Dna velkého prstu přináší nemocnému člověku spoustu nepříjemností. Je však velmi důležité neumožnit další šíření onemocnění.

[14],