Cévní mozková příhoda u starších pacientů

Mrtvice u starších pacientů je akutní porucha mozkové krevní oběh s poškozením mozkové tkáně a poruchou jejích funkcí.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny mozkovou příhodu u starších pacientů

V závislosti na povaze patologického procesu je mozková příhoda u starších osob rozdělena na hemoragickou a ischemickou.

Mezi hemoragické mrtvice patří hemoragie v substanci mozku (parenchymální) a membrány mozku (subarachnoidální, subdurální, epidurální).

Ischemická mrtvice u starších pacientů dochází v důsledku obtížnosti nebo zastavení přívodu krve do určitých oblastí mozku a je doprovázeno změkčení oblasti mozkové tkáně - mozkový infarkt.

Nejčastější příčinou mozkové příhody u starších osob je hypertenze způsobená hypertenzí, onemocněním ledvin, feochromocytomem a určitými endokrinními poruchami; ateroskleróza, která postihuje hlavní cévy mozku na krku. Příčinou mrtvice může být také:

• revmatismus,
• různá vaskulitida (syfilitika, alergie, obliterující tromboangitis, Takayasův onemocnění),
• diabetes mellitus,
• aneuryzma mozkových cév,
• krevní onemocnění (aplastická anémie, erytromie, leukémie, trombocytopenická purpura),
• akutní infekce,
• otravy oxidem uhelnatým, srdeční vady, infarkt myokardu.

[6], [7]

Formuláře

Hemoragická mrtvice u starších osob

Nejčastěji se vyvíjí ve věku 45-60 let. Náhle se objeví po dalším vzrušení nebo náhlém přepracování. Počáteční příznaky jsou bolest hlavy, zvracení, duševní poruchy, rychlé dýchání, bradykardie nebo tachykardie, hemiplegie nebo hemiparéza.

U starších a starších lidí krvácení probíhá méně násilně než u mladých lidí, často bez doprovodu závažných mozkových příznaků, často bez teplotní reakce a změn v krevních dávkách.

V fundu u hemoragické mrtvice může detekovat krvácení v sítnici, obraz hypertenzní retinopatie se krvácení a otoky. Obecně analýzu krve odhalila leukocytóza posun leukocytů vlevo, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů a výrazným zvýšením viskozity krve, zvýšená fibrinolytická aktivita, hyperglykémie, azotémie, bilirubinémie, snížený obsah draslíku. Při studiu mozkomíšního moku se v mozkomíšním moku nachází směs krve. Elektroencefalografie odhaluje hrubé difúzní změny v bioelektrické aktivitě mozku, někdy s interhemispherickou asymetrií. Angiografie může detekovat posunutí intracerebrálních cév nebo přítomnost tzv. Avaskulární zóny.

[8], [9]

Ischemická mrtvice u starších osob

V geriatrické praxi převažuje ischemické poškození mozku.

Vývoj ischemické cévní mozkové příhody často předcházejí přechodné poruchy cerebrální cirkulace, které jsou důsledkem krátkodobého deficitu v zásobování mozkem krátkodobě v oblasti, ve které se později vyvinul infarkt.

Při trombóze mozkových cév u pacientů dochází k závratě, krátkodobým poruchám vědomí (poloviční mdloby), tmavnutí v očích. Ischemická cévní mozková příhoda u starších pacientů se může projevit kdykoliv během dne, ale častěji se objevuje ráno nebo v noci. U starších a starých lidí se často objevuje ischemická mrtvice po infarktu myokardu. Charakteristicky lůžko (několik hodin, někdy dokonce i několik dní) zvyšuje fokální neurologické příznaky (zhoršené vidění, paréza, paralýza). V tomto případě častěji dochází k vlnitému vyjádření příznaků - je zesíleno a znovu oslabeno. Při embolické ischemické cévní mozkové příhody se neurologické příznaky objevují současně a jsou okamžitě vyjádřeny co nejvíce.

Zvláštností ischemické cévní mozkové příhody je převaha fokálních příznaků nad mozkovým infarktem. Spolehlivější informace se získají s angiografií, počítačovou tomografií a magnetickým rezonančním zobrazením mozku.

Léčba mozkovou příhodu u starších pacientů

Léčba pacientů s mozkovou mrtvicí by měla být provedena v nemocnici. Nemocniční stavy výrazně rozšiřují terapeutické možnosti a poskytují neustálé sledování stavu pacienta. Doprava v nemocnici z domova nepodléhají přítomnosti pacientů s hlubokým kómatu se o hrubé porušení základních životních funkcí, nepraktické a hospitalizace v případě opakovaného porušení mozkové cirkulace s přítomností demence a dalších psychických poruch, u pacientů s nevyléčitelnou fyzické nemoci.

Obecné zásady léčby mrtvice jsou:

1. Účinky na činnost kardiovaskulárního systému - použití srdečních glykosidů, kdy! Výrazné snížení kontraktility myokardu, antihypertenziva (antagonisté vápníku (nifedipin), beta-blokátory (obzidan a diuretika (Lasix), respirační analeptika (kordiamin, sulfokamfokain).
2. Korekce homeostázy zavedení roztoky elektrolytů (5% roztok glukózy, 0,9% roztok chloridu sodného, Ringerův roztok, 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného, směs se polarizující celkem až 2n) nizkomolekupyarnyh dextrany (reopoliglyukina 400 ml), korekce hypokalémie chloropenia ,
3. Kontrola otoku mozku: 10 ml 2,4% eufylinu, 1 ml Lasixu, pokud je to nutné - mannitol, močovina; antihistaminické přípravky (difenhydramin, pipolfen), novokain; mohou aplikovat hydrokortison, dexamethason, prednisolon, glycerin - uvnitř.

Eliminace vegetativních poruch: při hypertermii jsou předepsány "lytické" směsi, včetně dimedrolu, novokainu, analginu; neurovegetativní blokáda se provádí pomocí droperidolu, dimedrolu a aminazinu; Doporučuje lihem, teplá těla pacienta, čímž se zvyšuje přenos tepla, vedení regionální hypotermie velkých cév (chlazení oblast krční tepny, axilární a ingvinální oblastí), zábal mokré listy.

Při hemoragické mrtvice - zvýšení vlastností koagulace krve a snižuje propustnost cévní stěny za použití vápníkové doplňky (10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého a glukonátu vápenatého intravenózně intramuskulárně) vikasop (2 ml, 1%), 5,10 ml 3% roztoku kyseliny askorbové, želatiny, 10% - 20-50 ml intravenózně, rutin, rutamin, e-aminokapronová kyselina (5% - až 100 ml), Dicynonum (2 ml - 250 mg), intravenózně nebo intramuskulárně; případně chirurgie - stereotaktické punkce po odstranění boční hematom CT, různé chirurgické metody léčby mozkových výdutí.

V ischemické cévní mozkové příhody: zvýšení průtoku krve do mozku zvýšením regionální mozkové cévy a snížení cévních křečí, zlepšení krevního oběhu kolaterální pomocí vazodilatátory (10 ml 2,4% roztoku aminofylin intravenózně), kyseliny nikotinové (1% roztok 1,2 ml i.v.) stugeron, Trental, atd.; zlepšená zavedení venózní odtok cocarboxylase (50 mg) a dietifena (10 mg); normalizaci srážení krve a reologii podáván heparin (v 5000-10000 IU intravenózně nebo intramuskulárně po dobu 3 dnů), fenilina a jiná antikoagulancia (2-3 měsíců), kyselina acetylsalicylová, komplamin, prodektina atd trentala.

Zvýšená odolnost proti mozkové tkáně na hypoxii a zlepšení metabolismu mozku - použití inhibitorů tkáňový metabolismus (neuroleptika, regionální podchlazení) ATP, vitaminů a aminokyselin (cocarboxylase, kyselina glutamová, glycin, vitamin B, vitamin E), nootropik (Aminalon piracetam) cerebrolysin , aktovegina, hyperbarická oxygenace.

Při péči o pacienta s mrtvicí je nutné:

• každé 1-2 hodiny sledovat parametry hemodynamiky, povahu a četnost respiračních pohybů;
• Monitorujte stav pokožky a každodenně určujte vodní bilanci.
• zajistí dodržování lůžka v klidu při provádění všech opatření pro péči o vážně nemocné;
• k prevenci pneumonie, zácpy, urosepsy, tromboembolických komplikací;
• zabránit vývoji kontraktů;
• při porušení řeči určit způsob, jak komunikovat s pacientem a provádět cvičení logopedie;
• při poruše polykání - poskytují parenterální podávání a podávání pomocí sondy;
• v přítomnosti hypertermie - péče o pacienta jako v druhém období horečky.